Происхождения тонов сердца

Однако до сих пор нет полного единства мнений о механизме происхож­дения тонов сердца. Несомненно лишь отсутствие единства причин их возникновения.Согласно наиболее принятой точке зрения, I тон имеет трехкомпонентную структуру происхождения. Первый его компонент состоит из низкочастотных и низкоамплитудных колебаний и является отраже­нием напряжения желудочков в начале систолы. Второй (централь­ный) компонент I тона представляет высокочастотные и высокоампли­тудные колебания. Большинство исследователей придерживается кла­панной теории происхождения основного компонента I тона (закрытие митрального и трикуспидального клапанов, открытие полулунных кла­панов легочной артерии и аорты). Третья, конечная, часть I тона имеет сосудистое происхождение.
Исследования последних лет внесли некоторые сомнения в строй­ную теорию происхождения компонента I тона сердца. В 1956 г. Satonrura и Jochida с помощью ультразвуковой локализации движений сердечных клапанов установили, что они совершаются несколько рань­ше возникновения тонов. Это заставило некоторых исследователей пересмотреть прежнюю точку зрения клапанного происхождения тонов сердца. Так, например, Luisada (1963) пришел к выводу, что высоко­частотные компоненты сердечных тонов вызываются не клапанными факторами, а вибрацией мышечно-клапанных структур вследствие из­менения давления в желудочках и крупных сосудах. Ю. Д. Сафонов (1968) провел спектральный анализ тонов сердца с одновременной регистрацией ультразвуковой записи движения сердечных клапанов и установил, что звуковые колебания I тона сердца вызываются колеба­ниями мышечных стенок желудочков, крови, содержащейся в их поло­стях, атриовентрикулярных клапанов. Несмотря на эти данные, ряд исследователей по-прежнему придерживается клапанной теории воз­никновения основного компонента I тона.
Мнения о происхождении II тона сердца у большинства авторов Совпадают. Первая часть 11 тона состоит из колебаний низкой часто­ты и амплитуды и отражает вибрацию стенок аорты и легочной арте­рии в начале изометрического расслабления желудочков. Вторая часть II тона является следствием закрытия и напряжения закрытых створок аортального и пульмонального клапанов. Первая высокая осцилляция II тона сердца обусловлена колебаниями аортальных клапанов, а вторая – легочной артерии. Низкочастотные колебания, следующие за высокочастотными, обусловлены вибрациями желудочковых стенок после открытия митрального и трикуспидального клапанов (Luisada, 1963).

