Развитие головного мозга

Развитие головного мозга у детей легко проследить по увеличению его веса. Головной мозг новорожденного весит в среднем от 380 до 400 г, у мальчиков на 15—20 г больше, чем у девочек. В течение первого года жизни головной мозг растет очень быстро, к 6. месяцам — 1 году его вес увеличивается в 2 раза, к 3—5 годам — в б раза, а затем его рост замедляется и достигает наибольшей величины у мужчин к 25 годам, а у женщин к 20 годам. У взрослого мужчины он весит в среднем 1360 г, у женщины примерно на 10% меньше. Из общего веса головного мозга на долю больших полушарий приходится 80%.
Вес мозга новорожденного по отношению к весу тела равняется 1 : 7,5—8,5, а у взрослого—1 : 40—50.
Мозжечок составляет у взрослого 10,3—10,4% общего веса головного мозга, а у ребенка 5 месяцев — 7,5—8,1%. Следовательно, мозжечок отстает в своем развитии от головного мозга в целом. Образование слоев в мозжечке заканчивается к 9—11 месяцам жизни.
Изменения химического состава и кровоснабжения головного мозга. В головном мозге плода 91,6% воды, а у ребенка 8 лет—.85,8%. С возрастом количество воды в головном мозге еще больше уменьшается. Изменяется также химический состав головного мозга, например в 6 —7 лет в нервных клетках появляются следы липофусцина, что является результатом их функционирования.
Длина кровеносных сосудов и капилляров головного мозга— примерно 120 км. Просвет кровеносных сосудов головного мозга особенно увеличивается в возрасте от 15 до 20 лет.
Развитие спинного мозга. Вес спинного мозга новорожденного— 3—4 г. К 1 году он увеличивается в 3 раза, к 3 годам — в 4 раза, в 6 лет он весит 16 г и к периоду половой зрелости достигает в среднем 30 г. С возрастом изменяется и его длина, которая у мужчин достигает 45 см, а у женщин — 41—42 см. С возрастом изменяется также расположение спинного мозга в позвоночнике. Спинной мозг растет в длину медленнее позвоночника. У новорожденного он заканчивается на уровне третьего поясничного позвонка, а у взрослого — у верхнего края второго поясничного позвонка.

Критические периоды развития

Эти периоды были названы критическими, так как выяснилось, что если данная функция не получила должного развития на этой стадии, то в дальнейшем компенсировать упущенное удается лишь частично. Заболевания и вредящие воздействия в критическом периоде развития функции поражают ее особенно глубоко, иногда непоправимо. Отмечено, что в критическом периоде проявление всех функций носит усиленный, даже утрированный характер и только постепенно сила их выраженности становится умеренной. Сказанное делает понятным, почему все, занимающиеся онтогенезом, проявляют большой интерес к изучению критических периодов развития.
Первые исследования в этой области касались вопросов развития сенсорных функций у животных в условиях депривации. Так, было установлено, что если временно выключается функция того или другого анализатора на ранней, интенсивной стадии его развития, то в дальнейшем не удается восстановить ее полностью. Например, раннее временное выключение зрительной или слуховой функции влечет за собой биохимические и электрографические сдвиги в различных звеньях данной системы, а затем происходят необратимые изменения дегенеративного характера в синаптических аппаратах. Временное выключение той же функции в более позднем периоде ее развития не ведет к таким изменениям (Ни-bel, Wiesel, 1962, 1963, и др.).
Сенсорный анализ составляет органическую часть условно-рефлекторной деятельности, и поэтому изучение критического периода его развития является очень важным для понимания формирования высшей нервной деятельности детей. Наблюдения над детьми были начаты несколько позже, чем над животными, и сначала также были сосредоточены на изучении критических периодов развития сенсорных функций. Здесь прежде всего заслуживают быть отмеченными работы американских психологов (Goodenough, Shapiro, 1928; Gesell et al., 1951; Forgus, 1956), в которых сопоставлялись результаты зрительной и слуховой функциональной тренировки у детей на разных стадиях развития.

