Ограничивают функцию кисти не только отсутствие пятого пальца, а также отсутствие, деформация и контрактура указательного или совместно трех других. Однако при деформации сохранность большого пальца обеспечивает некоторые особености охватывать и удерживать небольшие предметы. Если с нарушена координация движений пальцев, то подросткам с при эмоцией трех пальцев на работающей руке могут быть рекомендовано более разнообразные профессии, включая и некоторые простые ванные работы по ремонту бытовой техники, работу лаборанта, библеотекаря, продавца штучных товаров, книг, кассира, товароведа, почтово-телеграфно-телефонной связи, телефониста, телеграфии и ДР. Подбор профессии подросткам с патологическим состоянием работаюшей руки должен производиться строго индивидуально с учетом явлений, приспособляемости к работе; выработанной в Учение всего времени существования дефекта.Подросткам с дефектами и деформациями конечностей предоставляется довольно широкая возможность обучения в высших учебных заведениях. Даже отсутствие двух нижних конечностей не является препятствием для обучения специальностям экономики, некоторым специальностям приборостроения, технологии товаров широкого потребления, некоторым специальностям, подготавливаемым в университетах.
Правильного трудоустройства требуют также страдающие грыжей любой локализации (паховые, грыжи белой линии живота, пупочные). При наличии грыжи или в первые месяцы после оперативного вмешательства по поводу грыжи подростков нельзя допускать к работам, требующим значительного физического напряжения, особенно подъема и переноски тяжестей, вынужденного согнутого положения тела, длительного пребывания на ногах (ходьба, стояние). Подобные же ограничения следует предусмотреть и для подростков с наличием водянки яичка, расширения вен семенного канатика. Мелкие работы, выполняемые преимущественно сидя, являются для таких подростков подходящими (монтажно-сборочные специальности в электро-радиотехнической и оптико-механической промышленности, корректорские, швейные, программиста, оператора, лаборанта и др.).
Метки: отсутствие, сохранность, функция
Основным руководством для правильного разрешения вопроса о допуске подростков на работу, производственное обучение являются перечни медицинских противопоказаний, утвержденные Министерством здравоохранения РОССИИ, Государственным комитетам по профессионально-техническому образованию и согласованные с ВЦСПС.Медицинские противопоказания к производственному обучению и работе подростков на производстве включают около 4000 профессий и специальностей, по которым проводится подготовка новых квалифицированных рабочих кадров в ПТУ, средних общеобразовательных школах с производственным обучением и непосредственно на производстве методом бригадно-индивидуального ученичества.
В перечне содержатся указания о минимальном возрасте, поле, при которых разрешается допуск подростков на работу и производственное обучение. Для квалифицированного проведения врачебной профессиональной консультации подростков врачи своевременно должны ознакомиться и изучить перечень. При этом особое внимание следует обратить на противопоказания к работе и обучению, относящиеся к комплектуемым данной врачебной комиссией профессиям. В отношении каждой профессии должны быть собраны все сведения, характеризующие требования профессии к организму работающего. Подростковый врач должен систематически знакомиться с условиями pa-боты подростков в других профессиях для того, чтобы иметь возможность рекомендовать подростку другие соответствующие его состоянию здоровья профессии. Периодические медицинские осмотры подростков проводятся с целью раннего выявления начальных форм заболеваний, функциональных отклонений, а также изучения влияния условий внешней среды на состояние здоровья подростков.Действующим в РОССИИ законодательством по охране труда и здоровья подростков перед органами здравоохранения поставлена задача обеспечить диспансерное обслуживание и проведение не реже 1 раза в год медицинского освидетельствования молодых рабочих в возрасте до 18 лет, занятых на производстве.
Метки: допуск, подросток, работа
Давление мозга возникает в результате внутричерепного кроизлияния, отека и набухания мозга. По локализации гематом различно эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные. Диагностика 43 гатом эпидуральных, субдуральных очень затруднительна вследствие того, что признаки заболевания развиваются медленно и через различные после травмы. В течении гематомы можно различать три стадии. Первая стадия характеризуется симптомами, свойственными сотрясению мозга, вторая стадия «кажущегося благополучия» характеризуется улучшением состояния, которое может длиться от нескольких часов до нескольких суток, третья стадия характеризуется резким ухудшением самочувствия, при этом усиливаются или вновь возникают локальные симптомы. Эпидуральные гематомы, как правило, появляются при повреждении средней оболочечной артерии. Важное подспорье в диагностика обнаружение, при рентгенологическом обследовании перелома височной кости.В случаях подозрения на возникновение эпидуральных и субдуральных гематом показана срочная госпитализация с целью нейрохирургического вмешательства.
