Экстрагенитальные заболевания

В числе экстрагенитальных заболеваний, оказывающих неблагоприятное влияние на исход родов и развитие внутриутробного плода, большое значение принадлежит диабету (Бродский Г. В., 1963; Второва В.г., 1977; Johnston R. et al., 1956; Hagbard J., 1956; Reis 1959; Paby R., 1959, и др.).
Несмотря на значительные успехи эндокринологии, перинатальная потеря детей у больных диабетом остается достаточно высокой и, по данным ряда авторов, находится в пределах 30-52,7%. При этом почти в половине случаев дети погибают внутриутробно (Романова Е. П., 1958, 1963, 1970; Второва В.г., 1965, 1977; White P. et al., 1956; Stevenson А., 1956; Dass А., Маlin J., 1969; Sudan J. et al., 1969; Echobronsky C., 1970).
Такой значительный диапазон в показателях перинатальной смертности следует, по-видимому, объяснить неодинаковыми условиями и методами изучения этих показателей. Так, исследования Ю. М. Блошанского (1971) свидетельствуют о том, что в случаях возникновения диабета у женщин во время беременности перинатальная смертность составила 2,8%, в то время как при возникновении беременности уже у больных диабетом перинатальная смертность достигала 52,7%.
По мнению Е. П. Романовой (1963), основная причина перинатальной смертности при диабете – внутриутробная асфиксия и внутричерепные кровоизлияния.
Большой интерес и практическая значимость для организации профилактики перинатальной патологии при диабете представляют исследования Ю. И. Барашнева (1961), показавшего влияние предиабета на состояние внутриутробного плода и новорожденного. По данным автора, в процессе развития детей, рожденных от матерей в состоянии предиабета, нередко выявляются тяжелые поражения центральной нервной системы в виде микро- или гидроцефалии, эпилепсии, расстройства психики и др.
Среди детей, рожденных от матерей, больных диабетом, у 6 – 25% выявляются врожденные пороки развития (Hagbard J., 1966; Paby R., 1959).
Наблюдения большинства исследователей, изучавших причины перинатальной патологии, свидетельствуют о весьма значительной роли инфекции в заболеваемости и смертности новорожденных. По данным М. А. Петрова-Маслакова и И. И. Кдимец (1965), Л. Д. Ярцевой (1966), К. А. Сотниковой (1976), Н. А. Точиева (1972), З. Н. Вихоревой с соавт. (1972), К. Schultze (1957), N. Nelson (1960), J. Heady (1962), S. Tomonec с соавт. (1968), перинатальная смертность детей при гнойно-септических заболеваниях матерей в зависимости от локализации и распространенности процесса колеблется в пределах 18,2-66,6%, в том числе мертворождаемость составляет 11,2-54 % и ранняя неонатальная смертность – 7-12,5%.

Социальная и нравственная ответственность

Человек – существо активное и деятельное. Он не само­властный хозяин в обществе и природе, но и не пассивное орудие осуществления естественноисторической необходимо­сти. В. И. Ленин указывал, «…что мир не удовлетворяет человека, и человек своим действием решает изменить его». Обоснованная необходимость активной, преобразующей де­ятельности людей, диалектико-материалистический детерми­низм не ограничивает активных действий человека. Свободу действий личности марксизм понимает и как практическое изменение предметного мира и как процесс все углубляюще­гося его познания, рассматривая его с позиций единства теории и практики.
Положение исторического материализма о созидательной сущности человека раскрывает активную роль человека по отношению не только к окружающему миру, но и к самому себе. Активно-деятельная природа личности выступает од­новременно как средство реализации ею своих общественных и природных способностей. Осуществление целей человеком неразрывно связано с его самосознанием. Деятельность человека является не просто животно-целесообразной, но целенаправленной. Человек выступает перед самим собой и как объект, который он изучает, и как объект, которым он управляет. Но каждый человек – это и самоуправляющаяся система, субъект управления.
Социальная активность личности в процессе труда, как и в других сферах общественной и личной жизни, имеет естественную основу. От природы человек «…наделен при­родными силами, жизненными силами, являясь деятельным природным существом»…1 Развертывание трудовой деятель­ности от цели к физиологическому акту и от него к движению предметов и средств труда характеризует общую линию активного воздействия человека на природу. Психо­физиологические свойства человека не есть нечто внешнее и несущественное в его трудовой деятельности. Труд не уничтожает и не поглощает психофизиологические законо­мерности человека как части природы, ибо всякий труд связан с затратой нервной и мышечной энергии.
Огромное методологическое значение для понимания врачебной деятельности имеет сделанное Ф. Энгельсом клас­сическое определение человеческой свободы: «Свобода состоит в основанном на познании необходимостей природы господстве над ними самими)и над внешней природой; она поэтому является необходимым продуктом исторического развития»2.

