При искусственном вскармливании молочные смеси заменяются соответствующими разведениями кефира или на некоторое время – пахтаньем. Учитывая, что пахтанье содержит мало витамина А, его нужно давать дополнительно в виде рыбьего жира или препарата витамина А. В некоторых случаях целесообразно вместо кефира или пахтанья, приготовляемых из цельного коровьего молока, давать смеси, приготовленные из сухого обезжиренного молока или сухого пахтанья. Молочные консервы бедны витаминами, но этот дефицит легко восполнить. С 4-5 месяцев часть молочных смесей нужно заменить овощными и фруктовыми пюре, кашей на овощном отваре.Детям с лимфатическим диатезом необходимо ограничить количество жидкости – они могут получать не больше 0,5-0,75 л молока, включая кефир и молоко, идущее на приготовление каши и пюре. Детям старшего возраста дают меньше хлеба, блинчиков и других мучнистых продуктов, так как они способствуют избыточному нарастанию веса и задержке воды в тканях. По той же причине не следует давать (или следует резко ограничить) каши, особенно манную и мучную; лучше готовить гречневую кашу-размазню. Картофельное пюре тоже должно редко появляться на столе ребенка. Его можно заменить морковным, брюквенным.
Дети с нервно-артритическим диатезом нуждаются в полноценной диете соответственно возрасту. Детям старше года дают в ограниченном количестве жиры и продукты, богатые пуринами (печень, почки). Из мяса можно давать телятину, нежирную баранину, курицу, индейку. Мясо и рыбу (нежирную) дают в отварном виде. Из пищевого рациона исключают острые блюда, сардины, копченые колбасы, дичь, крепкий бульон, шпинат, щавель; количество бобовых и редиску ограничивают. В полости рта нередко возникают различные воспалительные изменения: стоматиты, молочница, гингивиты. Эти изменения чаще всего сопровождают некоторые патологические процессы и, таким образом, являются не самостоятельными (первичными) заболеваниями, а вторичными, возникающими вследствие ослабления общей сопротивляемости организма.
Метки: витамин, вскармливание, жир
Прогулки на воздухе можно начинать со 2-го месяца жизни. Сперва ребенка выносят на 6-10 минут, в дальнейшем постепенно удлиняют продолжительность прогулок до 11/г-2 часов 2 раза в день. Прогулки в холодное время разрешаются лишь тогда, когда вес ребенка достигает 3 кг. Наряду с правильно поставленным уходом и правильным вскармливанием недоношенных детей большое значение приобретает стимулирующая терапия, которую необходимо начинать с первых же дней жизни. Целесообразно назначать внутримышечные инъекции крови по 2-5 мл через 1-2 дня, подкожные инъекции пролана. Недоношенным детям, достигшим 1 – 172-месячного возраста, показано облучение ртутно-кварцевой лампой, назначение витаминов D и С, массажа. При правильном уходе недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников к концу первого года по всем показателям развития.Вскармливание недоношенного ребенка. Исключительно большое значение для дальнейшей судьбы недоношенного ребенка имеет правильно проводимое вскармливание его в течение периода новорожденности. Эта задача является довольно трудной и в первую очередь потому, что у недоношенных понижена выносливость к пище. Кроме того, новорожденные с глубокой недоношенностью не только не берут грудь, но и не могут сосать ни из бутылочки, ни с ложечки, ни даже из пипетки вследствие незрелости сосательного и глотательного рефлексов. Трудности связаны еще и с тем, что у недоношенного наряду с пониженной выносливостью к пище имеется повышенная потребность в ней. Такой ребенок с первоначальным весом 1700-1900 г часто удваивает свой вес к 3 месяцам, а к 6 месяцам утраивает его. Бурный рост этих детей требует относительно большого количества пластического материала – белков и минеральных солей. Поэтому недоношенный ребенок должен получать к концу месяца по 130-150 калорий на 1 кг веса в сутки. Все это необходимо учитывать при вскармливании недоношенных детей. Если ребенок берет грудь, то его прикладывают к груди. Так как дети быстро устают при сосании, их следует прикладывать к груди от 3 до 5 раз в день; затем давать сцеженное материнское молоко из бутылочки, с ложечки, из пипетки.
