Гортань представляет собой трубку, расположенную на передней поверхности шеи, от III до VI шейного позвонка. Сверху гортань подвешена при помощи широкой связки к подъязычной кости и сообщается через глотку с полостью носа и рта книзу переходит в дыхательную трубку-трахею. Скелет гортани образуют хрящи, основной хрящ – перстневидный, формой своей напоминающий перстень. Узкая часть его обращена кпереди, а так называемая печатка перстня – сзади над ним располагается щитовидный хрящ, который состоит из двух пластинок, расположенных под углом, образуя вырезку у места их соединения. Сзади на верхней поверхности перстневидного хряща располагаются два черпаловидных хряща, имеющие у своего основания два отростка, мышечный и голосовой, к последнему прикрепляется голосовая мышца. Вход в гортань закрывается особым хрящом-надгортанником, укрепленным при помощи связок у края вырезки сверху щитовидного хряща. Все хрящи гортани, помимо суставов, укреплены еще многочисленными связками, как между собой, так и с окружающими частями. Истинные голосовые связки, колебания которых образуют звук (голос), натянуты между внутренним краем щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Они покрыты плотным, плоским эпителием, вся же остальная гортань – цилиндрическим мерцательным эпителием. Над истинными связками располагаются по бокам две валикообразные складки слизистой оболочки, называемые ложными голосовыми связками, а под ними, с боков – две щели, так называемые морганиевы желудочки, слизистая оболочка которых имеет много желез, увлажняющих своим секретом истинные голосовые связки и пространство между ними. Расширение голосовой щели производит только одна парная мышца – задняя перстнечерпаловидная, а все остальные прямо или косвенно содействуют сужению голосовой щели, натяжению голосовых связок.
Гортань иннервируется ветвями блуждающего нерва – верхним и нижним гортанными нервами.
Гортань является не только органом дыхания, но и голосообразования. Образование звука происходит благодаря колебанию голосовых связок и напряжению во время прохождения воздуха при суженной голосовой щели.
Метки: пластинки, трахея, хрящ
При этом чем больше увеличение массы беременной (при одинаковой средней массе плода), тем чаще встречаются различные осложнения беременности. Так, из каждых 100 рожениц со средней массой плода до 3500 г и увеличением массы тела в течение беременности до 10 кг осложнения в родах были отмечены у 20% женщин, имевших ту же массу плода при рождении, но с увеличением массы от 11 до 13 кг число таких женщин достигло 52, а при увеличении массы тела в течение беременности более 14 кг осложнения родов отмечены у 69% женщин (разница обоих показателей по сравнению с начальным статистическим достоверна – Р<0,05).
У матерей, дети которых при рождении имели 3501-4000 г, также увеличивается число осложнений в родах при чрезмерном увеличении массы тела в течение беременности.
Уровень перинатальной смертности у женщин 20-24 лет с массой тела плода 3501-4000 г при увеличении массы в течение беременности до 11 кг составил 13,8%, при тех же условиях, но при увеличении массы более 11 кг-16,1%. Разница показателей статистически достоверна (Р<95%).
Из изложенного видно, насколько важно определять ориентировочную массу плода и следить за ее динамикой при каждой явке беременной к врачу.
По нашим данным, рекомендации по питанию беременных указываются не во всех индивидуальных картах, а там, где имеется указание, оно относится главным образом ко второй половине беременности. Опрос женщин показал, что рекомендации по питанию относятся главным образом к снижению количества углеводов и потребления жидкости. Но и эти рекомендации выполняли только 23% женщин. Из числа женщин, выполнявших рекомендации по питанию, (31,0%) страдали соматическими заболеваниями или имели ранние осложнения беременности, что свидетельствует о том, что рекомендации или нечетко выполнялись, или являлись недостаточно обоснованными. Данные, полученные в Киеве А.г. Паппом, Е. П. Самборской, Л. Б. Гутман и др. (1971), показывают, что фактическое питание беременных часто не соответствует рекомендованному. Женщины, родившие крупного ребенка, завышали суточный рацион в среднем на 1000 ккал, причем в основном за счет углеводов и жиров.
