I стадия гипертонической болезни

Ряд больных в I стадии болезни не испытывают никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности,  особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Обычно отсутствуют рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не изменена или определяется I тип электрокардиографической кривой. Однако у некоторых больных с нормальными ЭКГ и рентгенограммой на эхокардиограмме уже выявляется увеличение массы левого желудочка. Вполне эффективна гемодинамика: МО сердца либо нормален, либо превышает должные величины, его возрастание при физической нагрузке достаточно; изменения глазного дна минимальны и непостоянны (1-й тип), почечные функции не нарушены.

Метки: , ,

Высокие дозы инсулина

Высокие дозы инсулинаНе следует бояться высоких доз инсулина для первой инъекции. Как было уже ранее упомянуто, при диабетической коме отмечается резистентность тканей к инсулину, которая может быть снята только высокими дозами препарата. Боязнь возникновения гипогликемии на этом этапе лечения не оправдана. Частый контроль за уровнем гликемии обеспечивает в случае необходимости возможность своевременного внутривенного введения раствора глюкозы, хотя нам за период более чем двадцатилетней работы с детьми, страдающими сахарным диабетом, не приходилось наблюдать гипогликемического состояния, воз никшего в первые 4—6 ч выведения из коматозного состояния. На это указывают и другие авторы. Так, по данным G. Hetenyi (1933), гипогликемия не развивается ранее чем через 8 ч после начала лечения. Кроме того, больной с диабетической кетонемической комой, прежде чем у него наступает гипогликемиче-ское состояние, приходит в сознание, поэтому представится возможность дать ему легковсасываемые углеводы (сладкий чай, протертую рисовую кашу, кисель и др.).

Метки: , ,

Системное артериальное давление

Системное артериальное давлениеСистемное артериальное давление — результирующая величина ряда факторов, в первую очередь МО (минутный объем) и ОПС (общее периферическое сопротивление). Поэтому, выясняя механизмы изменений этих параметров, мы тем самым вскрываем непосредственную причину повышения артериального давления, конкретную гемодинамическую основу гипертонии, иначе говоря ее патогенез.
Прежде всего необходимо отметить, что, как показали исследования последних лет, в том числе выполненные в Институте педиатрии АМН, гемодинамическая структура первичной артериальной гипертонии у подростков может быть охарактеризована в большинстве случаев так называемым ги-перкинетическим типом циркуляции. Последний состоит в ипельном увеличении МО (минутный объем) при нормальном или даже слегка пониженном ОПС (общее периферическое сопротивление).

Метки: , ,

Атриосептостомия

АтриосептостомияАтриосептостомия, кроме того, по мнению ряда авторов, показана как неотложное вмешательство при тотальной аномалии впадения легочных вен (интра- или суправальвулярного), в результате которого часть крови, возвращающаяся из легочного и большого кругов в правое предсердие, может быть направлена в левое предсердие. По тем же причинам атриосептостомия показана при атрезии трехстворчатого клапана с большим градиентом давления между правым и левым предсердием. Другим показанием является атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки, когда создание коммуникации в предсердиях делает возможным отток крови из правого предсердия.

Метки: , ,

Хромотропные вещества

Хромотропные вещества В связи с тем что мукоиды обладают способностью окрашиваться метахроматически, их называют хромотропными веществами. Мы подробно остановились на кислых мукополисахаридах, так как в условиях патологии соединительной ткани именно изменение их приобретает особенно большое значение. Например, нарушение ферментной системы гиалуронидаза — гиалуроновая кислота в сторону повышения активности гиалуронидазы имеет большое значение при ревматическом поражении соединительной ткани. А. А. Соловьев описал мукоидные вещества в стенке сосудов при атеросклерозе. Ю. М. Лазовский отметил накопление кислых мукополисахаридов в эндокарде при гипоксии. При коллагеновых заболеваниях наблюдается накопление кислых мукополисахаридов в различных тканях. Хаусе и Юнге-Хюльсинг изучали скорость обмена хондроитинсерной кислоты в эксперименте при различных токсических, инфекционных и аллергических воздействиях на организм.

