Недержание мочи у более старших детей, в возрасте не только преддошкольном, но и дошкольном, представпользу из его активности, инициативности и порой творческой изобретательности, необходимо установить по отношению к нервному ребенку некоторые индивидуальные приемы, помогающие успокоить его хаотически растрачиваемую энергию и направить ее в известное русло. Необходимо прежде всего обеспечить ему достаточное количество сна, распределенного на два или даже три срока (помимо ночного, не менее 2 раз, а для маленьких детей – 3 раз в течение дня), устранить из его постели и одежды все, что может раздражать, дать питание молочно-вегетарианское; не следует вовлекать его в группы, состоящие более чем из 2-3 детей, и, что важнее всего, надо поощрять всякого рода спокойные занятия, игры в одиночку. Чрезвычайно целесообразно вести с ним, хотя бы в течение коротких промежутков, несколько раз в день, индивидуальные занятия.
Нервный ребенок как в семье, так и в детском учреждении проявляет свою повышенную возбудимость во всем поведении, но существуют некоторые симптомы, которые больше всего беспокоят родителей и воспитателей и поэтому приобретают особенное практическое значение.
На некоторых наиболее частых в практике педагогики раннего детства проявлениях нервозности мы остановимся.
Сон ребенка по степени его продолжительности, глубине и беспрерывности спокойного течения является одним из надежных показателей состояния нервной системы ребенка. В известном смысле можно сказать, что в течении сна находит свое отражение течение бодрствования.
Все неприятное, что в течение дня даже только грозило ребенку и вызывало с его стороны подавленное или насторояченное состояние, ночью, во сне, может найти у нервного ребенка самое странное, фантастическое воплощение. Отсюда ночные страхи, которые являются, несомненно, симптомом нервозности.
Ребенок ночью, очень часто вскоре после засыпания, вскрикивает, садится и с широко раскрытыми глазами и с явным выражением страха на лице устремляет куда-то взгляд, заливается плачем и просит мать или няню зажечь свет, убрать собаку и т. д.
Причины этих ночных страхов чаще всего лежат в дневных переживаниях. Приведу для иллюстрации собой довольно частое явление, сочетающееся нередко с другими нервными явлениями.
Метки: активность, инициативность, недержание
ВЕНТИЛЯЦИЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЫДЕЛЕНИЕМ ВЛАГИ
На многих предприятиях (молочные комбинаты, красильноотделочные фабрики, кожевенные заводы и др.) отмечается значительное выделение водяных паров с открытых поверхностей ванн, барок, резервуаров и др. Естественно, чем выше температура воздуха, тем больше его абсолютная влажность, и наоборот. Снижение температуры воздуха вызывает повышение относительной влажности, когда последняя достигает 100% (точка росы), дальнейшее снижение температуры воздуха сопровождается образованием тумана и конденсацией паров на ограждениях зданий, стенах и др. Чем ниже температура поверхности ограждений, тем интенсивнее процесс конденсации.
Борьба с избыточным выделением влаги и опасностью образования тумана с помощью общеобменной вентиляции заключается в подаче в верхнюю зону помещения нагретого до температуры 30-35°С сухого воздуха и, естественно, удаление из той же зоны воздуха с высокой влажностью, при этом приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях с избыточным выделением влаги необходимо иметь достаточную высоту (не менее 5 м) и такие потолки, перекрытия, стены, исключающие возможность образования конденсата. Кроме того, во всех производственных помещениях, где имеется избыточное выделение влаги, необходимо сделать все возможное для полного укрытия оборудования, выделяющего влагу, с отводом из-под укрытия водяных паров наружу. Когда полное укрытие оборудования по технологическим условиям невозможно, целесообразно размещать оборудование так, чтобы выделяющиеся водяные пары поступали бы под завесы или ширмы, расположенные на высоте 2-2,5 м над полом помещения.
Борьба с газами и парами. Для борьбы с газами и парами наиболее целесообразна местная вытяжная вентиляция. В таких случаях широко используются вытяжные шкафы, зонты, бортовые отсосы, инкапсуляция оборудования и др. Для обеспечения возможно более полного удаления токсических веществ необходимо создать в открытом проеме укрытия определенную скорость.