Метки: необходимость, ответственность, человек

Признаки биоэлектрической активности сердца

С возрастом отмечается увеличение числа случаев нормального по­ложения электрической оси сердца (между 20 и 70°), что связано с относительным увеличением массы левого желудочка. При выявлении признаков преобладания биоэлектрической активности одного из же­лудочков сердца (Л. Т. Антонова, Г. Н. Варварина, 1973) путем расче­та индексов Socolow-Lyona было установлено, что у 30% юношей пре­обладают потенциалы левого, у 21%-правого желудочков. У деву­шек, согласно определению этих индексов, преобладание потенциалов того или иного желудочка сердца не отмечается.Длительность электрической систолы в процентах к должной, по Базету, у подростков равна или превышает 100%- С возрастом дли­тельность электрической систолы укорачивается, приближаясь к таковой взрослых людей. У девушек длительность систолы такая же, как и у взрослых женщин.
Особенности функции автоматизма сердца проявляются в различ­ных номотопных нарушениях ритма в виде синусовой брадикардии, тахикардии, умеренной и выраженной (колебания в ритме по данным ЭКГ 20 в минуту и более). Брадикардия чаще встречается среди юношей, тахикардия, наоборот, среди девушек. С возрастом число случаев тахи­кардии у девушек уменьшается, брадикардия в группе юношей во всех возрастах встречается примерно одинаково.
Одной из особенностей ЭКГ подросткового возраста является изме­нение формы ее зубцов. Продолжительность зубца Р (по стандартно­му отведению) во всех возрастно-половых группах колеблется от 0,06 до 0,1 с. В отведении Vi, независимо от возраста, весьма часто встре­чается укороченный и остроконечный предсердный зубец. Наряду с этим у здоровых подростков могут иметь место различные изменения его формы (изоэлектрический, двухфазный, реже отрицательный), ча­ще наблюдаемые в III стандартном отведении и в Vi. Большинством авторов подобные изменения зубца Р рассматриваются как вариант нормы.

Метки: желудочек, признак, сердцо

Будем думать вместе!

Один из основных аспектов проблемы взаимоотношений врача и пациента. В связи с этим хотелось бы отметить следующее. Во-первых, как известно, понятие «полемика» означает спор при обсуждении каких-либо вопросов. Полемизировать же пациенту с врачом невозможно, ибо, как справедливо заме­чает К. Уманский в статье «Будем думать вместе!»4, профес­сионально знающих медицину пациентов (если это не меди­цинские работники) не существует. Во-вторых, хотя уровень общей и гигиенической культуры населения возрос много­кратно, тем не менее далеко не каждый человек является «эрудированным пациентом». Как быть с ним?Каждому больному человеку, образованному и эрудиро­ванному или малообразованному, не безразлично, кто и как его лечит. Очевидно, речь идет не о полемике, а о терпеливом, авторитетном и убедительном разъяснении боль­ному его состояния. В теплой, задушевной беседе в уважи­тельной форме врач должен внушать больному правильность рекомендуемого им лечения, ибо только он один должен выносить решение как в вопросах диагноза, так и в вопросах лечения заболевания. Недооценка личного контакта между врачом и пациентом, указания, адресованные больному человеку в императивном тоне без объяснений, вызывают неудовлетворенность, тревогу и страх у больного, что ослабляет психологическую и физиологическую защиту его организма. Соблюдение деонтологических норм врачом ук­репляет доверие больного к личности врача, к его умению, знаниям, опыту. Атмосфера задушевности и доверия во взаимоотношениях между врачом и пациентом сама по себе имеет огромный терапевтический эффект. Совершенно прав Г. И. Царегородцев, подчеркивая, что «…деятельность врача непосредственно направлена на человека, в его деятельности профессиональное и этическое нередко находятся на грани слияния. Будучи целиком обращенной к человеку, его личности, медицина непосредственно затрагивает этический и эмоциональный мир больного. Она способна воздейство­вать на этот мир, а через него и на жизнедеятельность организма, его здоровье и болезнь».
Взаимоотношения врача и пациента представляют весьма сложное явление и строятся из множества разносторонних компонентов экономического, профессионального, юридиче­ского, психологического, морального, этического и эстетиче­ского характера. Нельзя не согласиться с А. И. Смольняковым в том, что главным, объединяющим элементом, прида­ющим особую специфику взаимоотношениям врача и пациен­та, является потребность в сохранении жизни и здоровья человека, укреплении и продлевании его трудоспособности.