Метки: прогулка, продолжительность, уход
Все игрушки, равно как и цветы, растения и все предметы, с которыми ребенок приходит в тесное соприкосновение, должны содержаться в тщательной чистоте.Богатство и сложность детской организации требуют разнообразия игрушек. Это требование получает силу уже с двухлетнего возраста, но оно отнюдь не означает, что в любой момент в распоряжение ребенка должен быть предоставлен весь пестрый ассортимент игрушек. Неспособный к сосредоточению, легко возбудимый, поддающийся мгновенному действию любого раздражителя, лишенный задерживающих аппаратов, ребенок на пестром базаре своих игрушек, который часто устраивают любвеобильные родители и родственники, бросается от одного предмета к другому, третьему, не используя должным образом ни одного, не вкладывая ни в одну игрушку всего того, что он мог бы вложить в нее, и не получая от нее всего того, что она могла бы дать ему.
Нет более действенной школы для развития поверхностности, изменчивости, легкой сменяемости в чувствах и симпатиях ребенка, чем пестрота во всем окружении ребенка, и в особенности пестрота в снабжении его игрушками. Игрушки требуют, как на этом настаивал еще Локк, известной дозировки как в качественном, так и в количественном отношении. До года следует одновременно давать ребенку не более одной игрушки (костяное подвешенное кольцо, цветной шарик, колокольчик), от года до 2 лет ребенок может располагать одновременно 2 игрушками, затем, по мере того как увеличивается объем его внимания, способность к сосредоточению и определяются индивидуальные влечения, число игрушек может быть увеличено. Однако и в 4 года не следует помещать в поле зрения ребенка более 4-5 игрушек. Качественная дозировка не менее важна, чем количественная. Мы не будем входить здесь в подробности педагогической техники, отметим лишь некоторые общие принципы.
Характер Игрушек должен, конечно, изменяться вместе с возрастом. Вместе с возрастом игрушки усложняются, в них вводятся все новые и новые элементы, которые являются стимулами для постановки и решения новых проблем. Так, до года игрушки, как это указывал Фребель, должны иметь наиболее простую и вместе с тем наиболее совершенную геометрическую форму, однородную во всех своих частях,- форму шара или круга (кольцо, цветной шарик и др.).
Метки: богатство, сложность, соприкосновение
Анализ крови: НЬ 102 г/л, эр. 3,98- 10е, лейкоцитов 10 800; СОЭ 25 мм/ч. Формула крови без особых изменений. В моче следы белка. Титр АСЛ-0 800 единиц, АСГ 600 единиц, ДФА 320 единиц. Сиало-вой кислоты 260 единиц, реакция на С-реактивный белок положительная (+Н-(-). Общего белка в сыворотке крови 70 г/л, альбуминов – 52,8%, глобулины: альфа-1 3,3%, альфа-2 14,1%, бета 12,4%, гамма 17,4%. На электрокардиограмме синусовая тахикардия, интервал Р-Q увеличен до 0,22 с, расщепление зубца Р, снижен вольтаж зубцов в стандартных отведениях. Фонокардиограмма: над верхушкой систолический шум, занимает ‘/г систолы, отделен от I тона. При рентгенологическом исследовании значительное увеличение левого желудочка, талия сердца сглажена, пульсация ослаблена.Температура тела по вечерам непостоянно субфебрильная. Заключение врача-отоларинголога: хронический тонзиллит.
Фонокардиограмма при ревматическом миокардите.
Ребенок ничем не отличался от сверстников, условия его жизни (были хорошими. В течение последних 2 лет он стал болеть ангинами, которые продолжались по нескольку дней. Стоит ли придавать особое значение тому, что мальчик несколько раз перенес ангину? На этот вопрос нужно дать положительный ответ. Положение усугубляется еще и тем, что родители считали, что прекрасно усвоили методы лечения ангины, и они даже не вызывали врача, сами лечили ребенка. После перенесенных нескольких ангин в организме происходят какие-то сдвиги. Они могли бы привлечь внимание врача, но обычно проходят незамеченными для окружающих. После последней ангины, хотя она и прошла, как предыдущие, мальчик стал вялым, отмечалось небольшое повышение температуры, появилась головная боль.
