При дифференцировании подобных базальных шумов приходится, как уже отмечалось выше, прибегать иногда к катетеризации сердца. Во время катетеризации измеряют давление в полостях сердца и определяют оксигенацию крови. На основании разницы окоигенации крови, взятой из верхней полой вены, и крови, полученной из правого предсердия, судят о наличии или отсутствии шунта на уровне предсердий (Г. М. Соловьев и др., 1967; Ю. С. Петросян, 1970; и др.). Верным признаком наличия шунта является величина этой разницы не менее 8—12% (В. И. Бураковский, Ф. Н. Ромашов, 1967, и др.). Однако при малом шунте повышение ок-сигенации крови в предсердиях по сравнению с верхней полой веной может быть меньше 8% (В. А. Силин, 1964, 1970; Н. Н. Малиновский и др., 1974, и др.).
Инструментальные рентгеноурологические методы исследования, как правило, позволяют уточнить характер почечной патологии. К этим методам относятся внутривенная и ретроградная урография, цистография, аортография. При внутривенной урографии хорошо видны размеры и форма почек, строение чашечно-лоханочной системы. Внутривенная урография так же, как и ретроградная пиелография, обычно служит методом окончательной диагностики при гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом или аномалиями развития почек. Выявляемая при внутривенной урографии асимметрия размеров и функции почек может способствовать диагностике и реноваскулярной гипертонии. Аортография является методом, дающим возможность установить место и степень стеноза почечной артерии.
В качестве примера приводится выписка из истории болезни Али К. 16 лет, поступившей в детское эндокринологическое отделение в 1962 г.
При поступлении больная жаловалась на повышенную утомляемость, боли в области правого подреберья и в конечностях, низкий рост и отсутствие свойственных ее возрасту вторичных половых признаков.
В родословной и в семье больных сахарным диабетом выявлено не было. У Али К. сахарный диабет диагностирован в пятилетнем возрасте. Лечилась по месту жительства простым инсулином, вводя его 2 раза в день (28 ЕД в 7 ч и 20 ЕД в 16 ч к моменту госпитализации). Доза инсулина до поступления в детское эндокринологическое отделение менялась 1 раз в 1—2 мес при посещении врача.
Применение не должно быть длительным. При необходимости можно иногда превысить суммарную дозу, но при обязательном контроле за состоянием крови (включая тромбоциты) . Мы получали отличный эффект, нередко спасительный, от применения левомицетина внутримышечно в дозе 1 г два раза в день. С появлением триады пенициллин, стрептомицин, левомицетин казалось, что мы получили оружие почти против всей опасной для человека флоры. И все же в настоящее время список антибиотиков намного полнее перечис-Гленного. Вскоре в арсенал терапии вошла целая группа так называемых тетрациклинов. Первый из них – ауреомицин, хлортетрациклин, который у нас называется биомицином, в Чехословакии – ауреомикаином; вскоре появился окситетрациклин – отечественный террамицин, венгерский тетран и, наконец, просто тетрациклин (ахро-мицин, стеклин, цикломицин).
Диакарб, блокируя карбоангидразу, нарушает процесс образования Н2С03 и, следовательно, Н+-ионов в клетках дистальных канальцев. Ион натрия не будет реабсорбироваться, не будучи притянутым к HCCV». Поэтому бикарбонат натрия (NaHC03) мочи не будет разрушаться до С02 и Н20, что вызовет потерю бикарбоната в виде его натриевой соли. В результате выводится и вода. Углекислый газ вследствие блокирования карбоан-гидразы крови не превращается в бикарбонат и накапливается в крови. Легкие начинают интенсивно выводить С02. Однако при назначении больших доз диакарба накопление С02 может быть столь значительным, что развивается дыхательный ацидоз. В дистальных канальцах существует так называемая реципрокная связь между секрецией калия и секрецией водородных ионов: с подавлением секреции Н-ионов усиливается секреция К-ионов и наоборот.
