Патологические изменения в организме

При интенсивном воздействии шума или вибрации или при их возможно возникновение ряда патологических изменений в орга­низме.Влияние производственного шума на орган слуха и организм человека обусловливает возникновение и развитие различных функциональ­ных сдвигов, характеризующих слуховое утомление, затем тугоухость, е поражение органа слуха в результате изменений воздушной и кост­ной проводимости и в последующем при длительном и интенсивном звуковом напряжении возникает глухота, а также ряд изменений со стопоны других систем организма. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые выра­жаются в различных изменениях артериального давления, его неустой­чивости, изменениях высшей нервной деятельности, проявляющихся, в частности, в виде астенических, невротических реакций и др., нарушений функции надпопечников, повышение функции щитовидной железы. Ука­занные изменения сопровождаются субъективными расстройствами: го­ловная боль, шум и звон в ушах и голове, головокружение, бессонница, раздражительность, потливость, сердцебиение и др.
Механизм развития изменений в органе слуха при действии шума в начальном периоде рассматривается как адаптация. Но эта адаптация слухового анализатора имеет определенный предел. Пределом адапта­ции является снижение слуховой чувствительности не свыше 10 дБ, а время восстановления составляет 2-3 мин. При более интенсивном воздействии звукового раздражителя имеется истощение слухового ана­лизатора, в результате чего наступает слуховое утомление, которое воз­можно считать предпатологическим состоянием или начальным сигна­лом в развитии профессиональной глухоты. Влияние шума отражается на показателях общей заболеваемости. Так, по ряду производств, где производственный шум находится на пер­вом месте среди других факторов производственной среды, заболевае­мость выше, чем на производствах и в цехах, где шум не является тако­вым. Имеются также данные, устанавливающие факт снижения произ­водительности труда под влиянием шумового фактора.

Метки: изменение, орган, слух

Состояние сердечно-сосудистой системы

А. Н. Малаховой и М. И. Лялиным (1969) при изучении состояния сердечно-сосудистой системы юношей, больных компенсированной недостаточностью двустворчатого клапана, при моделирующей производство ходьбы на третбане, движущемся со скоростью 2,65 км/ч, с удержанием в руках груза в 4 и 8 кг было установлено, что работа средней тяжести для здоровых подростков (перенос груза в 8 кг) вызывала у больных более значительное учащение пульса, падение сердечного выброса, дискоординацию вегетативных функций и могла рассматриваться для таких подростков, как тяжелая. Перенос же груза в 4 кг выраженных изменений гемодинамики не вызывал, в связи с чем такая работа для лиц с компенсированной недостаточностью двустворчатого клапана расценивалась как работа средней тяжести.И. Б. Тубол (1969, 1970), проводившая комплексные исследован основных гемодинамических показателей до, во время и после выполнения на велоэргометре дозированных физических нагрузок нарастаю мощности у больных с недостаточностью двустворчатого небольшим повышением артериального давления, обнаружила та несовершенную компенсацию системы кровообращения в ответ нагрузку, среднюю по тяжести для здоровых подростков. При воздействии различно дозированных физических нагрузка больных компенсированными ревматическими пороками (М. И. Лялин, 1973) в отличие от здоровых выявляются два реакции аппарата кровообращения: благоприятный – характеризующийся учащением сердечного ритма, увеличением и минутного объема циркуляции при одновременном повышение мощности сердечного сокращения и адекватном снижении общего и сопротивления, при котором расход энергии сердечной при этом существенно не меняется, и неблагоприятный – гипо­тетический тип реакции, который может выражаться в незначительной величении минутного объема циркуляции (вследствие значительно учащения ритма сердечных сокращений), при падении сердечного, или в снижении минутного объема циркуляции и сердечного выброса несмотря на возникшую компенсаторную тахикардию. Расход сердечной мышцей увеличивается незначительно, общее периоическое сопротивление повышается.
Поскольку среди множества профессиональных факторов одно из мест занимают физические нагрузки, все изложенное дает осно­вание к обязательной регламентации физических нагрузок для боль­ных компенсированными пороками сердца ревматической этио­логии.