Метки: анализ, кровь, формула
Надо тщательно следить за кожей, оберегать ребенка от образования пролежней. В тех случаях, когда температура падает резко (критически) и ребенок сильно потеет, надо вытереть кожу сухим полотенцем и сменить белье. Когда ребенок перестанет потеть, кожу протирают разбавленным спиртом.При повреждении кожи (ссадины, фурункулы, герпетические пузыри) должны быть созданы асептические условия: на больного надо надеть стерильное или хорошо прокипяченное и проглаженное белье.
Полость рта надо ежедневно осматривать, промывать различными слабыми асептическими растворами. Детей с воспалением легких желательно изолировать от других больных, особенно от детей с пороками сердца, так как эти дети легко заболевают пневмонией.
хроническая пневмония
Большинство педиатров в нашей стране придерживается того мнения, что в понятие «хроническая пневмония» следует включать хронический бронхит, хроническую интерстициальную пневмонию с перибронхиальными изменениями, хроническое поражение бронхоальвеолярной системы, пневмосклероз и бронхоэктатическую болезнь. Тем самым подчеркивается, что бронхоэктазии предшествуют другие этапы, которые, как правило, отличаются по клиническому течению^но неразрывно связаны между собой. Частому рецидивированию и переходу острой пневмонии в хроническую способствует ряд факторов: поздняя госпитализация, поздно начатое лечение, тяжесть первичных пневмоний, повторные заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты и острые катары). Большое значение имеют неблагоприятные условия внешней среды, нерациональное вскармливание, предшествующие и сопровождающие заболевания (рахит, экс-судативный диатез, хронические расстройства питания и др.). Переходу острой пневмонии в затяжную и хроническую способствуют погрешности в методике лечения: преждевременное прекращение его, нерациональная дача антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и недооценка неустойчивости состояния организма ребенка в период выздоровления после выписки из стационара. Кроме того, большое место в происхождении хронической пневмонии занимают корь, коклюш, повторные острые катары дыхательных путей, а также ателектаз легкого, туберкулез, бронхиальная астма, хронические синуситы. На основании клинических и клинико-рентгенологических показателей выделяют 3 стадии хронической пневмонии.
Метки: кожа, повреждение, пролежни
Спастическое состояние может распространяться и на другие группы мышц, например на глазные, жевательные, вследствие чего наблюдается временное косоглазие или тризм. Гораздо важнее и прогностически неблагоприятными являются иногда спазмы дыхательных мышц, которые выражаются в нарушении ритма дыхания, в кратковременных инспираторных или экспираторных задержках или в длительных опасных для жизни остановках дыхания. Очень редко может иметь место спастическое состояние сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и внезапной смерти. Встречаются также спазмы гладкой мускулатуры. Как следствие этого может наступить расстройство мочеиспускания, учащенный или задержанный стул.Редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, выражающаяся в клинико-тонических судорогах с вовлечением в процесс поперечнополосатых и гладких мышц всего тела. Приступ обычно начинается с подергиваний мышц лица у угла рта или у глаз, вначале, как правило, на одной стороне. Затем присоединяются подергивания в конечностях, появляются неправильные сокращения дыхательных мышц, дыхание прерывается короткими вдохами, возникает цианоз. Развивается ригидность затылочных мышц вследствие сокращения жевательных мышц, во рту появляется пена. Кожа ребенка покрывается потом, нередко отходит моча и кал. Сознание теряется обычно в начале приступа. При длительных судорогах температура тела поднимается до высокого уровня. Нередко судороги начинаются во время она. Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких часов, но иногда ребенок в течение нескольких часов почти не выходит из судорог. Понятно, что такое состояние чрезвычайно опасно, так как во время судорог может произойти остановка сердца или дыхания. Тонические и клинические судороги могут появляться как изолированно, так и в различных сочетаниях или последовательно одни за другими. Клинические судороги чаще всего наблюдаются у детей в возрасте до 1 года, в то время как топические судороги – у детей старше 1 года.
Приведем пример.
Алеша П., 9 мес, доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами матери на появление у ребенка судорог с потерей сознания и повышение температуры до 38 °С.
