Нервная система

Нервная система, отличаясь морфологическими особенностями и функциональной незрелостью, у новорожденного динамически изменяется под влиянием меняющихся условий внешней среды, дифференцируется морфологически и совершенствуется функционально, что все время сказывается на росте и развитии организма.
Головной мозг относительно больше и тяжелее, чем у взрослого. Мозговые извилины менее выражены. В возрасте 9-10 лет вес мозга ребенка приближается к весу мозга взрослого (1300 г), последующее нарастание идет медленно и завершается к 18 годам (1350-1400 г). Созревание отдельных элементов нервной системы продолжается после рождения: увеличивается объем коры мозга; в возрасте 1/2 лет можно обнаружить зрелую форму и структуру нервных клеток, однако этот процесс созревания клеток заканчивается обычно в 8 лет. Развитие умений и поведения ребенка в различные возрастные периоды (проф. Н. М. Щелованов, А. Н. Аксарина). К 2 месяцам. Спокойно бодрствует, рассматривает висящие над ним игрушки. Длительно улыбается, когда а ним разговаривает взрослый. Следит за движущейся (перед глазами) игрушкой. К 3 месяцам. Громко смеется. В ответ на обращение к нему речь взрослого проявляет радость улыбкой, звуками и оживленными движениями рук, ног. Хорошо удерживает голову, долго лежит на животе, опираясь на предплечья. Поддерживаемый под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах. К 4 месяцам. По звуку определяет местоположение предмета и находит глазами взрослого, слыша его голос (отыскивает источник звука). Во время бодрствования находится в радостном состоянии: улыбается, издает громкие звуки, двигает выпрямленными руками, выпрямляет и сгибает ноги. Подолгу занимается висящими над грудью игрушками – ощупывает, захватывает их. Во время кормления придерживает руками бутылочку. К 5 месяцам. Узнает близких ему лиц (по-разному реагирует). Различает тон голоса, которым к нему обращаются. Подолгу певуче гулит. Четко направляет руки и берет погремушку, которую взрослый держит у него над грудью. Долго удерживает в руке погремушку. Поднимает – корпус, долго лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук. Переворачивается со спины на живот. Ровно, устойчиво стоит при поддержке взрослого под мышки. К 6 месяцам. Произносит слоги. Свободно сам берет игрушки из разных положений и подолгу ими занимается. Передвигается по манежу, немного подползая. Хорошо ест с ложки, при виде пищи открывает рот, снимает пищу губами. Переворачивается с живота на спину. К 7 месяцам. Подолгу лепечет. При назывании взрослым ищет и находит взглядом предметы, расположенные в определенном месте. Играет погремушкой, стучит, размахивает ею. Хорошо ползает. Ровно стоит при поддержке за обе руки. К 8 месяцам. Громко повторно произносит различные слоги. По просьбе взрослого выполняет заученное движение «ладушки». Проявляет большую настойчивость, чтобы достать или отыскать привлекшую его внимание игрушку, выполняя при этом различные движения. Игрушками занимается долго; рассматривает, постукивает игрушкой об игрушку.

Метки: новорожденный, организм, развитие

Скрофулез

Одной из своеобразных форм туберкулеза при его генерализации и высокой степени сенсибилизации организма является скрофулез («золотуха»). В настоящее время есть все основания считать скрофулез одной из форм туберкулеза, наблюдающихся чаще всего у детей раннего возраста.
Клинические признаки скрофулеза: 1) постоянно наблюдаются экссудативные высыпания на коже и слизистых оболочках, приобретающие при вторичном инфицировании экзематозный характер; 2) лимфатические узлы, особенно шейные, увеличены, мягкой консистенции; у таких детей часты длительные риниты, бронхиты, блефаро-конъюнктивиты, из-за которых наблюдаются постоянные кожные раздражения и светобоязнь; развивается фликтенулезный кератоконъюнктивит; 3) экссудативный диатез на 1-2-м году жизни ребенка часто предшествует скрофулезу.
Наблюдается скрофулез главным образом у детей в возрасте 2-5 лет.
Из-за поражения кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов внешний вид ребенка, особенно лица и шеи, очень своеобразен. У ряда больных наблюдается поражение костей пальцев. Во внутренних органах у большинства детей при обычном исследовании изменений не обнаруживается. Рентгеноскопия у ряда больных определяет увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов. Реакция Пирке всегда резко положительная, иногда с образованием пузырьков и даже с некрозом.
Большое диагностическое значение имеет положительная туберкулиновая реакция. Нужно лишь иметь в виду, что при подозрении на скрофулез не следует применять для реакции Пирке 100% альттуберкулин, а всегда пользоваться его разведениями (50% или даже 25%), так как при очень высокой чувствительности к туберкулину у таких детей может быть некроз и увеличение регионарных лимфатических узлов и даже общая реакция в виде повышения температуры и ухудшения состояния.
Течение скрофулеза длительное, волнообразное, с периодами улучшения. Часто наблюдается присоединение вторичной инфекции в форме пиелита, острого гнойного отита. Дальнейшее течение туберкулезного процесса у детей, больных скрофулезом, в подавляющем числе случаев благоприятно.
Очень большое клиническое значение имеют наблюдающиеся при генерализации процесса, особенно в раннем возрасте, кожные проявления туберкулеза. Чаще всего у детей наблюдаются: папулонекротические туберкулиды, скрофулезные гуммы и скрофулодерма.