Метки: колебание, компонент, происхождение

Основа построения трудового режима

По данным  института гигиены труда и профзаболеваний, производительность труда подростков по отношению к взрослым, времени при одинаковых условиях работы по опиловке составляла 68,1-65,9%, причем у 14-летних к концу 2-го часа производительность снижалась на 24,2%, у 16-летних – на 24,8°/ время как у взрослых -только на 4,2%. К концу недели производит труда у 14-летних снижалась, у 16-летних подростков не, а у взрослых повышалась. Выносливость 14-летних составления 70,7%, а 16-летних подростков – 80,4% выносливости взрослых покозатель утомляемости у 14-летних составлял 18,5%, 16-летних- 14 25-летних -7,1%, т. е. у подростков 14 лет в 2,6 раза, а у подростко 16 лет в 2 раза больше, чем у взрослых. Степень восстановления выносливости у взрослых значительно выше, чем у подростков.Отношение времени, необходимого для отдыха, ко времени работы составляет 4:1, тогда как у взрослых 2:1.
Эффективность тренировки при мышечной работе достигается у под­ростков 14 лет при времени вдвое большем, чем у взрослых. При пре­дельно напряженной интенсивной работе подростки менее работоспо­собны, чем взрослые.
Следовательно, высокий уровень развития ряда систем у подростков еще не дает основания считать их развитие вполне законченным, завер­шенным для всех систем, что важно учитывать при работах, связанных с повышенной нагрузкой. Характер работоспособности подростков опре­деляет особенность организации режима труда и отдыха.
Особо важное значение в гигиене труда подростков имеет режим труда и отдыха. В основу построения трудового режима подростков должно быть положено соответствие трудовой нагрузки возрастным особенностям и возможностям. Рациональный трудовой режим обеспе­чивает оптимальную продолжительность рабочего дня, благоприятный темп и ритм работы, постепенность вхождения в нее, сменность опера­ций, ограничение статических напряжений, организацию перерыва для отдыха и приема пищи, введение производственной гимнастики как фак­тора активного отдыха подростков. Только правильная организация ре­жима дня, рациональное распределение времени по интенсивности и продолжительности и оптимальные периоды работы и отдыха могут обеспечить плодотворность умственной и физической деятельности под­ростка без ущерба для его здоровья.
Следовательно, наиболее целесообразно чередовать оптимальные пе­риоды непрерывной работы и отдыха. В этой связи с целью сохранения работоспособности более эффективными являются непродолжительные, но частые промежутки отдыха, в то же время большое число микро пауз затрудняет «врабатываемость» и может вызвать отрицателный эффект. Важен также выбор эффективного содержания дыхания.
Предпосылкой в организации рационального режима труда и для подростков является обеспечение благоприятных условий вне производственной среды. Переход из общеобразовательной шк0лы в ПТУ или на производство связан с ломкой школьного стереотипа, возникновением ряда функциональных изменений вследствие нервного напряжения. В связи с этим важное значение приобретает степенность такого перехода.

Метки: гигиена, подросток, труд

Нормы и требования медицинской деонтологии

В условиях нарастающей дифференциации и специализа­ции медицины происходит увеличение числа и разнообразия норм и требований медицинской деонтологии, которые регла­ментируют все стороны деятельности врачей-специалистов. При недостаточном и неглубоком знании медицинской этики возникает реальная опасность низведения медицинской деон­тологии до уровня простой совокупности нормативно-практических действий. Глубокое знание норм и принципов советской медицинской этики позволит будущим врачам свободно ориентироваться во всем многообразии сложных нравственных ситуаций, возникающих в ходе практической деятельности, правильно оценивать их и принимать опти­мальное для данной ситуации решение. Свободное владение теорией медицинской морали, понимание ее органической связи с теорией коммунистической нравственности и соци­алистического гуманизма вооружают будущих врачей точ­ным методологическим ключом для анализа с партийных, научных позиций нравственных ценностей медицины капита­листических стран, которая стремится представить их в качестве общечеловеческих, надклассовых ценностей, выра­жающих природу медицины, не связанных с историей социальной мысли и социальных движений.Научный, партийный, классовый подход к области деонтологического воспитания будущих врачей имеет особенно актуальный характер. Дело заключается в том. что в силу особенностей врачебной деятельности в профессиональной морали медиков относительно высок удельный вес простых норм нравственности, общечеловеческих нравственных цен­ностей, формально тождественных требований к личности врача и его деятельности, берущих начало от Гиппократа и сохранившихся до наших дней. Переоценка данного обсто­ятельства, забвение принципов марксистской методологии анализа общественных явлений могут привести к абсолюти­зации моментов положительного в нравственной практике лучших представителей медицины прошлого, некритическо­му переносу их на практику медицинского персонала в целом, неумению вскрыть перед студентами абстрактный характер гуманизма медицины досоциалистического периода, качественно принципиальное отличие нравственных ценно­стей советской медицины и медицины капиталистических стран.

