Обследование при аортальных пороках

Наиболее важны эхокардиографические данные, позволяющие прямо оценить изменения клапанных створок. Без использования эхокардиографии дифференциальный диагноз стеноза устья аорты часто весьма труден. Характерная для него I аускультативная и фонокардиографическая симптоматика может встретиться при атеросклерозе аорты, аортитах, расширении выходящей части аорты. Веретенообразный систолический шум на аорте может быть и функциональным (ускорение кровотока). Все это приводит к значительной гипердиагностике стеноза устья аорты. Достоверный диагноз можно поставить на основании либо комплекса перечисленных симптомов (но отнюдь не одного систолического шума над аортой!), либо такого специфического признака, как систолическое дрожание аорты, лучше определяемое в яремной ямке. Прогноз при изолированном стенозе устья аорты хороший, трудоспособность страдает мало. Недостаточность кровообращения развивается редко.

Метки: , ,

Электрокардиограмма при ТКА

Электрокардиограмма при ТКАЭлектрокардиограмма при ТКА (транспозиция крупных артерий) нехарактерна. При изолированных ТКА, а также при ТКА (транспозиция крупных артерий) со значительным дефектом межжелудочковой перегородки наклон оси сердца во фронтальной плоскости составляет +110—180°. К признакам систолического и диастолического перенапряжения правого желудочка при большом кровотоке в легочном круге могут присоединиться признаки диастолического перенапряжения левого желудочка. При ТКА (транспозиция крупных артерий) обычной является полицитемия, проявляющаяся повышенными значениями гематокрита и общего количества гемоглобина.

Метки: , ,

Свойства хондроидной ткани

Хондроидная ткань обладает растяжимостью и сообщает тканям требуемую способность сопротивления механическим воздействиям. Кроме того, хондроидная ткань заполняет тканевые щели и сообщает заслонкам клапанов свойство прорезиненного материала, устраняя опасность продавливания частиц кровяной жидкости в межуточные и тканевые щели заслонок. Хондроидная ткань является самой характерной составной частью клапанных заслонок и совершенно необходима для механической деятельности сердца.     Таким образом, главные свойства хондроидной ткани — пластичность, вязкость и сжимаемость, а также наличие этой ткани именно в сердце, а также в сосудах— определяются функциональными моментами. С точки зрения современных представлений, хондроидная ткань — это не особая разновидность соединительной ткани, а основная межуточная субстанция, очень богатая мукополисахаридами, придающими соединительной ткани сердца и сосудов особую пластичность.

Метки: , ,

Рестриктивные нарушения

Рестриктивные нарушенияРестриктивные нарушения в сочетании с обструктивными или без таковых выявлялись как при локальных формах поражения, так и при тотальном поражении целого легкого.
При нарастании объема поражения уменьшается частота обструктивных форм за счет увеличения частоты комбинированных форм ВН: критерий значимости %2 высокодостоверено — р<0,001. Обструктивные формы ВН чаще наблюдаются при двустороннем поражении легких, а рестриктивные— при поражении одного легкого: %2 также высокозначим—р<0,001. При равном объеме поражения двусторонний процесс чаще приводит к более тяжелым степеням ВН недостаточности, чем поражение одного легкого:  достоверен — р < 0,01.

Метки: , ,

Лимфатические узлы и селезенка

Лимфатические узлы и селезенкаНаши исследования лимфатических узлов и селезенки показывают, что при ревматоидном артрите в этих органах развивается не только гиперплазия лимфоидной ткани воспалительного характера, как считают Круикшанк  Буним, Соколов, Вильяме и Блек. Кроме указанных изменений, нами обнаружена макрофагально-илазмоклеточная реакция с плазмоклеточной метаплазией лимфоидной ткани, миелоидная метаплазия центров размножения фолликулов с атрофией лимфоидной ткани и накопление амилоидных или гиалиноподобных белковых масс на периферии и в центре лимфоидных фолликулов. В красной пульпе селезенки отмечено оголение ретикулярного остова, и на этом фоне наблюдается разрастание соединительной ткани. Все описанные изменения не являются случайными, не связанными друг с другом гистологическими находками или же «…неспецифическими изменениями, которые обычно встречаются при различных инфекционных и при ряде неинфекционных заболеваний».