Институтом питания АМН России разработаны основные таблицы питания беременных женщин (общее число калорий 3200-3400, белков 100-120, жиров 90-100, углеводов 400-450 и т. д.). Рядом авторов несколько изменены эти рекомендации с учетом местных условий (в Киеве – Е. П. Самборской, 1971; в Одессе – А. Д. Рогозиным, 1971), что выражается в некотором увеличении суточного количества белка на 40 г в первую половину беременности, на 60 г во вторую, в увеличении количества витамина С до 235 мг, жиров – на 40 г при средней калорийности рациона 3120 с определенным соотношением микроэлементов.
Метки:
масса,
плод,
роженицы
Проявляется хронический конъюнктивит жалобой больных на тяжесть век, жжение и ощущение в глазах инородного тела, на слезотечение, светобоязнь, быстрое утомление глаз при занятиях. При осмотре обнаруживают легкую гиперемию, иногда разрыхленность слизистой оболочки, небольшое отделяемое. В возникновении заболевания имеют значение: блефарит, некорригированные аномалии рефракции, дакриоцистит, заболевания придаточных пазух носа, нарушения обмена веществ, гипо- или авитаминозы, гельминтозы, раздражение глаз, вызываемое профессиональными вредностями, и др.
Лечение общее в зависимости от причины заболевания, а также назначение корригирующих очков. В конъюнктивальный мешок закапывают 0,25-0,5% раствор сернокислого цинка, или 0,02% фурацилина, 0,33% синтомицина или левомицетина. Необходимо улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта.
Электроофтальмия. Возникает электроофтальмия из-за яркого освещения в случаях недостаточной защиты глаз от ультрафиолетовых лучей у электросварщиков и подсобных рабочих, у лиц, работающих при киносъемке. Проявляется через 5-6 часов после облучения резкой светобоязнью, слезотечением, болью в глазах и отеком век.
Лечение: холодные примочки, закапывание растворов дикаина и адреналина. Через несколько часов все явления проходят.
Фолликулярные заболевания конъюнктивы
Весенний катар. Это хроническое заболевание, повторяется ежегодно с наступлением теплых дней. Чаще начинается у мальчиков в школьные годы и обычно заканчивается к периоду полового созревания. Больные жалуются на зуд в глазах, слезотечение, светобоязнь. На неизменной слизистой оболочке верхнего века видны крупные возвышения (сосочки), которые напоминают булыжную мостовую. Заболевание связывают с гиповитаминозом, эндокринной недостаточностью, повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам.
Лечение. Прием внутрь рыбьего жира, рибофлавина, Хлористого кальция, внутримышечные инъекции раствора алоэ. Закапывание 0,25-0,5% раствора сернокислого цинка с 0,1% раствором адреналина, особенно полезны капли кортизона или 2% раствора пирамидона с адреналином. Показано ношение темных очков.
Метки:
адреналин,
освещение,
раствор
Таким образом, до 3 месяцев ребенка кормят 7 раз в сутки, а с 3-6 месяцев через 3 часа 6 раз. Ночной промежуток между кормлениями должен быть 6-7 часов. Во второй половине первого года ребенка кормят 5 раз. Длительность кормления не должна превышать 15-20 минут, учитывая, что хорошо сосущий ребенок в течение первых 5-10 минут кормления получает превалирующее количество молока. Кормление дольше 20 минут отнюдь не способствует правильности лактации. Во время кормления ребенок должен получать молоко только из одной груди; такое чередование обеспечивает физиологическую функцию молочных желез и нарушение его может привести к истощению желез.
Техника грудного вскармливания должна предусматривать: 1) тщательное соблюдение чистоты, особенно рук матери, кожи груди и сосков, для чего следует рекомендовать обмывание перед каждым кормлением соска груди и окружающей его кожи 3% раствором борной кислоты или 0,25% раствором нашатырного спирта; 2) правильное положение матери и ребенка при кормлении.
Нужно следить, чтобы у ребенка дыхание через нос было свободным, для чего средним и указательным пальцем мать оттягивает грудь несколько кзади. Ребенок должен захватывать губами не только сосок, но и околососковый кружок, что предохраняет от заглатывания воздуха.
