Случаи поллиноза

На основании совокупности клинико-анамнестических данных и результатов инструментального и аллергологического обследования установлен диагноз: хронический тонзиллит (ангинозная форма), хронический риносинусит (инфекционно-аллергическая форма). Под местной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 10-й день после операции. Осмотрена через 2 мес — жалоб не предъявляет, носовое дыхание свободное, выделений нет.
Игорь К., 11 лет, обратился с жалобами на частые насморки, сопровождающиеся приступами чиханья и болями в левой половине головы. Заболевание провоцируется переохлаждением, не имеет определенной сезонности. Сосудосуживающие препараты в виде мазей и капель, а также физиотерапия (УВЧ) дают кратковременный и неполный эффект. В периоде ремиссии носовое дыхание полностью не восстанавливается, но головные боли проходят. В пятилетнем возрасте произведена аденоидотомия. В 10 лет рентгенографически выявлено пристеночное утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи. После введения йодолипола в левую верхнечелюстную пазуху развилась выраженная аллергическая реакция, сопровождающаяся отеком кожи лица и слизистой оболочки полости носа. Явления аллергии были купированы внутриносовым введением гидрокортизона в течение 2 дней. Обследован у аллерголога — повышенная чувствительность к бытовым и пыльцевым аллергенам не выявлена. При передней риноскопии слизистая оболочка гиперемирована, имеются сизые пятна Воячека в области передних концов нижних носовых раковин. Носовые ходы сужены, секрета не содержат. Слева, в области костной части носовой перегородки выявлен шип, соприкасающийся с противостоящей нижней носовой раковиной. На рентгенограммах — пристеночное утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи. При пункции левой верхнечелюстной пазухи секрета не получено.
На основании данных анамнеза, объективного и рентгенологического обследования поставлен диагноз: искривление носовой перегородки,

Критерий Павлова

Как оказалось, этот критерий явился очень надежным и позволил подойти к определению специфики работы человеческого мозга. Для животных сигналами могут служить лишь непосредственные раздражители (зрительные, слуховые, осязательные и т. д.) или их следы в нервной системе. Способность реагировать на непосредственные воздействия, поступающие через сенсорные каналы, присуща и человеку. «Это то, — говорил И. П. Павлов, — что и мы имеем в себе как впечатления, ощущения, представления от окружающей внешней среды. Это первая сигнальная система, общая у нас с животными» (Павловские среды, 1949а, с. 586).
При действии непосредственных раздражителей, «первых сигналов действительности», как их называл И. П. Павлов, в мозге возникают моно- или полимодальиыо образы — прямое, чувственное отражение действительности. У человека возникла и развилась новая форма отражения действительности — чороз посредство стлало» особого рода, слов. Это ужо но прямое отражение, а обобщенное, так как в каждом слове интегрировано множество «первых сигналов действительности»; вместе с тем получаемая форма отражения более или менее удалена от конкретным образов предметов, явлений (почему ее иногда определяют как внечувственную). Согласно павловским представлениям, именно в развитии высоких степеней обобщения через посредство слова и абстрагирования от конкретных образов и состоит сущность специально человеческой формы отражения — второй сигнальной системы действительности.
Самая постановка проблемы сигнальных систем ужо явилась огромным научным достижением: различные формы отторжения, т. е. психические процессы, И. П. Павлов сделал предметом физиологического анализа. Это стало возможным благодаря тому, что он рассматривал деятельность мозга как единую разделения ее на психическую и собственно физиологическую, но в то же время не отождествлял психическое с физиологическим, подчеркивая, что психическое отличается «…пусть хотя бы по степени сложности».

Инволюционный синдром

Типичный для инволюционной меланхолии инволюционный синдром, развивающийся в первый раз в инволюционном или более позднем возрасте, изменил структуру и прогноз. Он стал более элементарен, аффективно акцентирован, не обрастает симптоматикой, нигилистическим бредом, тревожно-боязливым возбуждением с вербигерациями и др. Главное, стал особенно редким один из основных отличительных признаков инволюционной меланхолии – непрерывно-прогре-диентное течение. Если и отмечается прогредиентность этих состояний, то она идет по пути позднего манифестирования одного из вариантов шизофрении или других вариантов психозов позднего возраста. Тревожно-депрессивные синдромы рассматриваются как типичное изменение депрессивных фаз маниакально-депрессивного психоза возрастным фактором. Как показали первые годы психофармакотерапии у больных, которым ранее ставили диагноз инволюционной меланхолии, под нейролептическим воздействием структура синдрома изменялась по линии уменьшения страха, тревоги, боязливого возбуждения. Происходило типичное «очищение», а нередко и усиление депрессии и последующее прекращение ранее непрерывного течения после комбинированного лечения с антидепрессантами и образования достаточно глубокой ремиссии. Если приступы повторялись, то нейролептическая терапия вновь редуцировала тревогу, страх и возбуждение, а антидепрессанты – депрессию. Таким образом, дальнейшее течение принимало характер маниакально-депрессивного психоза в инволюционном возрасте, В те годы мы отмечали разные взаимоотношения тревоги и депрессии при внешне сходных тревожно-депрессивных синдромах в рамках разных нозологических форм. Как показывает психофармакотерапевтический анализ у больных шизофренией, тревожно-депрессивный синдром, как и другая аффективная симптоматика, характеризуется «вторичноетыо», является производной по отношению к продуктивным расстройствам (галлюцинаторно-бредовым и др.). По мере обратного развития ос» новных психопатологических нарушений прежде всего наблюдается редукция тревоги, а депрессия остается и уменьшается мало. Это связано скорее всего с тем, что, например, при острых параноидных состояниях тревога и страх являются аффективными расстройствами,