Метки: деятельность, нормы, требование

Тенденции медицины

Наметившаяся тенденция медицины к дегуманизации во многом порождена объективными факторами. Первостепен­ное значение имеет здесь глобальная индустриализация, которая проникает из чисто производственной сферы во все остальные области человеческой деятельности-науку, ис­кусство, педагогику, врачевание. Девизом индустриализации являются массовость производства, стандартизация, специ­ализация, максимальная рентабельность. Поэтому, например, автомобиль или телевизор, выполненные по индивидуально­му заказу, сегодня можно считать ненужной роскошью, неоправданным расточительством ресурсов и времени. Нечто аналогичное наблюдается и в других сферах человеческих ценностей.Наука уже совершенно отчетливо трансформировалась из «старательной» деятельности одиночек в организованную работу специализированных коллективов. Большинство науч­ных сотрудников занимается решением узких, конкретных задач. Все это дало повод к многочисленным выступлениям о принижении роли творческой индивидуальности ученого. Современное искусство колеблется между стремлением быть массовым и желанием избежать стереотипности, шаб­лонности. Кроме того, фактор рентабельности порой весьма ощутимо сказывается в таких областях, как архитектура, кинематография, телевидение. В педагогике обнаруживаются тенденции к максимальной интенсификации процесса обуче­ния, однако не столько путем наиболее полного раскрытия способностей и наклонностей учащихся, сколько при помощи стандартизации приемов обучения, разработки оптимальных алгоритмов решения задач и оценки знаний. Массовая школа требует унификации педагогических методов, но наряду с этим все чаще слышатся голоса, предупреждающие о воз­можных опасностях стандартизированного и узкоспециали­зированного обучения. Всеобщая индустриализация проявляется в медицине в виде чрезмерно узкой специализации врачей, приводящей к «конвейерной» системе обслуживания в форме своеобразного «культа аппарата», порождающего недоверие ко всему, что не может быть зафиксировано в виде цифр или показаний самопишущих приборов. Андре Мору а заметил по этому поводу: «Доктор, который полагается лишь на то, что можно измерить, пренебрегающий оттенками, рискует потерять свою душу-и больного».Немаловажное значение имеет также развитие фармацев­тической индустрии. Порой это приводит к тому, что выбор лекарственного препарата начинает напоминать покупку одежды в специализированном магазине: учитываются мода, вкусы и наклонности клиента.

Метки: деятельность, заказ, фактор

Психологические конфликты

Они могут иногда быстро и гибко изменяться в зависимости от объективных условий. В этих случаях также могут возникнуть противоречия. Такого рода противоречия мы действительно наблюдали в психологических конфликтах в трудовой деятельности и у ослепших на войне. И здесь развитие и возникновение новых свойств личности про­исходит в результате преодоления противоречий между более устойчивым и более изменчивым в личности. Про­тиворечие это — необходимое движущее противоречие в развитии личности. Это — противоречие между тем, что человек есть, и тем, чем он должен стать.
Проблема противоречия более устойчивого и более изменчивого возникает только в том случае, если мы ис­ходим из общих предпосылок диалектико-материалистического понимания единства внешних и внутренних усло­вий развития. Эта проблема не существует ни для иде­алистических концепций развития личности, ни для меха­нистических теорий. Основная предпосылка идеалисти­ческих биологизаторских концепций развития личности заключается в том, что развитие личности определяется ее врожденными наследственными свойствами. С этой точки зрения в зависимости от темперамента, понимае­мого как конституциональный тип личности, формируются направленность личности, мотивы и отношения, черты характера. С этой точки зрения в личности вообще не существует ничего обусловленного общественными тре­бованиями. Реакционное социальное значение этой кон­цепции рассматривалось выше.
Проблемы противоречий более устойчивого и более из­менчивого не существует и для механистических концеп­ций развития личности. Уже Гельвеций утверждал, что человек есть продукт среды и воспитания. В новейшее время такое механистическое понимание развития пси­хики в известной степени отразилось в работах Л. С. Вы­готского. Согласно концепции Л. С. Выготского, на ран­них ступенях онтогенеза психические функции обуслов­лены природными возрастными свойствами организма и нервной системы. Такого рода обусловленность ха­рактеризует, по Выготскому, натуральное развитие. Чем выше ступень развития, тем в большей степени такая обусловленность оттесняется на задний план.

