Следует обсудить еще один важный в практическом отношении вопрос: о тактике отмены катапресана. Внезапное прекращение лечения опасно, поскольку у больных может развиться своеобразный «синдром отмены» (в среднем в 1,3% случаев). Чаще это бывает, когда суточная доза катапресана превышает 1,2 мг. Между 18 и 48 ч с момента прекращения терапии у больных появляются беспокойство, раздражительность, бессонница, тремор, тахикардия. Позже присоединяются головные боли, усиленное слюноотделение, боли в животе, тошнота. Резко, до предельных цифр повышается АД («феномен рикошета»). Вся картина напоминает гипертензивный криз при феохромоцитоме; в плазме крови и в моче заметно возрастает содержание катехоламинов. Через 2— 5 дней явления стихают и выделение катехоламинов понижается до исходного уровня.
При нормальной ритмической деятельности сердца величина объема кровотока корректируется частотой сердечных сокращений; при нарушении ее решающую роль играют функциональные возможности миокарда, сохранность его функций, и большее значение в оценке сократительной способности миокарда приобретает величина УО (ударный объем), чем МО (минутный объем). Величина МО (минутный объем) в значительной мере зависит от степени нарушения ритмической деятельности, поэтому и оценка периферического сопротивления в этих случаях более правильна по УО (ударный объем), чем по МО (минутный объем).
Таким образом, в процессе роста и развития ребенка происходят существенные изменения системы кровообращения, тесно связанные с развитием других систем.
Часто кризы развиваются во второй половине дня, иногда ночью. Они повторяются с различной периодичностью: от нескольких раз в неделю до единичных эпизодов в течение года. Первые два клинических варианта возникают более или менее остро на фоне удовлетворительного самочувствия больных, чаще во II-III стадиях ГБ. Длительность этих приступов от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина складывается из общемозговых и очаговых симптомов. К первым относятся интенсивные «распирающие», «разламывающие» головные боли в области затылка, иногда диффузные. К болям вскоре присоединяются головокружение, преимущественно несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота. Может ухудшаться зрение, больные рассказывают, что у них перед глазами «туман», «сетка», «пелена», «мушки».
Подробная морфологическая и функциональная диагностика ВПС (врожденные пороки сердца) часто является довольно сложной проблемой и для специализированных, хорошо оснащенных учреждений педиатрической кардиологии. Тем не менее мы уверены в том, что приблизительное определение ВПС (врожденные пороки сердца, вполне достаточное для правильного решения вопроса о дальнейших диагностических и лечебных мероприятиях, в большом проценте случаев может провести и менее опытный врач с помощью самых простых диагностических приемов. Диагностические критерии и вспомогательные исследования мы подбирали так, чтобы на них не влияли большой или малый опыт аускульта-ционной практики или глубокие знания по оценке кривых ЭКГ.
Наряду с этим мы исходим из того положения, что врачи при отделениях стационаров имеют к своим услугам результаты некоторых лабораторных исследований и прежде всего рентгенологического, которые имеют большое значение для диагностики ВПС (врожденные пороки сердца).
Первые признаки дезорганизации определяются уже на обзорных срезах, окрашенных гематоксилин-эозином, и имеют вид участков некоторого разволокнения ткани, которые затем изучаются при разных: окрасках. Самые ранние изменения проявляются в том, что метахромазия принимает очаговый, пятнистый характер и заметно усиливается. Накопление кислых мукополисахаридов сопровождается гидратацией ткани, и она набухает. В последующих окрасках необходимо выяснить отношение этого участка к окраске азаном и пикрофуксиновой смесью. Изменение синей окраски на красную свидетельствует о накоплении в ткани плазменных белков. Проверка на фибрин по Вейгерту или Шуенинову решает вопрос о наличии фибриноида. Последний обычно резко пиронинофилен, дает повышенную ШИК-реакцию. При серебрении по Футу выявляется некоторая аргирофилия набухших коллагеновых волоконец.
