Реакция организма подростка на атмосферного давления

Неодинаковы реакции организма подростка по сравнению со взрослыми и на воздействие других компонентов: атмосферного давле­ния, ионизации и др. При работе в условиях пониженного атмосферного давления, например в горных районах, у подростков наступает повышен­ная чувствительность по сравнению со взрослыми в период острой ак­климатизации, что находит отражение в более выраженных явлениях аноксемии, т. е. кислородной недостаточности тканей, изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы и высшей нервной деятельности, изменениях жизненной емкости легких, частоты дыхания, мышечной силы. При более длительном пребывании в горных районах у подростков относительно быстрее, чем у взрослых, наступают явления акклимати­зации к пониженному атмосферному давлению.Вследствие выраженных неблагоприятных воздействий факторов сре­ды на организм подростка работа в условиях повышенного атмосферно­го давления, т. е. при кессонных работах, для подростков противопока­зана.
С целью оздоровления условий труда подростков в неблагоприятных условиях микроклимата необходимо проводить следующие мероприятия. При направлении подростков на работу или на производственное обучение.
ние в условиях высокой температуры или интенсивных воздействий лу­чистого тепла целесообразен ступенчатый переход к воздействию таких факторов производственной среды. Следует также постепенно повышать и физическую нагрузку. Производственное обучение в цехах при высо­кой температуре воздуха нужно начинать в весенне-осенний или зимний сезоны года, когда условия внешней производственной среды более бла­гоприятны с точки зрения развития терморегуляторных механизмов, способствующих нормальному течению адаптационных процессов.

Метки: давление, ионизация, реакция

Нервная система и органы мочеотделения

По слову взрослого выполняет знакомые ему действия: «покачай лялю», «покати мяч». Овладевает новыми действиями: накладывает один предмет на другой, снимает и надевает и т. д. Стоит самостоятельно. Ходит при незначительной поддержке взрослых.
К 12 месяцам. Произносит 6-10 слов. Самостоятельно ходит. Самостоятельно пьет из чашки.
Дети ранних лет могут непрерывно бодрствовать 372-4 часа, а дети в возрасте 2 лет-4/2-5 часов. Продолжительность сна в этом возрасте не менее 13-137г часов в сутки.
На 2-м году жизни ребенок хорошо самостоятельно ходит. Совершенствуется координация движений рук и повышается их контроль со стороны зрения. У,большинства детей в этом возрасте возникает условнорефлекторный контроль деятельности мочевого пузыря и кишечника, поэтому они могут проситься на горшок, хотя часто забывают об этом. Речь ребенка быстро развивается. Высокого развития понимание речи достигает в течение 2-го года жизни, когда ребенок быстро исполняет несложные поручения взрослого. В первом полугодии 2-го года запас слов увеличивается медленно, во втором полугодии – очень быстро. В конце 2-го года жизни запас слов достигает 200-400 и речь становится важным средством общения ребенка. На 3-м году жизни возникает много тонких движений кисти и пальцев, в 3-4 раза увеличивается запас слов, к 3 годам ребенок уже знает 250-1200 слов.
В этом возрасте речь ребенка становится основным средством его общения со взрослыми и детьми и способом познания окружающего мира. Вторая сигнальная система, возникшая еще на первом году жизни ребенка и «являющая специально человеческое, высшее мышление» (И. П. Павлов), приобретает в этом возрасте чрезвычайно важное значение в поведении. Ребенок способен долгое время играть один, а к 3 годам уже может почти самостоятельно умываться и одеваться. Ребенок знает названия основных цветов, помнит и повторяет простые стихотворения и мелодии. Дети этого возраста могут активно бодрствовать от 57мин. до 6 часов без перерыва; сон занимает 12-13 часов в сутки.
На 4-м году жизни развитие речи идет в направлении обогащения словарного фонда и совершенствования грамматического строя. Как и в более раннем возрасте, у 4-летних детей сохраняется, по-видимому, преобладание процесса возбуждения, хотя уже намечается возрастание роли торможения. В течение суток сон ребенка занимает 11-12 часов. В конце дошкольного – начале школьного возраста клетки мозговой коры мало чем отличаются от клеток мозга взрослого. Все поведение дошкольника отличается высокой разносторонностью и сложностью. У него появляются моральные понятия и представление об обязанностях. Схема возрастных этапов развития ребенка носит приблизительный характер. Возраст, в котором один этап в развитии поведения сменяется другим, зависит от многих причин и поэтому значительно колеблется для разных детей.

