Источником органов, особенно непарных, таких, как сердце, печень, может быть только труп. Вместе с тем действующие законодательства, определяющие понятие «смерть», сами критерии смерти сложились из тех представлений, которые имели еще Гиппократ и средневековые врачи. Усовершенствование законодательства должно идти в том направлении, чтобы понятие «смерть» включало не только угасание деятельности сердца, но и гибель головного мозга. Эти кардинальной важности вопросы могут быть решены соответствующими законодательными органами только в результате работы представительных научных экспертных коллективов, которые дадут всесторонние научные рекомендации. Осуществление организационных мероприятий по трансплантации органов позволит практически освоить пересадки многих органов: уже в настоящее время почки, а в дальнейшем – печени, сердца, легкого и других органов. Будущее трансплантации органов зависит прежде всего от успехов теоретической разработки основ трансплантационного .иммунитета на молекулярном и клеточном уровне.«Эпоха пересадки сердца» еще не наступила и не наступит, пока не будет преодолена иммунобиологическая несовместимость тканей, выработаны правовые и этические нормы, определено понятие смерти, пока не будут разработаны объективные прогнозы вероятности спасения жизни донора и продолжительности жизни реципиента; пока наука не найдет способов на длительные сроки сохранять органы и ткани умерших. Следует к тому же иметь в виду, что, когда пересадка органов от человека к человеку по всем прочим данным станет реальной, неразрешенной останется проблема доноров. Не так уж много найдется у умерших неизношенных, не тронутых болезнью органов, а потребность в них человечества все время возрастает. Так что, по-видимому, «спрос» всегда будет превышать «предложение», и, таким образом, наиболее радикальным выходом является замена органа надежным протезом, созданным руками человека.
Исследования в этой области науки ведутся в разных странах и весьма интенсивно. Особенно плодотворно сотрудничество ученых разных стран. В настоящее время советские хирурги-трансплантологи вместе с американскими учеными приступили к клиническому апробированию созданных совместно сердечных протезов. Это новый, еще не применявшийся метод, весьма перспективный и многообещающий.
Метки: врач, критерии, представление
В последние десятилетия медицина развивается особенно бурными темпами. Все более утверждается тенденция к уточнению явлений, ранее характеризуемых лишь с качественной точки зрения. Этим объясняется вторжение в медицину биоматематики, биостатистики, кибернетики. Налицо стремление использовать в клинике все преимущества экспериментов, проводимых на животных. Это означает, что следует уточнять полученные результаты с помощью контрольных сравниваемых групп и случайной выборкой исследуемых объектов (рандомизация). Необходимо исключить субъективные моменты со стороны как наблюдающего, так и наблюдаемого. Таким образом, развитие идет по линии: клиническое исследование, контролируемое клиническое исследование, рандомизированное клиническое исследование, двойные вслепую рандомизированные клинические исследования.У сторонников и пропагандистов модифицированных таким образом клинических экспериментов имеются два сильных аргумента. Во-первых, контролируемые исследования во многих случаях помогли ускоренному выяснению действенности профилактических и лечебных методов и их быстрейшему введению в широкую практику. В качестве примера можно привести работы о воздействии вакцинации на полиомиелит или подтверждение действенности стрептомицина на туберкулезные поражения у человека, полученное в начале 50-х годов.
Во-вторых, исследования, в которых соблюдался принцип контрольной группы, очень часто выявляли отсутствие, а иногда даже и вредность многих новых лечебных методов, имевших субъективно положительную оценку. В качестве примера можно привести объективную оценку неэффективности перевязки a. mamaria interna при грудной жабе. Многие больные могли бы избежать ненужного операционного риска (были описаны и смертельные исходы), если бы до этого были проведены контрольные исследования. Другим, еще более убедительным, примером может служить метод лечения язвы желудка охлаждением (замораживанием). Этот метод ввел в практику американский врач Wangen-steen в 1962 г., сконструировавший для его аппликации специальный зонд с баллоном, подводящий к точке локализации язвы замораживающую смесь. Метод распространился очень быстро. Было выпущено около 400 аппаратов, с помощью которых на протяжении 1962-1963 гг. лечению было подвергнуто около 4000 больных. Однако контрольное клиническое исследование, которое было проведено позже и в котором приняло участие 5 медицинских учреждений, показало, что метод не представляет никакой ценности и даже вреден, ибо замораживание язвы может привести к некрозу стенки желудка.
