Морфологические исследования

Нелегкая деонтологическая ситуация часто возникает вокруг больных, у которых метастазирование при невыявленном первичном очаге имеет типичные черты определенно­го онкологического заболевания. Например, метастазы в подмышечной впадине, подтвержденные морфологическим исследованием при невыявленном первичном очаге в молоч­ной железе, вынуждают идти на радикальную мастэктомию. В препарате часто не находят первичной опухоли. Значит ли это, что врач ошибся и удалил здоровый орган? Нет, не значит. Этот пример может быть подтверждением наших ограниченных возможностей выявить микроскопический рак, который успел дать метастазы. Как информировать об этом больную? Мы считаем, что сообщать подробности особенно­стей заболевания не следует. Нужно сказать, что все сделано правильно и больная на пути к выздоровлению.Есть еще один аспект, касающийся деонтологии при микроскопическом раке. Увеличивается число наблюдений, когда этот диагноз ставится путем биопсии. Вслед за этим предпринимается операция. Удаляется или резецируется орган, а при тщательном гистологическом исследовании препарата морфолог не находит рака. Произошла ошибка? За рак приняли не рак и напрасно подвергли больного операции? Если нет сомнения в правильности трактовки биопсийного материала, то чаще всего допускается возмож­ность полного удаления малого очага рака при биопсии. В этом случае больной и его родственники также должны быть информированы о правильности лечения. Родственникам иногда следует объяснить, что опухоль принято удалять в пределах здоровых тканей на значительном расстоянии от первичного очага с обязательным удалением регионарных лимфатических барьеров как профилактической меры метастазирования и рецидивов. Особенностью ранней онкологической патологии в прак­тическом отношении является скудность или отсутствие клинической симптоматики, вызывающей необходимость ак­тивного выявления заболевания у практически здоровых людей и лечения болезни в обстановке, когда пациент не считает себя больным. Современный человек знает, что большинство заболеваний легче вылечить, если они обнару­жены в самом начале их развития.

Метки: исследование, очаг, черты

Полезный физический труд

На общественно полезный физический труд или спортивные занятия, проводимые организованно или самостоятельно, должно отводиться еже­дневно не менее 1 ч. Данные формы физических упражнений должны составлять 40-50% суточного числа движений.Во время подготовки домашних заданий через каждые 45 мин (осо­бенно после 90-минутных занятий) необходимо проводить физкультур­ные паузы. Вечером рекомендуется спокойная прогулка на воздухе про­должительностью 10-20 мин. Правильное распределение объема двига­тельной активности создает высокую работоспособность организма на протяжении всего дня, способствует благоприятному росту, развитию и укреплению здоровья подростков.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
Физическое воспитание может обеспечить выполнение поставленных задач только в том случае, если применяемые средства физиологически оправданы, т. е. когда физические упражнения и создаваемые ими на­грузки соответствуют функциональным возможностям организма.
Функциональные возможности подростков при мышечной деятельно­сти определяются морфофункциональной зрелостью центральной нерв­ной системы, опорно-двигательного аппарата, энергообеспечивающих систем, а также способностью мобилизовать вегетативные процессы для создания необходимых условий работающим мышцам.
В физиологическом отношении вся гамма сложнейших движений, приобретаемых в процессе физического воспитания, основывается на безусловных двигательных рефлексах. Новое сложное движение созда­ется как корковый динамический стереотип, автоматически проявляю­щийся при наличии соответствующих раздражителей. Среди разнообраз­ных раздражителей, играющих роль пускового сигнала, ведущее значе­ние имеет слово.
Механизм формирования любого физического упражнения также условнорефлекторный. Физическими упражнениями называют мышечное движение или статическое напряжение, выполняемое для решения задач физического воспитания. Наличие разнообразных физических уп­ражнений, применяемых при физическом воспитании подростков, вызы­вает необходимость их классификации. Проводимая классификация физических упражнений построена по принципу общности их физиологических характеристик (В. С. Фарфель, Я. М. Коц, 1975).