Субарахноидальное кровоизлияние развивается обычно непосредственно после травмы, сопровождается потерей сознания. В ряде случаев через некоторый промежуток времени больной внезапно отмечает резкую головную боль, головокружение, тошноту, наблюдается повторная рвота. Отмечается психомоторное возбуждение, эйфория. При объективном обследовании выявляется менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), брадикардия. Наблюдается повышение температуры. Решающее диагностическое значение имеет кровянистая или ксантохромная окраска спинномозговой жидкости при люмбальной пункции.
Нередко после черепно-мозговой травмы длительное время остается астенический синдром. Больные предъявляют жалобы на головные боли, головокружение, повышенную утомляемость, снижение памяти и внимания, различные нарушения сна. Аффективные расстройства проявляются в выраженной эмоциональной неустойчивости, раздражительности, вспыльчивости, наклонности к резким колебаниям настроения. В ряде случаев аффективные нарушения проявляются в вялости, апатии, выраженной замедленности протекания психических процессов, резком сужении объема восприятия.
При неврологическом обследовании выявляются различные симптомы вегетативных нарушений (гипергидроз, стойкий красный разлитой дермографизм, лабильность пульса). Артериальное давление может оставаться нормальным или повышается (посткоммоционная гипертония) последствиям черепно-мозговой травмы относится церебральный арахноидит, который проявляется в рассеянной органической микросимптоматике на фоне повышения внутричерепного давления. Головные боли носят стоянный и распирающий характер. Больные жалуются на чувство давления на глаза и уши изнутри. Вследствие спастического процесса в водопровода или задней черепной приступы и развивается внутричерепная водянка ты ушиба мозга или открытой травмы может развиваться травмаческая эпилепсия.
Метки: голова, сотрясение, травма
Работоспособность глаза в условиях чрезмерной яркости приводит его к значительному утомлению. В этой зоне яркостей в сетчатке происходят биохимические и ретиномоторные процессы, направленные на возможность работы зрительного анализатора в подобных чрезвычайных условиях, и когда достигают очень больших значений, при которых функциональные (адаптационные) возможности исчерпываются полностью, глаз закрывается. Описаны случаи ожога сетчатки у лиц, наблюдавших солнечное затмение без защищающих глаз светофильтров.
Наилучшая острота зрения наблюдается при зрачке диаметром 3- 4 мм (яркость фона около 200-400 кд/м2). Вместе с тем при одной и той же небольшой по уровню яркости объекта в зависимости от большего или меньшего приближения его к глазу диаметр зрачка менялся от 5,1 до 2,7 мм. Причиной служит то, что глаз реагирует не только на яркость изображения, но и на его размер.
Совершенно естественно, что при рассматривании мелких предметов с целью усиления оптической силы глаза зрачки суживаются, если же при этом яркость поля адаптации не увеличивается, то глаз, рассматривая предметы на близком расстоянии, испытывает значительные затруднения.
Очевидно, от характера, от сложности зрительной работы будет зависеть предел увеличения размера зрачка при постепенном понижении уровня яркости поверхности. Этот предельный размер зрачка может быть назван максимально допустимым для выполнения данной зритель-
ной работы. При меняющейся яркостной ситуации превышение этого предела хотя и будет способствовать постоянству освещенности сетчатки, однако может привести к значительному ухудшению оптической силы глаза и, следовательно, к отсутствию четкости изображения рассматриваемого предмета.
Чем рассматриваемый предмет меньше по размеру, тем выше требования к оптической силе глаза, т. е. тем меньше должен быть размер зрачка и, естественно, выше уровень яркости поля адаптации (при условии сохранения постоянной освещенности сетчатки).
Следовательно, для выполнения той или иной зрительной работы существует определенный (максимально допустимый) размер зрачка и соответственно ограниченная, определяемая оптическим свойством глаза, зона оптимальной яркости. Чем сложнее зрительная работа, тем выше требования к оптическим свойствам глаза, тем эта зона уже и соответственно меньше допустимые перепады яркости в поле зрения.