Трудно переоценить значение динамического определения ударного и минутного объемов сердца для объективной оценки терапевтической эффективности гликозидов. Наиболее пригодным для этой цели является производимое в нашей клинике определение ударного и минутного объема сердца с помощью радиоактивного криптона. Математическая обработка радиоциркулограммы позволяет получить достоверную информацию об ударном и минутном объеме сердца. Кроме того, с помощью этой методики возможна одновременная регистрация скорости кровотока в малом и большом круге кровообращения. Методика точна, безопасна и позволяет на протяжении короткого периода многократно повторять исследования. Исследования желательно производить как после однократного применения препарата («острый опыт»), так и в течение курса лечения.
Макроскопические изменения в суставах при ревматизме слабо выражены. Только и случаях клинически выраженного острого артрита в пораженных суставах отмечено резкое полнокровие, отек и помутнение синовиальной оболочки с нитями фибрина по ней. Синовиальная жидкость мутная, количество ее увеличено; в мазке обнаружено большое количество лейкоцитов. Фиброзная капсула и периартикулярная ткань полнокровны и отечны. В 2 случаях клинически отмечались неопределенные боли в суставах удалось установить полнокровие и нерезкий отек синовиальной оболочки некоторых суставов без видимых изменений в других частях. У больных, погибших в активной фазе ревматизма, при гистологическом и гистохимическом исследовании в тканях сустава отмечались следующие морфологические изменения: дистрофические процессы в виде мукоидного набухания и фибриноида, атипичный гранулематоз, неспецифические воспалительные реакции в виде серозно-фибринозного оиновита, диффузная или очаговая клеточная пролиферация и множественные васкулиты.
Иногда, несмотря на седативную терапию, внешнее благополучие, артериальное давление держится на высоких цифрах. Здесь не нужно медлить с применением гипотензивных средств, особенно если при этом имеются значительные местные спастические проявления: головная боль, головокружения, боли в сердце и т. д. Приходится прибегать к другим средствам – в первую очередь резерпину. Не всякая гипертония является показанием к резерпину, не следует при каждом повышении давления в ранних стадиях начинать лечить этим средством. Но если седативные средства, психотерапия, регламентация образа жизни, проведение достаточно долгого сна не дают эффекта, мы вынуждены прибегнуть к нему. Действие резерпина прежде всего сказывается на нервной системе, что явствует из его широкого применения психиатрами. В психиатрии дозы 10 мг не являются редкостью. Дозы, которые дают психиатры, позволяют произвести в психоэмоциональной сфере очень большие сдвиги. Центральное действие совершенно очевидно. Резерпин был введен в практику в 1952 г. Тем не менее еще нет абсолютной ясности в понимании всех механизмов его действия.
Риском возникновения мерцательной аритмии в остром периоде инфаркта миокарда являются предсердные экстрасистолы, эпизоды аритмий в анамнезе, повторный инфаркт миокарда, синусовая брадикардия, перикардит. Мерцательная аритмия возникает чаще в старших в растных группах. Это связано определенно с наличием у больного выраженного кардиосклероза еще до возникновения инфаркта миокарда и самой мерцательной аритмии, на что указывают и факторы риска. Вопросы лечения «угрожаемой» аритмии, какой является мерцательная аритмия, если она осложняется аритмическим шоком, очень актуальны. Борьба с нарушениями ритма- важный фактор предупреждения фибрилляции желудочков и асистолии. Поэтому главным в лечении аритмий при остром инфаркте является немедленная их ликвидация с момента возникновения.
Вдыхание кислорода показано во всех случаях, когда наблюдается цианоз. Однако нельзя забывать, что избыток кислорода может быть небезразличным, как показал еще в 1878 г. Бэр. Это подтверждено рядом работ. Patz у 21 из 60 недоношенных детей, дышавших 60-80% кислородом в течение 28 дней, обнаруживал ретинопатию, а у 12 – ретро-лентикулярную фибропластию со слепотой. Rossier отмечает те же последствия, хотя и в меньшем проценте случаев. Но даже более кратковременное вдыхание 100-80% кислорода ведет к неблагоприятным последствиям.
