Постановка диагноза инфаркта

Примерно половине случаев инфаркта миокарда предшествует продрома. Однако и в объективном исследовании кроются возможности ошибок. Главный их    источник в том, что при исследовании врач фиксирует внимание только на то место, на тот орган, на который указывает больной. Если больной жалуется на боли в области сердца, его и исследуют; если указывает на боль в подложечной области и диспепсические явления, врач все внимание направляет на исследование брюшной полости и симптомы со стороны других органов учитывает недостаточно. Между тем при исследовании сердца можно обнаружить изменения, заслуживающие большого внимания. При инфаркте миокарда тоны часто бывают чрезвычайно глухи, иногда совсем не выслушиваются. В общей картине болезни это очень важный симптом. Особенно велико его значение, если удается отметить динамику в силе тонов, когда после тяжелого приступа болей тоны, особенно первый, становятся очень глухими или очень глухие после приступа тоны в последующие дни становятся отчетливее. Нередко можно обнаружить при выслушивании укорочение диастоличеокой паузы как показатель ослабления мышцы сердца, ритм галопа-важный симптом при инфаркте, иногда экстр асистолию или мерцательную аритмию. При ежедневном исследовании всей области сердца можно выслушать преходящий шум трения перикарда. Артериальное давление низкое, пульс мал, и при внимательном исследовании можно иногда выявить при правильном ритме неравную силу пульсовых волн (pulsus inaequalis или pulsus alternans) как признак тяжелого ослабления сердца. Однако и здесь следует иметь в виду, что не всегда тоны при инфаркте очень глухи; в отдельных случаях они могут быть достаточно) звучны. Пульс бывает вполне удовлетворительного наполнения, нарушения ритма встречаются также далеко не постоянно. Диагноз инфаркта миокарда ставят не на основании одного симптома и от этого диагноза не отказываются из   за отсутствия одного или двух признаков. Диагноз должен основываться на всей картине болезни, а среди симптомов нужно различать основные, ведущие. Мысль об инфаркте всегда возникает при появлении сильных болей за грудиной или в подложечной области, сопровождающихся состоянием сердечнососудистой недостаточности; при продолжительном астматическом приступе, хотя бы и без болей; при внезапном среди кажущегося здоровья наступлении коллапса у человека среднего возраста.

Метки: возраст, зубец, тоны

Страницы: 1 2