В отношениях врача к больному содержится диалектическое единство устойчивого, принципиального и динамического, изменяющегося. Выбор правильного их соотношения, умение модифицировать научные и этические принципы без потери их сущности в зависимости от особенностей больного и ситуаций профессиональной деятельности являются важной научно-педагогической проблемой медицины. С одной стороны, для врача недопустимы торопливость, пустая трата времени и сил. Они вызывают у больного ощущение ненадежности. Не случайно в истории медицины мудрость врача всегда была и остается связанной с внутренней силой и спокойствием, не подвластным колебаниям повседневности. Отсюда и поговорка: «Спокойствие-мудрость сильного». Твердость духа не должна позволять врачу выходить из себя при неудачах и трудностях. Сущность человеческого во враче – это спокойная устойчивость этической перспективы, волевое и интеллектуальное преодоление трудностей в ее практическом осуществлении. В таком понимании спокойствия нет ничего от равнодушия.
В философии давно сложилось видение сущности как единого в явлениях, как устойчивого и спокойного. Конспектируя книгу Гегеля «Наука логики», В. И. Ленин специально выделяет эту диалектическую мысль: «… Несущественное, кажущееся, поверхностное чаще исчезает, не так «плотно» держится, не так «крепко сидит», как «сущность»1. Рассматривая далее тождество сущности и закона, В. И. Ленин подчеркивает: «Закон спокойное отражение явлений»51.
Сущность врачевания-человечность, это закон жизнедеятельности врача, это спокойное, устойчивое в его беспокойной и внешне динамической деятельности. Такому врачу, воспитавшему в себе высокую и несокрушимую человечность, больной доверяет, жизнь, спокойно пойдет на рискованную но необходимую операцию. В общении с врачом больной и сам становится чище и человечнее. Вместе с тем работа врача богата многообразием ситу-
чии, динамично и противоречива. Провести нравственную черту через это изменяющееся многообразие жизни не просто. Этому надо учиться и учиться. Особенности медицины состоят не только во внешней стороне условий деятельности, но прежде всего в их смысловой значимости для человека, для его судьбы. С этой точки зрения «… в медицине все величаво, трепетно, значимо. Это такая сфера деятельности, где нет мелочей, нет незамеченных поступков, взглядов, переживаний. Здесь все, даже незначительный будничный факт человеческого участия, волнует с не меньшей силой, чем большие жизненно важные деяния. Врачебный долг не знает мелочей, он строг и нетерпим к любым погрешностям, он не проходит мимо любой занозы, которая ранит сердце больного. Совестливость и порядочность, великодушие и доброжелательность, благородство и внимание, такт и вежливость во всем, что касается жизни и здоровья больного, должны выступать у врача как привычные, повседневные нормы поведения1. Эти уникальные особенности медицины определяют одну из важнейших заповедей- тщательность и осторожность во всем. М. Я. Мудров указывал: «Все, что ни делаешь, не делай наудачу, не делай как попало»2.
Метки: единство, личность, тактика
Продолжительность II тона у подростков с возрастом существенно не меняется и соответствует границе нормы, установленной большинством авторов для других возрастных групп, или несколько превышает ее. При этом продолжительность II тона, как и I тона, достоверно больше у юношей по сравнению с девушками. У большинства подростков амплитуда I тона в области верхушки превышает амплитуду II тона, в 7з случаев они могут быть равны и сравнительно редко (у 7% Юношей и 11% девушек) амплитуда II тона превышает таковую I тона.Интенсивность II тона у подростков может быть объяснена несоответствием выброса просвету крупных сосудов и энергичным захлопыванием аортальных и пульмональных клапанов.
В области легочной артерии амплитуда II тона в IV2-2 раза превышает амплитуду I тона, в младших возрастах в 7-8% случаев превышение может быть и более, что обусловлено хорошим проведением усиленного II тона. У 60% юношей и 47% девушек амплитуда II тона на легочной артерии больше, чем на аорте. К 17 годам у девушек и к 18 годам у юношей частота регистрации акцента II тона на легочной артерии снижается соответственно до 47 и 40%.