Метки: зрение, тенденция, эксперимент
Ребенок, рождающийся без способностей, больной олигофренией в ее наиболее тяжелой степени – идиотии. Но и ребенок олигофрен не животное, а больной человек. «Выделение отдельных вариантов дефекта при олигофрении даст возможность подойти к подлинно естественнонаучному обоснованию коррекционно-воспитательных мероприятий (с учетом их способностей-добавим мы.-Л». П.) в отношении этой группы детей»,- пишет крупнейший специалист-дефектолог М. С. Певз-нер20. С. С. Корсаков писал о женщине-микроцефале, которая 23 года прожила в психиатрической клинике: «У нее почти нет понимания, нет понятий, нет мышления, нет смысла во всех ее чувствованиях и действиях. Все то, что в человеческой жизни обусловливается пониманием, сознанием цели, сознанием отношений, все это у Маши или отсутствует, или если и существует, то только в зачаточном состоянии, и вся ее живая психическая деятельность бессмысленна, все ее действия автоматичны и сознание ее поэтому является лишь простым бодрствованием, а не действительным сознанием, освещенным светом самосознания…»21. Однако наблюдения за ней подтверждают, что она не лишена известных способностей.Сравнение детей, выросших без общения с людьми, выращенных животными, и олигофренов выявляет существенные различия в их психике (олигофренопедагогика это подтверждает). Общение с людьми и трудовая деятельность при морфологических и, следовательно, психических задатках формируют не только соответствующие психические явления, но и обусловливающую их корковую нейродинамику. И мозг, и психика в случае общения с животными в раннем детском возрасте без общения о. людьми развиваются по одному, в случае отсутствия какого-либо общения с кем бы то ни было- по-другому, а в случае общения с людьми -по третьему. Это служит еще одним доказательством психофизиологического’ (т. е. анатомо-физиологического и психического) единства высшей нервной деятельности. Потому это еще одно возражение против обсуждаемого отрыва задатков от способностей.
Из всего сказанного, однако вовсе не следует вывод, делаемый Б. С. Алякринским, который кладет его в основу теории летных способностей: «Является принципиально важным положение, согласно которому каждый здоровый, нормальный человек получает от родителей «полный набор» задатков всех человеческих способностей»22.
Метки: болезнь, идиотия, олигофрения
Приходится опираться на данные зарубежных ученых, в частности на мнение Р. Заззо, который считает, что средняя корреляция не только физического, но и психического сходства у однояйцевых близнецов (0,881) по сравнению с двуяйцевыми, повышаясь при совместном воспитании, уменьшается при раздельном, более проявляется в элементарных психических функциях и менее – в сложных, «синтетических»16. К. Штерн, посвящая проблеме «наследственность и среда, психические свойства» главу своей книги, приводит данные ряда исследований, показывающие примерно вдвое большее сходство психических свойств однояйцевых близнецов по сравнению с двуяйцевыми. Вместе с тем он справедливо пишет: «Доля наследственности и среды, каковы бы они ни были, никогда и нигде не является постоянной» 17. Нас же во всех приводимых В. П. Эфроимсоном, К. Штерном, Р. Заззо и другими авторами (Ньюмен, Фримеи и др.) результатах, сравнениях интересует не доля наследственности психического, а сам факт ее наличия, факт, с которым так же неверно не считаться, как и переоценивать его.С позиций психофизиологического монизма пренатальное формирование задатков корковой нейродинамики представляет собой одновременно формирование задатков ее функции -психического. Потенциальные возможности дальнейшего морфологического развития относятся и к дальнейшему психическому развитию. Это не значит, что переход первых и вторых возможностей в действительности будет осуществляться одинаково. Морфологическое и физиологическое развитие – это в значительной степени (пока только) «созревание». Психика же, в том числе и человеческая,сознание, «созревает» в биологически обусловленных инстинктах и других свойствах, входящих в четвертую подструктуру личности. Переход возможности в действительность в остальных проявлениях сознания и свойствах личности осуществляется путем кумуляции воздействий среды на основе безусловно- и условнорефлекторной деятельности. Но ведь единство физиологического и психического в высшей нервной деятельности не означает их тождества!
Необходимость общения с другими людьми для превращения психики в сознание и выполнения определенной деятельности для формирования способностей к ней бесспорны. Но эту необходимость следует рассматривать в аспекте перехода возможности в действительность, а не в аспекте того понимания задатков, которое мы обсуждаем и осуждаем. Ведь из-за отсутствия общения с людьми в детском возрасте и у «Айверонского дикаря», описанного Сен-Симоном 18 в 1873 г., и у Камалы, изучавшейся в Индии в 20-х годах нашего столетия Сингом 19, не развивались сложные способности. Более того, если бы можно было выявить, оказалось бы, что и развитие физиологических механизмов соответственно также нарушено.