Метки: занятие, труд, форма

Влияние климата

Благоприятное сочетание воздуха, воды и солнца на приморских (главным образом южных) курортах служит иногда основанием для использования их здоровыми детьми в летнее время. Однако направление здоровых детей на приморские курорты в летнее время нельзя считать целесообразным. Особенно это следует учесть при направлении детей дошкольного возраста. Возражать против направления на курорт, прежде всего, следует потому, что оздоровление ребенка с использованием свежего воздуха, воды и света должно быть систематическим, осуществляться в течение всего года, а не ограничиваться только летним временем. Кроме того, на курорте ребенок попадает в новые, непривычные для него условия, приспособление к которым требует не только времени, но и функционального напряжения организма, что не всегда происходит просто и легко, особенно у детей раннего возраста. Помимо этого, поездка на курорт нарушает привычный установленный и соблюдаемый дома режим, а условия на курорте не всегда обеспечивают возможность проводить этот режим. Таким образом, установленный динамический стереотип нарушается, что небезразлично для организма.
Краткое пребывание на курорте в необычных условиях даже при наличии благоприятных климатических факторов не может заменить установленного гигиенического режима в привычной обстановке.
Гимнастика и общий массаж повышают тонус мускулатуры, углубляют дыхание, благоприятно действуют на кровообращение и обмен веществ. Начинать их следует со 2-го месяца жизни, применяя простейшие приемы и пассивные движения и постепенно усложняя и заменяя активным участием самого ребенка старше года. Очень важно, чтобы гимнастика стала для ребенка привычной и неотъемлемой частью его режима дня.
Большое значение в уходе за ребенком грудного возраста имеет одежда, которая должна быть легкой, удобной, соответствовать сезону года, легко стираться. Количество рубашек, пеленок и пр. должно соответствовать необходимости частой смены.

Метки: курорт, отдых, теплый

Цветоощущение

Цветовое зрение. Цветовое зрение также относится к функции центрального зрения. Ослабление или отсутствие цветового зрения может быть врожденным дефектом и не сопровождаться другими изменениями глаз и его функций.
Благодаря способности глаза смешивать три основные цвета: красный, зеленый и фиолетовый – глаз может различать множество цветов и их оттенков. Поэтому человек с нормальным цветоощущением называется трихроматом Правильное восприятие цветов возможно только при одновременной и полноценной функции всех трех цветоощущающих компонентов; поэтому, если один из них отсутствует, нарушается восприятие и остальных, а такой человек называется дихроматом. Выпадение красного компонента называется протанопией, зеленого – дейтеранопией, фиолетового – тританопией, а ослабление цветового чувства – цветоаномалией. В зависимости от того, какого цвета это касается, различают протаномалию, дейтераномалию и трит-аномалию. Цветослепые и цветоаномалы могут не знать о своем дефекте, так как они до некоторой степени определяют цвета по их насыщенности и яркости. Поэтому нарушения – цветоощущения определяются по специальным таблицам Е. Б. Рабкина, состоящим из мелких цветных кружков, одинаковых по яркости и насыщенности, образующих цифры или фигуры. Цветослепой или цветоаномал различает скрытые в таблице знаки или цифры и не видит тех знаков, которые различает трихромат.
Исследование производят при дневном свете и хорошем освещении таблиц, и каждую из них показывают испытуемому с расстояния 1 м в продолжении 10-20 секунд. В пояснении к таблицам сказано, как должны читать каждую из них трихроматы и как страдающие расстройствами цветоощущения. Способность различать цвета проверяется у работающих на всех видах транспорта и на тех производствах, где необходимо распознавание цветов.
Периферическое зрение. Периферическое зрение обеспечивает восприятие света слабой интенсивности (свето-ощущение) и дополняет функцию центрального зрения возможностью ориентировки в пространстве. Пространство, которое видит глаз при условии его неподвижности, называется полем зрения.
Значение периферического зрения можно представить себе, если попробовать передвигаться держа перед глазами бинокль или узкие трубочки, например стетоскопы, для выключения периферического зрения. Даже при отличном центральном зрении передвижение будет затруднёно или станет просто невозможным.
Исследуют поле зрения на специальном приборе – периметре, подвижная дуга которого разделена на градусы – от 0° (в центре до 90° (кверху и книзу от центра) Больной сидит, как это показано на рисунке, один глаз его завязан, другим он фиксирует центр дуги периметра. Исследующий ведет от периферии к центру черную палочку, на которой есть небольшая метка какого-нибудь цвета (белого, красного, зеленого, синего). Сначала определяют границы поля зрения на белый цвет: точка, на которой исследуемый начинает различать объект на периферии дуги периметра в горизонтальном, вертикальном косом положении его дуги, обозначает границу в данном меридиане. По мере надобности определяют границы поля зрения на цвет. Полученные ориентиры в градусах заносят на специальную схему. Изменения поля зрения могут проявляться сужением его границ, выпадением отдельных участков или половин поля зрения. Выявление дефектов поля зрения имеет большое значение в диагностике заболеваний глаз и особенно центральной нервной системы.

