У детей грудного возраста содержание лактозы в моче может достигать 120 мг/100 мл. Патологическим следует считать обнаружение более 100 мг общей концентрации углеводов в 100 мл мочи [Бадалян Л. О., Таболин В. А., Вельтищев Ю. Е., 1971].
Быстро проходящая алиментарная глюкозурия может наблюдаться при одномоментном употреблении большого количества пищевого сахара (160— 180 г), продуктов из него или меда, так как печень имеет определенную ассимиляционную границу по отношению к углеводам [Добрынина В. И., 1976]. Однако даже такая алиментарная глюкозурия требует тщательного исключения диабетического характера нарушений и длительного наблюдения за ребенком.
Гистологически обнаруживают эмфизему панацинозного типа с многочисленными разрывами альвеолярных стенок.
Синдром геspiratory distress новорожденных (RDS). По данным некоторых авторов, уровень ал-ат был значительно снижен у некоторых новорожденных с RDS. У выживших детей этот уровень быстро возвращался к нормальному. Этот тип преходящего дефицита ал-ат в течение первого дня после рождения может быть связан с дефектом освобождения ал-ат из печени или его связыванием.
Гигантоклеточный цирроз печени новорожденных. Проявляется в периоде новорожденное. После лого следует бессимптомный период, длящийся 2 года и более, после нею разминается юнеппльный цирроз. При патоло-гогистологнческом исследовании, кроме клеточной инфильтрации, пролиферации желчных протоков, холестаза и фиброза печени, внутри клеток печеночной паренхимы выявлены какие-то частицы.
Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе. Крылатая фраза Труссо «от астмы не умирают» давно стала неверной. Во всем мире число случаев смерти во время приступа астмы достаточно возросло, чтобы на него обратить внимание. Причины увеличения смертности неясны. В то время как Kern указывает, что смертность от астмы в США увеличилась примерно в 1 1/2 раза когда терапия стероидными гормонами стала широко распространенной. Livinsfstone и Paget Davies приводят данные о Великобритании, по которым смертность от астмы прогрессивно уменьшалась, причем особенно резко с тех пор, как стали применяться стероидные гормоны.
Непосредственной причиной смерти во время приступа бронхиальной астмы являются.
Клинические наблюдения уже давно подчеркивали значение нервной системы в проявлениях ревматизма. По данным клиники у больных в острой фазе ревматизма отмечаются значительные нарушения высшей нервной деятельности и нормализация ее в период ослабления ревматической атаки. Приведены описания дистрофических изменений ганглиозных клеток различных отделов головного мозга, а также симпатической нервной системы. Изучив подробно ряд случаев так называемой малой хореи, каких-либо резких морфологических отличий в изменениях центральной нервной системы при малой хорее по сравнению со случаями ревматизма без хореи не имеется. В центральной нервной системе при ревматизме, помимо дистрофических изменений нервных клеток, имеются также сосудистые поражения и глиозные узелковые скопления.
Нельзя забывать о различных неточностях в определении АД. В идеальных условиях при нормотепзии погрешность метода Короткова равняется +8 мм рт. ст. Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма, неправильное положение руки, плохое накладывание манжеты или неподходящая манжета. Ее резиновый резервуар должен иметь такую длину (около 30—40 см), чтобы по меньшей мере однократно полностью окружать плечо или бедро. Для измерения давления на плече требуется ширина резинового резервуара 12—14 см, для бедра не менее 18—20 см. Маленькая манжета — причина псевдогипертензии. При определении АД в положении сидя или стоя празое предплечье больного должно располагаться на уровне сердца, т. е. примерно на уровне четвертого межреберья. При измерении давления на ноге манжету накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к артерии подколенной ямки.
Учитывая больший риск возникновения осложнения у больных с сочетанным пороком сердца с преобладанием недостаточности, считаем необходимым более строго подходить к показаниям для проведения процедуры восстановления ритма в этой группе больных. То же относится и к больным с митральным стенозом. Целесообразно сначала провести оперативную коррекцию порока, а потом – восстановление ритма. После восстановления ритма больной должен находиться под наблюдением врача, при низком АД и напротив – его подъеме – требуется соответствующая терапия для предупреждения этой группы осложнений. У двух больных с сочетанным митральным пороком с умеренным стенозом мы встретили осложнения, не описанные в медицине вообще.