Метки: проблема, противоречие, решение

Система охраны здоровья народа

«Система охраны здоровья народа в России,- записано в Основах законодательства, – являющаяся одним из величайших завоеваний социализма, позволила обеспечить значительное улучшение состояния здоровья населения, уменьшение заболеваемости, ликвидацию ряда распространенных ранее инфекционных болезней, резкое сокращение общей и детской смертности, значительное увеличение продолжительности жизни людей».
В нашей стране из года в год увеличивается коечный фонд; в 1968 г. имелось 10,4 койки на каждые 1000 жителей, что в 8 раз больше, чем в царской России; к концу
1970 г. он составил 11 коек на 1000 жителей, а количество больничных коек достигает 2500000.
Обеспеченность населения врачебной помощью в Советском Союзе наиболее высокая: к 1970 г. на 10 000 населения приходилось 25,9 врача, т. е. 1 врач на 383 человека. К началу 1969 г. в стране было более 4,5 млн. работников здравоохранения, из них 617800 врачей всех специальностей, около 152 800 фармацевтов, 1,9 млн. средних медицинских работников.
Мы гордимся самой передовой в мире государственной системой охраны здоровья детей и подростков, специальными законами, охраняющими труд и здоровье женщин. Число женских, детских консультаций и поликлиник в 1969 г. насчитывалось более 20 тыс., численность коек в детских больницах превышает 412 тыс. Постоянные детские ясли посещают 1 285 200 детей. Здоровье детей охраняют примерно 75 000 врачей-педиатров.
Ежегодно расширяется сеть лечебных учреждений, в 1965 г. В России насчитывалось более 200 000 коек для беременных женщин и рожениц, из них около 30000 в колхозных родильных домах (для сравнения напомним, что в царской России имелось всего 7513 родильных коек, из них в сельской местности только 2010).
За последнее десятилетие открылось большое количество детских консультаций, детских комбинатов типа ясли – сад, школ-интернатов и детских больниц.
В результате повседневной заботы Российского государства о повышении благосостояния народа, укреплении семьи, улучшении медицинского обслуживания населения и охраны материнства и детства рождаемость в России выше, чем в других индустриально развитых странах. Ежегодно в России рождается более 4 млн. детей.
Смертность людей всех возрастов неуклонно снижается: если в 1913 г. она составляла 29,1, то в 1967 г. только 7,6; средняя продолжительность жизни людей в царской России составляла 32 года, в нашей стране к 1967 г. она увеличилась до 70 лет.

Фармакологические воздействия

Роль же условий эмбрионального развития в проис­хождении общего типа рассматривалась лишь в неопуб­ликованных исследованиях С. С. Бархударяна. Для беременной самки сильной разновидности слабого типа он создал благоприятные условия содержания и кормления. У потомства он получил некоторые признаки силы возбудительного процесса.
Наряду с этим школа И. П. Павлова систематически уделяла чрезвычайно пристальное внимание влиянию различных внешних условий и воздействий на изменение индивидуальных особенностей высшей нервной деятель­ности. Эти условия можно систематизировать следую­щим образом:
Тренировка. Установлено, что при помощи тре­нировки можно повысить выносливость нервной системы к сверхсильному раздражителю. Благодаря тренировке можно образовать дифференцировку на очень длитель­ные, или очень мало различающиеся, или очень сложные раздражители, которая ранее была недоступна для испы­туемого. Тренировка повышает скорость гашения услов­ного рефлекса, скорость переделки условных рефлексов и подвижность нервных процессов при сшибке Н. А. Кашерников, Ф. П. Майоров, М. К. Петрова, Т. А. Тимофеева, – ; В. К. Фаддеева, Виктор К. Федоров, В. В. Яковлева, О. П. Ярославцева.
. Общий режим жизни. При неблагоприятном общем режиме усиливается внешнее торможение, уско­ряется образование положительных условных рефлексов и понижается их интенсивность, замедляется и ухуд­шается образование дифференцировок. Вместе с тем бо­лее стойкий и интенсивный характер приобретают пассивнооборонительный и ориентировочный рефлексы С. Н. Выржиковский и Ф. П. Майоров. Гигиенические условия и условия пи­тания. При благоприятных условиях увеличивается интенсивность условных положительных рефлексов В. И. Павлова.
Фармакологические воздействия. Ко­феин увеличивает интенсивность условных положитель­ных рефлексов, выносливость к сверхсильным раздра­жителям. Бром ускоряет и улучшает образование тор­мозных условных рефлексов. Соответствующие измене­ния дают и другие фармакологические воздействия ал­коголь, хлорэтил и т. п. М. К – Петрова, – В. В. Яковлева.