Таким образом зрительная работоспособность детей и подростков тесным образом зависит от уровня освещенности (яркости), причем тем больше, чем ниже ее уровень. При этом следует сделать вывод о том, что отмеченная зависимость в большей степени проявляется тогда, когда глаз выполняет определенную зрительную работу.
Метки: глаз, Работоспособность, светофильтр
Самоутверждение встречает объективные жизненные сложности, исчерпывающая оценка которых еще недоступна ему. Будучи до того объектом воспитания, в отрочестве подросток начинает более полно оценивать свои индивидуальные качества, свое истинное положение в семье, в коллективе сверстников. Такая первоначальная оценка своего общественного «Я» сопровождается формированием собственных представлений о «лучших» и «худших» качествах сверстников. Из этого проистекают первые осознанные попытки активно корригировать свое поведение, осуществлять самовоспитание. Иными словами, из преимущественно объекта воспитания подросток становится субъектом воспитания, объектом самовоспитания.Описанные качества психики подростка дают возможность представить, сколь трудным и сложным оказывается переход к такому самовоспитанию, как необходима и важна для него в этот период разумная, своевременная и искренняя поддержка со стороны взрослых. Подросток прежде всего избегает обращаться за такой помощью к тем взрослым, которые по традиции продолжают считать его ребенком и прибегают к чрезмерной опеке. Он уважает в первую очередь тех взрослых, которые не ставят его в положение «худшего», но и грубо не подчеркивают его обыденные качества как «исключительные». Подросток легко воспринимает и перенимает спокойные советы и рекомендации, исходящие от взрослого, который в беседе не подчеркивает свое превосходство и ведет себя как равный, заведомо более опытный в жизни и мудрый. Если подросток оценивает некоторые свои особенности поведения как проявление храбрости, мужества, то переубеждение в ошибочности его установок становится бесперспективным. Поддержка его самоутверждения во всех истинно разумных проявлениях бывает в этих случаях более эффективной. Закрепление таких проявлений оказывается вместе с тем и механизмом коррекции упрямой уверенности в ошибочных действиях и поступках.
Когда негативизм, упрямство, своеволие, бравирование недостатками не получают поддержки окружающих, они теряют свою значимость как приемы самоутверждения, сменяются разумной оценкой ситуации подростком, они исчезают из его поведения без «активных» действий взрослых. Следует помнить при этом тот известный факт, что подросток ни в коем случае внутренне не примет мнение окружающих, что он хуже других, даже если отрицательная оценка взрослых действительно направлена на исправление его «отрицательных» качеств. Во всех случаях подросток принимает в ходе самооценки те моменты действительности, которые свидетельствуют в его пользу.
Метки: воспитание, качество, самоутверждение
Физическое развитие детей и подростков не только определяется состоянием их организма, но и включает процессы его роста и формирования. Исходя из этого, к оценке физического развития необходимо подходить, используя показатели достигнутого уровня развития – биологический возраст. Уровень возрастного развития подростка определяют по выраженности вторичных половых признаков и, в случае необходимости, например при ретардации развития, и с помощью «костного возраста».Первая часть индивидуальной оценки физического развития подростка включает в себя характеристику физического состояния по сопоставлению индивидуальных антропометрических данных со стандартами для подростков того же пола. В стандартах (оценочных таблицах) указаны варианты длины тела, сгруппированные с помощью среднего квадратического отклонения (а) в пять категорий. Около каждого ростового варианта представлены соответствующие ему средние значения массы тела и окружности грудной клетки.
Группировка вариантов нормального, ухудшенного и плохого физического состояния основывается на схеме, разработанной и апробированной в Институте гигиены детей и подростков Минздрава РОССИИ. Особенность схемы оценки физического состояния состоит в том, что степень отклонения величин массы и окружности грудной клетки в положительную и отрицательную сторону от средних данных расценивается неравнозначно. Согласно данной оценке, нормальное физическое состояние может быть при любом росте, кроме роста менее 2,5 а от М, так как именно при этом росте чаще начинают диагностироваться эндокринные и другие заболевания, а также общая задержка физического и полового развития. Превышение массы тела может быть обусловлено массивностью скелета или развитием мышц, а также выраженностью подкожной жировой клетчатки. Эти особенности необходимо принимать во внимание при окончательной оценке физического состояния. Так, границу нормы у подростков со значительным развитием мышц (балл 3) следует расширить и считать, что имеется нормальное физическое состояние, а при значительном развитии подкожного жирового слоя при степени жироотложения (балл 3)-границы нормы сужаются до менее М+2сг.