Расщепление I тона независимо от возраста и пола подростков регистрируется в 43% случаев с интервалом между двумя колебаниями не более 0,01-0,02 с. Оно непостоянно и от систолы к систоле может исчезать и появляться снова, аускультатмвно обычно не воспринимается. Расщепление II тона регистрируется у 30% подростков обоего пола. Расстояние между аортальными и пульмональными компонентами колеблется в пределах 0,01-0,03 с. Расщепление II тона лучше фиксируется во втором межреберье слева, оно также может быть непостоянным, аускультативно выявляется значительно реже (в 17% случаев) .
Таким образом, из сказанного видно, что возрастная динамика показателей биоэлектрической активности, звуковых явлений, гемо- и кардиодинамики отмечается у юношей от 15 до 18 лет, у девушек до 16 лет. Все это позволяет прийти к заключению, что формирование сердечнососудистой системы дольше продолжается у юношей. Если у девушек возрастная эволюция сердца к 16 годам в основном завершена, то у юношей лишь 18-летний возраст можно считать пограничным периодом, когда сердце у них по основным функциям приближается к сердцу взрослого человека.
Функциональные отклонения в сердечнососудистой системе.В подростковом возрасте встречаются разнообразные нарушения функции миокарда, не связанные с органическими поражениями сердца, причина которых может определяться сложными нейрогуморальными перестройками в организме, а также нарушением процесса метаболизма в мышце сердца и экстракардиальной иннервации.
Метки: амплитуда, возраст, группа
Исследования последних лет показали, что в причине возникновения некоторых видов перинатальной патологии (врожденные аномалии развития, преждевременные роды, наследственные заболевания, внутриутробная смерть плода) нередко лежат генетические факторы (Эфроимсон В. П., 1968; Бадалян Л. О. и др., 1971; Вельтищев Ю. Е. и др., 1972; Розовский И. С. и др., 1976; Garret S., Рарр J., Arvay А., 1973, и др.).
Различные генетические нарушения могут лежать в основе этиологического либо патогенетического фактора. И несмотря на то что это различие не всегда удается распознать, знание генетических нарушений и предупреждение их влияния может оказать существенную помощь в улучшении охраны здоровья матери и ребенка.
В числе основных причин перинатальной смертности, составляющих группу заболеваний, связанных с состояниями беременных и рожениц, следует указать на недонашивание беременности, иммунологическую несовместимость крови матери и плода, токсикозов беременности.
Наибольшее число детей, погибающих в перинатальном периоде, как известно, отмечается при недонашивании. Полиэтиологическая природа недонашивания определила большой объем многопрофильных исследований в этой области, о чем свидетельствует большое количество опубликованных работ. Наиболее широко освещают проблемы недонашивания исследования, проведенные в нашей стране Р. А. Малышевой (1956- 1972), Е. Ч. Новиковой (1967-1976), В. Г. Петуховым (1973), Р. К. Игнатьевой (1973).
Но, несмотря на это, причина преждевременных родов нередко остается нераспознанной. По данным В.г. Петухова (1973), Р. К. Игнатьевой (1973) и др., причину преждевременных родов не удается установить в 16-25% случаев. Много нерешенного остается также в проблеме перинатальной патологии при преждевременном прерывании беременности, несмотря на достаточно большое число работ в этой области.
Статистика невынашивания беременности в литературе освещается с позиций двух основных аспектов:
1) преждевременные роды и 2) рождение недоношенных новорожденных. В первом случае показатель исчисляется в отношении недоношенных новорожденных, родившихся как живыми, так и мертвыми, во втором случае – в отношении только живых.