1. Увеличивается содержание CQ2 в альвеолярном воздухе (а следовательно, и в крови). Причиной является, по-видимому, сужение бронхов в ответ на повышение парциального давления кислорода. К этому практически добавляется раздражающее влияние сухого и холодного кислорода.
При дифференцировании подобных базальных шумов приходится, как уже отмечалось выше, прибегать иногда к катетеризации сердца. Во время катетеризации измеряют давление в полостях сердца и определяют оксигенацию крови. На основании разницы окоигенации крови, взятой из верхней полой вены, и крови, полученной из правого предсердия, судят о наличии или отсутствии шунта на уровне предсердий (Г. М. Соловьев и др., 1967; Ю. С. Петросян, 1970; и др.). Верным признаком наличия шунта является величина этой разницы не менее 8—12% (В. И. Бураковский, Ф. Н. Ромашов, 1967, и др.). Однако при малом шунте повышение ок-сигенации крови в предсердиях по сравнению с верхней полой веной может быть меньше 8% (В. А. Силин, 1964, 1970; Н. Н. Малиновский и др., 1974, и др.). 
Инструментальные рентгеноурологические методы исследования, как правило, позволяют уточнить характер почечной патологии. К этим методам относятся внутривенная и ретроградная урография, цистография, аортография. При внутривенной урографии хорошо видны размеры и форма почек, строение чашечно-лоханочной системы. Внутривенная урография так же, как и ретроградная пиелография, обычно служит методом окончательной диагностики при гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом или аномалиями развития почек. Выявляемая при внутривенной урографии асимметрия размеров и функции почек может способствовать диагностике и реноваскулярной гипертонии. Аортография является методом, дающим возможность установить место и степень стеноза почечной артерии. 
В качестве примера приводится выписка из истории болезни Али К. 16 лет, поступившей в детское эндокринологическое отделение в 1962 г.
Макроскопические изменения в суставах при ревматизме слабо выражены. Только и случаях клинически выраженного острого артрита в пораженных суставах отмечено резкое полнокровие, отек и помутнение синовиальной оболочки с нитями фибрина по ней. Синовиальная жидкость мутная, количество ее увеличено; в мазке обнаружено большое количество лейкоцитов. Фиброзная капсула и периартикулярная ткань полнокровны и отечны. В 2 случаях клинически отмечались неопределенные боли в суставах удалось установить полнокровие и нерезкий отек синовиальной оболочки некоторых суставов без видимых изменений в других частях. У больных, погибших в активной фазе ревматизма, при гистологическом и гистохимическом исследовании в тканях сустава отмечались следующие морфологические изменения: дистрофические процессы в виде мукоидного набухания и фибриноида, атипичный гранулематоз, неспецифические воспалительные реакции в виде серозно-фибринозного оиновита, диффузная или очаговая клеточная пролиферация и множественные васкулиты. 
Риском возникновения мерцательной аритмии в остром периоде инфаркта миокарда являются предсердные экстрасистолы, эпизоды аритмий в анамнезе, повторный инфаркт миокарда, синусовая брадикардия, перикардит. Мерцательная аритмия возникает чаще в старших в растных группах. Это связано определенно с наличием у больного выраженного кардиосклероза еще до возникновения инфаркта миокарда и самой мерцательной аритмии, на что указывают и факторы риска. Вопросы лечения «угрожаемой» аритмии, какой является мерцательная аритмия, если она осложняется аритмическим шоком, очень актуальны. Борьба с нарушениями ритма- важный фактор предупреждения фибрилляции желудочков и асистолии. Поэтому главным в лечении аритмий при остром инфаркте является немедленная их ликвидация с момента возникновения.