В настоящее время в связи с применением цитохимических, гистохимических и цитогистоэнзимэтических методов исследования ряд проблем, казавшихся прежде недоступными для морфологического анализа, становится объектом тщательного изучения. К их числу относится проблема морфологических проявлений иммунных процессов, в частности при системной красной волчанке. Известно, что современная иммуноморфология носит экспериментальный характер. Экспериментально-морфологическими исследованиями установлено, что иммунологические процессы в период их становления и развития возникают в ретикулярной ткани лимфатических узлов и селезенки, а в дальнейшем в этот процесс включаются все другие ткани, богатые клетками ретикуло-эндотелиальной системы.
Невысокая гипергликемия натощак может быть основанием для постановки диагноза сахарного диабета только при получении повторно однозначных результатов, так как у отдельных здоровых детей, так же как у взрослых, эмоциональное возбуждение может вызвать небольшое повышение уровня сахара в крови натощак. В то же время у некоторых детей (особенно это относится к детям первых месяцев жизни) при выявлении сахарного диабета, даже если имеется глюкозурия, цифры сахара натощак могу г быть в пределах вариантов нормы и даже ниже нормальных величин. Для уточнения диагноза у этих, да и у всех других больных необходимо определять уровень гликемии повторно в течение дня на фоне получаемой ими пищи.
В возрасте 4 лет перенес пневмонию и с тех пор 2 раза в году болеет острыми бронхитами. 26/IV 1971 г. был госпитализирован во 2-ю детскую клинику с типичным приступом бронхиальной астмы. На рентгеновском снимке обнаружена двусторонняя повышенная прозрачность легких. В сыворотке при повторных исследованиях обнаружен низкий уровень ал-ат (40 мг%). При обследовании родителей низкий уровень ал-ат выявлен у отца (170 мг%). У матери этот показатель в пределах нормы (300% мг).
После последней госпитализации у мальчика отмечался только один приступ удушья, в остальном его состояние не вызывает беспокойства. Пример 3. Девочка Н. родилась 1/Х I960 г. в Южной Чехии. Отец болен хроническим бронхитом, что связывает с работой в запыленной среде. Мать и младший брат (моложе на 4 года) здоровы. Девочка родилась с массой тела 3200 г при длине тела 51 см. Начиная с 1 года частые бронхиты, приблизительно 3 раза в год.
Самыми тяжелыми по прогнозу являются мозговые тромбоэмболии. Однако и в этих случаях проводилась адекватная терапия антикоагулянтами. На аутопсии у трех больных, умерших от острого расстройства мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии, побочного нежелательного действия антикоагулянта – точечных кровоизлияний – не было найдено. Своевременно назначенное лечение тромболизирующими средствами позволило сохранить жизнь 8 из 11 больных с мозговой тромбоэмболией, четверо из них впоследствии вернулись к труду. Как правило, тромбоэмболии возникали на 2-4 день после восстановления ритма, что объясняется временем, в течение которого мышца левого предсердия включается в координированное сокращение сердца, благодаря чему неплотно фиксированный тромб может легко оторваться или произойдет его фрагментация и с током крови он заносится в сосуды большого круга.
Ревматизм рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Эта точка зрения является в настоящее время общепризнанной. Особо важное значение в этиологии ревматизма имеет бета-гемолитический стрептококк группы А. Об этом говорит повышение у больных титра антител к продуктам жизнедеятельности стрептококка — антиетрептолизина, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы. Огромный мировой опыт успешной профилактической работы по предупреждению обострений ревматизма, направленной в основном против стрептококка, также совершенно убедительно доказывает практическую ценность стрептококковой терапии. Предупреждение стрептококковых заболеваний— это очевидный путь борьбы с ревматизмом, и едва ли дадут нам что-либо новое поиски специфического возбудителя заболевания. Однако нельзя свести всю проблему ревматизма только к действию на организм стрептококка.
Блокада синтеза PG индометацином ограничивает и образование ренина. С другой стороны, АН может способствовать выделению PG, которые ограничивают сосудосуживающее действие АН. АН стимулирует образование почечного каллик реина непосредственно и через альдостерон. PG также усиливают синтез калликреина и соответственно его выделение с мочой. В свою очередь калликреиновая система оказывает влияние на две другие системы; в частности, кинины, по-видимому, способствуют формированию PG в периферических кровеносных сосудах и в почках. Возможно, что центральное место в этих сложных взаимоотношениях занимают почечные PG. Нельзя не учитывать имеющиеся данные о взаимодействии кининовых и адренергнческих структур в процессе осуществления сосудистых реакций.
Одной из причин неэффективности ЭДС и ранних рецидивов аритмии является синдром слабости синусового узла (СССУ), который в иностранной медицине называется слабым синусом (sick sinus), ленивым синусом. Впервые этот синдром описан В. Lown. Ранее А. Л. Вишнев и Б. М. Цукерманом указывалось, что одной на дущих причин неэффективности ЭДС является деструкция ткани синусового узла в результате патологического процесса в миокарде. В. Lown уточнил клинические варианты это го синдрома, считая, что функциональная слабость синусового узла проявляется в виде синусовой брадикардии, выраженной синусовой аритмии, синоаурикулярной блокады, миграции водителя ритма, синдрома «брадикардия-тахикардия», предсердной экстрасистолии. Открытие этого синдрома связано с восстановлением ритма методом ЭДС.