Скрофулезные гуммы

Туберкулиды у детей раннего возраста, больных туберкулезом, чаще появляются, чем распознаются, из-за небольшого числа и малозаметных признаков. Вместе с тем они являются неоспоримым признаком туберкулеза у ребенка. Вот почему во всех случаях при подозрении на заболевание туберкулезом очень тщательный повторный осмотр кожи ребенка грудного и раннего возраста является обязательным.
Скрофулезные гуммы – очень своеобразные кожные проявления туберкулеза у детей. Как и туберкулиды, они встречаются главным образом у детей до 2 лет, не имеют какой-либо определенной локализации и могут быть даже на лице ребенка. Они представляют собой подкожные плотные образования величиной от мелкой горошины до мелкого ореха. Кожа над ними долгое время может оставаться неизмененной, а затем краснеет,, приобретает сине-багровы» цвет. Возможно вскрытие’ туберкулезных гумм с выделением скудного гнойного содержимого, после чего остается звездчатый кожный рубчик.
Скрофулезные гуммы представляют собой туберкулезное поражение подкожной клетчатки и являются безусловным признаком генерализации туберкулезного процесса.
Диагностика их трудна, их нужно тщательно искать путем пальпации поверхности кожи, а не только с помощью осмотра. Иногда их смешивают с высыпанием фурункулов, которые отличаются от гумм яркой окраской покрывающей их кожи, более обильным высыпанием и наличием других признаков пиодермии.
Клиника генерализованных форм туберкулеза в целом обычно зависит от локализаций туберкулезного процесса в различных органах (например, лимфаденит и плеврит; спондилит и туберкулез почек и т. д.) и представляет комплекс признаков локальных поражений, сопровождаясь, конечно, и общей реакцией, которая при генерализованных формах туберкулеза тяжелее, чем при локальных.
Клиническое течение генерализованных форм туберкулеза большей частью медленное, волнообразное, с периодами обострения и затихания процесса. Но прогноз при этих формах, особенно у детей грудного и раннего возраста, менее благоприятен, чем при локальных формах туберкулеза.
Милиарный туберкулез. Острое тяжелое течение наблюдается при общем милиарном туберкулезе. Распространение массивной инфекции лимфо – и гематогенным путем идет в этих случаях быстро во все органы. Милиарный туберкулез клинически очень напоминает острое инфекционное заболевание, как по симптомам, так и по течению. Температура повышается быстро, достигает высоких цифр и держится длительно. Резко выражены признаки общей интоксикации. Ребенок истощается, отказывается от еды. При объективном обследовании обращают внимание: одышка, тахикардия, приглушенные тоны сердца, тимпанический оттенок звука при перкуссии грудной клетки Печень и селезенка увеличены и выходят из-под реберной дуги. Язык обложен, стул неустойчив – запоры сменяются поносами. Нередко развивается туберкулезный менингит, являясь как бы завершающим этапом этой тяжелой формы туберкулеза.

Антибактериальная терапия

Возможность этиотропной терапии больных туберкулезом является громадным достижением современной науки. Применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов резко изменило течение туберкулезного процесса. При этом выяснились два важных обстоятельства: 1) противотуберкулезные средства эффективно действуют лишь в комплексе со средствами, повышающими сопротивляемость организма; 2) они обладают побочным действием и могут вызвать в организме ряд расстройств.
Рассчитывать на положительный результат антибактериальной терапии у больного туберкулезом ребенка в поздние сроки заболевания нельзя, рано как не может быть успеха и при лечении больного туберкулезом без комплекса специфических и неспецифических средств, без их одновременного применения.
Побочное действие антибактериальной терапии должно быть учтено при решении вопроса о дозировке антибиотиков и длительности их применения.
В педиатрической практике широко и эффективно применяются следующие три противотуберкулезных средства: стрептомицин, натрия пара-аминосалицилат (ПАСК), фтивазид.
Обычно эти средства назначают совместно, так как, действуя на различные стороны жизни микробов, они взаимно усиливают лечебный эффект.
Вопрос о выборе сочетаний средств при лечении туберкулеза у детей решается в соответствии с формой туберкулеза и возрастом ребенка.
Дозы стрептомицина, вводимого внутримышечно, лучше всего применять средние-10000-15000 ЕД на 1 кг веса, но не более 50 000 ЕД в сутки. Вводят стрептомицин не чаще 2 раз в день.
ПАСК назначают внутрь по 0,25 г на 1 кг веса в сутки при 3-4-кратном приеме. Фтивазид применяют по 0,02 г на 1 кг веса в сутки, на 3 приема.
Длительность антибактериальной терапии определяется особенностями течения туберкулеза у каждого больного. Основным критерием должны быть результаты клинического наблюдения. При первичных проявлениях туберкулеза и у детей раннего возраста противотуберкулезные средства должны применяться в течение нескольких месяцев (4-6) без перерыва. Следует избегать длительного приема стрептомицина как обладающего наибольшим побочным действием; прием фтивазида в течение б-8 месяцев токсических явлений, как правило, не дает.