И. Л. Давиденко (1952) собрал сводную статистику, по данным которой, частота преждевременных родов в России в 1945-1950 гг. находилась в пределах 4,5-14,7%, а за рубежом -в пределах 10,0-25,0%. В последние 10-15 лет этот показатель проявляет большую устойчивость и, по данным большинства авторов, находится в пределах 7,2-10% (в городах) (Петухов В. Г., 1973; Игнатьева Р. К., 1973; Андреева Е. И., 1976; Opitz G., 1956; Wolf Н., 1958; Bender S., 1970).
Метки:
недонашивание,
проблема,
статистика
Возникла настоятельная потребность в формировании навыков активного, творческого овладения принципами медицинской этики. Эта потребность все более начинает осознаваться представителями медицины, но в силу традиции и сложившейся системы деонтологического воспитания будущих врачей последнее больше ориентировано на простое репродуктивное вопроизведение и усвоение сложившихся норм и принципов в процессе обучения. Подобный подход чреват неблагоприятными последствиями, так как тормозит развитие творческой самостоятельности и активности будущих врачей, делает их не готовыми к решению нестандартных или принципиально новых нравственных проблем, рожденных прогрессом медицины, формирует инертность и догматизм нравственного сознания. Кстати, опыт пересадки органов, прежде всего сердца, с особой остротой выявил эту слабую сторону деонтологической подготовки медиков. Они во многом оказались неподготовленными к решению нравственных проблем, возникших в связи с этим поистине революционным событием в медицине. Но ведь пересадка сердца не была случайным явлением. Медицина в течение длительного времени медленно, но неуклонно шла к этому событию. Вся беда заключалась в том, что, разрабатывая научные и материально-технические аспекты трансплантации, медики глубоко не задумывались о социально-нравственных аспектах этого процесса, недостаточно разрабатывали нравственно-гуманистические условия ее реализации.В современных условиях, когда крупные открытия в науке коренным образом меняют лицо медицины, осуществляют значительную перестройку ее структуры, методов лечения, диагностики и профилактики заболеваний, социальная ответственность медиков за последствия своей деятельности, в том числе и нравственно-этические, резко возрастает. Поэтому в процессе обучения будущим врачам необходимо прививать навыки нравственно-гуманистического анализа тенденций развития медицины, умение предвидеть негативные моменты и находить пути их оптимального решения. Между тем, как показывает знакомство с межкафедральными программами по деонтологическому воспитанию, данный момент не находит должного отражения.
Метки: навык, потребность, этика
Язвенная болезнь является хроническим, циклично протекающим заболеванием и поэтому в отдельные фазы его течения (обострение, затихающее обострение, ремиссия) режим и диета не могут быть одинаковыми.В период обострения заболевания больных следует госпитализировать, так как им необходим постельный или полупостельный режим со значительным ограничением движений в течение 2-3 нед.
Ведущее место в лечении больного язвенной болезнью занимает диетическое лечение, основанное на принципе щажения желудка с постепенным увеличением нагрузки, исключением механических и химических раздражителей, с некоторым ограничением поваренной соли, с соблюдением полноценности питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми дозами, а диета – достаточной по калорийности, содержанию итаминов и полностью соответствовать физиологическому составу. В дальнейшем переходят к более расширенной диете, но в течение 2-3 лет после обострения, даже в случае полной и стойкой ремиссии, употребление в пищу острых блюд, копченостей, так же как и овощей, содержащих грубую клетчатку, особенно в весенне-осеннее время года запрещается.
Показано натощак и между приемами пищи давать больным теплое кипяченое молоко. Молоко обладает малым сокогонным действием, имеет большую буферную емкость, понижает сократительную деятельность желудка, богато белками, солями кальция, употребляя его легко осуществить дробность питания как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Т. Ташев с соавт. (1964) с целью ощелачивания содержимого желудка предлагает принимать смесь молока и сметаны не только днем, но и ночью. В настоящее время большое значение придается сбалансированности пищевого рациона – белков, жиров, углеводов. Сравнительно новым является включение в диету качественно различных жиров как животных (сливочное масло), так и растительных (рафинированное подсолнечное, оливковое, облепиховое, шиповниковое, кунжутное масло). При язвенной болезни в юношеском возрасте А. П. Нестерова (1973) рекомендует диету с повышенным содержанием не только жира, но и белка. Институтом питания АМН РОССИИ для этих целей предложен белковый обогатитель, состоящий из белков, бычьей крови и обезжиренного молока, сочетающий в себе легко усвояемый белок и железо. Н. Б. Шупак с соавт. (1973) испытали новый белковый продукт – пасту криль – и считают целесообразным включить этот новый продукт питания в противоязвенную диету.