Влияние курения на частоту недонашивания и массу плода

О влиянии курения на частоту недонашивания и массу плода указывает также J. Jerushalmy (1964) и др. По С. Love (1959), средняя масса плода у курящих женщин меньше на 112 г, по A. Frazier (1961)-на 156 г, по Н. Labriskie (1963) – на 229 г и т. д. J. O’Laneе (1963) и P. Jarvihen (1963) указывают даже на имеющиеся различия в длине новорожденных. В группе курящих женщин длина новорожденных была несколько меньше. По мнению Н. Goldstein (1964), курение во время беременности отрицательно влияет на снижение массы тела новорожденного следующим образом: 1) ухудшает аппетит женщин, 2) затрудняет снабжение плода питательными веществами вследствие сосудосуживающего действия никотина, 3) оказывает прямое токсическое влияние на процессы метаболизма плода через продукты сухой перегонки, 4) повышает в крови беременных и плода концентрацию угарного газа, снижая способность крови переносить кислород и действуя как тератогенный агент, тем самым увеличивая риск недоразвития и гибели новорожденного.
К аналогичным выводам пришли С. Love (1959), A. Herriot (1962), W. Hoddon (1961) и др.
По нашим данным, у курящих женщин во время беременности чаще отмечаются различные осложнения: токсикозы, угрожающий выкидыш, преждевременные роды и др. Если объединить все осложнения беременности, то окажется, что курение влияет на их возникновение (х=4,89, Р<0,05). На наличие связи между курением и частотой токсикозов во время беременности указывают также P. Bernhard (1948), P. Garvihen (1963) и др.
A. Underwood (1961) и P. Garvihen (1963) считают, что курение во время беременности влияет на частоту таких осложнений, как предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
В 1963г. D. Kumar и J. Jouriss произвели у курящих беременных оценку активности матки по давлению амниотической жидкости и установили зависимость активности матки от числа выкуренных сигарет. О том, что никотин передается ребенку не только через плаценту, но и с молоком было доказано еще в 1927г.
P. Hatcher. В ряде последних исследований по этой проблеме (Рату Т., 1967; Tarn М., 1972) показано, что доля кормящих матерей среди курящих значительно ниже, чем среди некурящих.