Метки: аспект, взаимоотношение, спор

Теоретические кафедры немедицинского профиля

Теоретические ка­федры немедицинского профиля планируют в учебном про­цессе элементы деонтологического воспитания, не учитывая того, что его могут осуществлять лишь специалисты-медики, знакомые с деонтологическими требованиями, проблемами об особенностях своей профессии и потому способные квалифицированно и со знанием дела передать нравственные ценности своей профессии будущей смене. Другое дело – профессионально-этическое воспитание. Им должны зани­маться все кафедры института независимо от профиля. При этом нельзя сводить его содержание к таким сентенциям, как «будь всегда опрятен», «аккуратно носи медицинскую форму», «бережно относись к человеку» и т. п., которые вызывают у студентов весьма примитивные представления о деонтологии. Этого можно избежать лишь при условии, что нравственно-этическая проблематика медицины будет орга­нически связана с учебным материалом, явится логическим продолжением и выходом изучаемых проблем в область профессиональной деятельности.Естественно, что эта задача не из легких и ее решение требует от преподавателя не только глубокого знания предмета, но и широкого круга междисциплинарных связей, понимания сущности нравственно-этической проблематики медицины, умения отыскать прямые или косвенные связи излагаемых вопросов с ней.
Опыт показывает, что все науки, изучаемые в медицин­ском институте, связаны с ее развитием, ее прошлым, настоящим и будущим. Своими достижениями они изменяют
(иногда очень существенно) возможности медицины и усло­вия деятельности врачей, порождая тем самым новые нрав­ственные ситуации и проблемы. Именно здесь открывается широкое поле для постановки и решения многих професси­онально-этических проблем, органически вписывающихся в учебный материал и побуждающих студента серьезно отно­ситься к этой дисциплине, видеть в ее глубоком познании необходимое условие своей профессиональной подготовки. Непонимание этого приводит к тому, что к деонтологическому воспитанию относят вопросы, весьма далекие от него и не имеющие прямого отношения к изучаемому материалу, искажающие реальное место и роль кафедры в этом процес­се. Так, межкафедральная программа по комплексному координированному преподаванию медицинской деонтологии в Читинском медицинском институте сводит роль таких теоретических кафедр, как физика, биология, химия, в деонтологическом воспитании к тому, что рекомендует при чтении вступительных лекций уделять внимание прошлому, настоящему и будущему института и вкладу этих кафедр в разработку научных проблем. А ведь эти дисциплины созда­ют естественнонаучный фундамент мировоззрения будущего врача и своими успехами во многом определяют развитие медицины, появление новых возможностей в лечении и профилактике заболеваний, которые существенно меняют нравственно-психологическое содержание врачебной работы.

Метки: воспитание, кафедра, профиль

Проблемы деонтологии и врачебной этики в неврологии

В заключение следует напомнить положение, сформули­рованное Н. Н. Блохиным (1977): принципы медицинской деонтологии должны пронизывать всю работу любого лечеб­ного учреждения. Пока этого еще не удалось претворить в жизнь, но можно не сомневаться, что решение этой задачи позволит значительно повысить культуру наших больниц и поликлиник, исследовательской работы и обучения, добиться существенного повышения эффективности медицинского вмешательства. Для решения этой задачи необходимо обес­печить в неразрывном единстве постоянную воспитательную работу и обучение основам медицинской психологии всех, будь то врач, лаборант или медицинский регистратор, кто в процессе повседневной деятельности имеет контакт с боль­ным и его родственниками. При этом могут быть использова­ны разные методы и формы. Среди них-наставничество, клинические разборы, на которых в любом подходящем случае обязательно ставят соответствующие вопросы, нако­нец, специальные деонтологические конференции (по приме­ру патологоанатомических).Важное значение имеет воспитание будущих медиков в духе строгого соблюдения деонтологических принципов. Обучение основам деонтологии нужно проводить не только в рамках медицинской психологии. Эти вопросы с учетом специфики той или иной специальности следует постоянно затрагивать на лекциях и практических занятиях на всех клинических кафедрах.
Необходимо развивать научные исследования по вопро­сам деонтологии. Почему бы в планах научно-исследовательской работы клинических кафедр и научно-исследовательских институтов не предусмотреть соответ­ствующую тематику диссертационных работ (или хотя бы их фрагментов)? Важным стимулом служат проведение научных и научно-практических конференций, публикации по пробле­мам медицинской деонтологии (статьи в научных журналах клинической деонтологии (статьи в научных журналах кли­нического профиля, монографии, учебные пособия, методи­ческие рекомендации).

