Новые достижения науки и техники

Огромный объем принципиально новых достижений на­уки и техники (в том числе и медицинской) и их применение в практической медицине коренным образом меняют кон­кретные исторические условия профессиональной деятельно­сти врача. Вносимые научно-технической революцией каче­ственные изменения в профессию врача определенным обра­зом изменяют и взаимоотношения врача и пациента, выявля­ют новые возможности и порождают новые проблемы и противоречия. Научно-техническая революция посредством повсеместной технизации, химизации, урбанизации и интел­лектуализации жизни человека, а также посредством повы­шения эффективности здравоохранения вносит ощутимые изменения в структуру заболеваемости. Интенсивная интел­лектуализация труда, скопление огромных масс людей в городе, включение их в общественное производство, огром­ный поток информации, разного рода стрессовые ситуации- все это вносит свой вклад в исчезновение целого ряда заболеваний, в возникновение новых и изменение характера других.Практика широкого применения антибиотиков и химиоте-рапевтических препаратов, помимо положительных результа­тов при лечении ряда инфекционных заболеваний, являвших­ся в прошлом жестоким бичом для населения, показала, что они (как, впрочем, и всякие фармакологические средства) оказывают существенное воздействие не только на физиоло­гический, биохимический, иммунологический и другие меха­низмы, но и на морфологические структуры клеток, тканей и органов человека. Все это находит отражение в клиническом течении, механизме развития болезней и даже приводит к извращению общей картины болезни, особенно при инфекци­онных заболеваниях и некоторых неопластических процес­сах. Изменения в характере заболевания наряду с огромным потоком научной информации требуют постоянного совер­шенствования и повышения квалификации врача. Деятель­ность врача в отличие от некоторых других видов деятельно­сти состоит именно в том, что он не может осуществлять свои обязанности согласно раз и навсегда усвоенным знани­ям, навыкам, ни тем более по предварительному заданию и выработанным инструкциям. Врач не имеет права быть плохим врачом. Для пользы больного человека и общества он обязан непрерывно учиться.

Метки: достижение, применение, техника

Трудности современного этапа развития психиатрии

Объективные трудности современного этапа развития психиатрии обусловлены сложностью ее предмета исследова­ния, недостаточной разработанностью понятий «психическая болезнь» и «психическое здоровье», «норма» и «патология». Абсолютизируя эти и другие трудности, представители антипсихиатрии пошли по ложному пути. Прикрываясь лженаучной терминологией и рядясь в тогу защитников прав психически больных, они пытаются лишить психиатрию ее медицинского статуса, а психически больных-лечения и социальной помощи. Представители антипсихиатрии заявля­ют, что современная психиатрия нарушает свободу личности больного, выполняя репрессивные функции в обществе. Бредовые идеи психически больных антипсихиатры расцени­вают как проявление инакомыслия. Грубо извращая факты, они пытаются опорочить советскую психиатрию с ее отчетли­во выраженной гуманистической направленностью.Мы затронули лишь некоторые проблемы социальной психиатрии, тесно связанные с вопросами медицинской этики и деонтологии. Их дальнейшая разработка требует совме­стных усилий ученых, изучающих психически здорового и больного человека в единстве его биологических, психиче­ских и социальных качеств. Только используя комплексный подход к изучению человека, можно подойти к более глубокому пониманию закономерностей развития его нор­мальной и патологической жизнедеятельности; раскрыть природу нравственных отношений, диалектику общественно­го и индивидуального нравственного сознания и ее специфи­ческое проявление в практической психиатрии.
Содержание книги свидетельствует о том, что научно-техническая революция оказывает возрастающее влияние на состояние здоровья населения, на прогресс медицины, на нравственные и правовые отношения между врачом, пациен­том и обществом.
Прогрессивные медики прилагают большие усилия для того, чтобы в медицине XX века восторжествовал дух гуманизма. Так, в Декларации по медицинской этике, принятой в Хельсинки, говорится: «Миссия врача-охранять здоровье людей. Знания врача и его совесть служат выполнению этой миссии». Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации обязывает врача провозгласить: «Здоровье моего пациента-моя первейшая забота».