По мере расширения знаний и накопления фактов возникает необходимость в систематизации знаний, классификации объектов, изучаемых данной наукой. Так было и при развитии науки об инфекционных болезнях. Эту науку называют наукой об инфекционных болезнях условно, исходя из исторического прошлого, когда знания человека еще недостаточно дифференцировались. В настоящее время изучением заразных болезней занимаются эпидемиология, наука о клинике инфекционных болезней, микробиология, патологическая анатомия и патологическая физиология. Но в период зарождения науки этого разделения не было. Названные научные дисциплины дифференцировались в более позднее время, когда наши знания об инфекционных болезнях углубились и расширились. Уже в XIX столетии инфекционные болезни делились на контагиозные (передающиеся от человека к человеку), миазматические (передающиеся через воздух) и контагиозно-миазматические;
Кривая радиоактивности в легких начинает подниматься в фазе выхода изотопа в легочный круг кровообращения. После достижения максимума она у здоровых людей экспоненциально снижается. Кривая над аортой показывает, в какой фазе меченная изотопом порция крови достигает аорты. Она характеризуется только одним пиком, снижением радиоактивности и ее стабилизацией на равновесном уровне.
В это время, через 10 и 20 мин после введения изотопа, отбирают кровь из вены для измерения радиоактивности и определения гематокрита.
Особую важность имеют период рециркуляции и средмин и минимальный легочный периоды кровообращения. Периоды кровообращения выражают в секундах или в сердечных циклах. Количество циклов на протяжении периода кровообращения устанавливают по одновременно снимаемой ЭКГ.
Методы изучения регионарной функции легких. Измерение регионарной вентиляции. Основы раздельного исследования функции правого и левого легкого были созданы уже в прошлом столетии, но в клинической медицине этот метод — бронхоспирометрия — получил широкое распространение только в 30-х годах настоящего столетия. Для измерения вентиляции трех областей был разработан трехходовой бронхоспирометрический тубус. Бронхоспирометрия дала ряд основных знаний и позволила уточнить функциональные нарушения при локализованных процессах в легких. Ее,главным недостатком является нарушение условий покоя при исследовании, поэтому в настоящее время она в педиатрии рекомендуется только изредка и заменена более физиологическими методами.
В период становления клинических проявлений коллагеновых болезней наблюдается ряд неспецифических общих признаков, которые иногда становятся причиной диагностических ошибок. Одним из этих признаков является боль в суставах. Обычно при склеродермии артральгия предшествует кожным изменениям; она локализуется преимущественно в мелких суставах и становится иногда причиной ошибочного диагноза — чаще всего ревматизма или ревматоидного артрита. Морфологическое исследование суставных изменений при склеродермии не обнаруживает постоянства морфологической картины, обычной для ревматоидного артрита. В ряде случаев отмечается резкое уменьшение количества синовиальной жидкости без каких-либо хрящевых и костных изменений.
Общим признаком больных с нормальными значениями диффузионной спосбости легких (single breath Co-methode) было более легкое клиническое течение болезни: показатели легочной податливости у них не были такими низкими, как у тех лиц, у оторых значения диффузионной способности были патологическими. Эти изменения приводят к догадке о том, что с функции альной точки зрения могут существовать две формы ДИФЛ. Одна форма характеризуется сниженными значениями диффузионной способности легких, а при другой фор-с такого снижения не отмечается. При обеих формах, однако отмечаются патологические изменения эластических свойств легких — увеличение их ригидности. Первая форма типически более благоприятна, так как при ней не нарушен львеолярный газообмен. Это, видимо, обусловлено тем, что аболевание не поражает легкие диффузно, и области, не вовлеченные в процесс, обусловливают нормальный газообмен, Или тем, что характер новообразованной ткани какой-то и не мешает прохождению газов через эту ткань.