Токсическая диспепсия

Токсическая диспепсия может развиться у ребенка как дальнейшая, более тяжелая, фаза простой диспепсии. В патогенезе токсической диспепсии основную роль играют нарушения функции желудочно-кишечного тракта и образование токсических продуктов вследствие качественных или количественных нарушений в питании ребенка.
Клинически токсикоз алиментарной природы отличается бурным началом, рвотой, частым водянистым стулом, повышением температуры тела. Под воздействием ядовитых продуктов на нервную систему развивается либо резкое беспокойство, расстройство сна, либо вялость, могут быть судороги. Организм быстро теряет с рвотой и жидким стулом большое количество жидкости, развивается так называемый эксикоз (обезвоживание организма); вес ребенка резко падает (до 800-1000 г в сутки), снижается тургор тканей, кожа резко бледнеет, черты обостряются, глаза запавшие, взгляд «мутный».
При алиментарной токсической диспепсии течение заболевания обычно острое, состояние ребенка быстро улучшается, если прекращается источник интоксикации (т. е. поступление пищи) и принимаются меры против обезвоживания организма.
Профилактика токсической диспепсии пищевого происхождения заключается в тщательном проведении правильного вскармливания, особенно искусственными питательными смесями, состав которых и количество на каждое кормление должны строго соответствовать потребностям организма ребенка. Частота кормлений также должна точно соблюдаться. Необходимо запретить пищу, не соответствующую возрасту ребенка.
Лечение токсической диспепсии тем эффективнее, чем раньше оно начато. Обязательно назначение «голодной паузы», т. е. прекращение кормления ребенка. Длительность этого периода устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его до заболевания и от степени токсикоза. У детей первых месяцев жизни, недоношенных, ослабленных, с пониженным весом «голодная пауза» не должна превышать 6-8 часов. У детей второго полугодия жизни, крепких, ранее не болевших, «паузу» можно продлить до 12 часов. Лишение пищи в течение суток допустимо лишь в тех случаях, если заболевание возникает у здорового, хорошо развивающегося ребенка. Во время «голодной паузы» ребенок должен получать 150 мл жидкости на 1 кг веса в сутки.

Метки: развитие, тракт, фаза

Обследование ребенка

Подъязычная уздечка у новорожденных и детей первых месяцев жизни нередко укорочена, поэтому при сосании груди ребенок издает языком характерный звук («щелканье» языком – частая жалоба матерей). Обычно это явление быстро проходит без вмешательства. Так называемый приросший язык – довольно редкое явление. Язвочка на подъязычной уздечке отмечается при коклюше (ранение уздечки о зубы). Слизистая оболочка полости рта. При осмотре обращают внимание на цвет (бледный при анемии, желтоватый при желтухе, красный с обильной секрецией при всякого рода стоматитах – катаральном, афтозном, язвенном, при кровоизлияниях, геморрагическом диатезе), на наличие налетов (белый – при молочнице), пленок (дифтерия). Особый вид покрасневшей сочной слизистой с пятнышками и беловатыми чешуйками наблюдается при кори (пятна Филатова). Очень часто афтозные язвы появляются на слизистой оболочке щек, там, где она переходит на десну, почему эти места следует особенно внимательно осматривать. У новорожденных на 2-й неделе жизни иногда на небе, на местах, соответствующих основной кости, выступают пятна величиной с чечевицу – так называемые беднаровские афты. Они представляют собой инфильтраты слизистой оболочки с поверхностными изъязвлениями и появляются в результате неправильного ухода за полостью рта (вытирание). При сифилисе на слизистой оболочке рта иногда появляются беловатые пятна или же довольно поверхностные изъязвления. При осмотре слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязычных) обращают внимание на их припухание – околоушной при паротите (заушнице, свинке), подчелюстных, а иногда и подъязычных слюнных желез при той же болезни. При паротите можно видеть, кроме того, покрасневший, отечный и выступающий над поверхностью слизистой оболочки проток околоушной железы.  При исследовании живота применяют осмотр, ощупывание и перкуссию. Осмотр живота начинают с осмотра его кожи и подкожножирового слоя. Следует помнить, что у детей с эндокринными расстройтвами (гипогенитализм) чрезмерное отложение жира на животе нередко  симулирует его увеличение. У здорового ребенка, вышедшего из грудного возраста, уровень живота стоит на уровне грудной клетки, а у грудных детей несколько возвышается над последним. Наблюдается ряд патологических изменений величины и формы живота. Живот может быть увеличен. Наиболее частые причины увеличения размеров живота: 1) метеоризм при диспепсиях острых и хронических, упорных запорах; метеоризм вследствие грубой пищи; стенозы кишечника, в зависимости от их локализации, вызывают или общий метеоризм (мегаколон, вздутый живот при парезе кишечника), или местное вздутие живота (стеноз привратника – вздутие в области желудка);     2)   гипотония мышц брюшной стенки и гладкой мускулатуры кишечника наблюдается при рахите, общей атрофии мышц, так называемом кишечном инфантилизме, сопровождающемся хроническими поносами, и задержкой физического развития ; 3) скопление  жидкости  в брюшной   полости в форме: а) воспалительного экссудата при остром перитоните и хроническом   туберкулезном     перитоните, б) транссудата (асцит), который появляется при общей водянке (заболевание почек, сердца), местных расстройствах кровообращения в брюшной полости (циррозы печени; у детей они встречаются реже, чем у взрослых); 4) опухоли живота: опухоли печени, селезенки, лимфатических узлов надпочечников; саркома забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов, почек), яичника; 5) болезнь Гиршпрунг).

