Нельзя забывать о различных неточностях в определении АД. В идеальных условиях при нормотепзии погрешность метода Короткова равняется +8 мм рт. ст. Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма, неправильное положение руки, плохое накладывание манжеты или неподходящая манжета. Ее резиновый резервуар должен иметь такую длину (около 30—40 см), чтобы по меньшей мере однократно полностью окружать плечо или бедро. Для измерения давления на плече требуется ширина резинового резервуара 12—14 см, для бедра не менее 18—20 см. Маленькая манжета — причина псевдогипертензии. При определении АД в положении сидя или стоя празое предплечье больного должно располагаться на уровне сердца, т. е. примерно на уровне четвертого межреберья. При измерении давления на ноге манжету накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к артерии подколенной ямки.
Примерно половине случаев инфаркта миокарда предшествует продрома. Однако и в объективном исследовании кроются возможности ошибок. Главный их источник в том, что при исследовании врач фиксирует внимание только на то место, на тот орган, на который указывает больной. Если больной жалуется на боли в области сердца, его и исследуют; если указывает на боль в подложечной области и диспепсические явления, врач все внимание направляет на исследование брюшной полости и симптомы со стороны других органов учитывает недостаточно. Между тем при исследовании сердца можно обнаружить изменения, заслуживающие большого внимания. При инфаркте миокарда тоны часто бывают чрезвычайно глухи, иногда совсем не выслушиваются. В общей картине болезни это очень важный симптом. Особенно велико его значение, если удается отметить динамику в силе тонов, когда после тяжелого приступа болей тоны, особенно первый, становятся очень глухими или очень глухие после приступа тоны в последующие дни становятся отчетливее. Нередко можно обнаружить при выслушивании укорочение диастоличеокой паузы как показатель ослабления мышцы сердца, ритм галопа-важный симптом при инфаркте, иногда экстр асистолию или мерцательную аритмию. При ежедневном исследовании всей области сердца можно выслушать преходящий шум трения перикарда. Артериальное давление низкое, пульс мал, и при внимательном исследовании можно иногда выявить при правильном ритме неравную силу пульсовых волн (pulsus inaequalis или pulsus alternans) как признак тяжелого ослабления сердца. Однако и здесь следует иметь в виду, что не всегда тоны при инфаркте очень глухи; в отдельных случаях они могут быть достаточно) звучны. Пульс бывает вполне удовлетворительного наполнения, нарушения ритма встречаются также далеко не постоянно. Диагноз инфаркта миокарда ставят не на основании одного симптома и от этого диагноза не отказываются из за отсутствия одного или двух признаков. Диагноз должен основываться на всей картине болезни, а среди симптомов нужно различать основные, ведущие. Мысль об инфаркте всегда возникает при появлении сильных болей за грудиной или в подложечной области, сопровождающихся состоянием сердечнососудистой недостаточности; при продолжительном астматическом приступе, хотя бы и без болей; при внезапном среди кажущегося здоровья наступлении коллапса у человека среднего возраста.