Лечение начинается с малых доз: 5-10 мг в сутки. Давление при этом измеряется в положении больного лежа и стоя – тотчас после вставания и через 5 минут стояния. Через каждые 3-5 дней доза может быть увеличена на 10 мг (т. е. до 20 мг и т. д.) вплоть до достижения нужного эффекта – снижения давления не только в вертикальном положении, но и в лежачем. Иногда этого вначале не удается добиться, так как увеличение дозы, не снижая давления в положении лежа, может привести к угрожающему снижению ортостатического давления. В этих случаях приходится ограничиться достаточным снижением давления в вертикальном положении и рекомендовать больному предпочитать положение сидя. Со временем происходит адаптация (механизм которой неясен) и ортостатическое снижение становится все менее выраженным.
Под этой операцией понимается разделение сросшихся между собой створок клапана пальцем или же рассечение их инструментом. В результате этой операции митральное отверстие расширяется и начинает пропускать два пальца. За последние годы разработаны показания к комиссуротомии и, как видно из наблюдений клиники госпитальной хирургии I МОЛМИ имени И. М. Сеченова, руководимой Б. В. Петровским, наилучшие результаты получены в случаях так называемого чистого стеноза или стеноза оо слабо выраженной недостаточностью. Принято считать, что наиболее частой причиной порока сердца вообще и в частности митрального порока является ревматизм. По А. И. Абрикосову, митральный порок составляет более 2/3 всех пороков; второе место занимают пороки аортальных клапанов, третье — одновременное поражение митрального и аортального и на последнем месте стоит пороки клапанов правого сердца.
Мышечные нагрузки при сердечной недостаточности все больше и больше выходят за пределы адаптации, кровоснабжение почки падает настолько, что снижается и фильтрация. При тяжелой недостаточности она может снизиться со 180 до 120-ПО л в сутки. Количество выделенной с фильтратом поваренной соли падает с 1600 до 1000 г. Нормальный баланс хлористого натрия должен быть выравнен соответствующим уменьшением реабсорбции, что требует функциональной адаптации со стороны канальцев. Но канальцы также находятся в состоянии ухудшенного кровообращения из-за уменьшения кровотока и замедления его вследствие повышения венозного давления. Кроме того, канальцы, особенно проксимальные, орошаются кровью с повышенным онкотическим давлением, кровью потерявшей больше жидкости, чем обычно в клубочках, в порядке компенсаторного увеличения процента фильтрации.
Близость позволяет открывать друг в друге черты сходства и обмениваться знаками внимания. Возникновению приязни способствует и простая антиципация взаимодействия. Позитивное ожидание – антиципация того, что он или она непременно будет приятным человеком, и что вы будете прекрасно совместимы, – повышает шансы на то, что между вами сложатся самые благоприятные отношения .
Этот феномен является адаптивным. Наши жизни пронизаны отношениями с самыми разными людьми, и со многими из них, нравятся нам они или нет, мы вынуждены постоянно взаимодействовать . Симпатия, безусловно, способствует установлению наилучших взаимоотношений с ними, что, в свою очередь, делает нашу жизнь более счастливой и продуктивной.
Простое нахождение в поле зрения. Близость ведет к приязни еще по одной причине: более 200 экспериментов показали, что близкое знакомство способствует возникновению глубокой симпатии.
У детей грудного возраста содержание лактозы в моче может достигать 120 мг/100 мл. Патологическим следует считать обнаружение более 100 мг общей концентрации углеводов в 100 мл мочи [Бадалян Л. О., Таболин В. А., Вельтищев Ю. Е., 1971].
Гистологически обнаруживают эмфизему панацинозного типа с многочисленными разрывами альвеолярных стенок.
Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе. Крылатая фраза Труссо «от астмы не умирают» давно стала неверной. Во всем мире число случаев смерти во время приступа астмы достаточно возросло, чтобы на него обратить внимание. Причины увеличения смертности неясны. В то время как Kern указывает, что смертность от астмы в США увеличилась примерно в 1 1/2 раза когда терапия стероидными гормонами стала широко распространенной. Livinsfstone и Paget Davies приводят данные о Великобритании, по которым смертность от астмы прогрессивно уменьшалась, причем особенно резко с тех пор, как стали применяться стероидные гормоны.
Лечение начинается с малых доз: 5-10 мг в сутки. Давление при этом измеряется в положении больного лежа и стоя – тотчас после вставания и через 5 минут стояния. Через каждые 3-5 дней доза может быть увеличена на 10 мг (т. е. до 20 мг и т. д.) вплоть до достижения нужного эффекта – снижения давления не только в вертикальном положении, но и в лежачем. Иногда этого вначале не удается добиться, так как увеличение дозы, не снижая давления в положении лежа, может привести к угрожающему снижению ортостатического давления. В этих случаях приходится ограничиться достаточным снижением давления в вертикальном положении и рекомендовать больному предпочитать положение сидя. Со временем происходит адаптация (механизм которой неясен) и ортостатическое снижение становится все менее выраженным.