Затяжное течение шизофрении

Затяжное течение чаще всего имеет депрессивный характер и обычно развивается в результате недооценки необходимости аптидепрессантов в начале терапии. И в этих случаях депрессия бывает стертой, замаскированной, мопотоипо-однообразной, но может быть значительно более резкой и иметь витальную окраску. Недостаточное внимание этому обстоятельству после ликвидации острых и других психотических явлений и преждевременная выписка чреваты большим риском суицидов, особенно при частой диссимуляции у таких больных. В практике число затянутых депрессивно-бредовых приступов чрезвычайно велико. Коитингенты этих больных возрастают в связи с лекарственным патоморфозом параноидной шизофрении, но среди них много и больных после типичных депрессивно-параноидных приступов. Это связано с затягиванием приступов нейролептиками на неограниченное время, особенно если шаблонное лечение нейролептиками продолжается во внебольничных условиях. У больных без полного завершения приступа необходимо применять те же способы, что описаны для онейроидной кататонии, С учетом преобладания депрессии при этом виде заболевания. Иногда требуются большие дозы амитриптилина или имизина (мелипрамина), а иногда и их комбинации в связи с возможной адаптацией к этим препаратам в ходе предшествовавшего длительного лечения. Здесь весьма полезны внезапные отмены препаратов. Важно добиться полной редукции остаточной депрессии, что служит наиболее достоверным признаком завершения приступа и предотвращения раннего рецидива, являющегося по сути экзацербацией незавершенного затянутого приступа. Переход в прогредиентное течение для депрессивно-параноидных приступов явление значительно более частое, чем при онейроидной кататонии, учитывая вообще худший прогноз этого варианта периодической шизофрении и ее сродство с параноидной формой. В неблагоприятных случаях чаще всего можно наблюдать параноидную трансформацию симптоматики, что сразу же ведет к изменению течения. Ранние признаки параноидного видоизменения симптоматики обычно выражаются в том, что экстравертированность, сравнительно хорошая доступность депрессивно-параноидного больного постепенно сменяются замкнутостью, малодоступностью. Депрессивная симптоматика уступает место аффектам тревоги, страха, растерянности, которые при нарастании прогредиентности переходят в напряженность, злобность.

Терален

Препарат оказался эффективным при неразвернутых бредовых, галлюцинаторно-бредовых, галлюцинаторных, аффективно-бредовых, астеноипохондрических, депрессивно-ипохондрических, многочисленных неврозоподобных и других состояниях, развивающихся при церебральной недостаточности самого различного генеза. По-видимому, это связано главным образом с мягкостью его нейролептического действия, незначительной выраженностью побочных вегетативных и экстрапирамидных нарушений. Вероятно, именно эта невыраженность сомато- и нейротропных влияний препарата как бы выдвигает на передний план его психотропное действие. Как показывает опыт, применение даже в небольших дозах более мощных нейролептиков часто оказывается безуспешным, а порой ведет и к ухудшению состояния, несмотря на нередко выраженные психопатологические расстройства, развивающиеся на органической почве. Рано выявляющиеся побочные эффекты как бы блокируют антипсихотические свойства препаратов, препятствуя их терапевтическому действию, несмотря на применение корректоров. В этих случаях в зависимости от интенсивности пси-юпатологических нарушений и выраженности органической недостаточности гораздо более показаны малые нейролептики, особенно терален, когда даже френолон, тиоридазин или неулептил  вызывают нежелательные побочные эффекты. Таким образом, терален показан у больных с психическими нарушениями при органических, сосудистых, травматических, соматогенных, инфекционных, интоксикационных и других заболеваниях с преобладанием перечисленной выше симптоматики. У таких больных отчетливее всего проявляется противотревож-яый эффект, что выражается в уменьшении двигательного беспокойства, расторможенности, суетливости, нормализуются аффекты тревоги, страха, раздраяштельности, раздражительной слабости, гневливости и др. Часто сравнительно быстро и заметно улучшается настроение, особенно при тревожно-депрессивных, неврозо-аодобных и депрессивно-ипохондрических состояниях, хотя в отдельных случаях, когда депрессия более отчетливо выражена, терален следует комбинировать с «малыми антидепрессантами» типа азафена или небольшими дозами амитриптилина или имизина.

Корректоры психофармакотерапии

К этой группе препаратов относят лекарственные средства, которые применяются для купирования или смягчения экстрапирамидных расстройств, возникающих  при лечении  нейролептическими препаратами. Средства, применяемые для коррекции побочных эффектов антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов, не являются специфически-корригирующими, а оказывают симптоматическое действие в зависимости от состояния больного и дозы препарата. В этом разделе мы остановимся лишь на средствах – корректорах нейролептической терапии. Существует множество синтетических антиэкстрапирамидных средств. Препараты этой группы действуют сильнее, чем применявшиеся прежде производные алкалоидов белладонны. В отличие от последних, обладающих значительным периферическим холинолитиче-ским эффектом, синтетические корректоры обладают преимущественно центральным холинолитическим действием. Кроме того, в качестве корректоров нейролептических экстрапирамидных расстройств применяют вещества, относящиеся к центральным миоре-лаксантам. Все современные корректоры по особенностям химического строения, в значительной мере коррелирующего с клиническим действием, распределяются на следующие группы: 1) пропанол-дериваты; 2) простые аминоэфиры; 3) сложные аминоэфиры; 4) производные фенотиазина; 5) производные тиоксантена; 6) центральные релаксанты. Кроме того, выделяют «прочие корректоры», к которым относят некоторые психотропные средства (тизерцин, меллерил), применяемые при гиперкинетических экстрапирамидных синдромах. Рассмотрим особенности действия препаратов, наиболее распространенных в практике лечения побочных эффектов. Группа пропанолдериватов. Циклодол (артан, паркопан, ромпаркин) – препарат с выраженным центральным и периферическим холинолитическим действием.