Врождённые пороки развития

Врожденные пороки развития имеют практическое значение не только из-за частоты и большого разнообразия их, но и как причина ранней детской смертности или инвалидности ребенка в последующей жизни. Аномалии и уродства в их клинических формах могут проявляться во всех органах и системах и в ряде случаев сочетаться. Одни из них несовместимы с жизнью (пороки развития головного и спинного мозга, атрезия желчных ходов и т. п.), другие легко устранимы и несущественны (например, шестипалость). Между этими двумя группами наблюдаются самые различные варианты, требующие тех или иных вмешательств для восстановления нормальных функций.
Наибольшее практическое значение имеют два порока развития: а)» пилоростеноз и б) атрезия желчных ходов, пищевода, прямой кишки. Во вторую группу следует отнести дефекты развития в виде расщепления твердого неба (волчья пасть) и раздвоение верхней губы (заячья губа).
Диагностика аномалий внутриутробного развития зависит от локализации и характера дефекта. Легко распознаются дефекты с грубыми внешними признаками (заячья губа, волчья пасть, микроцефалия, гидроцефалия и т. п.). Трудны для распознавания такие дефекты внутренних органов, как аномалия развития желчных ходов, сложные аномалии сердца и др.
Большой научный и практический интерес представляет вопрос о причине и патогенезе врожденных аномалий. Без изучения и решения этих вопросов нельзя определить меры предупреждения этих заболеваний, т. е. нельзя радикально решить вопрос, который настоятельно требует ответа. Статистика последних лет свидетельствует о некотором учащении аномалий развития, а среди причин смертности детей до года врожденные пороки развития составляют значительный процент и занимают третье место после заболеваний органов дыхания и родовых травм (А. Ф. Тур). Вот почему вопросы их этиологии и патогенеза являются предметом пристального изучения в совместной работе акушеров и педиатров.
Становится все более ясной роль состояния здоровья матери в возникновении врожденных аномалий. Тщательное изучение анамнеза и статуса беременной женщины и максимальное ее оздоровление имеют исключительное значение для профилактики врожденных аномалий. Выясняется значение инфекционных заболеваний матери, а также физических и химических воздействий на ее организм во время беременности.