Метки: необходимость, оценка, формирование
Помимо лимфографии, в плане обследования больных лимфогран лематозом должны быть предусмотрены следующие методы диагностики: рентгенологическое исследование органов грудной полости с обязательной томографией средостения, пункционное исследование костного мозга. По показаниям проводят медиастиноскопию (с биопсией лимфатических узлов), рентгенологическое исследование желудка и кишечни ка, экскреторную урографию, венокаваграфию, трепанобиопсию подвздошной кости и др.
Клиническая картина заболевания у больных лимфогранулематозом I стадии выражается в увеличении одной из групп периферических лимфатических узлов -чаще всего (примерно в 75% случаев) шеи и реже одной из надключичных областей или подмышечных впадин. Общее состояние больных не изменяется, симптомы интоксикации при I стадии, как правило, отсутствуют. При исследовании крови у 40% больных с заболеванием I стадии обнаруживают увеличенную СОЭ (до 20-30 мм/ч), реже – небольшой нейтрофильный лейкоцитоз (в 25% случаев) или умеренную лимфоцитопению (также примерно в 25% случаев).
У больных с заболеванием II стадии, как и у больных с заболеванием I стадии, в подавляющем большинстве случаев самым ранним симптомом заболевания является увеличение периферических лимфатических узлов, расположенных выше диафрагмы. Общие симптомы (фаза Б) обнаруживают лишь у 10–15% больных. Изменения со стороны крови встречаются чаще, чем у больных с заболеванием I стадии; увеличенная СОЭ у 60%, нейтрофильный лейкоцитоз у 30% и умеренная лимфоцитопения у 34% больных.
Клиническая картина генерализованных форм лимфогранулематоза характеризуется большим разнообразием, которое зависит, во-первых, от наличия или отсутствия симптомов интоксикации, а во-вторых, от степени генерализации и локализации очагов поражения.Течение болезни III стадии может быть различным: у одних больных оно относительно доброкачественное, общие симптомы отсутствуют (ША стадия), у других протекает тяжело с быстрым увеличением отдельных лимфатических узлов и переходом их на соседние области лимфатической системы и симптомами интоксикации (ШБ стадия). Прогноз при этих стадиях заболевания также различен.
Метки: диагностика, исследование, метод
Острый ларингит как самостоятельное заболевание встречается редко и обычно сопутствует катару верхних дыхательных путей или проявляется как острая инфекционная болезнь. Заболевание может быть граниченным, когда поражается какой-либо отдел гортани, и диффуз если в процесс вовлекаются подъязычное пространство, трахея. Заболевание начинается с охриплости, чувства першения, сухости, давлениям присоединяется кашель с трудно откашливаемой мок-о50 и’ При ларингоскопии определяется разлитая гиперемия слизистой Но гортани, разрыхленность ее с наличием вязкой слизи. Связки несколько прикрыты ложными, они округлы, принцип не полностью смыкаются.Белки геморагической ферме ларингита на слизистой оболочке видны излияния. Затрудненного дыхания, как правило, не наблюдается течение предусматривает прежде всего голосовой покой в течение 7 дней, теплое обильное питье, горчичники и банки на область грудной клетки, отхаркивающие микстуры, ингаляции, наркотицр средства (кодеин) при сильном кашле.
Отек гортани. Заболевание проявляется отеком слизистой лочки гортани, иногда захватывающей надхрящницу. Известны невоспалительного характера, связанные с заболеваниями почек, аллергии, непереносимостью антибиотиков и различных мел моментов.
Воспалительные отеки гортани возникают после травмы слизи оболочки, вследствие ожогов, воспалительных процессов в тканях самой гортани, при аболеваниях миндалин, острых воспалительных болеваниях глотки.
Отек гортани представляет собой серозное пропитывание соседи тельной ткани и поэтому локализуется в месте ее скопления: на язычно поверхности надгортанника, черпаловидных складках, в подсвязочно пространстве. Истинные голосовые связки поражаются по типу интепстициального отека, приобретая округлую форму, суживая голосов щель, вызывая затрудненное дыхание.
Наибольшую опасность для дыхания представляет отек черпаловидно-надгортанной складки, которая, увеличиваясь в объеме, нависает над голосовой щелью, вызывая стеноз. Распространение отека кзади от черпаловидно-надгортанной складки обусловливает явления дисфагии, часто сопутствующей отеку. В зависимости от степени поражения гортани голос становится грубым, появляется кашель с трудно откашливаемой мокротой, ощущением неловкости. На фоне общей интоксикации больного изменения в гортани при воспалительных заболеваниях сопровождаются яркой гиперемией тканей.