Следует обсудить еще один важный в практическом отношении вопрос: о тактике отмены катапресана. Внезапное прекращение лечения опасно, поскольку у больных может развиться своеобразный «синдром отмены» (в среднем в 1,3% случаев). Чаще это бывает, когда суточная доза катапресана превышает 1,2 мг. Между 18 и 48 ч с момента прекращения терапии у больных появляются беспокойство, раздражительность, бессонница, тремор, тахикардия. Позже присоединяются головные боли, усиленное слюноотделение, боли в животе, тошнота. Резко, до предельных цифр повышается АД («феномен рикошета»). Вся картина напоминает гипертензивный криз при феохромоцитоме; в плазме крови и в моче заметно возрастает содержание катехоламинов. Через 2— 5 дней явления стихают и выделение катехоламинов понижается до исходного уровня. 
При нормальной ритмической деятельности сердца величина объема кровотока корректируется частотой сердечных сокращений; при нарушении ее решающую роль играют функциональные возможности миокарда, сохранность его функций, и большее значение в оценке сократительной способности миокарда приобретает величина УО (ударный объем), чем МО (минутный объем). Величина МО (минутный объем) в значительной мере зависит от степени нарушения ритмической деятельности, поэтому и оценка периферического сопротивления в этих случаях более правильна по УО (ударный объем), чем по МО (минутный объем).
Кривая радиоактивности в легких начинает подниматься в фазе выхода изотопа в легочный круг кровообращения. После достижения максимума она у здоровых людей экспоненциально снижается. Кривая над аортой показывает, в какой фазе меченная изотопом порция крови достигает аорты. Она характеризуется только одним пиком, снижением радиоактивности и ее стабилизацией на равновесном уровне.
Методы изучения регионарной функции легких. Измерение регионарной вентиляции. Основы раздельного исследования функции правого и левого легкого были созданы уже в прошлом столетии, но в клинической медицине этот метод — бронхоспирометрия — получил широкое распространение только в 30-х годах настоящего столетия. Для измерения вентиляции трех областей был разработан трехходовой бронхоспирометрический тубус. Бронхоспирометрия дала ряд основных знаний и позволила уточнить функциональные нарушения при локализованных процессах в легких. Ее,главным недостатком является нарушение условий покоя при исследовании, поэтому в настоящее время она в педиатрии рекомендуется только изредка и заменена более физиологическими методами. 
В период становления клинических проявлений коллагеновых болезней наблюдается ряд неспецифических общих признаков, которые иногда становятся причиной диагностических ошибок. Одним из этих признаков является боль в суставах. Обычно при склеродермии артральгия предшествует кожным изменениям; она локализуется преимущественно в мелких суставах и становится иногда причиной ошибочного диагноза — чаще всего ревматизма или ревматоидного артрита. Морфологическое исследование суставных изменений при склеродермии не обнаруживает постоянства морфологической картины, обычной для ревматоидного артрита. В ряде случаев отмечается резкое уменьшение количества синовиальной жидкости без каких-либо хрящевых и костных изменений. 
Общим признаком больных с нормальными значениями диффузионной спосбости легких (single breath Co-methode) было более легкое клиническое течение болезни: показатели легочной податливости у них не были такими низкими, как у тех лиц, у оторых значения диффузионной способности были патологическими. Эти изменения приводят к догадке о том, что с функции альной точки зрения могут существовать две формы ДИФЛ. Одна форма характеризуется сниженными значениями диффузионной способности легких, а при другой фор-с такого снижения не отмечается. При обеих формах, однако отмечаются патологические изменения эластических свойств легких — увеличение их ригидности. Первая форма типически более благоприятна, так как при ней не нарушен львеолярный газообмен. Это, видимо, обусловлено тем, что аболевание не поражает легкие диффузно, и области, не вовлеченные в процесс, обусловливают нормальный газообмен, Или тем, что характер новообразованной ткани какой-то и не мешает прохождению газов через эту ткань.