Болезнь Дауна

В результате этого исходная клетка нового организма (зигота) содержит 47 хромосом. Из клетки, несущей неправильный набор хромосом, развивается организм с тяжелой аномалией – хромосомной болезнью Дауна.
Клиника. Дефекты строения при болезни Дауна касаются многих систем организма. Характерен вид, присущий детям с болезнью Дауна. Лицо упрощено, лоб с низкой границей оволосения. Глазные щели узкие, с косым разрезом, идущим снаружи и сверху вниз и внутрь. В области внутреннего угла глаза от верхнего века к нижнему идет кожная складка, называемая эпикантом.
Нос короткий, с плоской переносицей и расширенным основанием, ноздри широкие. Костный скелет лица имеет ряд других типичных для этого заболевания аномалий. Так, скуловые дуги всегда выступают, нижняя челюсть выдается вперед, верхняя – короткая и узкая, крутое, высокое небо.
Характерны аномалии строения мозговой части черепа. Типична круглая, небольших размеров голова со скошенным и уплощенным затылком. Брахицефалическая форма черепа с возрастом становится более выраженной. Размеры родничков черепа увеличены, отмечается позднее их закрытие. Рот, как правило, полуоткрыт, губы толстые, язык грубый утолщенный с глубокими поперечными бороздами, часто высунут из полуоткрытого рта.
Неправильная форма зубов, нарушение порядка прорезывания, частый кариес свойствен детям с болезнью Дауна. Гипотония мышц конечностей сочетается с разболтанностью в суставах. Кисти и стопы укорочены, пальцы утолщены, нередко отмечается искривление мизинца.
Одним из ведущих симптомов является умственная отсталость – от легкой дебильности до глубокой идиотии. Речь развивается поздно. Такие дети не могут выполнять тонкие, координированные движения руками, правильно соразмерять движения, начинают ходить после 2 лет. У детей с болезнью Дауна нередко встречаются аномалии развития внутренних органов: пороки сердца, аномалии желудочно-кишечного тракта и др. Диагноз болезни Дауна ставится на основании внешних признаков уже при рождении ребенка. При кардиологическом исследовании в клетках обнаруживается третья хромосома в 21-й паре. В настоящее время установлено, что дети с болезнью Дауна чаще рождаются от матерей в возрасте старше 35 лет. Перенесенные женщиной вирусные заболевания (гепатит, краснуха), психические травмы, голодание, действие ионизирующей радиации относятся к числу факторов, вызывающих развитие болезни Дауна. Устранение их является одной из мер предупреждения хромосомных болезней.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма часто развивается у детей, больных экссудативным диатезом, причем типичным приступам предшествует период повторяющегося бронхита с явлениями удушья (астматический бронхит). Симптоматика и течение астматического приступа у детей мало чем отличаются от клиники приступа у взрослых. Возраст детей, заболевших бронхиальной астмой, различен; это могут быть дети до 3-летнего возраста. Она приобретает затяжное, иногда упорное и тяжелое течение, вызывая при этом значительные стойкие изменения в легочной ткани и общем состоянии. Бронхиальная астма составляет 0,5- 2% соматических заболеваний детей всех возрастов.
Диагноз бронхиальной астмы устанавливается на основании клинической картины приступов и их периодического повторения и в типичных случаях не представляет затруднений. Приступ обычно начинается с экспираторной одышки, дети стараются принять позу, облегчающую выдох, и используют все вспомогательные дыхательные мышцы, чаще всего сидят, опираясь на руки. Появляется сухой, мучительный кашель, цианоз лица. Во время приступа дети беспокойны.
При перкуссии определяется тимпанический звук, количество хрипов постепенно увеличивается и к концу приступа и после него удается прослушать много хрипов самого различного характера.
Длится приступ от нескольких минут до нескольких часов, редко 1-2 суток. Промежутки между приступами различны по продолжительности; в тяжелых случаях приступы могут повторяться несколько раз в день и несколько дней подряд, иногда с длительными перерывами: недели и даже месяцы. Диагностика бронхиальной астмы во время приступа обычно нетрудна, а осмотр ребенка вне приступа позволяет обнаружить признаки заболевания по внешнему виду ребенка. Одутловатое лицо, легко появляющаяся одышка, эмфизематозно расширенная грудная клетка, тимпанический оттенок звука, уменьшение границ относительной сердечной тупости, ослабленное дыхание – таковы результаты физикального исследования.
Лабораторные исследования мокроты (определяются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена), а также анализ крови, обнаруживающий эози-нофилию, подтверждают клинический диагноз. Но отсутствие изменений в мокроте и крови не дает права исключить диагноз бронхиальной астмы.
Клиническое течение бронхиальной астмы у детей может быть различным по тяжести. Продолжительность заболевания зависит от многих факторов, и нередки случаи перехода в хроническую форму, особенно если первые приступы наблюдаются у детей старшего возраста.

