Невысокая гипергликемия натощак может быть основанием для постановки диагноза сахарного диабета только при получении повторно однозначных результатов, так как у отдельных здоровых детей, так же как у взрослых, эмоциональное возбуждение может вызвать небольшое повышение уровня сахара в крови натощак. В то же время у некоторых детей (особенно это относится к детям первых месяцев жизни) при выявлении сахарного диабета, даже если имеется глюкозурия, цифры сахара натощак могу г быть в пределах вариантов нормы и даже ниже нормальных величин. Для уточнения диагноза у этих, да и у всех других больных необходимо определять уровень гликемии повторно в течение дня на фоне получаемой ими пищи.
Лабораторная диагностика дифтерии сводится в основном к бактериоскопическому и бактериологическому исследованию слизи из зева и носа на присутствие палочки Леффлера. Слизь из зева снимают стерильным тампоном натощак или спустя несколько часов после еды. Перед забором материала нельзя поить ребенка или давать ему полоскать рот дезинфицирующим раствором. Отдельным тампоном снимают слизь из носа после тщательного очищения его сухим ватным тампоном. При бактериоскопическом исследовании окрашенный на стекле мазок рассматривают под микроскопом. Такой предварительный анализ мазка может и не дать положительных результатов. Более точным является исследование бактериологическое, при котором на свернутую лошадиную сыворотку наносят слизь из тампона для выращивания дифтерийной палочки. Из полученных колоний возбудителя делают мазки, в которых обнаруживаются палочки Леффлера. Окончательный ответ можно давать лишь через 24 часа, а иногда и через 48 часов. Поэтому во всех случаях, подозрительных в отношении дифтерии, особенно токсической формы или крупа, следует вводить сыворотку до получения ответа из лаборатории. Лечение дифтерии Специфическое лечение сывороткой. Противодифтерийная сыворотка по механизму своего действия является антитоксической, нейтрализующей токсин, циркулирующий в крови больного. Одним из основных условий успешного лечения сывороткой является раннее ее введение, чтобы предупредить повреждение органов и тканей токсином. Введение сыворотки в первые 2 дня от начала заболевания обеспечивает наиболее благоприятный исход. Благоприятный исход дифтерии зависит не только от своевременно начатого лечения, но и от дозы сыворотки и способа ее введения. Противодифтерийная сыворотка дозируется в антитоксических единицах (АЕ). Доза сыворотки зависит от клинической формы дифтерии, дня заболевания и отчасти от возраста ребенка, имея в виду детей раннего возраста, в среднем до 2 лет. При локализованной дифтерии зева первую дозу вводят в количестве 5000-10000 АЕ В зависимости от течения болезни средняя доза на курс лечения колеблется от 5000 до 20000 АЕ. При распространенной форме первая доза составляет 15000-20000 АЕ, а на курс лечения – 30000- 40000 АЕ. Разовая доза при субтоксической форме в начале лечения 20000-30000 АЕ, на курс 40 000-50 000 АЕ. При токсической дифтерии зева I степени лечение начинается с дозы в 20000-30 000 АЕ и на весь курс 40 000-60 000 АЕ. При токсической дифтерии II степени – соответственно 30000-40000 АЕ и 60 000- 100000 АЕ. При токсической дифтерии зева III степени разовая доза 40000-50000 АЕ и средняя доза на курс- 110 000-200 000 АЕ. При дифтерии гортани без выраженного стеноза – 10 000-20 000 АЕ и на курс 10000-40000 АЕ. При дифтерии гортани со стенозом разной тяжести первая доза 20 000-30 000 АЕ и на курс 40 000-60000 АЕ. Первая разовая доза при нисходящем крупе 30000- 40000 АЕ, а всего на курс 60000-80000 АЕ.
Исследование крови ребенка нужно производить утром натощак, избегая по возможности продолжительного крика и плача у маленьких детей и особенно энергичных движений и беготни у детей более старшего возраста. Если почему-либо состояние больного не позволяет оставлять его долго без пищи, то промежуток между исследованием крови и последним приемом пищи у маленьких детей должен быть не менее 4 часов, а у детей старшего возраста – 5-6 часов. Для получения нескольких миллилитров крови у детей старшего возраста производят венепункцию по общим правилам. Обычно пользуются одной из вен локтевого сгиба. Б случаях, если вена локтевого сгиба очень плохо выражена, кровь берут из вен черепа, обычно хорошо выраженных темпоральных вен. Пункцию производят по общим правилам, достигая наполнения вены нажатием на нее и плотно фиксируя голову ребенка.
Исследование артериального давления. Достоверные результаты при измерении артериального давления могут быть получены лишь при использовании манжетки соответствующего размера.
У больного ребенка приходится в процессе наблюдения и лечения проводить ряд процедур для диагностических и лечебных целей. Наиболее частыми из них являются следующие.
1. Взятие желудочного сока для исследования и промывания желудка. Для взятия желудочного сока используют зонд (у старших детей) или же мягкий нелатоновский катетер (у грудных). Зонд вводят по задней стенке глотки и после появления глотательных движений у ребенка без всякого насилия продвигают через пищевод в желудок до выделения через отверстия зонда желудочного содержимого, которое собирают в банку и отправляют для исследования.
Для промывания желудка зонд или катетер вводят описанным выше способом, на свободный конец резиновой трубки надевают стеклянную воронку, через которую и вливают предназначенную для промывания жидкость (физиологический раствор, раствор соды, рингеровский раствор). Воронку то поднимают, то опускают, достигая этим поступления жидкости в желудок и обратного вытекания ее. Так повторяют несколько раз. В конце промывания последнюю порцию жидкости (50-100 мл) оставляют в желудке.