Метки: алкоголь, бром, рефлекс

Хронический фарингит и тонзиллит

Хронический фарингит. Развитие хронического фарингита зависит от причин местного (хронические насморки, гнойные воспаления придаточных пазух носа, хронические тонзиллиты) и общего характера (болезни сердца, легких, печени, почек, обмена веществ, длительное курение, злоупотребление алкоголем, холодной, горячей, острой пищей и т. д.). Различают катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы фарингита.
Симптомы. При атрофической форме больные жалуются на першение, царапание и сухость в глотке; при гипертрофической – на скопление в носоглотке вязкого слизистого секрета, необходимость частого откашливания и отхаркивания, особенно по утрам. При атрофическом фарингите слизистая сухая, блестящая, как бы покрыта лаком; на ней нередко обнаруживают высохшую слизь или корки. При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки красная, утолщенная и покрыта вязким слизисто-гнойным секретом.
Лечение. Устранение основных причин. Особое внимание следует обратить на ликвидацию таких вредных привычек, как курение и употребление спиртных напитков. Полоскание теплыми щелочными растворами (соды, буры и соли), смазывание глотки растворами 1-5% ляписа 1-2 раза в неделю (при гипертрофической форме) и 0,1-0,2% раствором йод-глицерина (при атрофической форме). Щелочные и масляные ингаляции.
Хронический тонзиллит (tonsillitis chronica)
Хроническое воспаление небных миндалин называется хроническим тонзиллитом. Развивается в результате повторных ангин. Процесс гнездится главным образом в лакунах миндалин. Плоский эпителий, слущиваясь и накапливаясь в лакунах вместе с бактериями, грибками и лейкоцитами, а иногда и пищевыми массами превращается в гнойный или творожистый распад с неприятным запахом; при надавливании шпателем на миндалину через переднюю небную дужку из лакун выделяется их содержимое.
Больные жалуются на неприятное чувство в глотке в области миндалин, запах изо рта, иногда колющие боли, отдающие в ухо, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, нередко на длительную субфебрильную температуру, вялость, пониженную работоспособность, головную боль; ряд жалоб обусловлен состоянием внутренних органов: боли в сердце, суставах, учащенный пульс, сердцебиение, потливость. Иногда жалобы характерны для заболевания почек и т. д. В анамнезе у большинства больных отмечаются часто повторяющиеся ангины.

Связь между возрастом женщины и различным увеличением массы за период беременности