Метки: корреляция, наследственность, среда
Независимость характеристик, однако, все же относительна. Так, В. А. Айзенштейн, принимавший участие в наших исследованиях, использовал для изучения личности и ее способностей предложенный им «цепной» способ опроса, при котором каждый последующий вопрос, задававшийся опрашиваемому, конкретизировал или развивал предыдущий. Такой прием можно использовать и при опросе ряда лиц так, чтобы каждый следующий опрос уточнял предыдущие.Независимые характеристики могут быть получены и на основе наблюдения в условиях различных видов деятельности (учебной, профессиональной, спортивной, общественной, бытовой и т. д.),.и на основе естественных экспериментов в этих видах деятельности, и, наконец, на основе индивидуальных экспериментально-психологических или массовых тестовых испытаний. Ведь любой вид психологического эксперимента мы понимаем как искусственно сформированную деятельность. Вместе с тем, поскольку число различных видов деятельностей в методе строго не ограничено, его можно применять и без экспериментальных данных. В этом также заложен смысл слова «независимые». Но более всего мы хотим обобщение независимых характеристик (полученных в разном объеме) противопоставить заимствованию предвзятых мнений о человеке.
Наконец, говоря о методе обобщения независимых характеристик, необходимо подчеркнуть, что первоначальная, независимо от других составленная характеристика и итоговая характеристика, обобщающая сведения, полученные от других лиц и тестовых испытаний, если они проводились, служат лишь приемами входящими в метод изучения способностей и психологической структуры личности.
Практическая цель изучения конкретной личности и способностей состоит в[активном целенаправленном ее формировании и обосновании личностного подхода к ее воспитанию. В других случаях это будет психологический профессиональный’ отбор или профконсультация. Но изучение личности может преследовать и теоретические цели. Вставляя в определение метода слово «характеристики», мы хотим напомнить, что изучение личности и составление характеристик не представляют собой самоцель, как это нередко практически бывает.
Психологическая характеристика личности может быть в различной степени широкой, более или менее всесторонне рассматривающей особенности личности. Разная степень глубины характеристики определяется раскрытием наиболее существенных, иногда не сразу заметных черт личности. При поверхностной характеристике резко бросающиеся в глаза черты личности выдаются за наиболее существенные. Характеристика именно потому и должна быть по возможности широкой, чтобы не пройти мимо существенных качеств личности, чтобы не подменить главное второстепенным.
Метки: вопрос, способ, способность
Отрицательные стороны самолечения, однако, полностью не отвергают его в случаях необходимости. Это относится в первую очередь к оказанию доврачебной помощи при травмах, переломах, кровотечениях. Для того чтобы эта доврачебная помощь на производстве и в быту была более квалифицированной, необходимо изучить правила ее применения.По нашему мнению, оказание доврачебной помощи должно быть обязательным предметом в учебной программе для школьников старших классов, учащихся техникумов, профтехучилищ и студентов вузов независимо от профиля.
Если самолечение нередко причиняет вред здоровью, то самопрофилактика болезней всегда полезна. Она должна проявляться в том, чтобы каждый человек развивал у себя силы сопротивления организма заболеваниям. В широкой пропаганде об использовании гигиенических мероприятий (правильный труд и отдых, гигиенические комплексы, водные процедуры, рациональное питание, воздержание от вредных привычек и др.) должны принимать участие медицинские работники.
Дальнейшее совершенствование законодательства о здравоохранении, создание медицинского кодекса и современного кодекса здоровья не только будут способствовать более правильному взаимопониманию врача и больного, но и окажут плодотворное влияние в смысле улучшения всей деятельности органов советского здравоохранения.
Введением к размышлению по поводу этико-моральных аспектов клинического эксперимента могут послужить два диаметрально противоположных подхода к клиническому эксперименту с точки зрения этики. «Мы ведем себя неморально и антисоциально, если вводим новые лечебные методы в широкую практику без контролируемого клинического эксперимента»,- это изречение принадлежит Pickering, одному из основоположников такого подхода в клинической фармакологии в середине 60-х годов. Приблизительно в то же время Pappworth предупреждал об опасности превращения больных в подопытных морских свинок. Эти изречения свидетельствуют о двух различных направлениях в отношении к клиническому эксперименту, имеющих своих сторонников среди научных сотрудников, на которые следует обратить внимание.
