Затяжное течение шизофрении
Затяжное течение чаще всего имеет депрессивный характер и обычно развивается в результате недооценки необходимости аптидепрессантов в начале терапии. И в этих случаях депрессия бывает стертой, замаскированной, мопотоипо-однообразной, но может быть значительно более резкой и иметь витальную окраску. Недостаточное внимание этому обстоятельству после ликвидации острых и других психотических явлений и преждевременная выписка чреваты большим риском суицидов, особенно при частой диссимуляции у таких больных. В практике число затянутых депрессивно-бредовых приступов чрезвычайно велико. Коитингенты этих больных возрастают в связи с лекарственным патоморфозом параноидной шизофрении, но среди них много и больных после типичных депрессивно-параноидных приступов. Это связано с затягиванием приступов нейролептиками на неограниченное время, особенно если шаблонное лечение нейролептиками продолжается во внебольничных условиях. У больных без полного завершения приступа необходимо применять те же способы, что описаны для онейроидной кататонии, С учетом преобладания депрессии при этом виде заболевания. Иногда требуются большие дозы амитриптилина или имизина (мелипрамина), а иногда и их комбинации в связи с возможной адаптацией к этим препаратам в ходе предшествовавшего длительного лечения. Здесь весьма полезны внезапные отмены препаратов. Важно добиться полной редукции остаточной депрессии, что служит наиболее достоверным признаком завершения приступа и предотвращения раннего рецидива, являющегося по сути экзацербацией незавершенного затянутого приступа. Переход в прогредиентное течение для депрессивно-параноидных приступов явление значительно более частое, чем при онейроидной кататонии, учитывая вообще худший прогноз этого варианта периодической шизофрении и ее сродство с параноидной формой. В неблагоприятных случаях чаще всего можно наблюдать параноидную трансформацию симптоматики, что сразу же ведет к изменению течения. Ранние признаки параноидного видоизменения симптоматики обычно выражаются в том, что экстравертированность, сравнительно хорошая доступность депрессивно-параноидного больного постепенно сменяются замкнутостью, малодоступностью. Депрессивная симптоматика уступает место аффектам тревоги, страха, растерянности, которые при нарастании прогредиентности переходят в напряженность, злобность.
Страницы: 1 2