Охрана материнства и детства

Вся страна хорошо знает имя Героя Социалистического Труда, действительного члена АМН России и члена-корреспондента АН России проф. Г. Н. Сперанского – выдающегося ученого и организатора детского здравоохранения. Неоценимый вклад в развитие научной педиатрии внес своими трудами проф. А. А. Кисель. Много способствовали развитию учения об особенностях детского организма и его заболеваний М. С. Маслов, В. И. Молчанов. Большой вклад в учение о детских инфекционных заболеваниях внесен А. А. Колтыпиным Академики АМН России Ю. Ф. Домбровская и А. Ф. Тур очень много ценного и полезного сделали для развития современной педиатрии. Их многочисленные монографии, руководства и учебники по педиатрии широко используются педиатрами. Результаты развития педиатрии как науки и внедрение их в практику весьма значительны и общепризнанны
Заключая краткий очерк развития отечественной педиатрии, следует отметить, что за короткий срок, особенно в советский период, педиатрия стала самостоятельной наукой, обладающей своими, только ей присущими особенностями. Перед ней возникают, умножаются и усложняются практические задачи. Об этих особенностях и задачах педиатрии нужно знать каждому медицинскому работнику, которому в практической работе приходится давать советы матери здорового ребенка или оказывать помощь заболевшему.
Охрана материнства и детства в нашей стране представляет стройную систему государственных и общественных мероприятий, направленных на создание условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья женщин и детей.
Высшим законом нашего социалистического государства является забота о благе народа, а женщины и дети окружены у нас особым вниманием. Система охраны материнства и детства включает в себя лечебно-профилактическое обслуживание женщин и детей и мероприятия социально-правового порядка.
В дореволюционной России, несмотря на деятельность некоторых передовых врачей, создавших «Союз борьбы с детской смертностью в России», почти не удалось достигнуть успехов в деле охраны материнства и детства.
В 1913 г. в России было всего 19 постоянных яслей на 550 мест, 343 сезонных яслей на 10 000 мест, всего 9 женско-детских консультаций и 30 детских больниц на 3500 коек. Воспитательные дома имелись только в Москве, Петербурге и в некоторых других крупных городах. Переполнение детских учреждений, плохой уход за детьми, недостаточная осведомленность персонала в вопросах ухода за здоровым и больным ребенком и тяжелые условия жизни народа обусловили очень высокую смертность детей, особенно на первом году жизни, которая доходила до 269 на 1000 родившихся.

Исследования Кречмера

На некоторые из этих специфических направлений в динамике психических состояний указывал Э. Кречмер. Но Э. Кречмер связывал их с патологическими типами и объяснял их только конституциональными особенностями организма. Между тем если специфиче­ская динамика психических состояний зависит от типо­логических различий в функциональных сдвигах нерв­ной системы, то объяснение должно быть совершенно иным. Наши исследования показали, что типологические различия функциональных сдвигов проявляются при на­личии определенных мотивов поведения — в наших опы­тах интереса к экспериментальному заданию. Лишь при наличии интереса обнаруживается, что у слабых испы­туемых изменяются проявления силы нервных процес­сов по кожно-гальваническому показателю, а у силь­ных — изменяются проявления подвижности нервных процессов по сравнению с соответствующими проявле­ниями при неинтересном задании.
Так как темперамент зависит от общего типа нервной системы, то, очевидно, условия, от которых за­висит общий тип, должны влиять также и на происхо­ждение темперамента.
Каково же происхождение общего типа нервной си­стемы? Так как, по учению И. П. Павлова, общий тип — это конституциональный тип нервной системы, то до сих пор не подвергалось сомнению, что антенатальные усло­вия играют существенную роль в его происхождении Поли. собр. соч.. Т. III. Спор возникает, лишь когда мы стремимся выяснить, какие именно антенатальные условия играют главную роль — наследственность или условия эмбрионального развития. Сам И. П. Павлов называл общий тип
генотипом. Понятие генотипа в биологии имеет только один смысл — наследственно приобретенный тип. Как генотип общий тип понимали также М. К. Петрова, Виктор К. Федоров, В. К. Красуский, С. Н. Выржиковский и Ф. П. Майоров. Как определяемый не только наследственностью, но и условиями эмбрионального развития и развития в ран­нем детстве понимают общий тип П. С. Купалов и Б. М. Теплов.