Метки: диета, заболевание, лечение
В условиях развитого социалистического общества жизнь, здоровье и благополучие человека в конечном счете представляют цель и смысл всей научно-технической революции.Правовые и нравственно-этические проблемы не могут рассматриваться изолированно друг от друга. Правовые аспекты советской медицины имеют глубокую нравственную основу. В свою очередь дальнейшему совершенствованию нравственно-гуманистических принципов медицины будут способствовать разработка и развитие ее правовых аспектов. Нормы закона и принципы морали не только взаимодополняют, но иногда и переходят друг в друга. Например, принцип «врачебной тайны» до принятия «Основ законодательства…» (1970) был лишь принципом медицинской этики, а ныне он стал и правовой нормой. Принципы медицинской этики и деонтологии и в дальнейшем могут явиться своеобразной моделью правовых норм в медицине (особенно это касается новейших отраслей медицинской науки и практики). Гуманизм медицины развитого социалистического общества находит свое воплощение прежде всего в широкой профилактической направленности советского здравоохранения. Реализация этого принципа органически связана с выполнением медицинскими работниками своего долга перед обществом.
Медицинская этика и деонтология в условиях научно-технической революции наполняются новым содержанием. Широко внедряемые в медицину техника, диагностическая аппаратура иногда еще «размывают» непосредственную связь врача и пациента, отрицательно влияют на сферу их межличностного общения. Техническое оснащение медицины будет продолжаться и впредь, так как оно составляет необходимую материальную основу прогресса здравоохранения. Однако абсолютизация роли техники в медицине в ущерб интересам личности больного, как правило, приводит к конфликтным ситуациям между врачом и пациентом. Так, выступая на научно-методологической конференции, посвященной этико-деонтологическим вопросам современной медицины (декабрь 1982 г.), первый заместитель министра здравоохранения РОССИИ проф. О. П. Щепин отметил, что среди жалоб населения на службу здравоохранения преобладают жалобы, в которых пациенты и их родственники указывают на недостаток внимания, чуткости, отзывчивости к ним со стороны медицинских работников.
Метки: благополучие, здоровье, революция
Значительно повышает умственную работоспособность влияние на рецепторы слабых или кратковременных раздражителей в виде обтирания холодной водой, применение вкусовых раздражителей, отдыхом иногда может являться чтение художественной литературное после длительных занятий с учебником. Следовательно, эффективность отдыха зависит не только от его продолжительности, но и от содержания. Наиболее благоприятные показатели условнорефлекторных реакций и вегетативной реактивности наблюдались у тех подростков, у которых к началу обучения были спортивные разряды. Однако надо иметь в виду, что не всегда спорт является средством отдыха, особе при наличии значительных физических нагрузок в процессе работы.Важный вопрос – вопрос о режиме дня подростков, сочетающих работу с учебой. Исследования, проведенные за последние годы на ряде предприятий и в вечерних (сменных) школах, выявили наличие большой нагрузки на организм подростков. Это вызвало необходимость разработки мероприятий по нормализации режима труда и отдыха подростков.
Возрастные различия учащихся в вечерних (сменных) школах обусловливают значительную разницу в режиме производственного труда, учебный же режим одинаков для всех возрастов. Однако вследствие отсутствия дифференцированного режима учебных занятий рабочий день начинается и заканчивается в одно и то же время как у подростков, так и у взрослых.