Общая сопротивляемость организма

Можно считать установленным, что состояние организма является решающим фактором в развитии заболевания. Вот почему профилактические мероприятия против туберкулеза не могут быть эффективными без средств укрепления физиологической меры борьбы против болезни.
Общую сопротивляемость организма нужно повышать созданием благоприятных условий внешней среды (естественное вскармливание в грудном возрасте, полноценное питание во всех периодах детского возраста, максимальное использование свежего воздуха для всех детей, установленный и строго соблюдаемый гигиенический режим и т. п.). Этот всегда эффективный метод является основным и ведущим.
Обязательным является метод специфической профилактики туберкулеза – вакцинация.
Противотуберкулезная вакцинация стала осуществимой только после того, как французские ученые Кальметт и Герен в результате длительных и кропотливых исследований в течение 13 лет получили штамм возбудителя туберкулеза, который практически безвреден и сохраняет иммуногенные свойства. Введение такого штамма в организм способствовало выработке иммунитета, который при туберкулезе развивается лишь при наличии в организме живых возбудителей.
Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ началась в РОССИИ в 1925 г. на Украине, в 1926-1927 гг. в -Москве и других городах, сначала в ограниченных размерах, а с 1937 г. в массовом масштабе. Безвредность и эффективность вакцинации в настоящее время подтверждены во всем мире применением ее более чем у 100 млн. детей. Наблюдения выяснили безусловную эффективность вакцинации БЦЖ, что подтверждено снижением заболеваемости и смертности (в 6-7 раз) от туберкулеза среди вакцинированных.
Сухая вакцина БЦЖ, сохраняющая свои свойства в течение года, применяется у всех новорожденных детей.
В РОССИИ вакцинация против туберкулеза всех новорожденных проводится в родильных домах.
До последнего времени вакцину новорожденному давали внутрь троекратно: на 2-й, 4-й, 6-й или 3-й, 5-й, 7-й день от рождения.
На основании приказа Министерства здравоохранения РОССИИ № 290 от 11/VI 1962 г. предусматривается повсеместное введение с 1962 г. внутрикожного метода противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации. При внутри-кожной вакцинации БЦЖ на месте введения вакцины через 1,7 – 2 месяца может развиться инфильтрат до 10х10 мм. Инфильтраты эти чаще всего рассасываются за 6-8 недель.

Метки: благоприятные, среда, условия

Хроническая форма аппендицита

Хроническая форма аппендицита отличается малой выраженностью симптомов. В анамнезе можно отметить нерезкие, но временами обостряющие боли в животе. Дети дошкольного возраста жалуются на усиление этих болей после физического напряжения (например, после уроков физкультуры); чаще же причину усиления болей установить не удается. Не всегда боли отмечаются справа в области слепой кишки, иногда дети жалуются на боль в правом подреберье, подложечной области. В таких случаях заболевание сходно с печеночной формой лямблиоза.
При подозрении на аппендицит необходима срочная консультация хирурга, так как своевременная диагностика и оперативное вмешательство являются обязательным условием для благоприятного исхода. Во всех случаях подозрения на аппендицит применение слабительных противопоказано. Больной должен быть уложен в постель, ему назначается жидкая, легкоусвояемая пища, обильное питье. Необходимы внимательное наблюдение и соответствующий уход.
ГЕЛЬМИНТОЗЫ У ДЕТЕЙ
Среди очень большого числа самых разнообразных ныне известных гельминтов в педиатрической практике чаще всего приходится наблюдать инвазию круглыми глистами (аскаридами, острицами и власоглавом). Объясняется это значительным распространением этих глистов, легкостью инвазии и широкой возможностью повторных заражений. Распространена инвазия карликовым солитером; другие ленточные глисты (бычий солитер, свиной солитер) встречаются реже.
Поражаемость глистами тем чаще, чем старше возраст ребенка, т. е. чем больше и разнообразнее контакт с окружающей средой. Весьма часто приходится наблюдать одновременное поражение двумя или более видами глистов (аскариды и острицы, власоглав и аскариды и т. д.).
Заражение яйцами глистов всегда экзогенное: загрязненные руки, предметы, игрушки, пища.

Лечение в санаторных условиях

Удаление и санация очагов фокальной инфекции (консервативное или хирургическое лечение воспалительных процессов в носоглотке, кариозных зубов).
Лечение в санаторных условиях лучше и эффективнее всего для больных хроническим нефритом детей осуществлять в учреждениях местного значения, расположенных поблизости от постоянного места жительства. Использование курортных факторов (Железноводск, Трускавец) показано только небольшой части детей и лишь в случае полной безуспешности лечения в обычных условиях.
При наличии анемии, признаков понижения иммунитета целесообразно применение переливаний крови или плазмы, гемотерапия, введение гамма-глобулина.
В период обострения хронического нефрита лечение проводится теми же методами и средствами, что и при остром нефрите. Однако в соответствии с характером процесса показаны некоторые изменения и дополнения.
1. Длительность ограничений в пище, в частности бессолевая диета, ограничение белка должны определяться с очень большой осторожностью, имея в виду
Наличие значительных общих расстройств и дистрофических процессов. Полноценное питание должно применяться тотчас же по уменьшению симптомов обострения.
Резкая отечность как признак нефротического синдрома при обострении хронического нефрита требует применения мочегонных средств. Среди них в последние годы наиболее эффективными оказались препараты новурит и дихлотиазид. Новурит назначают детям старше 4 лет – по 0,3-0,65 мл 2 раза в неделю внутримышечно. Доза дихлотиазида для детей старше 4 лет 0,025 г на прием 2-3 раза в день.
Существенное влияние на течение хронического нефрита оказывает гормональная терапия.
Радикально изменить патологический процесс применением гормонов не удается, однако имеется полная возможность ликвидировать нефротический синдром и сохранить на длительный срок период компенсации даже у детей дошкольного возраста.
Действие гормонов при хроническом нефрите, по-видимому, обусловлено их регулирующей ролью в процессах обмена, противовоспалительным свойством и десенсибилизирующим влиянием.