Метки: предмет, психиатрия, этап

Формирование профессионально-нравственных представлений

Формирование теорети­ческих, профессионально-нравственных представлений у бу­дущих врачей должно подчиняться диалектическим законо­мерностям: движению от абстрактного к конкретному; учи­тывать единство исторического и логического; принцип «круга кругов» (или движения мысли вперед с возвращением назад); принцип партийности и т. д. Забвение этого требова­ния приводит к тому, что различные разделы медицинской этики излагаются фрагментарно, студенты между ними не прослеживают диалектической связи, каждый последующий этап познания не углубляет предыдущий, не наполняет его категории новым, более богатым содержанием, не может преодолеть односторонностей узкого эмпиризма или голого теоретизирования, выражающегося в абстрактном изложе­нии должного в деятельности врача. Вследствие этого снижается интерес студентов к вопросам медицинской деон­тологии, что не позволяет им проникнуть в сущность нравственных явлений профессии, фиксирует их внимание на внешнем, приводит к отрыву теории от нравственной практи­ки. Знания начинают восприниматься студентами не под влиянием внутренних мотивов-разобраться во всей уни­кальной сложности профессионально-нравственной атмосфе­ры врачебной деятельности, а под давлением внешних обстоятельств.Чтобы избежать подобных явлений, система деонтологического воспитания в учебном процессе будущих врачей, на наш взгляд, должна строиться следующим образом. На первых курсах основное внимание следует сосредоточить на овладении студентами теорией профессиональной морали- медицинской этикой. Необходимо всесторонне вскрыть объ­ективные причины существования профессиональной мора­ли, показать социальные, экономические, нравственно­психологические, философские основы медицинской морали, законы ее развития и функционирования, определить содер­жание понятий «медицинская этика» и «медицинская деонто­логия», выявить их соотношение. Используя историко-медицинский материал, необходимо проследить исторические формы врачебной морали, их социально-экономическую обусловленность, классовый характер. Особое внимание сту­дентов необходимо заострить на проблеме нравственного процесса в медицине и его критериях, на основании этого показать, что профессиональная этика и медицинская деон­тология советских медиков являются высшим этапом нрав­ственного процесса и гуманизма в медицине, изучить их основные нормы и принципы. Преподавание марксистско-ленинской философии, социальной гигиены и организации здравоохранения, истории медицины и других дисциплин создает благоприятные возможности для решения этой задачи, для выработки у студентов ясного представления о природе медицинской этики и деонтологии и их роли в деятельности врача.

Метки: представление, принцип, формирование

Общительность

Общительность может быть мо­тивирована у одних людей желанием развлечься, полу­чить новые впечатления при общении с людьми, а у дру­гих — наличием глубоких общих политических или про­фессиональных интересов. Точно так же и неприязненное отношение к людям может быть очень различным обра­зом мотивировано и в зависимости от этого характери­зовать различные индивидуальные свойства направлен­ности. Если, однако, мы характеризуем отношение лич­ности не со стороны мотивации, а со стороны способа реагирования и способа действия, то это не свойство на­правленности, а черта характера. Индивидуальные ка­чественные особенности действий и поступков — один из наиболее существенных признаков характера, который мы находим почти в любом его психологическом опре­делении К. Н. Корнилов, ; Б. М. Теплов, ; Б. Г. Ананьев, ; С. Л. Рубин­штейн,.
Разумеется, черты характера определяются отноше­ниями личности, т. е. ее направленностью, но они не сво­дятся только к отношениям личности. Следовательно, одну группу качественных особенностей в проявлениях отношений личности, рассмотренную выше, составляют черты характера, обусловленные темпераментом. Более того, каждая черта характера, поскольку она представ­ляет собой отношение личности, реализованное в дея­тельности, необходимо выражается в динамических осо­бенностях деятельности и потому в той или иной степени обусловлена также и темпераментом. Но и обусловлен­ное темпераментом своеобразие объективных ситуаций, в которых проявляется данное отношение личности, то­же относится к проявлениям черт характера. Черты ха­рактера выражаются не только в способе реагирования и способе действия, но и в своеобразии тех объективных ситуаций, в которых они проявляются. Каждая черта характера проявляется лишь в специфической для нее типической ситуации.