Метки: деонтология, культура, невролог

Процесс взаимоотношений врача и пациента

В сложном и многогранном процессе взаимоотношений врача и пациента важную роль выполняет речевое общение. Этико-деонтологическая культура общения медицинских ра­ботников между собой, с больными и их родственниками еще недостаточно разработана, хотя с помощью речевого обще­ния проводится вся психотерапевтическая и воспитательная работа с больными. В процессе общения люди обмениваются не только познавательной, но также этической и эстетиче­ской информацией. Она может оказывать как положитель­ное, так и отрицательное воздействие на психику больного.В медицинской практике общение врача и больного всегда нацелено на создание оптимального нравственно-психологического климата вокруг больного. Чтобы успешно выполнить эту задачу, медицинский работник должен обла­дать профессиональными знаниями, умением применять их в соответствии с конкретной ситуацией, определенными лично­стными качествами, позволяющими ему вступать в контакты с людьми. В процессе общения выделяют содержание и форму. Под содержанием понимается познавательная, этическая и эсте­тическая информация, которой обмениваются общающиеся между собой отдельные личности или группы людей. Содер­жание обретает свою реальность в определенных формах общения, которые обладают и собственной ценностью.
Специфика речевого общения врача-психиатра и пациента заключается в том, что ведущая роль в этом процессе принадлежит врачу. Он находит «общий язык» с пациентом, проявляя к нему уважительное и доброжелательное отноше­ние, заинтересованность и искренность, способность к сопе­реживанию. Все эти личностные качества врача составляют неотъемлемую часть его профессиональной, этической и эстетической культуры. По ней мы можем судить об общем уровне работы медицинских работников с больными и их родственниками, о воспитательной работе в коллективе. Постоянно совершенствуя культуру общения врача и пациен­та, надо добиваться того, чтобы эта работа проводилась осознанно, искренне и была лишена формализма. К сожале­нию, еще бывают случаи, когда медицинские работники не обладают достаточной культурой общения с больными. Это проявляется либо в форме откровенной грубости, либо в фамильярности во взаимоотношениях с пациентами, либо в бестактном отношении к ним. Иногда врачами допускается ничем не оправданная поспешность и безапелляционная претенциозность при постановке диагноза, предсказании течения и исхода заболевания.
Ошибки в сфере общения отрицательно влияют на весь лечебный процесс. Они не дают возможности врачу устано­вить доверительные отношения с больным, получить от него необходимые сведения, воздействовать в нужном направле­нии на психику больного, поддержать его морально. Разуме­ется, грубость в общении врача с больным несовместима с его врачебным долгом и является нарушением принципов медицинской этики и деонтологии.

Метки: взаимоотношение, общение, пациент

Избирательность ситуаций

Таким образом, свойствами темперамента обусловле­на также избирательность ситуаций, в которых прояв­ляется та или иная черта характера. И здесь снова нуж­но иметь в виду, что сам по себе взятый, вне и незави­симо от какого – либо определенного отношения лично­сти, темперамент не определяет какого – либо конкретного способа действия в конкретной ситуации. Так, например, если нет склонности к общению с людьми вообще, то каков бы ни был темперамент человека, он не будет склонен общаться с ними в каких – либо определенных типичных ситуациях. Если ребенок испытывает к окру­жающим детям симпатию и желание сотрудничать с ни­ми, то, каков бы ни был темперамент, он не будет про­являть озлобленности и агрессивности в совместной игре. Однако при наличии определенного отношения личности своеобразие тех типичных ситуаций, в которых оно про­является теми или иными реакциями и способами дей­ствия, обусловлено также темпераментом. Вместе с тем в своеобразии этих типичных ситуаций выражаются определенные черты характера.
Итак, темпераментом обусловлены те индивидуаль­ные черты характера, в которых проявляется определен­ное отношение личности, и те типичные ситуации, в кото­рых оно проявляется. Одни и те же свойства темпера­мента индивидуализируются в различных чертах характера в зависимости от отношений личности. Так, напри­мер, при положительном отношении к общению, при же­лании общаться сангвинический темперамент проявится в легкости и скорости установления социального контак­та, в инициативности и активности при возникновении общения, в легкости эмоционального отклика при обще­нии и т. п. Однако при отсутствии положительного отно­шения к общению, при неприязненном отношении к окру­жающим людям тот же сангвинический темперамент проявится в легкости и скорости возникновения агрессив­ных реакций, в широкой генерализации этих агрессивных реакций, в активности их проявления и т. п.
В процессе возрастного развития и в процессе воспи­тания, как говорилось выше, отношения личности к окру­жающей действительности становятся все более содер­жательными, многообразными и разносторонними. Но вместе с тем формируется все большее многообразие обусловленных темпераментом способов действия и ситуативных типов поведения, в ко­торых эти отношения личности проявляются. В процессе развития тип темперамента все более индивидуализи­руется, т. е. воплощается во все большем многообразии черт характера и ситуативных типов поведения. Следо­вательно, регулирующая роль темперамента в деятель­ности не уменьшается в процессе развития, а, наоборот, становится все более широкой и разносторонней.