При окончании кормления надо тщательно сцедить остаток молока, осушить грудь чистой тряпочкой. В промежутках между кормлениями сосок должен быть прикрыт чистой марлевой салфеткой для предупреждения его от загрязнения и раздражения.
Методов определения суточного количества грудного молока, достаточного для развития ребенка, предложено несколько. Наиболее признанными из них являются: 1) расчет по весу ребенка предусматривает для ребенка до 2 месяцев количество молока, равное всего веса; до 4 месяцев – 1/6 веса тела ребенка; 4-6 месяцев – 1/7; 6-12 месяцев – 1/8 веса; 2) определение количества молока соответственно его калорийности и энергетическим потребностям организма ребенка.
Метки: количество, раз, сутки
Из изложенного следует, что организация охраны здоровья плода и новорожденного в России представляет собой стройную систему согласованности и взаимодействия акушерско-гинекологических и педиатрических
Лечебно-профилактических учреждений. Одним из основных направлений в успешном решении проблемы профилактики перинатальной и неонатальной патологии является совершенствование организационных принципов охраны здоровья плода и новорожденного.
Для оценки эффективности родовспоможения на всех этапах медицинской помощи беременным и роженицам, а также лечебно-профилактической помощи новорожденным обычно принято пользоваться показателем перинатальной смертности. В то же время наши наблюдения показали, что для объективной оценки деятельности отдельных учреждений родовспоможения руководствоваться только уровнем показателя перинатальной смертности нельзя, так как он в значительной степени зависит от многих факторов, и прежде всего от контингента рожающих женщин, т. е. от числа женщин с наличием осложнений беременности и родов.
В связи с этим Г. С. Мучиев разработал оригинальную методику оценки работы учреждений родовспоможения по уровню перинатальной смертности с учетом степени влияния патологии беременности и родов.
В основу метода положено сопоставление показателя перинатальной смертности с частотой акушерской и экстрагенитальной патологии.
С тем чтобы это сопоставление было легко выполнимо руководителем любого акушерского стационара, для методики дальнейшего расчета использованы лишь 6 основных осложнений беременности и заболеваний беременных: 1) тазовые и неправильные предлежания плода; 2) экстрагенитальные заболевания; 3) нефропатия; 4) узкий таз; 5) резус-конфликт; 6) преждевременные роды, т. е. те состояния, данные о которых отражены в официальном отчете и поэтому находятся всегда под рукой у каждого главного врача. Кроме того, как известно, указанные заболевания и осложнения беременности оказывают наиболее неблагоприятное влияние на состояние плода и новорожденного.
Метки: здоровье, охрана, принцип
Такого рода понимание можно встретить и сейчас при психологическом обосновании методов индивидуальной воспитательной работы. Так, например, Л. С. Славина полагает, что для преодоления недисциплинированности у импульсивных, аффективных и эмоционально – возбудимых школьников необходимым и достаточным условием является преодоление «смыслового барьера», т. е. противодействующих мотивов, и формирование положительных мотивов и необходимых привычек дисциплинированного поведения. И здесь предполагается, что в личности все одинаково воспитуемо и, следовательно, никаких специфических противоречий между свойствами темперамента и мотивами не существует. Между тем, рассматривая свойства темперамента, мы видели, что хотя они наиболее устойчивы и постоянны по сравнению со многими другими свойствами личности, так как в их происхождении участвует наследственный фактор, но даже они не являются абсолютно неизменными. Даже свойства темперамента изменяются в определенных границах. В психологических концепциях личности, утверждающих существование абсолютно неизменных свойств личности, как, например, во фрейдизме и неофрейдизме, отражается идеалистический принцип развития личности. Личность в таких концепциях не развивается, а лишь раскрывается, т. е. в ней постепенно обнаруживается все больше тех свойств, которые с самого начала были заложены. Вместе с тем мы могли видеть, что преодоление противоречий между свойствами темперамента и мотивами и отношениями личности никогда не сводится к абсолютному и полному подавлению проявлений темперамента мотивами и отношениями личности. Там, где такое подавление маскировка имеет место, проявления темперамента изменяются лишь в определенных, специфичных для каждого типа отношениях.