Метки: , ,

Пример болезни

Пример болезниУ мальчика отсутствовал аппетит. Через месяц на контрольной рентгенограмме изменений не обнаружено. В связи с этим 30/Х госпитализирован для подробного обследования в нашу клинику. Мальчик маленького роста, имеет одышку, очень интеллигентен, хорошо контактирует с персоналом. На рентгенограмме легких: рисунок легких усилен за счет тяжевидных теней, которые с обеих сторон паракардиально переходят в мягкое гомогенное затемнение типа мягких инфильтратов. В боковой проекции гомогенные затемнения простираются до области нижних долей. Грудная клетка в переднезадней проекции уплощена. В результате терапии преднизолоном субъективные жалобы исчезли. Появился аппетит, одышка возникает только при большой физической нагрузке; цианоза нет.

Метки: , ,

Феномен Фредерика

Феномен Фредерика Когда имеется полная блокада с феноменом Фредерика при мерцании предсердии на фоне тяжелой декомпенсации при митральном пороке с ритмом 36-40 ударов в минуту, мы были вынуждены, не тратя времени на попытки ликвидировать блокаду, прибегнуть к терапии наперстянкой-0,4 г порошка в день в комбинации с атропином (8 капель 0,1% раствора 3 раза в день). Блокада держалась и после перехода на поддерживающие дозы – 0,15 г порошка наперстянки, но ритм участился до 48-50 ударов в минуту. После ликвидации недостаточности и пробной отмены наперстянки через несколько дней – медленная форма мерцательной аритмии с ритмом 60-70 ударов без дефицита. По-видимому, в данном случае в поддержании блокады играли роль дистрофические изменения миокарда, устраненные наперстянкой, которая, однако, сама продолжала поддерживать блокаду.

Метки: , ,

Лимфоциты

ЛимфоцитыПри исследовании в динамике 1798 культур лимфоцитов у 97 человек (Р. Ш. Азизова) были выявлены три вида качественной реакции разной интенсивности: макрофагальная, властная и феномен лизиса лимфоцитов. В нестимулированной культуре лимфоцитов явно преобладала макрофагальная реакция. Она выявлялась не только у больных хроническим тонзиллитом и ревматизмом, но и у некоторых здоровых лиц (до 2,3% макрофагов от всех клеточных форм).
Обращала на себя внимание высокая макрофагальная активность у детей с хронической тонзиллогенной интоксикацией и кардиопатией (17%). Макрофагальная реакция подобной интенсивности (17,5%) выявлялась и у детей с вялым, затяжным течением ревматизма. Установлена прямая тесная коррелятивная связь между количеством макрофагов в монокультуре и содержанием антител к гамма-глобулинам (г = 0,84), а также IgG (г = 0,8).

Метки: , , ,

Нарушения механической деятельности сердца

Нарушения механической деятельности сердцаИзучение внутрисердечной гемодинамики и сократительной способности миокарда на основе метода поликардиографии показало, что у детей и подростков уже на ранних этапах формирования артериальной гипертонии наблюдаются нарушения механической деятельности сердца, причем сдвиги отдельных фаз сердечного сокращения могут быть разнонаправленными. Изменения продолжительности механической систолы и ее отдельных фаз констатированы у 50% детей, больных гипертонией стадии А, у 30% — стадии A и у 25% — стадии Б.
В стадиях A и Б чаще встречалось укорочение периодов изометрического сокращения и напряжения, в стадии А — их удлинение. Фаза изгнания и механическая систола чаще были увеличены. Последнее может быть обусловлено увеличенным систолическим выбросом и вместе с укорочением периодов изометрического сокращения и напряжения является признаком усиления сократительной функции сердца.

Метки: , ,

Изучение бронхолитического эффекта

Несмотря на прекрасную методическую оснащенность, изучение бронхолитического эффекта сталкивается с немалыми трудностями. Они возникают вследствие спонтанных колебаний тонуса бронхиальной мускулатуры, отечности сосудистой стенки, большей или меньшей обтурации бронхов в связи с кашлем. Поэтому подобрать «прочие равные условия» для сравнения эффективности двух средств нелегко. Один из молодых сотрудников нашей клиники, начавший подобное изучение, представил мне материал, по которому курьезным образом бронхолитическое действие эуфиллина оказалось слабее, чем остальные средства. Изучение его данных показало, что по воле случая, роль которого тем больше, чем меньше материал, эуфиллин вводился на фоне менее резко выраженных нарушений бронхиальной проходимости, чем при лечении того же больного другими средствами.

Метки: , ,