Борьба с пылью. Основную роль в борьбе с пылью играет местная вытяжная вентиляция. Приточный воздух должен подаваться выше рабочей зоны, чтобы не поднималась осевшая пыль. Скорость движения приточного воздуха не должна превышать 0,5 м/с.
Очистка запыленного воздуха происходит в пылеосадочных камерах. Вследствие резкого падения скорости движения воздуха в камере (с 15-20 м/с в воздуховоде до 0,3-0,15 м/с) происходит осаждение пылевых частиц. Камеры применяются главным образом для предварительной грубой очистки воздуха от крупнодисперсной пыли. Весьма широкое Применение при очистке воздуха от пыли находит циклон – это металлический цилиндр, который в нижней части переходит в конус.
Для освобождения воздуха от высокодисперсной пыли (пыли мышьяка, свинца, сурьмы и др.) с успехом используются электрофильтры.
Перечисленные выше разнообразные способы очистки могут применяться каждый в отдельности или в различных сочетаниях. Для тонкой очистки воздуха от пыли применяют двухступенчатую очистку. Так, для первой ступени рекомендуются применение пылеосадочных камер циклонов, интерционные пылеотделители, а для второй ступени очистки – различные фильтры.
Метки: вентиляция, влага, избыток
Местом скопления стафилококков в лечебных учреждениях могут быть белье, шерстяные одеяла, халаты обслуживающего персонала, .предметы ухода и др. (А. С. Лабинекая). Инфекция может проникать из воздуха; при смешанном искусственном вскармливании возможна передача инфекции и через молоко.Следовательно, наиболее часто инфицирование ребенка происходит вследствие неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий через капельную и в значительно меньшей степени контактную передачу. По данным Г. Н. Чистовича, у всех новорожденных в конце первого дня после рождения выделяется стафилококк со слизистых оболочек носа, ив них в 82% случаев патогенный. Наиболее часто заражение происходит от момента рождения до 15-го дня после рождения, но, безусловно, инфицирование может наступить и в более поздние сроки.
Входные ворота инфекции при сепсисе новорожденных могут быть различными. Наиболее часто инфекция проникает через остаток пупочного канатика и через пупочную рану. По данным отечественных авторов, у 70- 80% детей, больных сепсисом, удается установить именно этот путь внедрения инфекции, что и дало повод говорить о пупочном сепсисе. Значительно реже (в 12- 15% случаев) входными воротами инфекции могут быть незначительные повреждения или заболевания кожи, слизистых оболочек полости рта, носа, зева. Редко возбудитель может проникать через дыхательные, пищеварительные органы, через конъюнктиву глаза и, при уходе, через половые органы у девочек. При наличии мастита у матери имеется опасность заражения ребенка во время кормления грудью.
Следует отметить, что нет никакого параллелизма между интенсивностью воспалительных изменений в месте проникновения инфекции и тяжестью общих септических явлений. Кроме того, нужно учитывать, что не всегда можно установить входные ворота инфекции, так как патологические изменения в месте внедрения инфекции могут отсутствовать.
Новорожденные сравнительно чаще, чем дети другого возрастного периода, болеют сепсисом, и это заболевание у них протекает тяжело и своеобразно, что в основном обусловлено состоянием макроорганизма.
Ведущим фактором, определяющим тяжесть течения сепсиса, являются иммунологические особенности и состояние реактивности организма новорожденного. Новорожденный представляет собой в отношении иммуногенеза и реактивности своеобразный организм, качественно отличный от организма взрослого человека. . Показатели естественного иммунитета у новорожденного значительно снижены, на что указывают в своих исследованиях И. А. Аршавский, Е. В. Рыскина, К. Ф. Соколова, А. С. Розанталь и др. Это подтверждается низкой фагоцитарной активностью лейкоцитов, а также весьма низким содержанием гамма-глобулина, црапердина, лизоцима, снижением титра комплемента. Сочетание сниженных показателей естественного иммунитета является одной из причин повышенной заболеваемости новорожденных и позволяет объяснить некоторые особенности течения заболевания в этом периоде.
