Клиническое действие хлорпротиксена

По показателям клинического действия хлорпротиксен должен занять место между аминазином и левомепромазином, приближаясь к первому по степени антипсихотического и ко второму – по силе седативного действия. В целом хлорпротиксен значительно менее токсичен, чем аминазин, что расширяет границы его применения: в частности, он показан при психических заболеваниях у соматически ослабленных больных, в старческом возрасте, у больных пожилого возраста с явлениями вегетососудистой лабильности. В процессе терапии могут наблюдаться соматические побочные явления: сонливость, тахикардия, понижение артериального давления, головокружение, сухость слизистых оболочек, дизартрия, расстройство аккомодации, сния;ение потенции. Из побочных неврологических проявлений чаще всего отмечается миорелаксирующий эффект с мышечной гипотонией в начале терапии, а при применении высоких доз (более 400 мг/сут) – невыраженные, подостро развивающиеся акинетогипотонические расстройства. В дальнейшем, по мере адаптации к препарату, эти явления значительно уменьшаются, а при назначении корректоров исчезают. Паркинсонизм, акатизия, острые дискинетические расстройства при лечении хлорпротиксеном возникают исключительно редко. Может временно уменьшиться количество лейкоцитов в крови, что не требует перерыва в лечении. В основном противопоказания к лечению хлорпротиксеном те же, что и к применению других нейролептических средств: инфекционные заболевания печени и почек, декомпенси-рованные сердечнососудистые нарушения, острые заболевания крови, острые желудочно-кишечные заболевания, беременность. С большой осторожностью должен применяться хлорпротиксен при алкогольных и барбитуратовых интоксикациях, так как при этом часто возникают осложнения. Лечение начинают с дозы 25-50 мг в 3-4 приема с последующим ежедневным повышением на 25-50 мг/сут.

Степень обобщения

В наблюдениях нашей лаборатории отмечено, что высокие степени обобщения — третья и четвертая — вырабатываются на 4—5-м году жизни очень интенсивно. Быстро увеличивается количество сложных фраз (иногда с вводными предложениями), возрастает способность детей рассказать связно о недавних событиях. Если дети находятся в неблагоприятных условиях, то упущенное в это время очень трудно компенсировать.
Таким образом, критическим периодом развития второй сигнальной системы можно, считать возраст от 3 до 5 лет. Нужно подчеркнуть, что полноценное развитие второй сигнальной системы может происходить только на базе полноценно же развитой первой. Если эта основа не подготовлена в первые 3 года жизни, то все усилия добиться должного развития второй сигнальной системы будут тщетны.
Вопрос о критических периодах развития первой и второй сигнальных систем имеет не только теоретический интерес. Если мы знаем, что первый год жизни ребенка важен как период бурного развития сенсорных функций, что период до 3 лет является наиболее ответственным в развитии непосредственного восприятия и образного мышления, а с 3 до 5 — для развития отвлеченного, или, как говорил И. П. Павлов, «специально человеческого мышления», то это диктует необходимость соответствующих методических приемов обучения детей в эти периоды.

Чрезвычайно важным практическим аспектом проблемы сигнальных систем является определение критериев функциональной готовности мозга детей к систематическому обучению в школе.
Вопросами так называемой школьной зрелости занимаются главным образом гигиенисты — они оценивают те уровни созревания различных физиологических систем организма, которые обеспечивают адаптацию ребенка к школьным нагрузкам. Следует отметить, что сравнительно мало внимания уделяется определению зрелости мозга (симпозиум «Физиологические и психологические критерии готовности к школе». М., 1977; XI Международный симпозиум школьной и университетской гигиены и медицины. М., 1978).