Метки: пульс, система, состояние

Ритмическая смена сна и бодрствования

К концу первого года жизни ребенок, в результате предшествовавшего процесса бурного развития и роста, является перед нами существом в значительной мере сложным. Уже позади осталась растительная жизнь самой ранней поры существования с ее правильной ритмической сменой сна и бодрствования. Багаж, с которым ребенок переступает через порог второго года, оказывается не та­ким легковесным и скудным, каким обыкновенно он пред­ставляется. В области двигательной уже преодолены такие сложные акты, как сидение, стояние, ползание, бросание, усвоены уже первые уроки ходьбы и бега. После многих неудачных и робких попыток сделаны первые шаги по пу­ти к преодолению и завоеванию пространства. Резко уже отмежеваны друг от друга функции нижних и верхних ко­нечностей: хватательные и цепляющие движения ног оставлены навсегда, и в то же время верхние конечности перестают быть опорой и орудием для передвижения тела.В пользовании руками для бросания, хватания и т. н. уже за несколько месяцев до истечения первого года ока­зывается явное преимущество одной руке перед другой, и в огромном большинстве – правой. Даже тогда, когда при обхватывании или держании пускаются в ход как будто равномерно то та, то другая рука, внимательное наблюде­ние обнаруживает, что если не количественно, то качест­венно господствующую роль активного и более тонкого орудия играет только одна рука, и, за немногими исключе­ниями, именно правая. Наряду с моторной деятельностью богатую и разнооб­разную картину представляет собой развертывающаяся эмоциональная активность. Пройден уже длинный путь от примитивных, однообразных эмоций первых недель жиз­ни, эмоций удовольствия и неудовольствия, связанных почти неизменно с растительными процессами и положени­ем тела, до более сложных, разнообразных и в известной мере утонченных эмоций радости, доходящей до восторга, неудовольствия, доходящего до гнева и ярости, любопытст­ва, удивления, борьбы, страха и др.

Метки: бодрствование, попытка, смена

Детские рефлексы

Рефлексы со слизистых оболочек наиболее непостоянны даже у здоровых детей (снижение, отсутствие или, наоборот, повышение глоточного и корнеального рефлексов у детей с возбудимой нервной системой). Патологические рефлексы чаще наблюдаются при поражении пирамидного пути (рефлекс Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Огшенгейма). У детей до 1/2 лет рефлексы Бабинского и Россолимо являются физиологическими, т. е. наблюдаются и у здоровых.

Состояние вегетативной нервной системы у ребенка определяется путем исследования вегетативных рефлексов и функционального исследования некоторых систем (сердечнососудистой, пищеварительной). Фармакологические пробы имеют гораздо меньшее значение (проба с атропином и пилокарпином). При исследовании вегетативной нервной системы нужно всегда иметь в виду ее подчиненность коре головного мозга, поэтому всякие эмоции ребенка (страх, испуг, волнение) могут отражаться на результате исследования. Из вегетативных рефлексов определяется зрачковый (величина зрачка, его реакция на свет), пиломоторный («гусиная кожа»), вызываемый механическим и термическим раздражением – охлаждением, и сосудистая реакция кожи, определяемая методом дермографизма. Дермографизм (кожепись) заключается в ответной реакции сосудов кожи на раздражение ее тыльной поверхностью пальца или рукояткой молоточка. Характер дермографизма зависит от силы давления, реактивной способности сосудов и сосудодвигательных нервов. У детей пониженного питания с сухой и шелушащейся кожей дермографизм почти не появляется. Различают местный дермографизм, т. е. ограничивающийся местом раздражения и зависящий от состояния местных капилляров, и рефлекторный, выходящий за пределы раздражения и связанный с состоянием вегетативной нервной системы. Существуют следующие виды дермографизма: 1) красный, 2) белый, 3) смешанный, 4) валикообразный или отечный. От момента раздражения кожи до появления полосы проходит известное время (скрытый период); время от появления до исчезновения  дермографизма называется явным периодом; это время точно фиксируется в секундах. Красный дермографизм указывает на понижение тонуса сосудов. Особенно резко он выражен при менингите, токсикозе кишечного происхождения, а также у детей с неуравновешенной Нервной системой или страдающих рядом вегетативных расстройств (потливость, тахикардия или брадикардия, функциональные    расстройства   желудочно-кишечного тракта и т. д.). Белый дермографизм свидетельствует о повышении сосудистого тонуса. Он довольно часто наблюдается у детей с экссудативным диатезом, при общей гиперемии кожи.  