Метки: закономерность, развитие, ступень
Индивидуальными мотивами деятельности обусловлены главным образом цели и задачи деятельности, «позиция личности», а в известной степени и способы действия, поскольку они с необходимостью вынуждаются целями и задачами. Поэтому индивидуальная «позиция личности» — это нечто преимущественно сформированное условиями деятельности и требованиями воспитания. Наоборот, индивидуальный характер реакций и способов действия, а также те специфические ситуации, в которых проявляются эти черты характера, в той степени, в какой они обусловлены темпераментом, создаются и выбираются самой индивидуальностью.
Отсюда вытекает также, что и пути, и принципы индивидуализации воспитания совершенно различны в зависимости от того, какую сторону индивидуальности они учитывают. Если индивидуальные приемы воспитания исходят из индивидуальной «позиции личности», т. е. индивидуальных мотивов деятельности, то основной путь индивидуального воспитания заключается в индивидуальных целях, задачах и требованиях, предъявляемых воспитателем ребенку. Что же касается способов действия и характера реакций, наиболее целесообразных для осуществления данных целей и задач, то они могут быть усвоены путем воспитания соответствующих привычек и навыков.
Если же индивидуальные приемы воспитания исходят не только из индивидуальной «позиции личности», но и из черт характера, обусловленных темпераментом, тогда воспитатель не ограничивается индивидуализацией целей, задач и требований, но ищет наиболее целесообразные для данного ребенка способы действия; притом эти способы действия не могут быть просто выучены ребенком, они должны быть созданы в соответствии с его темпераментом.
Метки: воспитание, прием, требования
Если бы это ощущение таинства врачевания внушалось врачом, то, пожалуй, не было бы столь заметного увлечения нетрадиционными способами терапии. В своих «Записках врача» В. Вересаев пишет: «Турецкий знахарь, ходжа, назначает больному лечение, обвешивает его амулетами и под конец дует на него; в последнем вся суть: хорошо излечивать людей способен только ходжа «с хорошим дыханием». Такое же «хорошее дыхание» требуется и от настоящего врача. Он может обладать громадным распознавательным талантом, уметь улавливать самые тонкие детали действия своих назначений и все это останется бесплодным, если у него нет способности покорять и подчинять себе больного.Дефицит «хорошего дыхания», иначе говоря, целительного влияния личности врача на личность больного, стал, к сожалению, весьма ощутимым признаком современного врачевания. Но в этом нельзя безоговорочно обвинять индустриализацию в целом. Индустриализация-необходимейшее условие общественного прогресса, без нее были бы невозможны основные достижения медицины, такие, например, как искоренение многих инфекционных заболеваний, снижение смертности новорожденных, увеличение продолжительности жизни, расширение сферы хирургического вмешательства. Попытки приостановить технический прогресс выглядят абсурдными. Задача заключается в том, чтобы этот прогресс не приводил к нивелированию человеческой личности, чтобы техника не развивалась только во имя техники. Здесь чрезвычайно важно помнить глубокое замечание К. Маркса о том, что в прямом соответствии с ростом стоимости мира вещей растет обесценение человеческого мира. Поэтому проблемы медицинской деонтологии и врачебной этики приобретают в настоящее время особую актуальность. Круг этих проблем весьма обширен, но главная сводится к взаимоотношениям врача и больного. Следует подчеркнуть, что любой медико-деонтологический аспект нельзя рассматривать в отрыве от конкретных социально-исторических условий. В социалистическом обществе здоровье человека рассматривается как общенародное достояние, каждый гражданин имеет закрепленные конституцией права на бесплатное медицинское обслуживание в неограниченном объеме. Разумеется, все это оказывает заметное влияние на взаимоотношения врача и больного.