Особенности роста и развития ребенка

Особенности роста и развития каждого ребенка в значительной мере зависят от свойств и особенностей, полученных ими от родителей. Наследственный фактор не только определяет внешний облик ребенка и его индивидуальные особенности, но иногда и возникновение некоторых своеобразных реакций (диатезы) или наследственных болезней , (гемофилия, гемолитическая болезнь новорожденных и др.), поэтому тщательное ознакомление с состоянием здоровья родителей и ближайших родственников обязательно при наблюдении за каждым ребенком. Однако существуют некоторые закономерности изменения роста и развития, общие для большинства детей. Рост и развитие организма уже в эмбриональном периоде и во все последующие периоды детства зависят не только от внутренних регуляторов, но и от влияния внешней среды. В настоящее время можно считать, безусловно установленным, что развитие тканей и совершенствование функций отдельных органов и всего организма в целом являются процессами, принципиально отличающими детский организм от взрослого. С момента рождения ребенка до 18-летнего возраста процесс развития идет беспрерывно и тем своеобразнее и интенсивнее, чем меньше возраст ребенка. В соответствии с характером и интенсивностью изменений, происходящих в организме, принято различать следующие периоды детства: 1) внутриутробного развития- 10 лунных месяцев; 2) новорожденности-2-3 недели; 3) грудной – до 1 года; 4) ясельный или преддошкольный – от 1 года до 3 лет; 5) дошкольный – от 3 до 7 лет; 6) школьный – от 1 до 18 лет (с подразделением его на период младшего и старшего школьного возраста). Каждый из периодов характеризуется особенностями роста и развития, определенными закономерностями процессов. Чем меньше возраст ребенка, тем больше особенностей, тем они своеобразнее. По мере приближения к возрасту взрослого особенности растущего организма стираются. Однако даже в период отрочества и юности есть свои особенности, и считать полностью одинаковыми все процессы в организме, происходящие в эти возрастные периоды и у взрослых, нельзя.

Метки: особенности, свойства, фактор