Метки: общение, отношение, человек

Устойчивость и постоянство свойств темперамента

Другим признаком, из которого мы исходили, опреде­ляя темперамент, были_ устойчивость и постоянство свойств темперамента. Он точно так же не является специфическим признаком темперамента. Та или иная степень устойчивости и постоянства при­суща любому психическому свойству личности. Если бы свойства личности не были относительно устойчивы и по­стоянны и изменялись бы каждый раз, как изменяются внешние условия деятельности, тогда деятельность чело­века имела бы всецело реактивный характер, так как она определялась бы исключительно наличными внешними воздействиями среды. Устойчивость и постоянство психи­ческих свойств — необходимое условие активного харак­тера деятельности. При этом условии деятельность чело­века определяется не только наличными внешними воз­действиями среды, но и внутренними свойствами, сфор­мировавшимися под влиянием испытанных ранее внеш­них воздействий. Точно так же и степень устойчи­вости и постоянства не может быть отличительным признаком темперамента. Свойства темперамента отнюдь нельзя считать более устойчивыми и постоянными, чем любые другие психические свойства личности. Так, на­пример, сформировавшаяся у взрослого человека идей­ная направленность личности может стать второй природой. Идейно зрелая личность не изменяет своих убеждений вопреки самым суровым жизненным испы­таниям.
Своеобразие устойчивости и постоянства темперамен­та _ не в его степени, а в его обусловленности. Устойчи­вость и постоянство темперамента обусловлены участием в его происхождении наследственного фактора. Между тем устойчивость и постоянство других психических свойств личности, прежде всего и главным образом опре­деляются объективными условиями развития личности. Психические свойства личности становятся устойчи­выми и постоянными на определенной ступени развития. Свойства темперамента всегда устойчивы и постоянны.

Метки: активная, деятельность, среда

Специализировання помощь преждевременно рожающим женщинам

Наиболее оптимальной мощностью специализированных отделений невынашивания, которая может быть рекомендована для типового проектирования, следует считать 200 коек (в их числе 95 акушерских, 65 для новорожденных и 40 гинекологических). Учреждения такой коечной мощности полностью обеспечит специализированной помощью всех нуждающихся женщин и детей, проживающих на территории с числом населения до 1 млн. человек.
Предлагаемые основы организации специализированной помощи преждевременно рожающим женщинам и недоношенным новорожденным в условиях единого акушерско-педиатрического учреждения в виде отделения невынашивания одобрены Министерством здравоохранения России и положены в основу программы для типового проектирования подобных учреждений.
Рекомендуемые нормативы потребности коечного фонда для отделений патологии новорожденного ребенка, так же как и для акушерских стационаров, со временем будут требовать соответствующей коррекции.
Отделение патологии новорожденного ребенка в детских больницах в отличие от отделения новорожденных в родильных домах является лечебным учреждением, призванным оказать преимущественно лечебную помощь больному новорожденному ребенку. Основная цель организации этих отделений – это обеспечение больных новорожденных из родильных домов или с участка высококвалифицированной врачебной помощью. Помимо этого, своевременный перевод больных новорожденных из родильных домов преследует цель обеспечения в них надежного санитарно-эпидемиологического режима.
Специализированные отделения патологии новорожденного целесообразно размещать в системе многопрофильных детских больниц большой мощности, выделяя для этого отдельный корпус.
Размещение отделений в составе крупных больниц обеспечит широкую возможность организации диагностического и лечебного процесса в оказании всесторонней медицинской помощи больному ребенку (многопрофильные лаборатории, анестезиологическо-реанимационная помощь, служба крови, консультативная помощь всех специалистов и т. д.), а наличие самостоятельного корпуса обеспечит свободную профилизацию коек внутри отделения. Выделение самостоятельного корпуса для отделений патологии новорожденного оправдано спецификой работы с детьми этого возраста и будет способствовать дальнейшему успешному развитию новой отрасли науки и практики – неонтологии.