Наибольшая относительная плотность в структуре перинатальной смертности при болезни Боткина занимает мертворождаемость, частота которой, по данным М. Н. Леймана и И. М. Ищенко (1958), составляет 8,6% и, по данным И. 3. Закирова (1969) – 12%.
Болезнь Боткина нередко является причиной различных эмбриопатий (Кочергинский А. 3., Билинкис С. Я., 1959; Ezec Н., Bourdon В. et al., 1956; Benedict А., 1960; Mudric V. et al., 1966, и др.).
По данным сводной статистики, R. Dorfler (1958) показал, что различные нарушения развития внутриутробного плода встречаются у 13,5% рожденных детей. По данным Н. А. Фарбера (1966), частота эмбриопатий зависит от времени возникновения заболевания.
При заболевании, начавшемся в первом триместре беременности, частота эмбриопатий достигает 19,3 на 100 беременных, при заболевании, начавшемся во втором триместре беременности, частота заболевания снижается до 4,3.
Туберкулезная инфекция экстрагенитальной локализации в условиях современной организации медицинской помощи больным туберкулезом беременным и роженицам не имеет уже того существенного влияния на уровень антенатальной смертности, которое ей принадлежало раньше.
Исследования 3. И. Федоровой (1969), Э. Ж. Темир-Алиной (1969), А. М. Осовской (1966), Т. М. Буруковой (1970), P. Schwarz (1959), Е. Kuntz, Е. Klee’s (1960), и др. свидетельствуют о том, что при активном лечении беременных антибактериальными препаратами физическое состояние новорожденных и дальнейшее их развитие не отличается от детей, рожденных от здоровых матерей. Показатель мертворождаемости при туберкулезе у матери, по данным разных авторов, находится в пределах 0,46-2,4% (Шуваева Н. И., 1959; Ильина Г. Я., 1960; Focsani С, 1965). Перинатальная смертность при туберкулезе, по данным G. Munchausen (1968), достигает 4,7%.
В числе основных причин перинатальной смертности существенное место занимают нарушения процессов обмена и вызванное этим ожирение беременных.
В акушерской практике принято считать нормальным увеличение массы беременной женщины на 8-10 кг за весь период беременности. По нашим данным, до 8 кг прибавляют за период беременности 34,8% женщин, от 8 до 10 кг -34,8%, от 11 до 13 кг-17,6%, 14 кг и больше-12,8% женщин.

Дифтерия конъюнктивы

Через 1-2 дня после рождения или заражения у новорожденного появляется резкий отек – плотность и гиперемия век и небольшое серозно-кровянистое отделяемое. Через 2-3 дня веки становятся мягкими, из конъюнктивального мешка начинает выделяться много гноя, видна резко гиперемированная отечная и разрыхленная слизистая. Очень опасное осложнение-язва роговицы, которая может быстро привести к ее разрушению и образованию грубого бельма. В царской России у 4% слепых причиной слепоты была гонобленнорея. Диагноз подтверждается исследованием мазка из гноя, в котором после окраски по Граму обнаруживается много лейкоцитов и грамотрицательных диплококков – гонококков, расположенных внутри и вне их.
Лечение: внутримышечное введение раствора пенициллина, стрептомицина или прием внутрь синтомицина 4-6 раз в сутки, закапывание этих растворов 6-8 раз в день до исчезновения гнойного отделяемого и гонококков. Из-за опасности гонобленнореи для зрения надо срочно направить больного к окулисту, не завязывая глаз!
Профилактика гонобленнореи новорожденных по Матвееву-Креде: тотчас после рождения ребенка обтирают веки ватой, смоченной раствором борной кислоты, и в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 2% раствора ляписа (хранить в темной посуде не более 10 дней!). Ляпис может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку и вызывать острый конъюнктивит, напоминающий гонобленнорею. Значительно лучше действует и не раздражает глаз свежий раствор пенициллина (в 1 мл 25 000 ЕД) или 1% эмульсия синтомицина, которую два раза закладывают в конъюнктивальный мешок.
Дифтерия конъюнктивы. Вызывается дифтерия конъюнктивы палочкой Леффлера. Заболевание очень редко встречается изолированно, а чаще сопутствует дифтерии зева, носа. В начале болезни веки плотны, появляется слизисто-гнойное скудное отделяемое. Через 2-3 дня веки становятся мягкими, увеличивается гнойное отделяемое. На слизистой хряща обнаруживаются плотные пленки, которые не удается снять. Через неделю пленки отторгаются и под ними обнаруживается язвенная поверхность, впоследствии заживающая рубцом. Дифтерия глаз очень опасна из-за возможного осложнения язвой роговицы, заживающей рубцом – бельмом. В тяжелых случаях возможна гибель глаза. Известна более легкая форма заболевания с умеренным отеком век и слизистой оболочки и образованием на ней нежных, легко отторгающихся пленок, под которыми обнаруживается кровоточащая поверхность.