Оценка физического развития

Для оценки физического развития, кроме веса и роста ребенка, имеют также значение ширина плеч, окружность головы и окружность груди. Можно пользоваться следующими приблизительными данными. У хорошо развитых детей ширина плеч во все периоды детства равна приблизительно 1/4 роста. На первом году жизни, окружность головы на 1-3 см больше окружности груди и равна у новорожденного 34 см при окружности груди 32 см. К 3-4 годам эти величины сравниваются; позднее окружость груди превышает окружность головы тем больше, чем старше ребенок. На первом году жизни окружность груди превышает полурост на 7-10 см, у 7-летнего она равна ему, а потом начинает отставать от полуроста; у 12-13-летнего ребенка окружность груди уже на 2-4 см меньше полуроста, а после полового созревания она опять становится на несколько сантиметров больше полуроста. Для клиники знание динамики нарастания веса, роста и размеров отдельных частей тела очень важно, так как степень физического развития в известной мере позволяет сделать заключение о функциональной способности всего организма и отдельных его систем и органов, и наоборот, нарушение функциональной способности органов может повлечь сдвиги в физическом развитии. Таким образом, физическое развитие часто служит показателем сопротивляемости и приспособляемости организма. Для определения физического развития детей и их упитанности предложено много различных формул и индексов. О них подробно говорить мы не будем: они нужны при подробном антропометрическом обследовании, клиническое же значение их невелико. Техника измерения роста детей старшего возраста ничем не отличается от измерения роста взрослых. Для этой цели можно пользоваться готовыми ростомерами. Ростомер представляет собой вертикальную рейку с нанесенными на ней делениями в сантиметрах. К ней прикреплена небольшая горизонтальная доска в виде муфты, которая свободно передвигается по рейке. При измерении ребенка ставят так, чтобы он прикасался к вертикальной рейке затылком, лопатками и ягодицами. Наклон головы должен быть такой, чтобы козелок уха (у наружного слухового прохода) и наружный угол глазной щели были на одной горизонтальной линии. Горизонтальная доска должна плотно касаться головы, но не сдавливать ее. Измеряемый должен быть без обуви. Вместо ростомера можно пользоваться любой вертикальной плоскостью- стена, дверь и т. п. Горизонтальную доску в таком случае заменяет книга, угольник и т. п. При измерении роста как ростомером, так и другими способами важно помнить, чтобы оно всегда производилось одинаково, наклон головы был всегда один и тот же.

Особенности легких у детей

У мальчиков жизненная емкость легких больше, чем у девочек, особенно в препубертатном возрасте. Так как потребность в кислороде у маленького ребенка очень велика (повышенный обмен, в частности газовый), то поверхностный характер дыхания компенсируется частотой дыхания, которая тем выше, чем младше ребенок. Новорожденный находится как бы в состоянии постоянной   одышки – физиологическая    одышка новорожденных. При появлении какого-либо расстройства в органах дыхания (насморк, бронхит, особенно пневмония) частота дыхания у маленького ребенка доходит до 60-70 и выше. В любом возрасте у здорового ребенка на одно дыхание приходится З¹/₂-4 удара пульса, а у новорожденных 2 ¹/2-3. Объем дыхательного акта, умноженный на частоту дыхания, называется минутным объемом дыхания, или легочной вентиляцией. Минутный объем характеризует степень вентиляции легкого, т. е. поглощения легкими кислорода. Абсолютная его величина ребенка меньше, чем у взрослого.  Относительный минутный объем дыхания (на 1 кг веса) вследствие частоты дыхания у детей значительно больше, чем у взрослого. Столь значительный относительный минутный объем дыхания у детей соответствует повышенному основному обмену в этом возрасте. Тип дыхания у новорожденного и ребенка на первом году диафрагмальный или брюшной, с 2 лет – смешанный, а с 8-10 лет у мальчиков вырабатывается по преимуществу брюшной тип, у девочек – грудной и брюшной. Тип дыхания у маленьких детей объясняется ограниченными экскурсиями грудной клетки вследствие горизонтального положения ребер, высоким стоянием диафрагмы и значительной величиной органов брюшной полости. Ритм дыхания детей первых месяцев жизни крайне неустойчив: а) паузы между вдохом и выдохом неравномерны; б) глубокие вдохи чередуются с поверхностными. Эти особенности связаны, во-первых, с функциональной недостаточностью не законченного в своем развитии дыхательного центра, во-вторых, с повышенной возбудимостью вагусных рецепторов легких и всей системы блуждающего нерва. Этим же обусловлены увеличение и уменьшение тонуса общей мускулатуры бронхов, меняющих их просвет. Газообмен в легких у ребенка более энергичен, чем у взрослого, и состоит в диффузии воздуха через альвеолы.

