Острый ревматический миокардит
Для острого ревматического миокардита характерна стойкая тахикардия, резко усиливающаяся даже при незначительном физическом напряжении. Границы относительней сердечной тупости могут быть несколько расширены. Тоны сердца, как правило, приглушены. Обычно выслушивается дующий систолический шум разной интенсивности в области верхушки с проведением его влево, что является следствием относительной недостаточности митрального клапана. Изредка определяется также и мезодиастолический шум, трудно отличимый от диастолического шума при митральном стенозе. При аускультации может выслушиваться трехчленный ритм – протосистолический или протодиастолический ритм галопа.Изменения на ЭКГ выявляются довольно рано и могут характеризоваться неполной атриовентрикулярной блокадой (продолжительность PQ от 0,20-0,24 с и более), уширением комплекса QRS, снижением вольтажа зубцов комплекса QRS, деформацией зубцов Г и Р, расширением зубца Р, увеличением систолического показателя и др. Могут отмечаться нарушения ритма в виде экстрасистолии, интерференции с диссоциацией и др.
Атриовентрикулярная блокада обычно не является стойкой и в большинстве случаев исчезает вместе с прекращением экссудативной фазы миокардита. Очень редко нарушения атриовентрикулярной проводимости сочетаются с периодами Самойлова – Венкебаха. Полная атриовентрикулярная блокада в остром периоде ревмокардита в подростковом возрасте встречается крайне редко. Повторные атаки могут приводить к подострой сердечной недостаточности. Отдаленный прогноз при остром диффузном первичном ревматическом миокардите при своевременном лечении благоприятный. Большие трудности возникают при обследовании больных ревмокардитом с минимальной степенью активности процесса, который все чаще отмечается в последние годы. Именно таким больным правильный диагноз нередко ставят с большим запозданием, что определяет и неправильную терапевтическую тактику и лишь появление у больного явных признаков ревматического вальвулита или формирующегося порока сердца наводит врача на мысль о перенесенном ревмокардите.
Ревматический процесс у таких больных начинается исподволь. Болезнь развивается медленно с неясно очерченной клинической симптоматикой и с затяжным (иногда волнообразным) течением воспалительного процесса. У больных отмечается приглушенность сердечных тонов, наклонность к тахикардии. На верхушке или в пятой точке сердца выслушивается мягкий систолический шум, в ряде случаев шум бывает более продолжительным, имеет дующий характер с тенденцией к распространению влево от верхушки. На фоне активного противоревматического лечения по мере стихания ревматического процесса систолический шум ослабевает или совсем исчезает.
Метки: миокардит, напряжение, тахикардия
Страницы: 1 2