При подозрении на феохромоцитому октадин противопоказан, так как симпатолитический эффект сопровождается резким повышением чувствительности рецепторов клетки к норадреналину и адреналину, подведенному гуморальным путем. Иллюстрацией может служить случай, описанный Genest. Введением 25 мг гуанетидина внутривенно больному с феохромоцитомой был вызван немедленный подъем артериального давления: минимального- до 180 мм ртутного столба, максимального – выше 300 мм ртутного столба (больной выжил). При внутривенном введении гуанетидина больному, страдающему гипертонической болезнью, иногда также наблюдаются кратковременные повышения давления, однако значительно менее выраженные и короткие. Это объясняется указанным выше двухфазным механизмом действия симпатолитических средств: I фаза – выброс эндогенного норадреналина, II фаза – истощение его запасов. При применении октадина внутрь это начальное повышение артериального давления отсутствует, что связано с более постепенным развитием действия.
ШИК-реакция, слабо положительная в участках мукоидного отека, дает резко положительное окрашивание эластических волокон и мембран в участках уплотнения и фибриноида. При этом изменений окрашивания волокон орсеином и фукселином в отношении интенсивности или изменений оттенков обнаружить не удается. Механизм описанных эмпирических окрасок в настоящее время полностью не изучен, поэтому они не могут служить для химического анализа измененной ткани. Некоторую ясность можно внести, используя фермент эластазу для химического анализа измененной эластической ткани при ревматизме. При этом удается заметить некоторое различие в действии фермента на эластические волокна, морфологически кажущиеся неизмененными. Во время обработки эластазой срезов стенок сосудов отмечается постоянный эластолиз эластических волокон.
Теперь оказалось, что весь сестринский персонал разделился по расовому признаку. Надо сказать, что я и прежде был критически настроен по отношению к главной медсестре, считая ее холодной и недоступной (мнение, совпадавшее с мнениями большинства других заведующих отделениями). Она, однако, имела социальные связи с членами правления, ее очень сильно поддерживал доктор Б. Эмоционально я стал полностью сторонником Клары и черного персонала; и теперь вся социальная система больницы постепенно расширяющимися кругами стала расщепляться: власть, с одной стороны, и бунтари — с другой.
В своих беседах с Ральфом я пытался помочь ему вербализовать чувство, что он находится между двумя мирами: “белым” миром конформности, устоявшихся авторитетов и защиты против “черного” мира протеста, опасности и насилия. Я также пытался связать это с его собственным внутренним конфликтом между потребностью подчиниться своему могущественному отцу, апеллируя к “высшим авторитетам” больницы, чтобы они защитили его от бунтарей, и потребностью восстать против отца, отказываясь покинуть свою комнату и загрязняя ее кремами для лица и салфетками. В то время как его отец перерабатывал мусор, он давал материал для мусора.
В настоящее время в связи с применением цитохимических, гистохимических и цитогистоэнзимэтических методов исследования ряд проблем, казавшихся прежде недоступными для морфологического анализа, становится объектом тщательного изучения. К их числу относится проблема морфологических проявлений иммунных процессов, в частности при системной красной волчанке. Известно, что современная иммуноморфология носит экспериментальный характер. Экспериментально-морфологическими исследованиями установлено, что иммунологические процессы в период их становления и развития возникают в ретикулярной ткани лимфатических узлов и селезенки, а в дальнейшем в этот процесс включаются все другие ткани, богатые клетками ретикуло-эндотелиальной системы. 
Невысокая гипергликемия натощак может быть основанием для постановки диагноза сахарного диабета только при получении повторно однозначных результатов, так как у отдельных здоровых детей, так же как у взрослых, эмоциональное возбуждение может вызвать небольшое повышение уровня сахара в крови натощак. В то же время у некоторых детей (особенно это относится к детям первых месяцев жизни) при выявлении сахарного диабета, даже если имеется глюкозурия, цифры сахара натощак могу г быть в пределах вариантов нормы и даже ниже нормальных величин. Для уточнения диагноза у этих, да и у всех других больных необходимо определять уровень гликемии повторно в течение дня на фоне получаемой ими пищи. 
В возрасте 4 лет перенес пневмонию и с тех пор 2 раза в году болеет острыми бронхитами. 26/IV 1971 г. был госпитализирован во 2-ю детскую клинику с типичным приступом бронхиальной астмы. На рентгеновском снимке обнаружена двусторонняя повышенная прозрачность легких. В сыворотке при повторных исследованиях обнаружен низкий уровень ал-ат (40 мг%). При обследовании родителей низкий уровень ал-ат выявлен у отца (170 мг%). У матери этот показатель в пределах нормы (300% мг).
При подозрении на феохромоцитому октадин противопоказан, так как симпатолитический эффект сопровождается резким повышением чувствительности рецепторов клетки к норадреналину и адреналину, подведенному гуморальным путем. Иллюстрацией может служить случай, описанный Genest. Введением 25 мг гуанетидина внутривенно больному с феохромоцитомой был вызван немедленный подъем артериального давления: минимального- до 180 мм ртутного столба, максимального – выше 300 мм ртутного столба (больной выжил). При внутривенном введении гуанетидина больному, страдающему гипертонической болезнью, иногда также наблюдаются кратковременные повышения давления, однако значительно менее выраженные и короткие. Это объясняется указанным выше двухфазным механизмом действия симпатолитических средств: I фаза – выброс эндогенного норадреналина, II фаза – истощение его запасов. При применении октадина внутрь это начальное повышение артериального давления отсутствует, что связано с более постепенным развитием действия.