Метки: беременность, дети, женщины

Условия развития педиатрии

Только после Великой Октябрьской социалистической революции педиатрия получила все условия и возможности для Своего развития. 31 января 1918 г., в период тягчайших испытаний для молодой Советской республики, был опубликован декрет, ясно и исчерпывающе определяющий судьбу охраны материнства и детства. В декрете говорилось: «Все обслуживающие ребенка большие и малые учреждения Комиссариата Государственного призрения, от воспитательных домов в столице до скромных деревенских яслей, все они со дня опубликования данного декрета сливаются в одну государственную организацию и передаются в ведение Отдела охраны материнства и младенчества, чтобы составить неразрывную цепь с учреждениями, обслуживающими беременность и материнство, принимать от них и продолжать выполнение одной общегосударственной задачи – создания сильных духовно и физически граждан».
Из разобщенных, основанных на благотворительности и порою случайных мер по охране здоровья детей народная власть создает стройную общегосударственную систему охраны материнства и детства, поручая работникам этой системы выполнение государственной задачи – воспитание здоровых духом и крепких телом граждан Советской республики.
Широкая сеть детских консультаций, молочных кухонь, яслей, домов ребенка, детских садов, санаториев обеспечивает преемственность непрерывного наблюдения за ребенком и его оздоровлением. В тяжелые годы разрухи, гражданской войны, во время тяжелых испытаний Великой Отечественной войны 1941- 1945 гг. декреты Российского правительства охраняли права женщины-матери и обеспечивали условия для питания и сохранения здоровых детей.
За весь период развития советской охраны материнства и детства замечательной ее особенностью, обеспечивающей успех, было постоянное и тесное единение научной деятельности и практических организационных мероприятий. Наука же, находясь на службе практики, вооружая ее, непрерывно черпала из жизни, из запросов практики детского здравоохранения новые и плодотворные идеи для дальнейшей разработки.
Два основных направления, ранее возникшие в педиатрии, учение о здоровом ребенке и проблема патологии у детей – получили свое максимальное развитие в специальных детских учреждениях, детских больницах, клиниках и специально созданных научно-исследовательских институтах.
С каждым годом растет число применяемых в практике педиатрии инструментальных и лабораторных методов обследования, причем они проводятся у детей различного возраста, даже у новорожденных.

Диапазон психических особеностей

Тем самым сужается диапазон тех психических особенностей, которые характерны для данного типа темперамента. Или же эти особенности проявляются только в некоторых обстоятельствах, чаще всего трудных. Или выпадают на определенной ступени
развития, например в подростковом возрасте. Все эти признаки позволяют характеризовать тип темперамента этих испытуемых как промежуточный.
Степень «промежуточности» темперамента может иметь широкий диапазон, который зависит от диапазона количественных различий в соотношении основных свойств общего типа нервной системы. В крайних пре­дельных случаях с резко выраженным общим типом нервной системы ему соответствуют, как мы видели, вполне определенные симптомокомплексы свойств тем­перамента. Однако из работы И. М. Палея видно, что в тех случаях, когда количественные соотношения основ­ных типологических свойств отклоняются от этих край­них предельных случаев, одним и тем же количествен­ным отклонениям типологических свойств у разных ис­пытуемых могут соответствовать различные изменения свойств темперамента из числа вышеперечисленных. Поэтому при диагнозе «промежуточный общий тип нервной системы» мы не в состоянии предсказать, ка­кова будет конкретная психологическая характеристика темперамента данного испытуемого.
Психологическая характеристика темперамента воз­можна лишь на основе специальных психологических исследований.
Во всех исследованиях, произведенных до настояще­го времени, индивидуальные психические особенности со­поставлялись с индивидуальными особенностями физических условных рефлексов. Но, как выше говорилось, общий тип нервной системы проявляется также в индивидуальных особенностях условных фун­кциональных состояний, или, иначе, тонических услов­ных рефлексов. Наши работы В. С. Мерлин, показывают, что для каждого основного свойства общего типа нервной системы существует специфическое направление функциональных сдвигов, возникающих при изменении функционального состояния. Биологиче­ская роль в процессе приспособления этих индивидуаль­ных различий отнюдь не меньше, чем индивидуальных особенностей физических условных рефлексов. При по­мощи физических условных рефлексов организм приспо­сабливается к определенным конкретным условным раздражителям. Между тем условное функциональное состояние представляет собой приспособление к сложной целостной ситуации. Поэтому на один и тот же ус­ловный раздражитель в различных ситуациях организм может отвечать совершенно различными приспособи­тельными реакциями Э. А. Асратян.