Особенности обмена веществ у детей

Обмен веществ во все периоды детского возраста имеет ряд особенностей. Эти особенности тем выраженные и своеобразнее, чем моложе ребенок. Закономерность эта обусловлена тем, что в сложном комплексе физиологических процессов, объединяемых в понятие «обмен веществ», сочетаются такие важнейшие для растущего и развивающегося организма процессы, как использование веществ, всосавшихся через кишечную стенку, межуточные ферментативные процессы, построение новых тканей, выделение продуктов обмена. Следовательно, чем энергичнее рост и интенсивнее функциональное совершенствование организма, тем больше нужно полноценных энергетических веществ (углеводы, жиры), тем больше потребность организма в материале для построения тканей (белки, минеральные вещества).
Энергетические потребности растущего организма относительно выше, чем у взрослого, особенно в грудном возрасте, когда количество калорий на 1 кг веса вдвое превышает потребности взрослого организма: 120 кал на 1 кг в первые 3 месяца жизни, по кал в возрасте 3-6 месяцев, 100 кал в возрасте 6-9 месяцев, 90 кал в возрасте 9- 12 месяцев. В последующие периоды калорийная потребность ребенка снижается, но все же остается 90-70 кал на 1 кг веса в сутки. На рост и отложение веществ организм ребенка затрачивает до 15% всей энергии обмена.
Все стороны обмена взаимосвязаны и взаимообусловлены, внутриклеточные ферменты участвуют в химических процессах, весь сложный физиологический комплекс обмена регулируется центральной нервной системой.
Характеризуя подробнее различные стороны обмена веществ, нужно прежде всего указать, что основной обмен, определяющий энергетические затраты организма в покое и натощак, закономерно изменяется с возрастом. Основной обмен начинает нарастать с первых дней жизни, достигая наибольшей величины в возрасте 1-1/2 лет
(55-60 кал на 1 кг веса), затем постепенно снижается и у детей старшего возраста достигает показателей взрослого (24 кал на 1 кг веса). Следует иметь в виду, что показатели обмена подвержены значительным индивидуальным колебаниям. Белковый обмен, как уже говорилось, особенно важен для растущего организма. В этой связи следует говорить всегда о полном удовлетворении потребностей детского организма в белке не только в отношении количества, но и биологической ценности, определяемой аминокислотным составом. Всасывание белковых веществ и их усвоение стоят в прямой связи с составом пищи. Так, при естественном вскармливании усваивается в среднем 91% введенного азота, при смешанном – 88%, при искусственном-82% азота пищи. Качественная полноценность даваемых ребенку с пищей белков определяется их аминокислотным составом; жизненно необходимы триптофан, лизин, валин, лейцин, изолейцин, аргинин, метионин, треонин, гистидин. Для правильного белкового обмена необходимо определенное соотношение белков, жиров и углеводов. Углеводы улучшают задержку азота, жиры несколько тормозят усвоение и использование белка. Конечные продукты белкового обмена выделяются главным образом с мочой (в виде азота мочевины, аммиака, мочевой кислоты и др.) и частично через кишечник. Обмен углеводов. Углеводы – это прежде всего материал, используемый организмом для образования тепла и превращения в энергию. Велика физиологическая роль углеводов в поддержании кислотно-щелочного равновесия в усвоении белков, жиров, воды. Вместе с углеводами организм получает ценные витамины (С). Превращаясь в процессе пищеварения в моносахариды, углеводы в виде глюкозы, левулезы, галактозы всасываются в кишечнике почти полностью (98-99% принятых с пищей). Некоторая часть глюкозы превращается в гликоген (главным образом в лейкоцитах).
Помимо описанного выше процесса превращения углеводов, нужно учесть, что часть их используется для процессов брожения в кишечнике. Легче всего бродят моносахариды, слабее всего – полисахариды. Брожение, достигающее определенного уровня, необходимо для стимуляции перистальтики кишечника. Усиленное брожение, извращая моторную и функциональную деятельность кишечника, способствует возникновению и развитию расстройств пищеварения и питания. Это количество углеводов (до 15 г на 1 кг веса) необходимо обеспечить в пище ребёнку в последующие возрастные периоды.