Метки: болезнь, ларингит, отдел
Факторы, как ультразвук, радиоактивные вещества, магнитное и электрическое поле, влияние которых на подростковый организм изучено недостаточно. Новая технология в ряде случаев таит в себе опасность возникновения «эмоциональных стрессов и конфликтных ситуаций», что особенно неблагоприятно с точки зрения неадекватности реакции подросткового организма.Внедрение вибрационной техники во многих отраслях народного хозяйства способствовало высокой производительности труда, однако усложнило работу по охране здоровья подростков. При работе подростков с ручными виброинструментами были выявлены начальные проявления вибрационной патологии даже при стаже работы до 1 года, что послужило основанием для запрещения допуска подростков к работам, связанным с действием на них производственной вибрации.
В процессе технического перевооружения сельского хозяйства мы также наблюдаем аналогичные явления. Наряду с положительными воздействиями, связанными с благоприятными природно-климатическими условиями, встречаются и отрицательные.
Природно-климатические факторы создают условия, при которых труд подростков протекает в течение длительного периода на свежем открытом воздухе. Работающие систематически подвергаются воздействию солнечного излучения, в частности ультрафиолетовой радиации, что может оказывать благоприятное влияние на организм. В то же время яри чрезмерной инсоляции или воздействии высокой температуры воздуха возможно проявление признаков, отрицательного влияния. Развитие сельскохозяйственного производства потребовало серийного выпуска тракторов и сельскохозяйственных машин более высокой мощности и с большими рабочими скоростями. Использование новой техники на полях может способствовать резкому увеличению концентрации пыли и.уровня вибрации. Широкое внедрение химических веществ в сельском хозяйстве обусловливает наличие контакта с токсическими веществами.
Метки: организм, подросток, ультразвук
Гипертоническая болезнь соответственно клинико-гемодинамически показателям, как и у взрослых больных, подразделяется на три стади. Дистония по гипертоническому типу. В этих случая отмечается преимущественно транзиторное повышение артериального давления (чаще под влиянием различных экзогенных факторов), не более 130-150 мм рт. ст.Повышенная реактивность артериального давления легко выявляет применении функциональных проб – холодовой или с дозирования -физической нагрузкой. Возможны различные жалобы, чаще нервного характера (повышенная раздражительность и нервно-эмоционо возбудимость, утомляемость, головные боли и др.). Типичные гипертонической болезни (гипертрофия левого желудочка, сименение сосудов глазного дна) не выявляются. Состояние вегетативной нервной системы характеризуется выражений гиперреактивностью (стойкий красный дермографизм, тремор век, вытянутых пальцев рук, пошатывание в позе Ромберга, повышенные сухожильные рефлексы и др.) при относительной объективных данных со стороны центральной нервной системы Критериями риска развития в будущем гипертонической болезни являются наследственная отягощенность, ускоренные темпы физического развития, наличие гиперкинетического типа кровообращения при отсутствии адекватного расширения прекапиллярного шлюза минутному объему циркуляции. Гипертоническая болезнь I стадии. Характеризуется формированием гиперкинетического типа кровообращения. Величины систолического и диастолического давления достоверно выше, чем при дистонии по гипертоническому типу, хотя диастолическое давление в 70% случаев еще не выходит за пределы нормы. Между величинами систолического и диастолического давления нет корреляционной зависимости. При проведении функциональных проб (холодовой и с дозированной физической нагрузкой) также отмечается более выраженная, чем у здоровых, реакция со стороны артериального давления и пульса, но с более замедленным периодом их возвращения к исходным данным.
В этой фазе уже значительно чаще отмечаются жалобы церебрального и невротического характера (головные боли, шум в голове и головокружения, ухудшение памяти), повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна. Реже (13-18%) встречаются кардиальные жалобы (неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышка при физическом напряжении). Глазное дно в 64% случаев нормальное, выявленные изменения носят обычно функциональный характер. Симптом гипертрофии левого желудочка для этой стадии еще не характерен и если выявляется, то чаще в старших (18-19 лет) возрастных группах.
Метки: болезнь, повышение, реактивность
Страница 6 из 8« Первая...«45678»
