Проведенные в клинике опыты с введением аэрозоля с нашатырно-анисовыми каплями не дали возможности убедиться в таком действии. Разницы в действии физиологического раствора по сравнению с аэрозолем мы не обнаружили. Не имея основания отрицать отхаркивающее действие ряда средств, содержащих эфирные масла (Extr. Thymi lluidum, пертуссин, содержащий Herba sarpylli), мы не можем высоко оценивать их эффективность. Алтейный корень и лакрицу мы сочли бы более правильным отнести к разряду противокашлевых (antiius-siva), хотя каждое эффективное отхаркивающее средство приводит к уменьшению кашля благодаря увеличению эффективности последнего. Эти средства, не обладая отхаркивающим действием, успокаивают мучительный бесплодный кашель, например при ларингитах.
Суточная доза для взрослых обычно не превышает 0,5, но при недостаточном ее эффекте у отдельных больных она временно может быть увеличена до 0,75.
Для лечения детей можно использовать также препараты групп глибенкламида (НВ-419, манинил, даонил, эуглюкон-5 и др.). Препарат обладает пролонгированными свойствами. Антибактериального действия на кишечную флору не оказывает. Выпускается в таблетках по 0,005. Взрослым назначается 0,005 в сутки, при необходимости доза повышается до 0,005 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. Отдельным больным на некоторое время может быть назначена наиболее высокая доза—0,01 на утренний и 0,005 на вечерний прием.
От средств и приемов неправомерного психического насилия, связанных с домогательством нужных следователю показаний, следует отличать правомерные приемы психического воздействия.
Эффективное применение средств и приемов нравственного психического воздействия – основа тактического мастерства следователя. Уголовное судопроизводство основано на предусмотренных законом мерах воздействия по отношению к участникам уголовного дела.
Прием психического воздействия – это воздействие на противодействующее следователю лицо путем создания такой ситуации, в которой обнаруживается скрываемая им информация вопреки его желанию. Так, тактически целенаправленная система вопросов может выявить, помимо желания допрашиваемого, такие факты и детали, которые известны только лицу, причастному к совершению преступления.
Выше отмечалась необходимость опираться на положительные социальные связи и положительные качества противодействующего следователю лица. Допустимо ли наряду с этим использование и отрицательных психических и нравственных качеств – эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости, беспринципности, тщеславия, мстительности и т. п.?
МАРФАНА СИНДРОМ (арахнодактилия, акромакрия) — доминантно наследуемое заболевание, проявляющееся врожденными дефектами развития производных соединительной ткани. Наиболее характерны высокий рост и удлиненные тонкие кости конечностей, особенно фаланг пальцев. Последние представляются длинными и искривленными («паукообразными»). Это обстоятельство, как и обнаруживаемая у ряда больных недостаточность аортального клапана, включает М. с. в круг заболеваний, которые необходимо дифференцировать с собственно ревматическими болезнями. Для правильного диагноза существенно обнаружение аналогичных проявлений у других членов семьи и установление иных дефектов развития у данного больного: искривление позвоночника, воронкообразная грудь, экзостозы разной локализации, вывих бедра, гипермобильность суставов, смещение и дрожание хрусталика из-за патологии его подвешивающего аппарата, расщепление дужек позвонков, аневризма аорты (иногда с ее разрывом) и другие врожденные пороки сердца.
Один из американских исследователей путем неофициального опроса врачей собрал 11 случаев смерти от анафилактического шока (10 из них при введении пенициллина), которые не были описаны. Предусмотреть это осложнение не так легко, как одно время казалось. Много надежд возлагалось на кожные пробы, но выяснилось, что они дают меньше, чем от них ожидали. Наиболее безопасно начинать с введения в конъюнк-тивальный мешок одной капли разведенного в 10 раз раствора инъецируемого пенициллина или с кожных скари-фикационных проб, как при реакции Пирке. После того как эти две пробы окажутся отрицательными, можно ввести 5-10 ЕД внутрикожно. Даже при таких пробах можно получить быструю реакцию, которая заставляет опасаться анафилактического шока. Трагедия заключается в том, что анафилактический шок может возникнуть при самой кожной пробе.
Первым примененным в клинике препаратом был бретилий тозилат, или дарентин (в России – орнид). Фармакологическое исследование дало основание предполагать, что его действие проявляется сначала в усиленном кратковременном выбросе норадреналина (depletion) на окончаниях пост-ганглионарных симпатических нервов с последующим истощением. После этого периода раздражение как пре-, так и постганглионарного отрезка не вызывает образования медиатора – норадреналина, а следовательно, и соответствующей реакции как сосудов, так и всех органов, иннервируемых симпатической нервной системой. При этом реакция на норадреналин и адреналин, как введенный извне, так и эндогенный, не только сохраняется, но даже усилена. Адренолитический эффект, как, например, у фентоламина, отсутствует. Первые впечатления клиницистов были чрезвычайно благоприятными. Препарат выгодно отличался от ганглиоблокаторов отсутствием подавления блуждающего нерва.
Встречаются клубочки лапчатые, иногда на месте клубочков расположены гиалинизированные шары. Наряду с хорошо сохранившимися клубочками видны и такие, в которых собственная мембрана капилляров утолщена; при ШИК-реакции обнаруживаются так называемые проволочные петли, описанные Бэром как один из специфических морфологических признаков системной красной волчанки. Образование проволочных петель служит местным проявлением имеющегося при этом заболевании неклеточного диспротеиноза и тесно связано с нарушением обмена нейтральных мукополисахаридов. Нарушение обмена этих веществ в стенке капилляров клубочков сопровождается гибелью ядер эндотелиальных клеток и запустеванием их просвета. При серебрении по Футу клубочки серебро не воспринимают; на фибрин окрашиваются не все; кислые мукополисахариды здесь не выявляются.