Локальные формы туберкулеза

При локальных формах туберкулеза (первичный комплекс, туберкулез лимфатических узлов и других органов) длительность противотуберкулезной терапии определяется клиническим течением.
При обострениях хронической туберкулезной интоксикации обычно удается получить эффект от применения только фтивазида, который следует назначать и после полной ликвидации обострения в течение 2-3 недель.
Особое значение приобретает антибактериальная терапия при лечении больных милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом, так как только благодаря применению стрептомицина, ПАСК и фтивазида стало возможным выздоровление таких больных. Ни в коей мере нельзя делать вывод об успешной терапии этих форм у всех больных только при применении этих трех средств в любых стадиях заболевания. Такое представление существует, оно ведет к неправильным действиям, разочарованиям и не оправдавшимся надеждам родителей.
Все противотуберкулезные средства действуют эффективно лишь тогда, когда сам организм имеет силы для сопротивления. Такие тяжелые формы заболевания, как милиарный туберкулез и туберкулезный менингит, излечимы лишь в ранние фазы заболевания, когда своевременная диагностика обеспечивает своевременное применение антибактериальных средств. Здесь полностью оправдывается положение: «промедление смерти подобно».
При милиарном туберкулезе следует назначать стрептомицин, ПАСК и фтивазид длительное время до полной и стойкой ликвидации клинических симптомов.
Антибактериальное лечение туберкулезного менингита сложнее по методике и технике.
Лечение туберкулезного менингита. Лечение туберкулезного менингита проводится обязательно в стационаре, под контролем опытного педиатра.
Эндолюмбальное введение стрептомицина показано, прежде всего, детям, поступившим в стационар для лечения в поздние сроки заболевания при выраженных симптомах менингита. Что касается детей раннего возраста, то до 3 лет нужно обязательно учитывать локализацию туберкулеза в других органах. Чем распространеннее туберкулезный процесс, тем больше показаний к эндолюмбальному введению стрептомицина. При туберкулезном менингите, развившемся как осложнение милиарного туберкулеза, введение стрептомицина в спинномозговой канал обязательно.