Метки: инфекция, передача, стафилокок
Основными направлениями при оздоровлении условий труда в химической промышленности являются: комплексная механизация и автоматизация производственных операций при наличии условий дистанционного управления этими операциями. Аппаратуру с дистанционным управлением рекомендуется располагать вне здания, если это допускается технологическим процессом:
- герметизация оборудования и аппаратуры или работа под вакуумом, где это допускается химической технологией;
- устройство конструктивных (встроенных) отсосов от оборудования и аппаратуры. Места возможного выделения токсических веществ в виде пара, газа или пыли должны быть снабжены укрытиями с отсосами. При таких процессах, как, например, электролиз, травление и др., целесообразно применение присадок, защитных плавающих покрытий. При наличии условий внезапного выброса вредных паров или газов должны быть предусмотрены аварийная вентиляция и специальные выходы наружу;
- замена токсических веществ менее токсичными;
-автоматическая сигнализация хода химических процессов. Аппаратура и оборудование должны при этом обеспечиваться необходимыми контрольно-измерительными приборами и предохранительными устройствами. Трубопроводы для пара, сжатого воздуха и газа, вакуумных линий, кислот и растворов должны быть окрашены в разные цвета. Для особо токсичных веществ необходимо приспособить защитные кожухи, в отдельных случаях на трубопроводах следует установить манометры с сигнализацией;
- рекуперация летучих растворителей в борьбе с летучими веществами;
- для фильтрации осадков и суспензий токсических летучих веществ целесообразно применение механизации и закрытых фильтраппаратов, снабженных местными отсосами;
- очистка токсических выбросов и вентиляционного загрязненного воздуха от аэрозолей и химических вредных веществ. При этом трубы, соединяющие аппараты с атмосферой, следует выводить наружу на высоту не менее 5 м от конька крыши или фонаря и на максимально большом расстоянии от воздухозабора для приточной вентиляции с учетом направления господствующих ветров, устройством системы управления газов и паров. Очистка производственных аппаратов, цистерн и других емкостей, содержащих растворители или агрессивные жидкости, должна производиться в специально оборудованных местах или в прелара-точно-промывочных станциях;
- размещение аппаратуры и оборудования в помещениях, ограждения которых не могут сорбировать эти вещества и быть легко очищены от них с условием расположения на некотором расстоянии от пола с целью предотвращения образования скоплений химических веществ;
- Отбор проб токсических веществ безопасным способом (вакуумным, герметическим, с давлением в аппаратах, сниженным до атмосферного) .
- транспортировка и складирование сырья и материалов специальными способами, исключающими возможность интоксикации, загрязнения тела и одежды работающих, а также почвы и воздуха территории предприятия вредными газами. Следует механизировать и обезопасить погрузочно-разгрузочные операции;
- устройство фонтанчиков, гидрантов и душевых в производствах, где существует опасность попадания токсических и агрессивных веществ на кожу. При всяких работах с токсическими веществами в цехах должны быть аптечки с набором средств и медикаментов, обезвреживающих действие этих веществ.