Лечение неврозов

Для лечения неврозов можно использовать и резерпин, особенно у больных с тахикардией, с наклонностью к повышению артериального давления после волнений – гиперреакторов, когда полезно парасимпатикотропное действие резерпина. Психиатры назначают его и при более серьезных нарушениях высшей нервной деятельности. Доза резерпина подбирается с ориентировкой на основные симптомы, психические проявления и пульс, а не на уровень артериального давления и часто превышает привычные дозы при гипертонической болезни (0,25 мг 3 раза в день). Иногда удается провести лечение резерпином больных неврозом, плохо переносящих бромиды или адалин из-за явлений бромизма и не страдающих фобиями, в связи с чем им не показан мепротан. Чтобы избавить больного от возникновения или обострения язвенной болезни, резерпин можно комбинировать с атропином, щелочами. Действие резерпина сказывается также на таламо-ги-поталамической области и ретикулярной формации, но в меньшей степени, чем действие аминазина. Из возбуждающих средств И. П. Павлов в терапии экспериментальных неврозов применял только кофеин. Дозировка последнего у человека затруднена не только врожденными вариациями чувствительности, различиями типов высшей нервной деятельности, но и различной адаптацией вследствие употребления чая и кофе. Средства, усиливающие возбуждение, редко применяются в лечении неврозов. Трудности на этом пути значительны. Мы пытались применить психоаналептик эйфоризирующего типа мелипрамин (имипрамин, ими-зин, тофранил) у больных с выраженной слабостью, ощущение которой служило дополнительным травматизи-рующим моментом. В дозе 25 мг 2-3 раза в день в комбинации с седативными средствами мелипрамин давал иногда очень хороший эффект. Но в 2 случаях мы получили обострение фобий, тревоги, потребовавшей для ее ликвидации применения френолона. Применяя пиридрол (мератран) в дозе 1-2 мг 2 раза в день (утром и днем), мы с такими случаями не сталкивались. Но это пока только первые опыты, При лечении неврозов к психотропным средствам следует прибегать в крайних случаях, при отсутствии эффекта от давно испытанных седативных средств. Перечисленный арсенал седативных средств помогает устранить невротические проявления. Но лечение неврозов требует выдержки, длительного настойчивого приема выбранного седативного средства месяцами, аккуратно, а затем по мере необходимости, чтобы предотвратить срыв и нарушение нервных процессов. Только при острых срывах достаточно короткого лечения (несколько недель).

Перелом ребер

Дыхание на стороне перелома ослаблено. Если одновременно повреждены плевра к легкое, то может наблюдаться подкожная эмфизема, при кровоизлияниях в плевральную полость состояние -больного тяжелое, с выраженной одышкой, цианозом.   При неосложненном переломе ребер желательно наложить на грудную клетку фиксирующую повязку (туго обернуть вокруг грудной клетки полотенце или простыню и зашить в момент выдоха). Перед эвакуацией больному необходимо ввести  болеутоляющее (морфин или пантопон). Эвакуировать таких больных лучше в полусидячем положени. С целью обезболивания больному в место перелома впрыскивают 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина. В первые дни необходимо 2-3 раза в день давать больному болеутоляющие (промедол по 1 мл 2% раствора или пантопон по 1 мл 2% раствора). При затрудненном дыхании и одышке назначают кислород, отхаркивающие (термопсис по 1 столовой ложке 3 раза в день). На поврежденную половину грудной клетки накладывают тугую лейкопластырную повязку. Полоски широкого лейкопластыря (6-7 см) накладывают поперечно от грудины до позвоночника, начиная с X ребра и идя вверх до VI-V ребра. Полоски накладывают в момент максимального выдоха, причем каждая последующая полоска лейкопластыря должна прикрывать половину предыдущей полоски в виде черепицы. Лейкопластырную повязку необходимо держать 2-3 недели, меняя ее каждые 5 дней. В случае, если больной сильно кашляет и выделяет много мокроты, необходимо на стороне перелома произвести шейную ваго-симлатичеекую блокаду, которая уменьшает боли и снимает приступы кашля. Уход за больными. Как правило, больные нуждаются в уходе в первые 7-10 дней до тех пор, пока не стихнут боли. В этот период больным необходим постельный режим.