Метки: кречмер, различия, сдвиг

Дифтерия зева

Для ускорения созревания абсцесса назначают грелки на подчелюстную область, синий свет, соллюкс, согревающие компрессы на шею, паровые ингаляции, антибиотики. При сильных болях дают аспирин или амидопирин с кофеином или анальгином; при бессоннице- снотворные: люминал, нембутал. При определившейся флюктуации вскрывают абсцесс в месте наибольшего выпячивания через переднюю небную дужку скальпелем, обернутым липким пластырем так, чтобы лишь самый конец его на 0,5 см оставался свободным, во избежание ранения сосудов.
Дифтерия зева (diphtheria faucium)
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера, клинически проявляется на 2-7-й день после заражения. Заболевание передается или непосредственно от больного при разбрызгивании мокроты во время кашля, чиханья, разговора, или через предметы, бывшие в употреблении больного. Передатчиком заразы может быть и выздоровевший, и здоровый человек-бациллоноситель. Болезнь наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 6 лет и чаще всего поражает область зева и миндалин.
Грудные дети и взрослые дифтерией зева болеют сравнительно редко.
Легкие формы дифтерии (локализованная дифтерия) могут протекать под видом лакунарных или фолликулярных ангин с той лишь разницей, что температура при этих формах дифтерии будет более умеренной, а у взрослых очень часто нормальной. Эта форма дифтерии характеризуется появлением сероватых или серовато-белых точечных налетов на умеренно припухший и гиперемированной поверхности миндалин при наличии незначительных общих явлений.
Обычно отдельные точечные налеты на миндалинах, вскоре сливаясь, образуют беловатые, серовато-белые или реже желтоватые островки, которые принимают вид плотно сидящих пленок. Эти пленки могут покрывать не только свободную поверхность миндалины, но и при так называемой распространенной форме дифтерии переходить на небные дужки и мягкое небо, нередко выступая над поверхностью слизистой оболочки.

Основные причины перинатальной заболеваемости и смертности

У больных женщин значительно чаще встречались: узкий таз (5,6%), нефропатия (15,6%), роды в тазовом предлежании плода (9,7%), преждевременное отхождение вод (21,0%), предлежание детского места (5,6%), слабость родовой деятельности (26%), длительные роды (8,1%), операции наложения щипцов (11,2%), вакуум-экстрактора (4,8%), кесарево сечение (11,3%), ручное отделение детского места (27,6%) и обследование полости матки (38%).
Разбирая основные причины перинатальной заболеваемости и смертности, методически правильно различать две основные группы заболеваний и состояний беременных: экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности. Целесообразность такого деления основных групп причин находит себе подтверждение и в особенностях организации специализированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями или с осложнениями беременности.
В числе основных причин перинатальной смертности, относящихся к группе заболеваний, не зависящих от беременности и родов, следует отнести заболевания сердечнососудистой системы, эндокринную патологию (главным образом диабет), острые и хронические инфекции (туберкулез, болезнь Боткина и гнойно-септические заболевания) и нарушения обмена веществ.
По данным В. И. Бодяжиной (1963), у матерей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, 17% детей родится в асфиксии. В. И. Бодяжина и Л. В. Ванина (1955), J. Butters (1963), F. Uter (1963) и др. считают одним из проявлений влияния сердечнососудистых заболеваний у матерей гипотрофию новорожденных, мышечную гипотонию и врожденные аномалии развития. Л. В. Ванина с соавт. (1972) указывают, что относительная плотность детей, родившихся с проявлением различных фетопатий от матерей с пороками сердца, достигает 20%- При этом F. Mortensen, Н. Elesnor (1967) заметили, что врожденные пороки развития сердечнососудистой системы чаще наблюдаются у детей, матери которых страдали врожденными пороками. В то же время Б. В. Лебедев и М. Ф. Янкова (1963) показывают, что своевременное устранение недостаточности кровообращения у беременных при отсутствии врожденной аномалии развития обеспечивает рождение здоровых детей. По данным Н. Ф. Рыбкиной (1960), Е. С. Томилиной (1962), Л. В. Ваниной (1971), изучивших отдаленные результаты родов у женщин с сердечнососудистой патологией, дети развиваются нормально.