Метки: оздоровление, токсические, труд
При гастритах с выраженной секреторной недостаточностью, обусловленной атрофией слизистой оболочки, глубокой морфологической деструкцией без признаков воспаления, особенно у больных с дефицитом массы тела, ряд авторов (И. С. Савощенко, В. Н. Будаковская, 1966) высказываются за расширение пищевого рациона (диета № 15), поскольку в этих случаях диетические мероприятия должны преследовать цель не ликвидации воспалительного процесса, а повышения компенсаторных возможностей. Включение сильных возбудителей желудочной секреции (диета № 2) у этих больных вряд ли оправдано, так как у большинства из них восстановить секреторную функцию уже невозможно. Здесь большее значение имеет заместительная терапия. У подростков эти формы гастрита, как указывалось выше, встречаются редко. При построении диеты необходимо учитывать переносимость тех или иных продуктов, выраженность клинических признаков, нарушения со стороны других органов брюшной полости, в частности кишечника, поджелудочной железы, печени.В назначаемых больным лечебных пищевых диетах № 1 и 2 недостаточно витаминов группы В и С, поэтому требуется дополнительное введение витаминов: рибофлавина, пиридоксина гидрохлорида, никотиновой кислоты, ретинола и аскорбиновой кислоты. При явлениях пониженной резорбции в кишечнике целесообразнее вводить их парентерально. Благоприятный эффект при гастритах с секреторной недостаточностью оказывает обычно систематический прием разведенной хлористоводородной кислоты, которая наряду с заместительной терапией способствует образованию гастрина, возбудителя желудочной секреции, благотворно влияет на моторику, регулирует деятельность привратника. Разведенную хлористоводородную кислоту нередко приходится назначать в комбинации с пепсином и периодически с панкреатином (по 0,5 г 3-4 раза в течение 2-3 мес). Прием ферментов необходим при снижении ферментообразующей функции желудка. Показано также применение натурального желудочного сока, таблеток ацидин-пепсина, бетацида, аципепсола и желудочного экстракта, предложенного Н. П. Пятницким (1966).
Метки: атрофия, деструкция, недостаточность
Задачей детской поликлиники является проведение лечебно-профилактической работы, чтобы обеспечить правильное физическое и нервно-психическое развитие детей и предупредить заболеваемость.В детской больнице или детском отделении при общих больницах лечатся дети до 14 лет. При поступлении ребенка в больницу должна быть представлена справка эпидемиолога о том, что в окружении больного ребенка в течение последних 3 недель не было инфекционных заболеваний. В направлении участкового врача должны быть указаны перенесенные ребенком инфекционные заболевания и результаты анализа из зева и носа на дифтерию. Детей, у которых подозревают инфекционное заболевание, а также имевших контакт с другими инфекциями, направляют в бокс. Санитарную обработку таких больных проводят в этом же боксе, а не в санитарном пропускнике.
В больницу дети поступают через приемное отделение. Сестра, работающая там, должна встретить ребенка ласково и спокойно. Надо, чтобы в приемном отделении были легко моющиеся и дезинфицирующиеся игрушки.
Размещение детей в палатах проводится по виду заболевания, возрасту и полу. Для детей раннего возраста выделяется не менее 25% всех коек.
Желательно организовать в больницах отделения или палаты для выздоравливающих детей.
При выявлении в детской больнице инфекционного заболевания ребенка немедленно выводят из отделения, при необходимости назначают карантин в палате или отделении, производят дезинфекцию. Если у ребенка обнаружены дизентерия или дифтерия, то весь персонал, который ухаживал за больным, обследуют на бациллоносительство.
Для успешного лечения больных детей необходимо строго соблюдать режим дня, особенно бережно относиться к сну ребенка. Уборку палат, манипуляции и процедуры надо проводить в то время, когда дети не спят. Уборку палат и коридоров надо проводить только влажным способом, обернув щетку или веник мокрой тряпкой. Необходимо по возможности часто менять больным постельное и нательное белье. Категорически запрещается застирывать и сушить пеленки в палатах.
Метки: заболеваемость, задача, развитие
Многочисленные вещества, используемые в промышленности и шоком хозяйстве, помимо раздражающего, обладают выраженным Сенсибилизирующим действием на кожу и вызывают аллергические дерматиты. Число таких веществ с развитием промышленности непрерывно увеличивается. К ним относятся соли металлов (хром, никель, кобальт и др.), скипидар, полимеры (синтетические смолы, в том числе эпоксидные, каучуки, пластические массы), медикаменты. Органические растворители широко применяются для растворения лаков, красок, смол, жиров, для очистки металлических изделий в различных отраслях производства (в том числе и в профессиях, к которым подготавливают подростков – машиностроение, мебельное производство, строительство).