Антибиотики

Для предупреждения вредного для организма действия антибиотиков нужно иметь в виду следующее.
Нельзя назначать антибиотики по поводу любого повышения температуры у ребенка, следует применять их по показаниям, лишь в тех случаях, когда можно рассчитывать на действие антибиотика на возбудителя болезни.
При выборе антибиотика в том или ином случае нужно учитывать чувствительность возбудителя данной инфекции к различным препаратам.
Не всегда одновременное применение двух и более антибиотиков усиливает их действие Установлено, например, что при стрептококковой инфекции пенициллин и биомицин, назначенные больному одновременно, не усиливают, а ослабляют действие друг друга. Отмечено отрицательное действие комбинации пенициллина с ауреомицином при пневмококковой инфекции. Колимицин и миперин в комбинации оказывают токсическое действие на почки.
В то же время известно, что пенициллин и стрептомицин при сочетанном их применении всегда усиливают эффективность антибактериального действия. Дозы применяемого антибиотика устанавливаются в соответствии с возрастом, состоянием больного, длительностью заболевания. Замена одного антибиотика как неэффективного другим не должна быть частой (в среднем не раньше чем через 5-7 дней) и только после тщательного клинического анализа и точного установления отсутствия эффективности.
Антибактериальная терапия не должна и не может быть единственным методом лечения больного. Ее эффективность обеспечивает лишь сочетание с комплексом средств, повышающих сопротивляемость организма (гигиенический режим, полноценное питание, переливание крови, плазмы, прием комплекса витаминов и т. п.).
Что касается принципов дозировки медикаментов, то, несмотря на наличие многих схем и предложений, нужно иметь в виду индивидуальную реакцию многих детей и стремиться к применению средних доз. Подробнее о применении других лекарственных средств будет сказано при описании лечения отдельных заболеваний.

Кровяная опухоль головы

Кровяная опухоль головы, или кефалогематома, образуется при отслойке надкостницы теменных и затылочной костей поднадкостничной гематомой. Величина опухоли может быть различной. При ощупывании определяется флюктуация. Распознавание ее иногда затрудняется из-за отечности окружающих тканей (так называемой родовой опухоли). Отличительным свойством кровяной опухоли является то, что она очень редко выходит за пределы пораженной кости. Поднадкостничное кровоизлияние рассасывается, не оставляя никаких следов, в течение 3-6 недель. Никаких специальных лечебных мероприятий при кефалогематоме не требуется. Необходимо строжайшее предупреждение заноса инфекции.
Внутричерепная травма
Важнейшей по своей значимости в патологии новорожденных является внутричерепная травма. Этиология внутричерепных расстройств не может считаться окончательно выясненной. При современной методике и технике ведения родов уже нет оснований считать основной причиной механическое повреждение. Основная роль в возникновении повреждений центральной нервной системы принадлежит кислородному голоданию плода (гипоксия), развивающемуся при различной патологии в организме матери или плода. Все больше выясняется этиологическая роль заболеваний матери, среди них придают значение токсикозам беременности, гиповитаминозам, сердечнососудистым заболеваниям (гипертония, ревматизм), эндокринопатии и т. д.
Гипоксемия плода особенно отрицательно сказывается на мозговом кровообращении, нарушение которого может привести не только к функциональным нарушениям деятельности мозга, но и к органическим (отек мозга, кровоизлияния).
Клиническая картина заболевания зависит от локализации повреждения, его распространенности. Тяжесть может варьировать от легкой степени функциональных изменений до патологических изменений проницаемости сосудов, отека и геморрагии мозга и резких расстройств его кровообращения.