Признак темперамента

Признак темперамента, которым мы руководствовались при выделении его как объекта исследования, заключается в том, что отдельные свойства темперамента образуют целостное единство. И этот признак так же присущ всем психическим свойствам лич­ности. Психические свойства личности так же образуют целостное единство. Однако и здесь различна обуслов­ленность этой целостности. Свойства личности образуют целостное единство потому, что они зависят друг от дру­га и взаимодействуют друг с другом. От мотивов и отно­шений личности зависит направленность личности, и, наоборот, от направленности личности зависят черты ха­рактера. От отношения к коллективу зависит отношение к труду. Поэтому, зная некоторые основные, стержневые
Так, например, для холерического темперамента ха­рактерно преобладание большой силы эмоций над интен­сивностью волевого усилия, направленного на торможе­ние эмоциональная неуравновешенность. Оба эти ‘пси­хические свойства могут в широких пределах изменяться независимо друг от друга. Однако если сила эмоций по­нижается, а интенсивность усилия воли, направленного на торможение, повышается так, что они друг друга уравновешивают, то будет уже иной, не холерический темперамент. Поэтому, наряду с конечным количеством полярных типов темперамента, существует бесконечное многообразие индивидуальных свойств темперамента. В этом и заключается единство непрерывности и прерыв­ности индивидуальных различий в темпераменте. Из та­кого различия обусловленности целостности темперамен­та и целостности личности вытекает ряд следствий.
Далеко не все свойства личности в одинаковой сте­пени зависят друг от друга. Наоборот, всегда существует более или менее широкая группа психических свойств, относительно независимых от какой – то другой группы психических свойств. Так, например, коммуни­стическая направленность личности может сочетаться с очень различными научными и профессиональными интересами. Более того, между различными свойствами личности могут существовать и противоречия. Наряду с мотивами, характеризующими коммунистическую на­правленность личности, могут существовать и пережит­ки капитализма в сознании. Отсюда — внутренние проти­воречия в личности, психологические конфликты. Дру­гими словами, целостность и единство личности лишь относительны. Иначе дело обстоит с темпераментом.

Метки: личность, предрассудки, тип

Палаты в отделениях

Палаты в отделениях следует создавать не более чем на 8 детей (один сестринский пост) с количеством боксов по числу детей. Отделение для больных респираторными заболеваниями целесообразно иметь в этом же корпусе, обеспечив строгую изоляцию его от остальных отделений, для чего строить его следует по типу мельцеровских боксов.
В основу организации отделений патологии новорожденного должен быть положен принцип строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, что может быть достигнуто максимальным разобщением детей в боксированных палатах. Весьма важно создать в отделении патологии новорожденного правильный санитарно-гигиенический режим окружающей среды.
Создание индивидуальных боксов для каждого ребенка позволит проводить питание непосредственно в палате, что обеспечит максимальное соблюдение охранительного режима больному ребенку.
Организация в отделении специальных помещений для матерей (материнские палаты) позволяет обеспечить и режим питания путем максимального удовлетворения больных новорожденных грудным вскармливанием.
Большое значение в организации лечебно-профилактической помощи больным и недоношенным новорожденным имеет обеспечение их тщательной транспортировкой специальным автотранспортом из родильного дома, поликлиники и других больниц. В настоящее время для этой цели создаются специально оборудованные автомашины, помимо этого, транспортировку новорожденных осуществляет собственным транспортом бригада врачей-реаниматологов.
Для достижения преемственности в работе отделений новорожденных родильных домов и отделений патологии новорожденного ребенка в детских больницах целесообразно в крупных городах все родильные дома функционально объединить с детскими больницами, имеющими в своем составе отделения патологии новорожденного ребенка.