Некоторое представление о соотношении явного и латентного диабета дает изучение частоты этих заболеваний у популяции шведской молодежи в возрасте 20 лет, проделанное A. Tenscher с соавт. (1974), выявившими 0,06% явных стадий и 1,7% латентных стадий сахарного диабета.
В приведенных статистических данных не учитывается наиболее ранняя стадия — предиабет. Между тем, каждый спонтанный сахарный диабет (явный и латентный) проходит через стадию предиабета. В то же время диагноз предиабета может быть поставлен только у очень ограниченной группы больных, а в большинстве случаев он может быть уточнен только ретроспективно, после развития латентной или явной стадии заболевания.
Чрезмерную активность протеаз угнетают их ингибиторы. При дефиците ингибиторов протеаз отмечается массивная деструкция легочной ткани.
Ингибиторы првтеаз. Ингибиторы протеаз, содержащиеся в растительных и животных организмах, образуют с протео-литическими ферментами (трипсин, химотрипсин, плазмин, тромбин, коллагеназа, эластаза) обратимые стереохимиче-ские комплексы, ингибируя при этом их активность. Эти ингибиторы регулируют коагуляцию, аутолиз, фибринолиз и освобождение кинина.
В плазме человека в настоящее время известны 6 ингибиторов протеаз: ал-ат, альфа-1-антихимиотрипсин, антитромбин III, интерантитрип-син Ci, инактиватор эстеразы и альфа-2-макроглобин. В сыворотке 90% антипротеазной активности связано с ал-ат.
В поперечнополосатой мускулатуре при ревматизме развиваются значительные дистрофические и воспалительные изменения. В системе скелетной мускулатуры первичного ревматического процесса никогда не бывает. Возможные нарушения функции скелетной мускулатуры, по В. Т. Талалаеву, зависят от поражения сухожилий, апоневрозов и фасций. Клинге, ссылаясь на исследования Мейенбурга и свои собственные наблюдения, наоборот, приходит к заключению, что при ревматизме могут поражаться как мышечные волокна, так и межуточная соединительная ткань. В скелетной мускулатуре при ревматизме возникают значительные изменения, причем наибольшие из них — в мышцах верхней части туловища. Такие изменения в соединительной ткани носят очаговый воспалительный характер. Образующиеся клеточные инфильтраты напоминают ревматические гранулемы и оставляют -небольшие рубчики.
Проведенные в клинике опыты с введением аэрозоля с нашатырно-анисовыми каплями не дали возможности убедиться в таком действии. Разницы в действии физиологического раствора по сравнению с аэрозолем мы не обнаружили. Не имея основания отрицать отхаркивающее действие ряда средств, содержащих эфирные масла (Extr. Thymi lluidum, пертуссин, содержащий Herba sarpylli), мы не можем высоко оценивать их эффективность. Алтейный корень и лакрицу мы сочли бы более правильным отнести к разряду противокашлевых (antiius-siva), хотя каждое эффективное отхаркивающее средство приводит к уменьшению кашля благодаря увеличению эффективности последнего. Эти средства, не обладая отхаркивающим действием, успокаивают мучительный бесплодный кашель, например при ларингитах. 
Суточная доза для взрослых обычно не превышает 0,5, но при недостаточном ее эффекте у отдельных больных она временно может быть увеличена до 0,75.
Первым примененным в клинике препаратом был бретилий тозилат, или дарентин (в России – орнид). Фармакологическое исследование дало основание предполагать, что его действие проявляется сначала в усиленном кратковременном выбросе норадреналина (depletion) на окончаниях пост-ганглионарных симпатических нервов с последующим истощением. После этого периода раздражение как пре-, так и постганглионарного отрезка не вызывает образования медиатора – норадреналина, а следовательно, и соответствующей реакции как сосудов, так и всех органов, иннервируемых симпатической нервной системой. При этом реакция на норадреналин и адреналин, как введенный извне, так и эндогенный, не только сохраняется, но даже усилена. Адренолитический эффект, как, например, у фентоламина, отсутствует. Первые впечатления клиницистов были чрезвычайно благоприятными. Препарат выгодно отличался от ганглиоблокаторов отсутствием подавления блуждающего нерва. 
Встречаются клубочки лапчатые, иногда на месте клубочков расположены гиалинизированные шары. Наряду с хорошо сохранившимися клубочками видны и такие, в которых собственная мембрана капилляров утолщена; при ШИК-реакции обнаруживаются так называемые проволочные петли, описанные Бэром как один из специфических морфологических признаков системной красной волчанки. Образование проволочных петель служит местным проявлением имеющегося при этом заболевании неклеточного диспротеиноза и тесно связано с нарушением обмена нейтральных мукополисахаридов. Нарушение обмена этих веществ в стенке капилляров клубочков сопровождается гибелью ядер эндотелиальных клеток и запустеванием их просвета. При серебрении по Футу клубочки серебро не воспринимают; на фибрин окрашиваются не все; кислые мукополисахариды здесь не выявляются. 
Чрезмерную активность протеаз угнетают их ингибиторы. При дефиците ингибиторов протеаз отмечается массивная деструкция легочной ткани.