Уход за больным во время воспаления легких

Так как большую часть времени больной находится в медикаментозном сне, то кормление осуществляется при помощи зонда, введенного через нос в желудок. При невозможности провести зонд в желудок следует применять внутривенные вливания крови, плазмы, глюкозы и капельные питательные клизмы. При любой тяжести течения болезни наблюдаются стойкие запоры. Не менее одного раза в 2 суток необходимо очищать кишечник. Это достигается очистительными клизмами в промежутках между припадками. Общегигиенический уход за кожей, полостью рта, промежностью должен осуществляться так же регулярно и пунктуально, как и при септическом состоянии, с учетом того, что резкие движения, шум могут вызвать очередной тяжелый приступ и причинить больному невыносимые страдания. Хронические специфические инфекции вызываются специфическими возбудителями и характеризуются медленным хроническим течением. Особенного внимания среди них заслуживают туберкулез и актиномикоз, к этой же группе инфекций относятся сифилис, проказа, риносклерома и др. Для всех этих заболеваний общими признаками являются: незаметное начало, длительное хроническое течение и образование в организме однородных воспалительных очагов. Среди различных хронических специфических инфекций наибольшее распространение имеет туберкулез. Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза (бацилла Коха), которые, внедряясь в организм, вызывают характерное специфическое воспаление. Как правило, заражение организма происходит через дыхательные пути, реже – через пищеварительный тракт. Наиболее часто туберкулезный процесс развивается в легких, поражение других органов происходит в основном путем распространения микобактерий туберкулеза из легких по кровеносной системе током крови в различные органы. Туберкулезный процесс проявляется общими явлениями (туберкулезная интоксикация): субфебрильная температура, похудание, слабость, выраженная потливость, бледность кожных покровов и т. д.

Стеноз

Больные со стенозом привратника после еды ощущают чувство переполнения, желудок раздувается, через несколько часов после еды наступает рвота. Быстро развивается истощение, обезвоживание организма. Лечение хирургическое – резекция желудка или наложение анастомоза (свища) между тонкой кишкой и желудком выше места сужения (гастрознтероанастомоз). Раковое перерождение язвы. В 10% случаев длительно существующие язвы желудка перерождаются в паковые. Особенно часто перерождаются каллезные язвы. У больных при раковом перерождении язвы боли становятся постоянными, появляется плохой аппетит, больные худеют, в желудочном соке количество соляной кислоты уменьшается и вскоре совсем исчезает, развивается кахексия, начинает прощупываться опухоль желудка. При подозрении на перерождение язвы в раковую опухоль показана операция – резекция желудка.  Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за больными, оперированными на желудке. Предоперационная подготовка больного к операции на желудке в основном зависит от двух факторов: 1) является ли данная операция экстренной, как, например при прободной язве желудка, перфорации раковой опухоли желудка, профузном желудочном кровотечении, или же операция на желудке выполняется в плановом порядке – при неосложненной язве желудка или раковой опухоли; 2) общего состояния больного и специфических особенностей данного заболевания. При экстренных операциях на желудке предоперационная подготовка должна быть закончена в максимально короткий срок. Такие процедуры, как общая гигиеническая ванна, очистительная клизма, не производятся.

Фолиевая кислота

Пиридоксин широко представлен в продуктах питания – молоке, желтке, мясе, печени, икре, рыбе, пивных и пекарских дрожжах, а так­же в растительных продуктах – шпинате, злаковых и бобовых куль­турах. Фолиевая кислота (витамин Вс, фолиаты, антианемический фак­тор)- группа химически связанных веществ, обладающих витаминной активностью. Взаимодействуя с цианокобаламином, стимулируют обра­зование эритроцитов, участвуют в синтезе аминокислот (метионин, се­рии), пуриновых и пиримидиновых оснований, то есть влияют на син­тез рнк и днк.
Недостаточность фолиевой кислоты характеризуется развитием макроцитарной анемии, отставанием в росте, поражением слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, глоссит), тяжелыми рас­стройствами пищеварительного тракта.
Источником фолиевой кислоты являются зеленые листовые овощи (салат, шпинат), цветная капуста, спаржа, свекла, дрожжи, а также мясо и субпродукты. В пищевых продуктах фолиевая кислота нахо­дится в неактивной форме, но под влиянием пищеварительных соков активизируется и всасывается в тонкой кишке в кровь.
Фолиевая кислота неустойчива к нагреванию, потери ее при ку­линарной обработке достигают 50-90 %. Поэтому очень важно вклю­чать в питание детей сырые овощи и фрукты, соки. Часть суточной потребности в фолиевой кислоте покрывается за счет синтеза ее микро­флорой кишок. Цианокобаламин (витамин В2) влияет на образование эритроцитов, синтез нуклеиновых кислот, участвует в превращениях ряда амино­кислот: гомоцистеина в метионин, оксиэтиламина в холин, являющихся липотропными факторами; способствует превращению каротина в ре­тинол и отложению его в печени. Главное депо цианокобаламина – печень, где он накапливается в значительном количестве.