Детям грудного возраста приходится вводить зонд иногда через нос и носоглоточное пространство.
2. Пробные проколы, а) Прокол плевры делают, посадив ребенка и крепко удерживая его в таком положении Кожу в месте прокола дезинфицируют спиртом и смазывают йодом. Стерильная игла для прокола не должна быть особенно тонкой, чтобы избежать поступления воздуха в плевральную полость во время прокола, на колпачок иглы надевают резиновую трубку, другой конец которой закрывают зажимом. Когда прокол сделай, не снимай зажима, конец резиновой трубки надевают на канюлю шприца и лишь после этого снимают зажим и извлекают плевральную жидкость, которую собирают в стерильную пробирку и направляют в лабораторию. После извлечения иглы место прокола заклеивают ватой с коллодием.
б) Для поясничного прокола ребенка укладывают на правый бок, сгибают голову к груди, а согнутые в коленях ноги приводят к животу. Опознавательным пунктом для прокола является линия, соединяющая гребешки подвздошных костей и пересекающая позвоночник на уровне поясничного позвонка. Прокол делают строго по средней линии, иглу вводят в межпозвонковое пространство несколько наклонно вверх. Кожу над местом прокола дезинфицируют спиртом и смазывают йодной настойкой. Полученную жидкость набирают в стерильную пробирку и направляют для исследования. Место укола заклеивают ватой с коллодием. После поясничной пункции ребенка укладывают в постель без подушки. Обычно после пункции ребенок засыпает. Нужно иметь в виду, что пробирку с полученной жидкостью следует при направлении в лабораторию обернуть вагой, особенно если подозревают наличие менингококк, который весьма чувствителен к холоду.
Невысокая гипергликемия натощак может быть основанием для постановки диагноза сахарного диабета только при получении повторно однозначных результатов, так как у отдельных здоровых детей, так же как у взрослых, эмоциональное возбуждение может вызвать небольшое повышение уровня сахара в крови натощак. В то же время у некоторых детей (особенно это относится к детям первых месяцев жизни) при выявлении сахарного диабета, даже если имеется глюкозурия, цифры сахара натощак могу г быть в пределах вариантов нормы и даже ниже нормальных величин. Для уточнения диагноза у этих, да и у всех других больных необходимо определять уровень гликемии повторно в течение дня на фоне получаемой ими пищи. 
Лабораторная диагностика дифтерии сводится в основном к бактериоскопическому и бактериологическому исследованию слизи из зева и носа на присутствие палочки Леффлера. Слизь из зева снимают стерильным тампоном натощак или спустя несколько часов после еды. Перед забором материала нельзя поить ребенка или давать ему полоскать рот дезинфицирующим раствором. Отдельным тампоном снимают слизь из носа после тщательного очищения его сухим ватным тампоном. При бактериоскопическом исследовании окрашенный на стекле мазок рассматривают под микроскопом. Такой предварительный анализ мазка может и не дать положительных результатов. Более точным является исследование бактериологическое, при котором на свернутую лошадиную сыворотку наносят слизь из тампона для выращивания дифтерийной палочки. Из полученных колоний возбудителя делают мазки, в которых обнаруживаются палочки Леффлера. Окончательный ответ можно давать лишь через 24 часа, а иногда и через 48 часов. Поэтому во всех случаях, подозрительных в отношении дифтерии, особенно токсической формы или крупа, следует вводить сыворотку до получения ответа из лаборатории. Лечение дифтерии Специфическое лечение сывороткой. Противодифтерийная сыворотка по механизму своего действия является антитоксической, нейтрализующей токсин, циркулирующий в крови больного. Одним из основных условий успешного лечения сывороткой является раннее ее введение, чтобы предупредить повреждение органов и тканей токсином. Введение сыворотки в первые 2 дня от начала заболевания обеспечивает наиболее благоприятный исход. Благоприятный исход дифтерии зависит не только от своевременно начатого лечения, но и от дозы сыворотки и способа ее введения. Противодифтерийная сыворотка дозируется в антитоксических единицах (АЕ). Доза сыворотки зависит от клинической формы дифтерии, дня заболевания и отчасти от возраста ребенка, имея в виду детей раннего возраста, в среднем до 2 лет. При локализованной дифтерии зева первую дозу вводят в количестве 5000-10000 АЕ В зависимости от течения болезни средняя доза на курс лечения колеблется от 5000 до 20000 АЕ. При распространенной форме первая доза составляет 15000-20000 АЕ, а на курс лечения – 30000- 40000 АЕ. Разовая доза при субтоксической форме в начале лечения 20000-30000 АЕ, на курс 40 000-50 000 АЕ. При токсической дифтерии зева I степени лечение начинается с дозы в 20000-30 000 АЕ и на весь курс 40 000-60 000 АЕ. При токсической дифтерии II степени – соответственно 30000-40000 АЕ и 60 000- 100000 АЕ. При токсической дифтерии зева III степени разовая доза 40000-50000 АЕ и средняя доза на курс- 110 000-200 000 АЕ. При дифтерии гортани без выраженного стеноза – 10 000-20 000 АЕ и на курс 10000-40000 АЕ. При дифтерии гортани со стенозом разной тяжести первая доза 20 000-30 000 АЕ и на курс 40 000-60000 АЕ. Первая разовая доза при нисходящем крупе 30000- 40000 АЕ, а всего на курс 60000-80000 АЕ.