Метки: нервная, симптомокомплексы, система

Предупреждение ангин

При септических и других осложнениях назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики. Следить за состоянием сердца, желудочно-кишечного тракта. Перед выпиской на работу произвести исследование крови и мочи, при наличии в них патологических изменений больных дополнительно обследует терапевт.
Профилактика. Предупреждение ангин складывается из ряда общеоздоровительных мероприятий, направленных на укрепление организма и способствующих устойчивости к вреднодействующим факторам внешней среды.
Сюда относятся:
оздоровление производства, соблюдение санитарно-технических условий труда, профотбор, учет и диспансеризация часто болеющих ангинами;
оздоровление условий быта, личная гигиена и меры по закаливанию организма;
мероприятия по санации верхних дыхательных путей, лечение заболеваний, предрасполагающих к возникновению ангин (хронический тонзиллит, гнойный гайморит, аденоиды, кариозные зубы и т. д.).
Хотя инфекция при ангинах не отличается большой контагиозностью, все же в целях профилактики больных следует помещать в отдельные палаты, выделить для них особую посуду и предметы ухода. Следует избегать контакта между больными ангиной и здоровыми, особенно детьми, так как последние очень восприимчивы. Поэтому в детских учреждениях (ясли, детский сад, интернат, школа и т. п.) заболевшего ангиной надо немедленно поместить в изолятор. С целью своевременного выявления ангинозных заболеваний в яслях, детских садах введен обязательный ежедневный осмотр зева и глотки у детей. Лиц, часто болеющих ангиной, необходимо направлять к оториноларингологу на консультацию для терапевтического лечения или при необходимости для хирургического удаления миндалин.
Ангина флегмонозная или перитонзиллярный абсцесс (angina phlegmonosa, peritonsillitis abscendens) возникает как осложнение при обострении хронического тонзиллита или после ангины. Инфекция проникает через стенки миндаликовых лакун в околоминдаликовую клетчатку, где развивается диффузное воспаление с последующим образованием нарыва.

Лечение глазных болезней

Лечение. Устранение основной причины болезни, коррекция очками, внутрь поливитамины, закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель, втирание в края век какой-либо из мазей (синтомициновой, левомицетиновой, желтой ртутной, гидрокортизоновой и др.) или смазывание края век 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
Нередко причиной блефарита является золотистый стафилококк, поэтому показано применение мазей из антибиотиков, губительно действующих на этих возбудителей. При язвенном блефарите следует снять корки и язвочки хорошо прижечь раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой.
Ячмень. Ячменем называется гнойное воспаление мешочка или сальной железы у корней ресниц. Заболевание проявляется болезненностью в этом месте при пальпации, ограниченной гиперемией и припухлостью кожи у края века, появлением гнойничка. После вскрытия ячменя выделяется гной. Ячмени часто рецидивируют, нередко они образуются одновременно с блефаритом.
Лечение. Сухое тепло или УВЧ-терапия, внутрь сульфаниламиды, пивные дрожжи или поливитамины, аутогемотерапия. Ввиду опасности распространения процесса по венозной системе в орбиту и мозг нельзя ячмень выдавливать и втирать в пего мазь! В промежутках между рецидивами ячменей лечение дезинфицирующими мазями и общее, как при блефарите.
Халазон Хроническое воспаление мейбомиевой железы хряща века носит название халазона Он имеет вид горошины, просвечивающей под неизмененной кожей или конъюнктивой. Лечение: предварительно можно испытать применение тепла, УВЧ, дезинфицирующие мази; если же рассасывания не наступит, показана операция удаления халазона
Заворот или выворот век. При завороте век ресницы обращены к глазу и трут по роговице, что может быть причиной язв роговицы с исходом в бельмо. Выворот век сопровождается слезотечением и высыханием конъюнктивы; может изъязвиться роговица. Лечение хирургическое. Нельзя выдергивать трущие по роговице ресницы перед направлением больного к окулисту, так как врач, не видя патологии, не сможет тут же оперировать больного.