Органические растворители, как правило, не вызывают тяжелых поражений кожи, они растворяют роговой слой, изменяют кожи, чем нарушают ее бактерицидную функцию, появляется сухость, трещины, шелушение кожи, развиваются дерматозы, а при длительном воздействии возможно развитие хронической экземы.
Большое применение в металлообрабатывающей промышленности находят смазочные масла и охлаждающие эмульсии, представляющие продукт химической переработки нефти, с примесями, содержащими антикоррозийные добавки (нитрит натрия и др.).
Смазочные масла и эмульсии обладают раздражающим действием, вызывая профессиональные дерматозы, поражение фолликулярного аппарата кожи – масляный фолликулит, преимущественно открытых, но редко и защищенных одеждой участков. Последнее время благодаря внедрению защитных приспособлений, более современных смазочных и способов подачи масел, применению смазочноохлаждающих со строго ограниченным содержанием определенных приме-(нитрата натрия, нафтеновых кислот и др.), более широкому при водных низкоконцентрированных эмульсий частота поражений и рабочих станочных профессий значительно снизилась. Однако охлаждающие жидкости до сих пор остаются существенной дует вредностью указанных профессий. Особенно это применительно к труду подростков, поскольку в этом кожа отличается большей нежностью, ранимостью, склонно к образованию угрей.
Метки: действие, дерматит, полимер
Еще одно последнее замечание относительно фиксирования опыта. Важно, чтобы записи сопровождались, на сколько возможно, документами. Часто мы читаем в записях: «Прочитанный рассказ дети отразили в рисунках», «Нашу экскурсию дети потом изобразили в играх», «Дети стали чувствовать красоту природы», «Поведение детей дома изменилось». Хорошо тут же при записи дать! образцы рисунков, описание игр, точные (по возможности) высказывания детей, отзывы родителей. Анализ педагогического опыта. Под анализом мы понимаем критический разбор пройденного воспитателем пути. Для того чтобы приступить к анализу, нет необходимости, чтобы весь путь был пройден. Вполне целесообразно бывает пытливо оглянуться назад, а путь еще не завершен. Анализ превратится в механическое расчленение, если тот, кто приступит к нему,- все равно, сам ли автор опыта или другое лицо (методист, например) – не будет иметь определенного представления о целом, обо всем опыте, о той задаче, которую он призван был разрешить. Именно под углом зрения решения этой задачи или приближения к ней и должен главным образом производиться анализ.
Анализ должен показать, в какой мере каждый этап, каждый отрезок опыта является действительно необходимым звеном в общем целом, не было ли внесено воспитателем при осуществлении опыта «чего-либо лишнего, что явилось балластом, затемнявшим яркость полученных результатов. Так, в одной записи воспитательница спокойно, подробно и ясно излагает, как она путем простого приема и правильного личного поведения во время опыта возбудила у детей наблюдательность, зажгла их воображение, создала жизнерадостный подъем. Но тут же, к сожалению, приводятся реплики педагога на образные высказывания детей, реплики, которые своей педантичной холодной рассудочностью могут загасить искры удивительной детской фантазии. Так, когда во время прогулки дети, охваченные радостью, восклицали: «Смотрите, ромашки-то все смотрят на солнышко и кланяются ему», воспитатель замечает: «Нет, это ветер их качает».
Метки: анализ, мимика, отношение
Последствия перенесенных внутричерепных расстройств могут иногда проявиться через ряд лет в виде различных патологических нарушений со стороны центральной нервной системы: спастические параличи, парезы, судорожные припадки, психические расстройства.
Диагностика внутримышечной травмы основана на комплексе признаков, определяемых прежде всего тщательным расспросом матери. Необходимо учитывать наличие интоксикаций и инфекций. Тщательное наблюдение за ребенком позволяет выявить патогномоничные симптомы.
Для своевременной и правильной диагностики очень важен учет даже незначительно выраженных признаков. Не следует придавать особое значение только признакам со стороны центральной нервной системы, необходимо оценивать всю совокупность наблюдающихся у ребенка расстройств.