Особо большое значение приобретает организация рационального режима труда и отдыха в ПТУ с общим средним образованием. Создан новый тип учебного заведения, в котором заключаются предпосылки для всестороннего умственного и физического развития молодежи, в нем обеспечивается органическая связь трудового и теоретического обучения будущих квалифицированных рабочих.
Однако с введением общего образования в ПТУ в объеме средней школы или старших классов вечерней сменной школы без удлинения сроков обучения у подростков значительно возрастает суммарная нагрузка.
Ежедневная нагрузка от 6-7 ч на 1-м году обучения и до 6-8 ч на 2-3-м году обучения, помимо дополнительных занятий (факультативных предметов, консультации и др.), которые проводятся сверх обязательных программ.
Значительная продолжительность рабочего дня, которая становится ощутимой на последнем отрезке, в частности при 8 уроках, является причиной нарушения режима отдыха, сокращает продолжительность сна, обусловливает раннее пробуждение, однообразное и пассивное содержание отдыха, поскольку недостаточное время отводится спорту и пребыванию на свежем воздухе, имеет место при этом также и нарушение режима питания.
Значительная нагрузка учебной и производственной работой неблагоприятно сказывается на общем физическом развитии и состоянии здоровья подростков, в результате чего у подростков наступает утомление значительно раньше, чем у взрослых, причем это наиболее выражено в последние дни рабочей недели.
Метки: рациональный, утомление, школа
Понятно, что при значительных нарушениях поведения и социальной адаптации взаимоотношения врача и больного приобретают иные характеристики. Кроме того, возникает целый ряд дополнительных проблем: «больной и его семья», «больной и общество», «больной и производство». Прежде чем перейти к рассмотрению этих проблем, необходимо остановиться на наиболее распространенном отклонении, а именно на неврологических симптомокомплексах, имеющих большое значение в любой медицинской специальности.Клинические наблюдения показывают, что весьма часто невротизация больного обусловлена органическими, соматическими факторами. Органическое «обрастает» функциональными расстройствами, которые могут становиться ведущими в общей картине заболевания. Например, даже редкие приступы стенокардии способны порождать кардионевротический синдром, при котором больной постоянно прислушивается к собственному сердцебиению, фиксирует мельчайшие изменения пульса и со страхом ожидает того рокового момента, когда возникнет инфаркт. Весьма распространенной стала канцерофобия. Неопределенные боли в животе, нарушения менструального цикла, наличие уплотнений в молочной железе – эти и другие изменения интерпретируются больным только в одном направлении: «рак, рак, рак!». Начинаются бесконечные хождения по врачам, поиски «самых лучших» специалистов, совещания с родственниками и друзьями. Нередко круговорот консультаций сужается до простой схемы: терапевт-невропатолог, невропатолог- терапевт.
Среди клиницистов давно распространено мнение, что внутренние болезни в значительном числе случаев представляют собой разнообразные неврозы. Но, к сожалению, многие терапевты относятся к этим органо-функциональным синдромам с известной долей пренебрежения, считая их несерьезными заболеваниями, а то и просто прихотью пациента. Нередко терапевт поспешно направляет таких больных к невропатологу, а последний торжественно заявляет пациенту, что ничего страшного нет-это «все функциональное». Подобное заключение далеко не всегда успокаивает больного. Он, погруженный в самоощущения, снедаемый постоянной тревогой, склонен считать, что к нему отнеслись невнимательно, с ним не хотят «возиться», его расценивают как симулянта, как «слабонервного». Больной намерен обследовать и лечить сердце, а ему прописывают успокаивающие средства, что никак не укладывается в его представление о своей болезни. Справедливости ради можно заметить, что органофункциональные расстройства довольно редко инвалидизируют больных, т. е. в этом смысле не представляют опасности, но тем не менее они заметно отравляют существование.