Заболел 3 ч назад. При плаче внезапно появились судороги лица, которые быстро распространились на туловище и конечности, ребенок начал синеть. Мать сразу же открыла форточку, поднесла ребенка к окну, он сделал вдох, пришел в сознание, цианоз и судороги прошли через 2-3 мин. Приступ судорог повторился через 2 ч, судороги были более продолжительными, цианоз кожи более распространенным. Доступ свежего воздуха через форточку облегчения не принес и тогда был вызван врач скорой помощи.
Родители ребенка молодые, считают себя здоровыми. Ребенок от первой беременности, которая во второй половине была осложнена токсикозом.
Метки: мышца, состояние, спастическое
К 5 годам в условиях правильного воспитания значительно крепнет устойчивость дружеских связей, расширяются группировки (до 5-6 человек), членом и активным участником которых ребенок является в играх, в них возникают и укрепляются более сложные формы сотрудничества и разделения труда вместо прежних примитивных форм.Воспитание детей в средней группе и по содержанию, и по методам должно стоять ближе к работе в старшей группе, чем в младшей. Однако черты своеобразия, характерные для среднего возраста, нужно учесть при построении воспитательной работы с этой группой и организации ее жизни: одним сторонам воспитания следует уделить усиленное внимание, в других должна быть проявлена большая постепенность.
Физическое воспитание. Охрана жизни и укрепление здоровья детей должны в работе со средней группой, как и во всей работе детского сада, занимать центральное место. Все необходимые мероприятия, как-то: меры борьбы с заразными болезнями (борьба с пылью, с грязью, с насекомыми, правильный медицинский надзор), достаточно длительное пребывание детей па чистом воздухе во все времена года, соблюдение требований гигиены и санитарии по отношению к самому ребенку и ко всему его окружающему – должны проводиться самым тщательным и добросовестным образом.
Одно из действенных и могущественнейших средств предупреждения заразных болезней – систематическое закаливание организма (сон на воздухе, воздушные ванны и т. п.) может и должно применяться в средней группе систематически во всей повседневной работе.
Опыт показывает, что при строгом соблюдении всех правил закаливания, особенно же правил осторожности и постепенности, дети средней группы проявляют почти такую же выносливость по отношению к холоду, влажности, как и дети старшей группы.
Метки: связь, сотрудничество, устойчивость
Бетон широко используется в жарких странах и в большинстве случаев является достаточно долговечным материалом. Основные трудности связаны с обеспечением необходимым сырьем, например цементом, который в некоторые районы импортируется по непомер¬но высокой цене. Бывает, что приходится подвозить с далеких рас¬стояний песок и гравий, если этих материалов нет поблизости.
Но самое необходимое условие — наличие достаточно чистой воды. Солончаковая соленая вода и вода с содержанием фосфата и органических веществ для приготовления бетона считается непри¬годной. Большое количество воды требуется на промывку запол¬нителя и на замешивание бетона. Вода также необходима для по¬стоянного увлажнения поверхности сооружений из бетона, по край¬ней мере, в течение двух недель. Это условие имеет особое значение в сухом жарком климате, где вследствие быстрого испарения проис¬ходит обезвоживание бетона, понижающее его прочность и приводя¬щее к растрескиванию.
В сухих жарких районах, особенно там, где дуют сильные ветры, трещины в свежем бетоне бывают двух видов: волосные и пластич¬ные усадочные. Волосные трещины вызываются более быстрым высыханием поверхностного слоя бетона и соответственно его усад¬кой по сравнению с нижними слоями бетонной плиты или конструк¬ции. Причина их появления — неправильный уход за бетоном во время схватывания, приводящий к потере прочности. Пластичные усадочные трещины глубже и расстояние между ними больше; они обычно образуются в процессе отделки и вызваны быстрой поте¬рей воды из смеси из-за сухого основания или сухого заполнителя или за счет настабильности температурных показателей.
Исследователями отделения С. S. I. R. О. в г. Папуа (Новая Гвинея) изложены требования, которые необходимо соблюдать при изготовлении бетона в условиях сухого жаркого климата.
Температура бетона в процессе укладки. Оптимальная тем¬пература бетона ко времени его укладки должна быть ниже, чем можно обычно получить в жаркую погоду. Рационально считать верхним пределом 90° F (32,2° С); получение температуры бе¬тона меньше 90° F (32,2° С) затруднительно, но необходимо.