Противопоказания к электросудорожной терапии

К относительным противопоказаниям относятся гипертоническая болезнь I и II стадий и умеренный атеросклероз, субкомпен-сированные пороки сердца, легкие формы хронической коронарной недостаточности, невыраженные расстройства сердечного ритма. Заболевания опорно-двигательного аппарата до применения миорелаксантов считались абсолютными противопоказаниями для электросудорожной терапии. В настоящее время в связи с возможностью использования миорелаксантов эти противопоказания практически снимаются (остеомиелит, артриты, последствия переломов костей, кифосколиозы и др.). Однако электросудорожная терапия без миорелаксантов в этих случаях недопустима. При заболеваниях дыхательной системы противопоказания также ограничиваются в связи с применением миорелаксантов. Абсолютными противопоказаниями к электросудорожной терапии до настоящего времени остаются открытая форма туберкулеза, тяжелые бронхиты, хронические пневмонии с частыми обострениями, экссудативные плевриты и обострение бронхиальной астмы. К относительным противопоказаниям относятся хроническая интерстициальная пневмония в стадии субкомпенсации, бронхо-эктатическая болезнь, бронхиальная астма вне обострений, закрытые формы туберкулеза легких, хронические плевриты. Из заболеваний других органов и систем к абсолютным противопоказаниям относятся органические заболевания головного мозга, глаукома, внутренние кровотечения. Из относительных противопоказаний следует упомянуть эндокринные заболевания, злокачественные новообразования, почечнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка. С применением миорелаксантов ряд противопоказаний (в том числе и считавшиеся прежде абсолютными) либо стали относительными, либо вовсе были сняты в связи с резким уменьшением нагрузки на органы и системы больного.

Семейная психотерапия

Для реабилитации больных неврозами и психическими заболеваниями огромное значение имеет психопедагогическая работа с их родственниками. Термин «психопедагогическая» подчеркивает сочетание обучения с воспитанием. Приспособление больного к окружающей его среде в известной степени сочетается и с приспособлением к нему среды (семья, соседи, сослуживцы). Таким образом, семейная психотерапия является частью более общего понятия «психотерапия среды» и должна отличаться от «психотерапии средой». Семейная психотерапия может проводиться индивидуально, но чаще бывает вариантом групповой психотерапии. Она может охватывать только родственников больного или больных в смешанной группе, включающей как родственников, так и больного (или больных). Семейная психотерапия – это процесс группового взаимодействия, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных нарушений в семье. В широком плане показанием для семейной психотерапии являются семейные конфликты, явные или скрытые, как при наличии субъектов с трудностями адекватного функционирования, так и при наличии членов семьи, больных неврозами и психозами. Этот вид психотерапии приобретает особое значение в эру массового применения психофармакотерапии. Как показывают исследования, интенсивная внебольничная фармакотерапия базируется на совместном воздействии медикаментозного и психотерапевтического методов. Значительно более высокая эффективность не только обычной, но и купирующей рецидивы и обострения терапии в домашних условиях, по сравнению со стационарным лечением, обусловлена правильным взаимодействием этих факторов. Подробнее об этом сказано в разделе, посвященном амбулаторной терапии больных шизофренией. Микросоциальным факторам интерперсональных отношений семьи следует уделять максимальное внимание как важнейшей составной части терапевтического комплекса.

Патологические развития личности

В целом реактивные психозы имеют благоприятный прогноз, однако после психогений в форме как описанных выше неврозов и невротических реакций, так и реактивных психозов могут формироваться постреактивные патологические развития личности, отличающиеся от психопатии более тесной связью с психогенными факторами. Состояния, относимые к патологическим развитиям (противопоставляемым процессуально текущим заболеваниям), отличаются длительностью, формируются при сочетании повторных психотравмирующих факторов, преморбидиого своеобразия личности, нередко с соматической недостаточностью. Описаны также патологические развития па фоне определенного личностного дефекта, связанного о перенесенным эндогенным психозом, травмой, церебральным атеросклерозом и др. Эти так называемые вторичные патологические развития личности на дефектной почве дают чрезвычайно сложные и полиморфные клинические картины и представляют большие трудности для терапии. При лечении больных с патологическими развитиями личности должна учитываться не только необходимость непосредственного чисто симптоматического терапевтического воздействия, но и важность профилактического влияния, которое может в комплексе с реабилитацией и психотерапией способствовать приостановке болезненного процесса. Важно усилить компенсаторные механизмы, которые могут предотвратить стабилизацию невротических и психопатических расстройств и формирование психопатической личности. Более прочная связь психопатологических расстройств при патологических развитиях со структурой личности требует длительного, настойчивого сочетания медикаментозного лечения и мер социальной реабилитации, среди которых психотерапия и трудотерапия играют основную роль. Медикаментозные и социореабилитационные мероприятия прямо зависят от динамики заболевания и его синдромальной структуры.