Метки: , ,

Седуксеновый наркоз

В наблюдениях ни разу не отмечено падения систолического артериального   давления   более 10-15 мм рт. ст. Снижение дозы седуксена можно достигнуть при комбинации его с другими анестетиками. Так, была применена комбинация седуксена с нейролелтаналгетиком таламоналом. Применяли поверхностную нейролептаналгезию, при которой таламонал не угнетает дыхания (0,03 мл на кг). Седуксен при этом применялся в дозе 0,4-0,5 мг/кг. После ЭДС в ближайшие 50- 60 минут систолическое АД оставалось на цифрах 85 – 90 мм рт. ст., ритм сердца в пределах 65-90 в минуту. Однако у одной больной мы получили глубокое угнетение дыхания в течение 20 мин. Число дыханий доходило до 4-5 в минуту, появился выраженный разлитой цианоз, сознание в это время отсутствовало. Для выведения больной из гипок-сической комы потребовалось введение 40 мл бемегрида 0,5 % раствора, 2 мл стрихнина 0,1 % раствора, кордиамина 4 мл.  Была  применена  искусственная  вентиляция  легких.

Метки: , ,

Исследования внешнего дыхания

Исследования внешнего дыханияИсследования внешнего дыхания у этих больных также должны проводиться только по определенным показаниям. И межрецидивном периоде методами спирографии и пневмо-мхомстрии не удается обычно выявить сколько-нибудь заметных отклонений в объемных показателях и в показателях бронхиальной проходимости. Проведение функциональных проб с бронходилататорами может оказаться полезным при бронхоспастического компонента в клинической Картине рецидивирующего бронхита. Обнаружение такого компонента должно отразиться на выборе терапевтических мероприятий. Функциональные пробы с бронходилататором могут проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. При проведении аллергологического обследования следует учесть, что выявление чувствительности к бактериям не имеет, по-видимому, большого диагностического значения для обнаружения аллергенного фактора.

Метки: , ,

Сосудистые поражения

Как в сердце, так и в остальных органах сосудистые поражения носят весьма полиморфный характер, причиной которого является наличие сосудистых изменений различной давности. В одних сосудах имеется склероз стенок с сужением и закрытием сосудистого   просвета, в других — гиалиноз, в третьих — васкулит, периартериит, обнаруживаются и свежие сосудистые изменения, принимающие характерную картину узелкового периартериита). Важно отметать, что при обострении сосудистых поражений наряду с поражением неизмененных сосудов в процесс вовлекаются и склерозированные   сосуды. Сочетание старых и свежих сосудистых изменений, наслоение свежих изменений на старые являются очень характерными для ревматоидного артрита. Такой характер поражений сосудов — один из основных признаков коллагеновых болезней. Как показывают клинические исследования, описанные изменения сердца и сосудов у больных ревматоидным артритом вызывают сердцебиение, одышку, понижение артериального давления, а в ряде случаев в области верхушки сердца выслушивается систолический шум. Особенного внимания заслуживают изменения мелких сосудов крупных нервных стволов и мышц. В них возникают воспалительные изменения, и это ведет к развитию вторичных дистрофических изменений как в нервах, так и в мышцах, на что указывают Раднаи, а также Стейнер, с соврачами.

Метки: , ,

Перкуторные изменения

Перкуторные измененияПеркуторные изменения в виде притупления над пораженным участком легкого коробочного оттенка легочного звука в соседних областях выявляются чаще при долевых и полисегментарных пневмониях. Дыхание ослабленное или жесткое. В легких хрипы влажные, выслушиваются в первые 2—3 нед заболевания, реже до 1—2 мес над областью сегментарного поражения. В более поздние периоды характер физикальных данных зависит от дальнейшей эволюции пневмонического процесса. Только у больных с неблагоприятным исходом пневмонии (развитие пневмосклероза, деформация бронхов и формирование хронической пневмонии) физикальные изменения носят стойкий характер.

Метки: , ,

Стойкий диабет

Стойкий диабет эксперименте [Young F., 1945; Campbell I., 1957] показано, что гормоны роста, адреналин и глюкокортикоиды могут вызвать развитие стойкого сахарного диабета. В работах из нашей лаборатории на собаках, у которых была частично удалена поджелудочная железа, но сохранилась при этом нормальная проба на толерантность к глюкозе, введение адреналина и экстрактов передней доли гипофиза вызывало развитие явного стойкого сахарного диабета.
На большую частоту сахарного диабета у больных акромегалией сравнительно с общей популяцией указали Z. Borhardt (1908), Н. Cushing (1911) и др. У детей с гигантизмом, по данным литературы и наших наблюдений, сахарный диабет не развивался.


Метки: , ,