Метки:
бетон,
гравий,
сырье
Права и обязанности организаций, заказывающих, выполняющих и использующих документацию, составляемую по результатам технического обследования зданий;
правила техники безопасности при производстве специальных инженерных изысканий.
Главная задача ремонтно-строительной диагностики состоит в разработке методов и средств получения информации об отличительных качествах и достоинствах эксплуатируемых зданий. Работы по экспертизе существующих зданий и отдельным разделам специальных инженерных изысканий проводятся по соответствующим научно обоснованным правилам и нормам и регулируются стандартами предприятия, выполняющего экспертизу.
Техническое обследование зданий на предмет определения збъема и характера необходимого капитального ремонта или шявления степени физического износа второй формы и морального износа выполняется методом объективного диагностирования. Основное содержание этого метода заключается в следующем:
физический износ здания второй формы определяется количеством (числовым значением) поврежденных несущих конструкций зданий;
повреждения несущих конструкций определяются в натуральных показателях (м3, м2) и устанавливаются средствами дефектоскопии;
техническое обследование ведется с помощью контрольно-измерительных приборов и специального оборудования, выяв
ленные дефекты и повреждения несущих конструкций в соответствии с правилами определения физического износа второй формы привязываются к месту на чертежах;
в зависимости от цели и задач каждый вид обследования регламентируется специальными правилами и нормами и осуществляется по предварительно составляемым программам, основанным на единой методике;
при определении объема поврежденных конструкций учитываются объемы сопутствующих работ, связанные с заменой поврежденных конструкций. Полученный таким образом суммарный объем работ служит основанием для определения категории физического износа второй формы.
Метод объективного диагностирования применяется только
Метки:
безопасность,
заказчик,
обследование
СПАЗМОФИЛИЯ
Спазмофилия – заболевание, характерное для детей раннего возраста. Оно встречается почти исключительно у детей в возрасте первых 2 лет, примерно у 3,5-4% всех детей (М. С. Маслов). У многих детей это заболевание протекает скрыто, латентно, и только у некоторых проявляется характерными клиническими симптомами.
Общеизвестна связь рахита со спазмофилией. Большинство исследователей считают, что патогенетически спазмофилия и рахит – это две различные фазы того расстройства обмена кальция и фосфора, которое развивается в результате недостатка витамина D в организме. 1
Нарушения минерального обмена при спазмофилии выражены более резко, чем при рахите, и, кроме того, характеризуются некоторыми особенностями. Показателями нарушенного обмена при этом заболевании являются гипокальциемия, резкая гипофосфатемия, гипомаг-ниемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия и алкалоз. При этом следует указать, что дефицит кальция развивается за счет снижения содержания и свободного, и связанного кальция. Основными обменными нарушениями при спазмофилии являются гипокальциемия и алкалоз, которые объясняются снижением функции паращитовидных желез.
Следовательно, характерными особенностями обмена при спазмофилии следует считать выраженную гипо-кальциемию (при рахите она умеренная), алкалоз (при рахите ацидоз), гипофункцию паращитовидных желез (при рахите функциональная активность их повышена).
Основные клинические проявления спазмофилии (спазмы и судороги) объясняются резким недостатком кальция и вызванной этим повышенной возбудимостью нервов.
Дополнительными факторами, способствующими возникновению судорог, следует считать недостаток натрия и хлора (так как натрий понижает возбудимость нервно-мышечной системы), а также резко выраженный недостаток магния и повышенную концентрацию калия] Наконец, возникновение судорог можно объяснить й недостатком витамина Bi, который имеется и при рахите, но усиливается при развитии спазмофилии. Выраженный недостаток его вызывает резкие нарушения в гликолити-ческой цепи с образованием пировиноградной кислоты, которой в возникновении судорог принадлежит очень большая роль.
Спазмофилия встречается в любые сезоны года, но, по единодушному мнению всех исследователей* наиболее часто она оазвивается весной, особенно тогда, когда происходит быстрая смена пасмурных дней яркими, солнечными.
Это объясняется началом самопроизвольного лечения рахита под влиянием повышенной ультрафиолетовой радиации с усиленной мобилизацией кальция крови и откладыванием его в костях.
Метки: возраст, дети, спазмофилия
