Все перечисленные особенности пневмоний у детей объясняются главным образом анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка в определенные возрастные периоды. При большом разнообразии клинических проявлений пневмонии у детей, особенно у детей раннего возраста, Ю. Ф. Домбровская предлагает различать следующие формы: 1) простая, локализованная; 2) токсическая; 3) септическая; 4) септико-токсическая. Такая классификация, основанная на учете клинической симптоматики, практически очень удобна, так как, отражая большинство клинических проявлений пневмонии, позволяет охватить подавляющее число различных клинических вариантов.
Прежде чем дать подробное описание каждой из форм пневмонии, необходимо указать на общие, свойственные всем формам признаки: 1) пневмонии обычно предшествует заболевание катаром верхних дыхательных путей; 2) ранними симптомами являются расстройства дыхания, одышка экспираторного типа с участием вспомогательных мышц, появление цианоза (особенно выраженного вокруг рта); 3) аускультативные изменения выражены резче перкуторных. Эти признаки могут быть различно выражены, но наличие их дает возможность диагностировать пневмонию в ранние сроки заболевания.
Локализованная форма пневмонии.
Клиническими признаками этой формы является острое ее начало у хорошо развивающихся детей. Период катара верхних дыхательных путей, предшествуя пневмонии, длится недолго. Цианоз выражен главным образом у детей первых 6 месяцев жизни. Расстройство дыхания наблюдается в виде учащения, без значительного изменения ритма и глубины. Общее состояние ребенка нарушено нерезко. При обследовании больного в легких выявляются изменения в виде мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, звук при перкуссии с тимпаническим оттенком (эмфизема). В других органах изменения не обнаруживаются или выражены незначительно. Температура обычно высокая, различного типа. Заболевание через 5-7 дней (при естественном течении) заканчивается клиническим выздоровлением.
Регуляция дыхания совершается через дыхательный центр несколькими путями: 1) рефлекторным нервно-мышечным аппаратом грудной клетки и системой легочных рецепторов, связанных с блуждающим нервом; при вдохе в результате раздражения ткани легких возникают импульсы, передающиеся центробежным путем в центральную нервную систему; 2) рефлекторным через интерорецепторы других органов, поскольку нервная система ребенка дает всегда целостную реакцию; 3) изменениями состава атмосферного и альвеолярного воздуха, так как для регуляции дыхательного центра большое значение имеет содержание в крови углекислоты и концентрация водородных ионов (рН). Весь механизм внешнего дыхания находится в тесной связи и взаимной регуляции с состоянием системы кровообращения, пищеварения, кроветворения. На дыхательный центр продолговатого мозга оказывает постоянное регулирующее влияние кора головного мозга. Автоматичность и ритмичность деятельности дыхательного центра связаны со степенью зрелости коры головного мозга. Этим объясняются нарушения ритма дыхания у новорожденных, а также остановка дыхания (апноэ) и приступы цианоза у недоношенных. Узкие воздухоносные пути с податливыми стенками бронхов суживаются в просвете даже при незначительном катаральном набухании. Подвижность и емкость грудной клетки меняются при деформациях грудной клетки (рахит), при значительном метеоризме, снижающем функцию диафрагмы. Все указанные причины легко вызывают уменьшение вентиляции легких и нарушение внешнего дыхания. В первую же очередь затруднение внешнего дыхания связано с плохим (нефизиологическим) составом внешнего воздуха (недостаточное проветривание жилого помещения). Не менее легко нарушается и легочное дыхание вследствие обилия кровеносных сосудов в легких и быстро возникающей отечности эпителия альвеол. Таким образом, у детей раннего возраста гораздо легче, чем у старших, а тем более у взрослых людей, может возникнуть кислородная недостаточность (гипоксемия и аноксемия). Содержание газов крови у детей иное, чем у взрослых. Только к 10-15 годам содержание газов крови достигает нормы взрослого человека. Уменьшение содержания кислорода в крови неразрывно связано с дефицитом кислорода в тканях, т. е. состоянием гипоксии и аноксии. В детском возрасте особенно тесна связь между газообменом и кислотно-щелочным равновесием. Выдыхаемый ребенком воздух содержит гораздо меньше углекислоты по сравнению с составом воздуха, выдыхаемым взрослым.