Метки: иммунитет, кровь, плазма

Отношение детей к животным

Перед воспитателем встала слож­ная задача борьбы с жестоким отношением детей к живот­ным. Есть дети очень чувствительные и вместе с тем спо­собные равнодушно или даже с некоторым радостным любопытством причинять животным мучения, которых они не осознают, так как «не ведают, что творят». Хорошо про­читанный художественный рассказ (например, «Голубь Арно») у таких детей может пробудить совершенно новые чувства и вызвать переворот в отношении к животным. И этот же рассказ может пройти мимо других детей, ко­торые механически усвоят его содержание, но эмоциональ­ной сферы их он совершенно не затронет.Итак, мы видим, что выбор пути воздействия, который имеет решающее значение на этапе планирования или ор­ганизации педагогического опыта, представляет собою не­легкую задачу, требующую размышления. При выборе средств педагог должен прежде всего руководствоваться тем правилом, которое является обязательным для всякого врача: «Прежде всего не вреди!» Воспитательные цели должны достигаться воспитательными средствами. Воз­действия, которые могут нанести ущерб ребенку, принизить его, ослабить или подорвать в нем веру в свои силы, долж­ны быть исключены.
Наметив характер воздействия и общий план воспи­тательной работы, отвечающие индивидуальным особен­ностям данного случая и данных детей, педагог должен быть готов и к неудаче. Неудача может постигнуть воспи­тателя хотя бы уже потому, что индивидуальность ребенка Даже для самого внимательного, наблюдательного педагога не всегда полностью раскрыта и ее проявления чреваты неожиданностями. Ценность педагогического опыта, про­водимого сознательно и вдумчиво, заключается, между прочим, в том, что он часто по-новому освещает сложную личность ребенка, обнаруживая в ней такие черты, ко­торые были скрыты от повседневного наблюдения.

Метки: задача, отношение, пример

Трудоспособность больных

При правильном трудоустройстве трудоспособность больных как с начальными, так и с выраженными фазами развития процесса может быть длительно сохранена. Значительно реже по сравнению с хронической неспецифической пневмонией и бронхоэктатической болезнью у подростков наблюдаются астмоидные состояния (бронхиальная астма, хронический астмоидный бронхит).
Определение профессиональной пригодности подростков, страдаю­щих хроническим астмоидным бронхитом пли бронхиальной астмой, но­сит всегда сугубо индивидуальный характер, поскольку наиболее часто все же в основе заболевания лежит инфекционно-аллергическое начало. Нередко приступы удушья, возникающие в начале заболевания, вызыва­ются ограниченным числом веществ (запахом цветов, сена, красителей, духов и др.), в дальнейшем количество веществ, вызывающих приступ бронхиальной астмы, может увеличиться.
При решении вопроса о профессиональной пригодности подростку, больных бронхиальной астмой, необходимо учитывать длительность заболевания, частоту и длительность приступов удушья (бывают длительные астмоидные состояния), состояние легких и дыхательные функции вне приступов, чем и как быстро купируются приступ удушья.
Больным бронхиальной астмой противопоказаны те же факторы изводственной среды, что и для больных с бронхоэктатическо болезнью. Необходимо обращать особое внимание на возможность такта с веществами, могущими проявлять аллергическое действие формальдегид, металлические соединения хлора, котики, тальк, волосяная или древесная пыль, табак и др., с ток­ай веществами бронхопульмонального действия. В связи с этим устройстве подростков, страдающих бронхиальной астмой, обязательное ознакомление подросткового терапевта с м подростка (путем посещения цеха или согласования с медврачем, промышленно-санитарным врачом или инженером по с целью уточнения санитарно-гигиенических труда как непосредственно на рабочем месте, так и на соседних местах и во всем цехе в целом.