Лечение психозов

Внебольничное лечение психозов могло бы охватывать значительно более широкий круг задач, связанных, как уже указывалось, с одной стороны, с современными особенностями протекания психических заболеваний, а с другой – с особенностями психофармакологического воздействия, являющихся как положительными (сравнительная быстрота купирования острого состояния, возможность глобального и избирательного воздействия на картину психоза, относительная доступность и безопасность и др.), так и отрицательными факторами (растянутость выхода из психоза, нестойкость ремиссий, побочные эффекты и т. д.). Терапия постпсихотических и стабильных психотических состояний имеет особо важное значение для группы больных с непрерывным течением болезни, поскольку эти больные нуждаются, как правило, в систематическом приеме психотропных средств. Но лечение не должно быть шаблонным и стереотипным. Особенно динамичным должно быть лечение при приступообразных психозах с частыми рецидивами. При маниакально-депрессивном психозе, периодической и близких к ней вариантах течения шизофрении чаще всего приходится иметь дело с затяжными состояниями субдепрессии с различным содержанием переживаний – астеническим, ипохондрическим, фобическим и др. Эти состояния иногда без достаточных оснований квалифицируют как изменения личности, «дефект», «постпроцессуальную астению» и т. п. Лечение состояний субдепрессии должно быть энергичным в виде 3-4-недельных курсов с приемом средних доз антидепрессантов. При приступах шизофрении с острым или подострым параноидным синдромом для ремиссий нужна более интенсивная и последовательная терапия. При этом варианте шизофрении чаще наблюдаются так называемые зашторенные ремиссии: редукция психопатологических расстройств во время

Содержания сыворотки крови

При использовании радиоаллергосор-бентного теста гипериммуноглобулинемия Е была выявлена у 65 % больных. Отмечен отчетливый параллелизм между показате­лями указанного теста и РПГА, наиболее выраженный в группе детей со средне-тя­желой и тяжелой формами аллергодерматоза. При сравнении содержания в сыво­ротке крови (IgA, IgG, IgM) у детей с проявлениями пищевой аллергии и здоро­вых детей того же возраста выявлена от­четливая тенденция к снижению этих пока­зателей (в среднем в 1,5-2 раза), что, ве­роятно, обусловлено более медленным формированием гуморальной системы имму­нитета при данной патологии.При изучении функционального состоя­ния кишок у большинства больных, стра­дающих пищевой аллергией, были выяв­лены дисбактериоз, ферментативная недо­статочность и значительные нарушения экскреции .углеводов с калом, преимущест­венно лактозы и глюкозы. На основании ре­зультатов клинико-иммунологических иссле­дований были разработаны основные прин­ципы диетотерапии при указанной пато­логии.
Выделяют большую группу продуктов, являющихся облигатными аллергенами. К ним относятся: яйца, рыба, шоколад, кофе, какао, орехи, икра, а также овощи, фрукты, ягоды, имеющие желтую, оранжевую или красную окраску (морковь, помидоры, цитрусовые, клубника, зем­ляника, курага, шиповник). Указанные продукты чаще всего могут способствовать развитию пищевой аллергии или вызывать обострение уже имеющегося заболевания, в связи с чем в острый период рекомен­дуется полностью исключить их из питания. Срок полного или частич­ного исключения продукта назначают индивидуально в зависимости от клинико-биохимических показателей (2-6 мес). Детей, находящихся на естественном вскармливании, при появле­нии признаков аллергии, нецелесообразно отлучать от материнской гру­ди. Нередко лечебная мера заключается в строгой коррекции рациона матери и исключении блюд и продуктов, содержащих облигатные ал­лергены и экстрактивные вещества. Если в клинической картине пище­вой аллергии преобладают функциональные нарушения органов пище­варительного аппарата типа диареи и дисбактериоза, в этих случаях одно-два кормления грудным молоком постепенно заменяют кисломо­лочными смесями, которые обладают антибактериальными свойствами и способствуют нормализации нарушенного микробиоценоза кишок.

Метки: показатель, сыворотка, тенденция