Метки:
диафрагма,
отечность,
регуляция дыхания
Дети дошкольного и особенно школьного возраста нередко жалуются на головную боль. Головная боль может быть связана с общей интоксикацией организма (острые инфекции, запоры, нарушение режима, переутомление, туберкулезная интоксикация), затруднением нормального дыхания (разрастание аденоидной ткани), хроническим отитом, а также при близорукости (постоянное напряжение зрения). При всех органических заболеваниях нервной системы (менингиты, опухоли мозга) головная боль является ранним признаком болезни. Головокружение типично для органических заболеваний мозга, но нередко при анемии, особенно в период полового созревания, девочки жалуются на сильные головокружения. Рвота у детей служит не только признаком повышения внутричерепного давления – рвотой начинается ряд инфекций (скарлатина, крупозное воспаление лёгких, желудочно-кишечные заболевания). У детей с неустойчивой нервной системой рвота возникает чрезвычайно легко. Параличи и парезы у детей бывают периферические и центральные. Примером периферического паралича может служить паралич лицевого нерва (п. facialis) травматического происхождения у новорожденного, а также при эпидемическом детском параличе (полиомиелите), опухолях мозга (параличи черепных нервов), гнойных лимфаденитах, мастоидите. Периферические параличи возникают при поражении периферического отрезка двигательного неврона. Периферические параличи одной руки наблюдаются у новорожденного (паралич плечевого сплетения, верхний и нижний, так называемый родовой паралич). Легкие формы паралича обычно проходят бесследно, но в некоторых случаях быстро возникает атрофия. Парезы и параличи при полиневрите у детей чаще всего дифтерийного происхождения. Они наступают через 2-3 недели после начала дифтерии; помимо парезов верхних и нижних конечностей, обычно имеется уже ранее появившийся паралич небной занавески и паралич аккомодации. Периферические параличи характеризуются снижением мышечного тонуса, дряблостью мышц, ослаблением или отсутствием сухожильных и кожных рефлексов. Центральные параличи возникают при поражении центрального отрезка двигательного нейрона или пирамидного пути.
Метки:
анемия,
отсталость,
паралич аккомодации
Энергия роста зависит от ряда причин. В значительной степени она зависит от эндогенных факторов. На развитии ребенка сказываются условия, в которых протекала беременность матери. Экзогенные моменты, действовавшие на мать во время беременности, могут вызвать изменения и в организме плода. Повреждение половых клеток родителей еще до момента оплодотворения – в стадии прогенеза – может неблагоприятно отразиться на всем процессе развития ребенка. К этому могут вести их нерациональное питание, расстройства обмена в связи с заболеванием органов внутренней секреции (диабет, гипертиреоз и др.), повреждение яичников рентгеновыми лучами и другими видами лучистой энергии; сперматозоиды также могут пострадать от этих же причин. У мужчин особенно вредное влияние могут оказывать алкоголизм и лучистая энергия. Если зародыш повреждается в самых ранних стадиях своего развития, еще до начала дифференцировки органов – в стадии бластогенеза, мы говорим о бластофтории если повреждение плода происходит на более высокой стадии дифференцировки (после 3 месяцев), после того как произошла закладка органов – в стадии органогенеза, повреждения называют эмбриофторией, или фето-патией. В последнее время в литературе принята классификация повреждений плода, предложенная Тальгаммером. Он различает бластофторию, когда патогенное воздействие постигает плод в период от зачатия до появления сердцебиений плода (около 3-4 месяцев), эмбриопатию – поражение, возникающее от 4 недель до 4 месяцев, и фетопатию – позднее 4 месяцев. В зависимости от момента воздействия влияние экзогенных факторов на развитие ребенка очень разнообразно по распространенности и степени вызываемых ими повреждений. Повреждения в стадии прогенеза и бластогенеза дают более распространенные аномалии; повреждения в стадии органогенеза отличаются меньшей распространенностью и часто ограничиваются одним каким-нибудь органом. Большое влияние на развитие ребенка в постэмбриональном периоде оказывают окружающая среда, условия жизни, в которых находится ребенок после рождения. Если ребенок попадает в неблагоприятные условия после рождения, то это ведет к развитию того или иного заболевания, сводящегося либо к общей дистрофии всего организма, либо к преимущественному поражению тех или иных органов, что в свою очередь влияет на весь организм.
Метки:
развитие,
рост,
энергия
Страница 9 из 9« Первая...«56789