Метки: Пневмония, сравнение, трудоспособность

Головная боль

Нередко к врачам различных специальностей обращаются болезнь жалобами на сильную головную боль и боль в области глаз во с работы. Невропатологи, терапевты и специалисты других профиле я таких случаях ставят диагноз мигрени. Но нередко лечение этих мог в ней бывает безуспешным. Правильный диагноз ставит в таких случаях офтальмолог после проверки клинической рефракции. Установлено что при возникновении различных видов зрительного утомления возможно развитие так называемых астенопии. Следует различать аккомодативную, мышечную, смешанную, нервную, симптоматическую и другие ф0п мы астенопии.Аккомодативная астенопия является наиболее широко распространенной формой зрительного утомления. Вследствие общих заболеваний, спазма аккомодации. Поскольку гипеметропам (дальнозорким) приходится аккомодировать сильнее, чем эмметропам, особенно для зрительной работы на близком расстоянии то среди них аккомодативная астенопия встречается чаще. У большин­ства гиперметропов устранить явления аккомодативной астенопии мож­но путем назначения соответствующей очковой коррекции зрения вдаль и вблизь.
Еще чаще возникает астенопия при астигматизме, поэтому точная коррекция астигматизма также обязательна для профилактики аккомо­дативной астенопии и повышения зрительной работоспособности.
Аккомодативная астенопия возникает и при ослаблении или парезе цилиарной мышцы; это бывает не только у лиц с аномалиями рефрак­ции, но и при эмметропии. Основными причинами ослабления цилиар­ной мышцы в таких случаях являются общее переутомление организма, истощающие болезни, контузии, нервное перенапряжение. Парезы ци­лиарной мышцы могут быть обусловлены расстройством иннервации (центральной и периферической), а также различными инфекциями и интоксикациями и хроническими заболеваниями.
Мышечная астенопия может быть вызвана несоответствием между ак­комодацией и конвергенцией при миопии. Неприятные ощущения исчеза­ют, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. При значи­тельном перенапряжении внутренних мышц и утомлении дело доходу до того, что один какой-либо глаз начинает отклоняться в сторону и рах вивается косоглазие.

Метки: боль, врач, профиль

Процесс торможения

Сон, по определению И. П. Павлова, представляет собой процесс торможения, распространяющийся на всю кору или по крайней мере на значительную ее область. Таким образом, процесс торможения (в форме сна), яв­ляясь результатом долгого возбуждения, служит охраной и источником последующей работоспособности мозга. Меньше всего поэтому на сон ребенка следует смотреть как на угасание жизни: именно во время сна происходят те процессы восстановления, которые необходимы для жизни и которые с избытком возмещают потери, понесен­ные хрупкой нервной организацией ребенка во время бодрствования. Сон подготовляет и организует силы для бодрствования. Он является первичным состоянием, по отношению к которому бодрствование можно рассматри­вать как производное.Не нужно представлять себе процессы возбуждения и торможения протекающими независимо и изолированно друг от друга. В то время как один участок мозга находится в со­стоянии повышенного возбуждения, другие заторможены, и обратно.
Любой участок мозга как в области коры, так и в под­корковой области в своей деятельности зависит не только от собственного своего состояния, большей или меньшей возбудимости и заторможенности, но и от воздействия на него других участков. Это воздействие, или индукция, может быть положительным, когда усиленная дея­тельность одного какого-либо центра стимулирует дея­тельность других, или отрицательным, когда оно влияет подавляющим образом на другие центры.
Доминантой А. А. Ухтомский назвал тот участок мозга, который, находясь в данный момент в состоянии повышенной возбудимости, привлекает к себе вступаю­щие извне в мозг волны возбуждения, отвлекая их от других участков, которые остаются в состоянии времен­ной заторможенности.
Этот принцип доминанты, который может быть рас­пространен на всю нервную систему, чрезвычайно важен как рабочая гипотеза для понимания некоторых черт развития и поведения ребенка. Нам становится понятным, что неравномерность про­цесса созревания различных отделов нервной системы имеет решающее значение для жизненных проявлений ребенка не только потому, что одни центры, уже созрев­шие, могут проявить все свои возможности в более или менее совершенном виде, между тем как другие, еще не­зрелые, не в полной мере работоспособны, но и потому, что первые становятся очагами особенно яркого возбужде­ния и в качестве доминант на время оттесняют вторые на задний план.

Метки: область, образ, торможение