Дефицит жирорастворимых витаминов
12 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Дефицит жирорастворимых витаминов А и D способствует появлению мочи с резким аммиачным запахом, сухой шелушащейся кожи, склонности к простудным заболеваниям, потливости головы, общего беспокойства, нарушения сна. Попытки улучшить состояние ребенка за счет увеличения дозы молока приводят к потере массы тела, а в худших случаях – к диспепсии. Сравнительно редко встречаемое мучное расстройство питания наблюдается в трех проявлениях, два из которых относятся к формам с потерей массы, а одно – к дистрофиям с избыточной массой (так называемый пастозный тип). Первый – атрофический – вариант мучного расстройства питания возникает у детей, длительное время получающих либо мучные отвары, либо мучные супы без добавок молока или масла. В отдельных случаях это происходит ятрогенпо в результате «диетотерапии» диспепсий.Второй тип мучного расстройства питания – гипертонически-спастический, возникает при длительном преобладании в смесях, приготовляемых в домашних условиях, количества мучных отваров над молоком. У ребенка при этом обнаруживается выраженная гипертония мускулатуры вплоть до общего спастического состояния. Через кожу и истонченную подкожную жировую клетчатку отчетливо контурируются мышцы, создавая впечатление атлетической фигуры. На прямой мышце живота отчетливо заметны места сухожильных перемычек. Пассивные движения почти невозможны.
Наиболее часто встречается третий – пастозный – тип, который развивается у детей, получающих достаточно разнообразное питание, но с преобладанием углеводов. Эти дети пастозны, бледны. Со временем у них могут развиться отеки век, тыльной стороны стоп, кистей. Эти отеки, как и задержка жидкости в организме, до их явного проявления симулируют удовлетворительное; даже избыточное парастапие массы. Обращает па себя внимание5 полное, с серьезным выражением бледное лицо, на котором выделяются (при отсутствии еще отеков) большие «усталые» глаз Мигание происходит редко, все движения ребенка вялые и paoслабленные.
При мучном расстройстве питания, наоборот, необходимо добавить белок. Для этого пищу, богатую углеводами, надо заменить полноценными молочными смесями, кефиром. Молочные смеси целесообразно обогащать протертым творогом или белковыми препаратами: плазмоном, каззолем. Если гипотрофия развилась вследствие гипо- и авитаминоза, пищу следует обогатить недостающими витаминами.Как кормить ребенка в зависимости от степени гипотрофии? При гипотрофии I степени требуется полноценное питание. При искусственном вскармливании нужно временно перевести ребенка на кормление женским молоком. При недостаточном нарастании веса к женскому молоку или молочной смеси добавляют свежий протертый творог (1-3%) или плазмон (1-2%), сахар (2-5%), затем осторожно 1-3% жира (в виде свежих сливок). При гипотрофии II степени в связи с пониженной усвояемостью пищи и анорексией диету строят по иному типу. На первом этапе лечения нужно способствовать восстановлению усвоения пищи, секреции пищеварительных желез, повышению аппетита. Для этого вначале количество кормлений увеличивают до 7-8 раз, но детей кормят малыми порциями: в зависимости от тяжести назначают 2/3 или 7г полагающегося по возрасту суточного объема пищи. Лучше всего кормить ребенка грудным молоком, но если это невозможно, то дают различные разведения кефира, пахтанье. Во избежание водного голодания при ограничении питания объем пищи дополняется до нормы 5% раствором глюкозы, фруктовыми соками, водой, чаем, 0,9% раствором поваренной соли. В течение последующих 4-7 дней постепенно, под контролем общего состояния, увеличивают количество пищи на 50-100 мл в сутки. На втором этапе лечения при улучшении самочувствия и появлении аппетита постепенно увеличивают не только объем, но и химический состав и калорийность пищи из расчета до 130-150 калорий на 1 кг веса, вначале за счет увеличения белка (до 5-7 г на 1 кг веса) и углеводов (до 14-16 г на 1 кг веса), а затем осторожно и жира (до 5-6 г на 1 кг веса). По мере увеличения веса, улучшения общего состояния и аппетита число кормлений снижают до нормального. Полагающийся по возрасту прикорм вводят постепенно.