Метки: необходимость, помощь, самолечение
Подструктура объединяет свойства темперамента, или, как теперь принято говорить вслед за Б. М. Тепловым, типологические основы высшей нервной деятельности человека, рассматриваемых в качестве базы понимания свойств личности. Сюда же входят половые и возрастные свойства личности, а также ее патологические, так называемые органические изменения. Нужные черты, входящие в эту подструктуру, формируются (а точнее, переделываются, если эта переделка вообще возможна) путем тренировки. Большую роль, чем в предыдущих подструктурах, здесь играет компенсация. Свойства личности, включенные в эту подструктуру, несравнимо больше зависят от физиологических и даже морфологических особенностей мозга, чем от социальных влияний на человека. Потому кратко эту подструктуру можно называть «биологически обусловленной». Названия подструктур, однако, пока еще условны, и мы считает нужным особо оговорить это. В дальнейшем мы будем применять только их номера, чтобы не вызывать бесполезной дискуссии о названиях.Нельзя не отметить (в качестве своеобразного доказательства в пользу развиваемой концепции), что в истории учения о личности и способностях все четыре подструктуры личности уже использовали с целью отождествления личности в целом с одной ее подструктурой. Функциональная психология и психотехника отождествляли личность с ее третьей подструктурой. Многие авторы конца 30-х и 40-х годов, а иногда и современные сторонники так называемой гомонизации новорожденного, рассматриваемого в качестве зверя (об этом, в частности, говорил в своем выступлении на симпозиуме по проблемам личности 11 марта 1970 г. А. Н. Леонтьев. См. об. «Личность. Стенограммы симпозиума». М., 1971), отождествляют личность с ее строения научной теории управления этими процессами очень нужно опираться на понимание структуры в ее современном философском смысле.
Величайшим заблуждением во взглядах на личность была и до сих пор остается точка зрения, согласно которой личностью является не каждый -человек, а лишь отдельные индивиды тaкой взгляд, не полностью изжитый еще у ряда советских философов, психологов и педагогов, уходит своими корнями в глубокое прошлое, еще в первобытное общество, в котором людьми считались только члены своего племени. Б. Ф.
Метки: качество, объединение, основа
Самое трудное, сложное, ответственное – определение времени, срока, когда возможно изъятие органов и тканей от трупа, а это связано с точным установлением времени наступления смерти. Медицинская академия Франции объявила о том, что человек, чье сердце еще бьется, может считаться мертвым, если установлено, что его мозг не может контролировать жизненные функции. Руководствуясь этим, можно, по мнению авторов, извлечь здоровое, бьющееся сердце у пациента, у которого мозг необратимо поврежден. Но существует опасность ошибочных решений, когда живые органы будут взяты у донора, который имел шансы на выздоровление. В данном случае речь идет не о трупе, а о человеке, который с юридической точки зрения является недееспособным. Его жизнь охраняется законом. Органы могут быть взяты только у трупа,- в этом отношении не может быть двух мнений.После остановки сердца наступает период клинической смерти продолжительностью 5-7 мин. В этот период при проведении необходимых мероприятий можно вернуть человека к жизни с полным восстановлением функций его органов. Если в сравнительно недавнее время установление наступления смерти не представляло особых сложностей и за момент наступления ее принималась остановка сердца, то в настоящее время диагноз смерти значительно усложнился в связи с возможностью искусственного восстановления жизненных функций организма. Однако практика показывает, что в ряде случаев реанимация, произведенная и поздне 5-7 мин, может вернуть человека к жизни, но без восстановления его сознания вследствие гибели нервных клеток коры головного мозга, особенно чувствительных к кислородному голоданию. В настоящее время в лечебных учреждениях появились такие лица с полностью отсутствующим сознанием, жизнь которых поддерживается искусственно многие месяцы. Это является тяжелым испытанием для родственников такого человека и для лечебного учреждения. Разумеется, что в каком бы безнадежном состоянии ни был больной или возвращенный к жизни реанимацией человек без сознания, не может быть и речи о взятии его органа до наступления смерти. Такие последствия реанимации невольно заставляют поставить вопрос о необходимости строго определения показаний и противопоказаний к ней. Юрист- еще предстоит выработать свод законов, определяющих правомочность лечения пересадкой.