Эффективность вакцинации

Эффективность вакцинации контролируется наблюдением над ребенком и туберкулиновой пробой. Поствакциональная туберкулиновая реакция Манту обычно выражена нерезко, быстро исчезает. Положительная проба Пирке не связана с вакцинацией и указывает на происшедшее заражение вирулентными микобактериями туберкулеза.
Противотуберкулезная ревакцинация проводится в следующие сроки: 1-я – в возрасте 2 лет, 2-я – 7 лет, 3-я – школьникам 4-го класса, 4-я – в 7-м классе и 5-я – в 10-м классе. Ревакцинации подлежат дети, отрицательно реагирующие на туберкулиновые пробы. Ревакцинации подлежат лица, у которых реакция Манту с 5 ТЕ ППД-Л. или с АТК в разведении 1:2000 дала отрицательный результат или инфильтрат менее 5 мм в диаметре (гиперемия не учитывается). Нужно очень внимательно у каждого ребенка точно выяснить отсутствие противопоказания к ревакцинации против туберкулеза, каждый раз разрешая этот вопрос по существу, а неформально.
Нужно помнить о возможности отрицательной туберкулиновой реакции и при наличии туберкулеза, учитывать значение недавно перенесенных заболеваний или полученных профилактических прививок и т. д.
Специфическая профилактика туберкулеза имеет большое значение в борьбе с туберкулезом у детей. Но она является максимально эффективной лишь в сочетании с мерами неспецифической профилактики, имеющей целью укрепление организма. Об этом следует всегда помнить и руководствоваться в практической врачебной работе.
Лечение ребенка, больного туберкулезом, ввиду особенностей течения патологического процесса должно начинаться в возможно ранние сроки заболевания, быть длительным, систематическим. Комплекс применяемых средств должен соответствовать фазе туберкулезного процесса и индивидуальным особенностям больного организма. Возможность применения этиотропной – антибактериальной – терапии отнюдь не умаляет значения неспецифических средств в лечении детей, больных туберкулезом. Только при их сочетанном, комплексном использовании может быть получен надежный эффект.

Здоровая пища

Биологическая ценность пищи определяется содержанием в   ней   полноценных  белков.   Белки должны составлять 10-15% общего суточного количества калорий. При грудном вскармливании ребенок получает в среднем 1-2 г белка на 1 кг веса, при искусственном – 3-4 г, с возрастом необходимое количество белка снижается и к 15 годам равно 1,5-2 г на 1 кг веса. Ребенок нуждается в оптимальном количестве белка для правильного развития. Потребность детей в аминокислотах на 1 кг больше, чем у взрослых, особенно в отношении лизина, валина и лейцина. Длительный недостаток белка в пище приводит к задержке роста и снижению иммунитета (белковая недостаточность). Усвоение белка возможно лишь при одновременном наличии в пищевом рационе воды и солей и при условии правильного соотношения с жирами и углеводами. Усвоение азотистых веществ находится в тесной связи с содержанием в пище других составных частей: оптимальное соотношение между белками, жирами и углеводами в первые годы его жизни равно 1 :2:3 – 3,5. Введение углеводов повышает усвоение белков, жиры снижают его. В кишечнике белки подвергаются ферментативному и микробному разложению. Не использованные для пластических целей аминокислоты дезаминируются в печени, образуя аммиак, затем мочевину и другие азотистые соединения, выделяющиеся с мочой. Обмен аминокислот происходит процессами аминирования и ферментативным путем. Большая часть азотистых веществ выделяется с мочой в виде мочевины. Количество ее при грудном вскармливании, при бурном росте ребенка значительно ниже, чем у взрослого. Количество аммиака на 1 кг веса больше, что связано с известной алкалопенией, зависящей от некоторого недостатка щелочей, используемых детским организмом для строительных целей. Мочевая кислота в период новорожденности выделяется в повышенном количестве, чем объясняется образование так называемого мочекислого инфаркта в виде отложения в почках солей мочевой кислоты. Повышенное выделение мочевой кислоты продолжается первые 2-3 недели жизни и носит скорее эндогенный характер за счет большего потребления белка и слущивающихся клеток кишечного эпителия.