Метки: группы, основыне, состояние

Опущение верхнего века

Лечение. Устранение основного заболевания, закапывание дезинфицирующих растворов и закладывание мазей. При стойких процессах или повреждении роговицы показана операция на веках.
Опущение верхнего века (птоз). Птоз бывает врожденным или приобретенным вследствие травмы верхнего века или паралича глазодвигательного нерва при заболеваниях центральной нервной системы.
Лечение врожденного птоза хирургическое; лечение приобретенного – воздействие вначале на основную причину, а в случае безрезультатности – хирургическое.
Злокачественные новообразования век. Чаще всего это рак, который возникает во внутреннем углу нижнего, реже верхнего века. Проявляется уплотнением кожи или безболезненной незаживающей язвой с плотными краями, бугристым дном, поверхность которого кровоточит. Опухоль медленно растет, постепенно разрушает веки и может прорасти на глаз и в орбиту. Лечение: раннее направление к врачу для применения лучевой терапии, для операции или комбинации этих видов лечения.
Болезни слезных органов
Проявляются болезни слезных органов основной жалобой на слезотечение, которое может быть постоянным или только на холоду. Причины слезотечения многообразны: небольшой выворот век, а с ним слезной точки у внутреннего угла, сужение слезных канальцев, слезоотводящих путей, болезни носа и придаточных пазух и др.
Сужение или непроходимость слезоотводящих путей. Устанавливается это колларголовой пробой или промыванием слезных путей, рентгенографией, зондированием. Эти исследования производятся врачом-специалистом.
Таких больных обязательно следует направлять к окулисту, так как в случае сужения или непроходимости слезных путей застой слезы в слезном мешке нередко ведет к его инфицированию и развитию хронического воспаления слезного мешка (дакриоцистита).

Материнское молоко

Прежде всего следует подчеркнуть, что нельзя отказывать ребенку в материнском молоке из-за его якобы качественной неполноценности. Практически такой «неполноценности» качественного состава женского молока не существует. Основывается же этот ошибочный взгляд главным образом на некритическом отношении к заявлениям матери («жидкое молоко»).
Большое практическое значение имеет недостаточное количество молока матери – гиполактии. Диагноз гиполактии нельзя устанавливать сразу на основании одного посещения матери, требуется некоторое время для наблюдения и уточнения получаемых данных. Недостаточность лактации определяется на основании следующих фактов: 1) ребенок при правильно проводимом естественном вскармливании беспокоен, плохо засыпает после кормления, стул у него задержан, мочеиспускание реже обычного, необильное; при взвешивании отмечается недостаточная прибавка в весе, тургор тканей снижен, кожные покровы бледны; 2) при осмотре молочных желез матери нет хорошо развитой венозной сети, околососковый кружок нерезко пигментирован, температура кожи груди на ощупь не повышена; 3) при попытке сцедить молоко после кормления удается получить лишь очень незначительное его количество, из другой – «отдыхающей» груди молоко выцеживается не струйками, а каплями.
Пользуясь этими признаками, следует учесть, что лишь совокупность их при повторных осмотрах матери и ребенка дает право на окончательное заключение о наличии гиполактии.
Стремясь устранить причины, вызывающие нарушение лактации, следует иметь в виду, что гиполактии из-за «боязни» отсутствия молока у первородящих легко ликвидируется разъяснениями врача или патронажной сестры. В короткий срок может быть восстановлена лактация, нарушенная у женщины, которая не соблюдает режима в быту или при кормлении ребенка (частое, беспорядочное кормление).
Препятствия к естественному вскармливанию, возникающие при заболеваниях матери: боязнь инфицирования ребенка и уменьшение выделения молока.
Что касается первой причины, то пренебрегать ею, разумеется, нельзя, но и оценивать состояние матери как препятствие к кормлению ребенка нужно правильно. Если состояние матери при заболевании (независимо от его природы) свидетельствует о нарушении компенсации в организме заболевшей, то, разумеется, кормление ребенка должно быть запрещено (тяжелые формы острых инфекций, декомленсированные формы туберкулеза, резкие степени нарушения кровообращения, тяжело протекающий диабет, недостаточность почек при хроническом воспалительном процессе и т. д.). Следует иметь в виду, что препятствия к кормлению грудью при острых инфекциях в большинстве случаев временны. При хронических заболеваниях матери запрещение кормить ребенка должно быть строго обоснованным, тщательно продуманным; хотя бы частичное кормление ребенка является очень важным и должно быть использовано, конечно, не в ущерб здоровью матери.