Когда проф. К. Барнард совершил свой великолепный эксперимент, впервые в истории медицины пересадив сердце от человека человеку, он многое дал науке: он доказал принципиальную возможность подобных пересадок, продемонстрировал великолепную технику хирурга, а главное, выяснил такие факты, какие невозможно выяснить в опытах на животных. Однако этот эксперимент причинил и несомненный вред. Вслед за Барнардом уже несколько сотен подобных операций проделали хирурги разных стран. И не последнюю роль в этих экспериментах играла борьба за национальный и личный престиж хирурга, а люди с пораженными сердцами продолжали умирать.
Метки: изъятие, смерть, срок
Помимо степеней сформированности свойств личности каждой подструктуры, т. е. степени тренированности, упражненности, обученности и воспитанности их, неодинаковых у тех или иных линостей, надо уметь видеть также различные у этих личностей способности к их тренируемости, упражняемости, обучаемости и воспитуемости. Именно эти способности (их можно назвать способностями второго порядка) определяют степень легкости перехода соответствующих потенциальных способностей в актуальные.Пути формирования личности часто перекрещиваются одни с другими, подобно тому как в структуре личности ряд ее свойств связан с ее различными сторонами (в этом ведь и смысл структуры!). Воспитание моральных качеств ведь нужно начинать с обучения тому, «что такое хорошо и что такое плохо». Переключение внимания, связанное с подвижностью нервных процессов, надо тренировать, а дисциплинированным вниманием следует управлять в общей системе морального воспитания личности. Но все же эмпирически найденные виды формирования личности, обозначаемые на практике соответствующими терминами, достаточно четко адресуются каждый соответствующей подструктуре. Понимание изложенного соответствия видов формирования личности и ее основных подструктур, по нашему мнению, помогает внести ясность в теорию и практику не только обучения, воспитания и развития9, но и формирования способностей. Ведь все перечисленные виды формирования личности являются вместе с тем и видами формирования способностей. Правда, для некоторых психологов связь видов формирования с соответствующими подструктурами личности еще непривычна и вызывает бездоказательные возражения, как, например, было при обсуждении нашего доклада на IV съезде психологов 10, что нашло отражение в соответствующем обзоре Поэтому следует особо подчеркнуть, что, хотя каждый вид формирования, взятый сам по себе, и недостаточен для формирования способностей в целом, но он необходим для этого.
Б. Г. Ананьев выдвинул интересную концепцию о гомогенных и гетерогенных типах соотношений между различными видами формирования и развития человека: Гомогенными являются связи между физическим воспитанием и физическим развитием, умственным образованием и умственным развитием, нравственным воспитанием и нравственным развитием и т. д.
Метки: подструктура, порядок, степень
Вполне вероятно, что для одних свойств темперамента диапазон возможных изменений под влиянием внешних условий очень велик. Так, например, эмоционально неуравновешенный человек может стать уравновешенным, и наоборот. Для других же свойств диапазон изменений, возможно, очень ограничен. Например, чрезмерная сензитивность едва ли может смениться полной резистентностью. Связано ли изменение свойств темперамента с изменением самого типа темперамента?
Разрешение всех вышеизложенных проблем служит необходимой предпосылкой для разрешения главной и основной проблемы теории темперамента — какова связь темперамента и свойств личности?
К числу свойств личности относятся и направленность личности, и черты характера, и способности. Каждая из их групп свойств очень специфична. Поэтому взаимоотношение темперамента с каждой из этих сторон личности тоже очень специфично. Нас же интересуют общие закономерности взаимосвязи темперамента и свойств личности, и притом в одном определенном аспекте — как связи относительно более устойчивых и относительно более изменчивых свойств. С чем именно в личности следует сопоставлять темперамент, чтобы получить ответ на этот общий вопрос?
Мы исходим из личности как отражения общественных отношений в сознании и деятельности. Наиболее общее, основное и существенное в каждом свойстве личности то, что оно выражает отношение к действительности или какой – либо стороне действительности. Специфическое отношение к действительности характеризует и черты направленности личности, и черты характера, и способности, поскольку они всегда органически связаны с интересами и склонностями. Поэтому изучение общих закономерностей взаимосвязи темперамента и свойств личности требует сопоставления темперамента, прежде всего с отношениями личности. Помимо этих общих методологических соображений, сопоставление с отношениями личности наиболее удобно и для экспериментального изучения. Обусловленность отношений личности общественно значимыми задачами и требованиями деятельности, целями воспитания, социальными нормами выступает с наибольшей отчетливостью. Отношения личности наиболее доступны для экспериментального контроля.
Метки: специфика, способность, характер