Метки: аминокислоты, кислота, эритроцит

Терапевтический прогноз

Для терапевтического прогноза существенное значение имеют два обстоятельства. Во-первых, интенсивная нейролептическая терапия оказывается более или менее эффективной лишь тогда, когда есть признаки активно текущего процесса (возбуждение, бред, галлюцинации и др.), несмотря на выраженность негативной симптоматики. Чем более выражены элементы «застывшего», мало изменяющегося состояния с крайней монотонностью проявлений и неподвижностью процесса, тем меньше шансов на успех даже интенсивной психофармакотерапии. Таким образом, в этих случаях признаки движения процесса имеют в какой-то мере благоприятное прогностическое значение. Во-вторых, повышение доз нейролептиков значительно благоприятнее влияет на остановку прогредиентности, когда это делается с самого начала терапии, чем после длительного применения аминазина или других нейролептиков в недостаточных дозах. Создается впечатление, что недостаточно интенсивная и однообразная нейролепсия как-то меняет реактивность организма, вызывая резистентность к дальнейшему лечению. В случаях, где дозы, например, тиопроперазина, с самого начала лечения повышаются до 40-60 мг и более в день, суммарный результат оказывается лучше по сравнению с больными, которых лечили средними дозами (10-20 мг), а увеличивали их спустя месяц или более с начала лечения. Даже тогда, когда дозы повышают на поздних этапах терапии, прогредиентность лучше сдерживается при более резком наращивании доз, чем при постепенном их повышении. Есть все основания считать раннее повышение доз и максимальное усиление нейролептической терапии вообще необходимыми при лечении шизофрении. Это особенно относится к неблагоприятно протекающим случаям, при которых показана интенсивная терапия.

Кровотечения

При повреждении вен возникает венозное кровотечение. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает равномерной непрерывной струей. Венозное кровотечение распознается по темному цвету истекающей крови. Давление в крупных венах значительно изменяется в зависимости от дыхания (движения грудной клетки). В момент вдоха в крупных венах шеи, грудной клетки давление может стать отрицательным. Если рана вены зияет, то воздух при том поступает в просвет вены и с током крови проникает в сердце и может вызвать закупорку кровеносных сосудов: развивается так называемая воздушная эмболия. Закупорка сердца или кровеносных сосудов пузырьками воздуха может привести к молниеносной смерти больного.  При повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает так называемое капиллярное кровотечение. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи. Кровоточит вся поверхность разреза, вся ткань. У больных с нормальной свертываемостью крови кровотечение из капилляров прекращается самостоятельно, после наложения повязки. Паренхиматозное кровотечение. Печень, почки, селезенка и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных и венозных сосудов, поэтому при повреждении этих органов возникает тяжелое кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как кровеносные сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельная остановка паренхиматозного кровотечения наступает редко. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, кровотечения называют внутренними и наружными. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови наружу, через дефект кожного покрова.

Профилактика легочных осложнений

Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике – проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспалений легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. С профилактической целью проводят также пенициллинотерапию. Борьба с гипертермией. После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона. Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта. Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуется принятие самых решительных мер для его ликвидации.