Метки: амулет, способ, терапия
Следует отметить большое разнообразие изменений слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки в соседних и отдаленных от язвы участках, которые эндоскопически трактуются как картина поверхностного или выраженного дуоденита, атрофического дуоденита, а нередко эрозивного бульбита.Гастродуоденоскопия – весьма перспективный метод и с успехом должен быть использован при диспансерном наблюдении за больными подростками. Абсолютными противопоказаниями к применению дуоденоскопии являются: резкое сужение пищевода, большой дивертикул, варикозное расширение вен пищевода, наличие в нем инородных тел, легочно-сердечная недостаточность с застойными явлениями в легких, психические заболевания и декомпенсированный стеноз привратника, наличие так называемых острых хирургических заболеваний органо брюшной полости с явлениями перитонита, выраженные кифосколиоз и сколиозы, которые резко изменяют топографию пищевода. К относи тельным противопоказаниям относятся острые воспалительные заболевания полости рта, миндалин, глотки и гортани, выраженная деформация и стойкий спазм привратника, подозрение на глубоко пенетрирующую язву, инфекционные заболевания, заболевания, протекающие высокой температурой (в момент обострения болезни), заболевания резко пониженной свертываемостью крови.
Показаниями к проведению гастродуоденоскопии являются:
1) жалобы на боли в верхней части живота, когда при клинико рентнологическом исследовании не удалось выяснить их причину;
2) недостаточно уверенное рентгенологическое заключение, которое позволяет точно установить характер поражения желудка и двенадцати иперстной кишки или отвергнуть заболевание;
3) расхождение клинических и рентгенологических данных;
4) окончательное решение вопроса: зарубцевалась ли язва;
5) установление причины и места гастродуоденального кровотечения;
6) все случаи подозрения на поражение фатерова соска.
Метки: гастродуоденоскопия, дуоденит, терапия
Взаимосвязь правовых и морально-этических аспектов регулирования деятельности медицинских работников способствует осуществлению профилактического направления советской медицины. Например, в ст. 16 «Основ законодательства России и союзных республик о здравоохранении» (1970) подчеркивается обязанность медицинских работников сохранять врачебную тайну о болезни, об интимной и семейной жизни больного, если от этого не страдают интересы государства и общества. Врач должен извещать органы здравоохранения, органы следствия и суда при острозаразных заболеваниях, отравлениях, нанесении телесных повреждений, половых преступлениях, при подозрении на незаконный аборт. В таких случаях предпринимаются меры для предупреждения заразной болезни, а также для расследования преступлений, нахождения и наказания виновных.Взаимосвязь морально-этического и правового регулирования деятельности медицинских работников подтверждается повседневной практикой органов здравоохранения. Анализ жалоб от населения на плохое медицинское обслуживание показывает, что большинство их связано с несоблюдением правил медицинской этики т. е. обусловлено этическими аспектами деятельности медицинских работников. Даже при неблагополучном исходе лечения, но при соблюдении правил медицинской этики родственники умершего больного нередко становятся защитниками врача, поскольку видят, что врач сделал все, что было в его силах, и что сам он тяжело переживает неблагоприятный исход лечения. Наоборот, при несоблюдении правил медицинской этики конфликты между больными, их родственниками и врачами часто возникают и при правильном лечении. В последних случаях родственники умершего, потрясенные случившимся горем, стараются найти виновных в происшедшем и нередко действуют, исходя из принципа: «post hoc-ergo propter hoc» («после этого – значит вследствие этого»). Например, если смерть близкого человека последовала после диагностической или лечебной манипуляции, то последние рассматриваются как причина смерти, а производившие их врачи -как виновники происшедшего, хотя в ряде случаев этот исход не может быть поставлен ни в прямую, ни в косвенную связь с действиями врачей в силу особенностей заболевания. Этого не понимают или не хотят понять родственники умершего больного в случае, когда врач своим антидёонтологическим поведением дает повод для конфликта и сомнений в уровне его квалификации. Кроме того, оценка неблагоприятного исхода лечения даже квалифицированными специалистами нередко вызывает затруднения, когда смертельный исход в процессе лечения (неизлечимая болезнь, индивидуальная непереносимость лекарственного или диагностического средства и т. д.) не зависит от действий медицинского работника и лишь по времени совпадает с ними.
Метки: законодательство, направление, регулирование
Страница 3 из 6«12345»...Последняя »