Гиперсекреторное состояние желудка

Гиперсекреторное состояние желудка с высоким содержанием фер­ментов и повышенной кислотностью у подростков, страдающих язвенной болезнью, наблюдали П. П. Еращенко и И. В. Лукашева (1972, 1973). Отсутствие нормализации секреторной и ферментативной функции же­лудка в период клинической ремиссии, так же как и более стойкое и высокое содержание протеаз в желудочном соке является характерной особенностью заболевания в подростковом возрасте. В период обостре­ния болезни количество кислых протеаз, по данным авторов, резко воз­растает, особенно гастриксина, который имеет более широкий оптимум действия и, следовательно, может длительно сохранять пептическую активность, тем самым поддерживая существование язвенного дефекта.В то же время следует подчеркнуть, что чрезвычайная вариабель­ность показателей желудочной секреции как у здоровых, так и у боль­ных подростков значительно снижает их диагностическую ценность.
Изменений со стороны периферической крови у большинства боль­ных не обнаруживается. Лишь в периоде обострения болезни у Уз боль­ных наблюдается наклонность к нерезко выраженной лейкопении, пре­имущественно за счет снижения сегментоядерных нейтрофилов, сочетаю­щейся с небольшой эозинофилией, моноцитозом и лимфоцитозом. Эти изменения нестойки и после проведенного лечения обычно исчезают, При наличии кровотечения у больных может отмечаться анемия.
При длительном хроническом заболевании органов пищеварения, к каким относится язвенная болезнь, естественно ожидать влияния пато­логического процесса на общее развитие и состояние питания больного, особенно в период его роста и полового созревания. Наличие язвенной болезни у подростков, несмотря на непродолжительность заболевания, определенным образом сказывается на физическом развитии. Антропо­метрические показатели, особенно масса тела, нередко бывают ниже по сравнению со здоровыми сверстниками. Отмечается прямая зависимость этих показателей от длительности болезни.
Нарушения моторной функции желудка выражаются в усилении пе­ристальтики, антиперистальтических волн, спазме привратника и др.
а тастрограмме обычно наблюдается гиперкинетический тип кривой, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При этом отмечается повышение биопотенциалов перистальтических движений, учащение перистальтических движений, волны более высокие,
Равномерные по высоте и частоте – пойкилоперистальтика.

Метки: желудок, состояние, функция

Чувство и сознание моральной ответственности

Чувство и сознание моральной ответственности-это способ «опережающего отражения действительности» чело­веком. Ответственное или безответственное отношение спе­циалиста к своему делу порождает «заслуги» или «вину» как явления морального порядка1. История медицины может рассказывать о потрясающих событиях, когда груз мораль­ной ответственности становился невыносимым… Вот пример. В 30-х годах покончила с собой доктор Василькова- ассистент хирургической клиники Саратовского университе­та. Это произошло на следующий день после того, как погибла оперированная ею доктор Алмазова (ее подруга).Профессиональная ответственность медицинских работ­ников имеет как внутреннюю, так и внешнюю меру. В приведенном примере суд собственной совести оказался неизмеримо строже всякого другого человеческогр суда. Соответственно и заслуги врача не могут быть измерены только внешней мерой: врачебный авторитет есть нечто большее, чем известность, популярность и даже слава.
Самостоятельность предмета врачебной этики доказыва­ется еще раз этим своеобразным смыслом понятии «заслуга» и «вина» применительно к медицинскому труду. Общеизве­стна склонность людей в одно время быть безмерно благо­дарными врачу, а в другое-поспешно обвинять его в неудачном исходе лечения. Мы видим, что и обыденное сознание по-своему отражает особенность моральных отно­шений в медицине.
Несколько слов следует сказать о том, что понятие профессиональной ответственности (медицинских работни­ков) имеет также юридический смысл. Моральная ответ­ственность, конечно, «перекрывает» юридическую, юридиче­ская же по-своему «возвышается» над моральной. В статьях юридических законов отражены те отношения врачей и больных, врачей и общества, которые имеют особенно глубокое социальное содержание. Наряду с этико-деонтологическим самовоспитанием врач обязан заниматься юридическим самовоспитанием. Бальзак верно заметил: «Ничто так плохо не знаем, как то, что каждый должен знать,- закон»2.