Метки: адаптация, поведение, характеристика
К учебно-воспитательным относятся детские сады, школы, школы-интернаты, лесные школы, детские дома. Они находятся в ведении органов народного образования, а медицинское обслуживание в них осуществляют имеющиеся в штате этих учреждений врачи и медицинские сестры, работу которых планируют и контролируют поликлиники. Будущие матери находятся под наблюдением женской консультации в течение всего периода беременности. Заболеваемость и смертность детей, родившихся раньше нормального срока окончания беременности, выше, чем доношенных детей, поэтому одной из основных задач женских консультаций является предупреждение причин, которые могли бы привести к преждевременному рождению ребенка. Медицинское наблюдение над беременными женщинами осуществляется не только женскими, но и детскими консультациями. Врачи-педиатры и патронажные сестры должны проводить дородовый патронаж для того, чтобы знать состояние здоровья беременной, влияние ее организма на развитие плода; совместно с акушерами и акушерками работники детских консультаций должны проводить мероприятия, направленные на сохранение здоровья будущей матери и новорожденного. Патронажные сестры должны уделять большое внимание подготовке беременной женщины к предстоящим родам и уходу за новорожденным, а, кроме того, в случае надобности оказывать ей социально-правовую помощь через соответствующие организации. При нормальном течении беременности и родов новорожденных детей выписывают из родильных домов на 8-9-е сутки. Перед выпиской из родильного отделения ребенок должен быть осмотрен медицинским работником, под наблюдением которого он будет находиться. Там, где имеются детские консультации, ребенка в родильном доме перед выпиской осматривает участковый врач-педиатр. Если по месту жительства ребенок будет обслуживаться фельдшерско-акушерским пунктом, то желательно, чтобы в родильном доме его принимал фельдшер или акушерка. После выписки ребенка из родильного дома он попадает под наблюдение детской поликлиники – участкового педиатра и медицинской сестры, которые осуществляют наблюдение за ним до 15-летнего возраста. Обслуживание в детской поликлинике строится по участковому принципу. Врач-педиатр осуществляет амбулаторный прием, проводит всю профилактическую работу и посещает заболевшего ребенка на дому.
Метки:
детский,
сад,
школа
Многообразные проявления маскировки общего типа нервной системы были хорошо изучены в лабораториях И. П. Павлова. Поэтому, в конечном счете, если мы наблюдаем уже сформировавшиеся определенные условные рефлексы на определенные раздражители и не знаем, при каких условиях они были образованы, мы не в состоянии установить подлинные свойства общего типа. Этим и объясняется ненадежность «жизненных показателей» в определении общего типа высшей нервной деятельности и отсутствие корреляции между формами поведения животных и общим типом В. Н. Бурдина, В. К. Красуский и Д. А. Чебыкина, В. К. Красуский.
Тренировка, однако, может дать и другого рода эффект. В результате тренировки может появиться новая индивидуальная особенность не только в ответ на применявшиеся ранее условные раздражители, но и в ответ на новые раздражители и в новых условиях. Этот эффект можно назвать эффектом переноса. В лаборатории И. П. Павлова был получен целый ряд фактов такого рода.
Наибольшее количество фактов имеется в отношении тренировки дифференцировки. Уже в самой ранней стадии исследования условных рефлексов было установлено, что при образовании дифференцировки у собак каждая последующая дифференцировка на новые раздражители образуется быстрее, чем предыдущая Н. А. Катерников. По отношению к ребенку этот факт был подтвержден В. К. Фадеевой. Она сначала вырабатывала у девочек — лет положительный условный рефлекс и дифференцировку на простые условные слуховые раздражители. Затем она образовывала условный положительный рефлекс и дифференцировку на сложные синтетические зрительные раздражители. Эти раздражители представляли собой пространственный ряд электрических лампочек, зажигавшихся в различной последовательности при положительном и тормозном их значении. У большинства испытуемых автор нашел значительное ускорение в образовании или положительного условного рефлекса, или дифференцировки, или того и другого вместе. Поэтому испытуемые, вначале резко различавшиеся друг от друга по скорости образования положительных и тормозных условных рефлексов, в результате тренировки значительно сближались по степени уравновешенности нервных процессов.
Метки: лаборатория, павлов, эффект
Страница 2 из 6«12345»...Последняя »