Аскаридоз

Личинки могут частично задержаться в легочной ткани, но большей частью проникают в большой круг кровообращения, попадают в различные органы, а затем с током крови возвращаются в легкие. Мигрируя в бронхиолы и бронхи, личинки аскариды переходят в трахею, ротовую полость и появляются
через 10-12 дней после инвазии в кишечнике, где созревают и размножаются. Обычно аскариды обитают в тонком кишечнике, размещаясь там свободно, и способны перемещаться, попадая в различные органы (желудок, печень, аппендикс).
Клиническими признаками аскаридоза чаще всего являются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, слюнотечение, иногда рвота, снижение аппетита. Ферментация пищеварительных соков нарушена. Интоксикация нервной системы может выявляться в виде головокружений, ночного страха, быстро наступающей усталости, судорог.
Описанная клиническая симптоматика далеко не всегда наблюдается у детей в полном объеме. Гораздо чаще приходится отмечать лишь некоторые нерезко выраженные симптомы. Это следует учитывать при распознавании гельминтозов
Характерными для аскаридоза изменениями состава крови считают анемию гипохромного типа, нейтропению, лимфопению и эозинофилию. Однако этот признак очень динамичен и, как показал наш опыт, не может считаться специфичным для аскаридоза.
Энтеробиоз
Энтеробиоз, вызываемый острицами, – очень распространенная глистная инвазия у детей. Биологической особенностью остриц является созревание яиц во внешней среде, вне организма хозяина. Самки остриц откладывают яйца, выходя из прямой кишки, в прианальных складках в очень большом количестве (от 5000 до 15 000). Яйца быстро созревают (через 5 часов), что способствует аутоинвазии. Из яйца острицы, попавшего в кишечник, выделяются личинки, которые после созревания живут в нижнем отделе тонкого кишечника и мигрируют через толстый кишечник в прямую кишку. Зрелые самки выходят для кладки яиц. После выделения яиц самка острицы погибает.

Эндокринные заболевания

Почти все заболевания желез внутренней секреции взрослых наблюдаются и у детей, однако каждое из них имеет свои особенности, прежде всего из-за того, что развивается в растущем организме, отличающемся от взрослого своими анатомо-физиологическими особенностями.
Развитие эндокринных желез начинается внутриутробно и продолжается в дальнейшей жизни организма, активность их в различные периоды детского возраста неодинакова. Каждому из периодов детского возраста соответствует ведущее влияние определенных эндокринных желез. Одни из них тормозят влияние друг друга, другие усиливают взаимное воздействие на развитие организма.
Необходимо помнить о тесной взаимосвязи нервной системы и желез внутренней секреции, а также о влиянии на них биохимических веществ крови.
Все это обусловливает особенности эндокринных расстройств и заболеваний у детей. Важное значение приобретают те эндокринные расстройства, которые влияют на рост и развитие ребенка. В настоящее время все больше выясняется, что нарушения эндокринной системы могут быть обусловлены наследственными причинами. Степень таких расстройств может быть различной: от легких, мало выраженных признаков до тяжелых заболеваний. Особенно важное значение следует придавать наиболее раннему распознаванию легких форм, обращая внимание на тщательное собирание анамнеза и отмечая даже незначительные отклонения в росте и развитии ребенка. Это даст возможность предупредить развитие тяжелых расстройств. У детей наблюдается и одновременное поражение разных желез, что затрудняет в ряде случаев их распознавание.
В дальнейшем будут описаны наиболее часто встречающиеся формы эндокринных заболеваний. Их объединяет одна особенность: все они в той или иной степени нарушают процессы роста и развития организма. Это относится в первую очередь к заболеваниям щитовидной железы, гипофиза, половых желез.
В последние годы благодаря успехам в изучений функции надпочечников особое внимание привлекает остро развивающаяся недостаточность этих желез на почве кровоизлияния в кору надпочечников. Причиной этому у новорожденных может быть асфиксия в родах или травма
в связи с наложением щипцов. В некоторых случаях этиологическим фактором является инфекция. Острая недостаточность надпочечников развивается быстро и может привести к смерти. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, цианозом, одышкой. Могут быть судороги.