Метки: действительность, сознание, специалист

Фазовая структура сердечного сокращения

Изучение фазовой структуры сердечного сокращения в подростко­вом возрасте показывает (Г. Н. Варварина, 1973), что различия пока­зателей хронокардиометрии в зависимости от пола подростков выявля­ются главным образом в 15-летнем возрасте и выражаются в некото­ром уменьшении внутрисистолического показателя, механического коэффициента, удлинении фазы изометрического сокращения, увеличе­нии индекса напряжения миокарда и снижении начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления у девушек. При расчете длительности периода изгнания и механической систолы в процентах к должной (по М. К. Осколковой) были выявлены различия этих пока­зателей в зависимости от пола подростков. У юношей длительность периода изгнания составляет 101,4±0,37%, механическая систола – 99,9 ± 0,41 %, у девушек соответственно 105,1 ±0,36 и 104,6 ±0,41%.Сопоставление индивидуальных показателей хронокардиометрии по изменению трех из них или более (фаза изометрического сокращения, начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления, про­должительность периода изгнания, внутрисистолический показатель, механический коэффициент) свидетельствует, что у здоровых подро­стков могут наблюдаться фазовые сдвиги, укладывающиеся в синдром гипер- и гиподинамии (В. Л. Карпман, 1965). У юношей младших воз­растных групп (15-16 лет) чаще встречаются фазовые сдвиги по типу гипердинамии (16,7%) и реже по типу гиподинамии (8,4%). В 17- 18 лет наблюдается обратное взаимоотношение (соответственно 5 и 15%)- Частота регистрации аналогичных фазовых сдвигов у девушек не зависит от возраста, синдром гипердинамии выявлялся у 11,7%, а гиподинамии у 7,5%.
Возрастная динамика показателей хронокардиометрии также отме­чается только у юношей, что выражается в некотором удлинении фазы изометрического сокращения, увеличении индекса напряжения миокар­да, снижении начальной скорости, повышении внутрижелудочкового давления, укорочении периода изгнания и снижении внутрисистоличе­ского показателя. Отмеченные особенности кардиодинамики у подрост­ков свидетельствуют о том, что на этапе завершения формирования сердечнососудистой системы создаются условия для экономного режи­ма сердечной деятельности. По мере того как с возрастом у подрост­ков исчезает несоответствие в развитии отдельных звеньев сердечно­сосудистой системы, появляющаяся у них в более раннем возрастном периоде относительная гипофункция миокарда теряет свою целесооб­разность.
Н. Семовой (1974) под влиянием интенсивной физической работы детей и подростков в возрасте от 10 до 17 лет на фоне значительного учащения сердечного ритма (168-181 в минуту) было выявлено уко­рочение продолжительности всех фаз сердечного сокращения. Асин­хронное сокращение укорачивалось на 24-27% без существенной за­висимости от возраста. Степень укорочения фазы изометрического со­кращения составляла более 90% по сравнению с исходными данными, в 30-35% эта фаза равнялась нулю.

Метки: зависимость, сокращение, структура

Техническая вооруженность врача

Техническая вооруженность врача позволяет ему глубже вникать в сущность происходящих в организме больного патологических процессов. Однако эта прогрессивная пере­мена противоречива, и эта противоречивость заложена в содержащихся в технизации отрицательных моментах, кото­рые определенным образом меняют взаимоотношения врача и больного. Врач вынужден уделять большую часть времени на осмысливание огромного объема информации, поступа­ющей к нему от технической аппаратуры. Он часто не имеет достаточного времени для личной беседы с больным.В условиях научно-технической революции медицинская техника представляет собой воплощение громадного количе­ства разносторонних научных знаний. При всем этом нельзя забывать, что и техника, и воплощенные в ней научные знания-всего лишь орудия в физической и интеллектуаль­ной деятельности врача. Они дополняют и многократно усиливают диагностические, лечебные, реабилитационные и прочие процессы современной медицины.
Однако в условиях оснащенности медицинской практики могучей электронно-вычислительной и другой сложной тех­никой личность врача по-прежнему является единственно самостоятельным, автономным фактором врачевания. И тех­ника, и воплощенные в ней научные знания могут функци­онировать лишь в связи с живой деятельностью врача. Без деятельности врача и вне ее они не только мертвы, но в невежественных руках могут принести много вреда. Все это порождает множество новых этических проблем не только в личном, но и в социальном плане.
Научно-техническая революция подняла развитие совре­менной медицинской техники и фармакологии на такой уровень, что для применения их без вреда для пациента врач и остальной медицинский персонал, помимо высокой квали­фикации, умения и опыта, должны обладать и определенной системой научных знаний. В современных условиях деятель­ность врача основывается на комплексных познаниях из области математики, кибернетики, физики, химии, а это требует его высокой общеобразовательной подготовки. Ины­ми словами, сколь бы сложна ни была современная медицин­ская техника, она не смогла бы функционировать так надежно, без какого бы то ни было вреда для больного человека, если бы уровень знания врача был ниже уровня сложенных в этой технике знаний в равной степени относится и к больному человеку. Непосредственным результатом воздействия научно-технической революции являются качественные сдвиги в юности пациента. Широкое и стремительное проникновение ее во все области жизни человека-производство, управле­ние, быт, отдых – приводит к быстрому возрастанию уровня общей и гигиенической культуры населения. Усложняются общественные отношения, повышается социальная актив­ность личности. Все это приводит к тому, что современный врач имеет дело с новым типом личности пациента.
Пациент-это не только объект профессионального воз­действия, но и (прежде всего) мыслящий субъект, личность. Его не могут не волновать вопросы собственного физическо­го и психического благополучия.

Метки: вооруженность, противоречивость, процесс