Диета. В первые дни заболевания гриппом, при высокой температуре дети обычно отказываются от еды, но охотно пьют. Поэтому пища должна быть жидкой или полужидкой, детям надо давать большое количество кисловатого, прохладного питья, фруктовые соки, кисели. Через 1-2 дня при появлении аппетита назначают полноценное питание с большим содержанием витаминов.Уборка помещения, где находится больной, должна всегда производиться влажным способом. При гриппе особенно поражаются дыхательные пути, а следовательно, нарушается дыхание. Но мы уже знаем, что дыхание совершается не только легкими, но в некоторой степени и кожей. Отсюда тщательный уход за кожей при гриппе приобретает особое значение. Ежедневно больному надо обтирать все тело влажным полотенцем. В тех случаях, когда на коже имеются гнойнички или пузырьки, от обтирания следует воздержаться. Кроме того, по назначению врача больному делают лечебную ванну. Температуру воды и продолжительность процедуры устанавливает врач. После ванн ребенка нужно завернуть в теплую простыню, а после вытирания надеть на него сухое согретое белье и завернуть в одеяло.
Девочке был назначен строгий постельный режим, полноценная диета, обогащенная витаминами (аскорбиновая кислота, рыбий жир, дрожжи), ацетилсалициловая кислота, преднизон, 0,5% раствор новокаина внутривенно, диатермия шейных узлов, фенобарбитал, внутримышечно витамин В6, теплые ванны. Постепенно уменьшилась, а затем прекратилась разбросанность движений, зна-чительно улучшилась координация движений, симптомы Черни и Гордона стали отрицательными. Восстановился аппетит, девочка стала спокойнее, начала хорошо разговаривать, лишь изредка спотыкаясь на словах при неожиданном вопросе. Шум у верхушки сердца определялся лишь в положении лежа.В дальнейшем улучшение быстро нарастало. К концу 2-го месяца от начала стационарного лечения координация движений полностью восстановилась, речь стала совершенно свободной, почерк прежний. Девочка оживлена, общительна, участвует в общих играх. Отмечаются лишь некоторая гипотония мускулатуры, слабоположительный симптом «дряблых плеч», а также некоторое ослабление брюшных рефлексов.
При искусственном вскармливании молочные смеси заменяются соответствующими разведениями кефира или на некоторое время – пахтаньем. Учитывая, что пахтанье содержит мало витамина А, его нужно давать дополнительно в виде рыбьего жира или препарата витамина А. В некоторых случаях целесообразно вместо кефира или пахтанья, приготовляемых из цельного коровьего молока, давать смеси, приготовленные из сухого обезжиренного молока или сухого пахтанья. Молочные консервы бедны витаминами, но этот дефицит легко восполнить. С 4-5 месяцев часть молочных смесей нужно заменить овощными и фруктовыми пюре, кашей на овощном отваре.Детям с лимфатическим диатезом необходимо ограничить количество жидкости – они могут получать не больше 0,5-0,75 л молока, включая кефир и молоко, идущее на приготовление каши и пюре. Детям старшего возраста дают меньше хлеба, блинчиков и других мучнистых продуктов, так как они способствуют избыточному нарастанию веса и задержке воды в тканях. По той же причине не следует давать (или следует резко ограничить) каши, особенно манную и мучную; лучше готовить гречневую кашу-размазню. Картофельное пюре тоже должно редко появляться на столе ребенка. Его можно заменить морковным, брюквенным.
Наряду с правильной организацией питания для детей с гипотрофией, анемией, рахитом очень важно обеспечить строгое соблюдение общего режима, достаточное пользование свежим воздухом, проведение физического воспитания, закаливающих процедур. Большое значение, особенно для детей, отстающих в физическом развитии, имеет создание у них положительного эмоционального тонуса, способствующего активизации всех жизненных процессов. Таких детей надо чаще брать на руки, разговаривать, играть с ними, систематически проводить массаж и гимнастику, ежедневно купать.