Глюкокортикоиды

В последние годы широкое распространение получают гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды). Использование гормонов надпочечников основано на их влиянии на реактивность и основные защитные реакции организма, а также на их способности к регуляции физиологических процессов. Кортикостероидные гормоны тормозят воспалительные реакции, обладают противоаллергическим действием, влияют на белковый, углеводный, жировой, водно-минеральный обмен. Особенно важное значение для применения кортикостероидных гормонов в клинике имеет их воздействие на соединительную ткань, препятствующее функциональным и анатомическим ее нарушениям, что и обусловливает противовоспалительное действие стероидных гормонов. Вполне понятно, что кортикостероидные гормоны получили широкое распространение и в педиатрической практике, где часты заболевания с выраженными воспалительными процессами, аллергическими проявлениями с нарушениями обменных процессов. Прежде всего они были использованы при таком инфекционно-аллергическом заболевании, как ревматизм, при бронхиальной астме, проявлениях экссудативного диатеза, туберкулезе – в ранних периодах и при выраженных экссудативных процессах (менингит, плеврит). Клиническими наблюдениями установлена возможность применения кортикостероидов не только у детей старшего возраста, но и у дошкольников и даже на первом году жизни. Наиболее испытанным и потому самым распространенным препаратом кортикостероидной терапии является преднизолон, применяемый обычно в дозе 1 мг на 1 кг веса в сутки.
В процессе изучения действия кортикостероидной терапии выяснилась необходимость очень тщательной и достаточно осторожной методики, особенно при длительном их применении. Было установлено, что кортикостероидная терапия может давать ряд побочных явлений и вызывать серьезные расстройства.
К ним относятся: 1) кожно-трофические расстройства – сухость кожи, усиленный рост волосяного покрова и появление его в необычных местах, ломкость ногтей, слущивание эпителия ротовой полости; 2) нарушения жирового обмена – прибавка в весе, отложение жира на щеках, подбородке («двойной подбородок»), брюшной стенке; 3) нарушение углеводного обмена в виде повышения содержания сахара в крови и появления его в моче; 4) отрицательный баланс азота из-за ускорения распада белков и задержки их образования; 5) нарушения минерального обмена с задержкой натрия и воды, уменьшение содержания калия в тканях; 6) сердечнососудистые расстройства- учащение сердцебиения, повышение артериального давления; 7) обострение очаговой инфекции, развитие гнойных очагов, септического процесса.

Обмен жиров

Жиры входят в состав тканей организма ребенка, образуя  так называемые дополнительные, или резервные, депо жира и подкожной клетчатке и в брыжейке. При недостаточном количественном и качественном питании организм использует эти жировые депо. Но основная функция жира в организме ребенка энергетическая. В организме жиры используются совместно с углеводами, поэтому жировой обмен теснейшим образом связан с углеводным. Это, возможно, объясняется известной общностью путей нервно-гуморальной регуляции углеводного и жирового обмена. Потребление жира ребенком зависит от возраста. Так, грудной ребенок на 1 кг веса потребляет жира 4-6 г, дети 2-6 лет -3-3,5 г, 6-10 лет -2-3 г, старше 10 лет- 1-3 г. За счет жиров покрывается до 50% всей калорийной потребности ребенка. Важно не только количество вводимого жира, но и его качество. К полноценным жирам относятся жиры, содержащие фосфатиды, липоиды и витамины (сливочное масло, желтки, рыбий жир). Жиры являются носителями витамина А и D. Наряду с белками они необходимы для выработки защитных тел, имеют большое значение и в процессах пищеварения. Жиры расщепляются в тонких кишках под влиянием липолитических ферментов и образуют глицерин и жирные кислоты; под воздействием щелочей из них получаются мыла. Глицерин и мыла всасываются через кишечную стенку, превращаясь в нейтральные жиры, поступающие через лимфу и грудной проток в кровь, где они в значительном проценте и сгорают. Поэтому после приема пищи (в среднем через 3-5 часов) у детей наблюдается пищевая липемия. Жиры грудного молока усваиваются почти полностью (до 98%), при искусственном вскармливании жиры коровьего молока усваиваются лишь на 85%. Неиспользованные жиры (в среднем до 10%) выделяются с испражнениями, причем при грудном вскармливании количество нерастворимых жировых мыл значительно меньше, чем при искусственном; количество нейтральных жиров и свободных жирных кислот при искусственном вскармливании также значительно выше. Этими особенностями содержания жира в испражнениях искусственно вскармливаемого ребенка объясняется вид, цвет и запах их испражнений – плотноватый кал глинистого цвета (жирно-мыльный стул). Наличие жирно-мыльного стула связано с повышенным выделением извести и магнезии и нередко является первыми симптомами нарушения щелочно-кислотного равновесия. Поэтому избыток жира в пище может вызвать нарушение щелочно-кислотного равновесия в форме ацидоза. Дети первого года жизни особенно чувствительны к жировому голоданию; при длительном отсутствии жиров развивается своеобразная дистрофия (dystrophia alypogenetica), выражающаяся в задержке роста, поражении кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей. Для правильного усвоения жиров необходимо определенное соотношение их с остальными составными частями пищи .

Метки: возраст, жиры, обмен