Профилактика возможна путем оздоровления организма матери, лечения имеющихся у нее заболеваний, предупреждения токсикозов беременности и лечения их, создания во время беременности оптимального общего и пищевого режима. Необходимо, конечно, обеспечить и бережное ведение родов.
Лечение. Важнейшие терапевтические мероприятия следующие:
1) максимальный покой новорожденного и индивидуальный уход за ним. Ребенок должен находиться в согретой постели, головной конец кровати нужно держать приподнятым; над головой прикреплять пузырь со льдом (не допускать давления на голову); все манипуляции (перекладывания, смена пеленок и т. д.) должны производиться крайне осторожно; кормить ребенка можно только сцеженным материнским молоком, не вынимая из кровати; к груди матери можно приложить только через 3-5 дней, когда минуют резко выраженные симптомы; первые кормления грудью должны происходить под контролем патронажной сестры;
систематическое применение кислорода. Лучше пользоваться специальными тентами, покрывающими лицо ребенка, целесообразно увлажнять кислород, пропуская его через наполненный водой аппарат Боброва;
внутривенное вливание сухой плазмы в количестве 10-15 мл через 1-2 дня и одновременно 15-20 мл 20% раствора глюкозы (3-4 раза); внутрь 1% раствор глютаминовой кислоты по одной чайной ложке 6 раз в день, витамин B1 (0,001 мг) и витамин С (50 мг) 3 раза в день. Глютаминовую кислоту следует применять в течение 3- 4 месяцев и после выписки ребенка.
Метки:
нарушения,
нервная,
патология
Для острого ревматического миокардита характерна стойкая тахикардия, резко усиливающаяся даже при незначительном физическом напряжении. Границы относительней сердечной тупости могут быть несколько расширены. Тоны сердца, как правило, приглушены. Обычно выслушивается дующий систолический шум разной интенсивности в области верхушки с проведением его влево, что является следствием относительной недостаточности митрального клапана. Изредка определяется также и мезодиастолический шум, трудно отличимый от диастолического шума при митральном стенозе. При аускультации может выслушиваться трехчленный ритм – протосистолический или протодиастолический ритм галопа.Изменения на ЭКГ выявляются довольно рано и могут характеризоваться неполной атриовентрикулярной блокадой (продолжительность PQ от 0,20-0,24 с и более), уширением комплекса QRS, снижением вольтажа зубцов комплекса QRS, деформацией зубцов Г и Р, расширением зубца Р, увеличением систолического показателя и др. Могут отмечаться нарушения ритма в виде экстрасистолии, интерференции с диссоциацией и др.
Атриовентрикулярная блокада обычно не является стойкой и в большинстве случаев исчезает вместе с прекращением экссудативной фазы миокардита. Очень редко нарушения атриовентрикулярной проводимости сочетаются с периодами Самойлова – Венкебаха. Полная атриовентрикулярная блокада в остром периоде ревмокардита в подростковом возрасте встречается крайне редко. Повторные атаки могут приводить к подострой сердечной недостаточности. Отдаленный прогноз при остром диффузном первичном ревматическом миокардите при своевременном лечении благоприятный. Большие трудности возникают при обследовании больных ревмокардитом с минимальной степенью активности процесса, который все чаще отмечается в последние годы. Именно таким больным правильный диагноз нередко ставят с большим запозданием, что определяет и неправильную терапевтическую тактику и лишь появление у больного явных признаков ревматического вальвулита или формирующегося порока сердца наводит врача на мысль о перенесенном ревмокардите.
Ревматический процесс у таких больных начинается исподволь. Болезнь развивается медленно с неясно очерченной клинической симптоматикой и с затяжным (иногда волнообразным) течением воспалительного процесса. У больных отмечается приглушенность сердечных тонов, наклонность к тахикардии. На верхушке или в пятой точке сердца выслушивается мягкий систолический шум, в ряде случаев шум бывает более продолжительным, имеет дующий характер с тенденцией к распространению влево от верхушки. На фоне активного противоревматического лечения по мере стихания ревматического процесса систолический шум ослабевает или совсем исчезает.
Метки: миокардит, напряжение, тахикардия