Масочный наркоз

При появлении красноты или светобоязни в глаза нужно закапать раствор альбуцида. У больных, находящихся под наркозом, могут легко возникать ожоги от применения даже не очень горячих грелок. Грелки нельзя прикладывать к голому телу. Необходимо окутывать грелки полотенцами или   прикладывать   их   поверх одеяла. До полного просыпания больной должен лежать без подушки. На случай, если возникнет возбуждение, следует ноги больного привязать к кровати. Сестра, наблюдающая за больным, должна следить за пульсом и дыханием и при малейших нарушениях немедленно сигнализировать хирургу или анестезиологу. После наркоза с применением релаксантов возможные осложнения носят иной характер. Из операционной больные после такого наркоза обычно доставляются проснувшимися от наркотического сна, поэтому западение языка, аспирация слизи, возбуждение не наблюдаются. Однако оставлять больного без наблюдения нельзя, так как у некоторых больных может 51развиться так называемая рекураризация – явление, при котором вновь проявляется действие релаксантов. Дыхание постепенно ослабевает и выключается полностью. Спасти больного в этом случае может лишь искусственное дыхание. После интубационного наркоза, особенно у детей, иногда развивается острый отек гортани. Дыхание становится затрудненным, свистящим, учащенным. Быстро нарастает цианоз. Неоказание вовремя помощи может привести к асфиксии и смерти больного. При первых же признаках отека гортани накладывают согревающие компрессы, делают содовые ингаляции, дают кислород. При отсутствии эффекта срочно производят трахеотомию, т. е. горлосечение. Кислород после наркоза необходимо давать до полного пробуждения. Глубокое, ровное дыхание, отсутствие цианоза позволяют прекратить ингаляцию кислорода. Кислород больному можно давать из подушки и из баллона. Техника дачи кислорода из подушки состоит в следующем. Подушку наполняют кислородом из баллона через редуктор. Шланг подушки соединяют со специальной маской – воронкой, снабженной краном. На воронку накладывают смоченную водой марлю для увлажнения кислорода. Дача неувлажненного кислорода приводит к высушиванию слизистых оболочек, что их раздражает и делает легко уязвимыми для инфекции, Открыв кран, метра скатывает подушку, вытесняя кислород, который вдыхается больным. Более эффективна кислородотерапия при даче кислорода по катетеру, проведенному в носовой ход. Система простей шей ингаляционной установки собирается следующим образом. На редуктор надевают резиновую трубку, которую соединяют с банкой от аппарата Боброва, наполненной на половину объема водой. От банки к больному проводят вторую резиновую трубку, заканчивающуюся катетером. Установив достаточную струю кислорода, катетер проводят в носовой ход. Контролируется интенсивность поступления кислорода по количеству пробулькивающих пузырьков через банку аппарата Боброва.

Метки: западение языка, ингаляции, нос

Снотворные средства

В настоящее время в распоряжении врачей имеется ряд снотворных средств, начиная со старейшего представителя этой группы – хлоралгидрата. Несмотря на неверную предпосылку (Либрейх приписывал снотворное действие отщепляющемуся в организме хлороформу), хлоралгидрат получил в свое время невиданное распространение. Уже в 1871 г. Ричардсон писал, что за 1  /г года в Англию ввезено такое количество хлоралгидрата, что на каждого жителя пришлось бы по снотворной дозе. Однако увлечение быстро стало проходить, ибо выявились такие побочные действия, как поражение печеночной паренхимы и сердечно-сосудистой системы (ослабление нервной деятельности, коллапсы), повышенный распад белка, раздражение желудочно-кишечного тракта. Токсичность его чрезвычайно вариабильна: описаны случаи смерти после приема 4 г хлоралгидрата и случаи выживания после 30 г. Хлоралгидрат относится к числу снотворных с длительным действием. В дозе 0,5 г, чаще 1 г, он вызывает хороший, освежающий сон, наступающий через 30 минут- 1 час после приема, длящийся 6-8 часов, достаточно крепкий и не сопровождающийся постгипнотическим эффектом. В случаях возбуждения доза должна быть увеличена до 1,5-2 г. Он противопоказан при поражениях печени, сердечной мышцы, гипотонии. На почки хлоралгидрат не действует. При повышении артериального давления рекомендуется назначать хлоралгидрат, так как он несколько снижает давление. При возбуждении можно дать 2, 3 и даже 4 г, если это вызывается необходимостью, но нужно помнить о его действии на сосудистый и дыхательный центры, в связи с чем необходим контроль дыхания и уровня артериального давления. Не следует применять хлоралгидрат долго, так как возможно пристрастие к нему, но в некоторых случаях он может оказаться предпочтительнее других снотворных. Карбромал и бромизовал в ряду снотворных стоят особняком.

Послеоперационная рана

Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить   развитие   в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения. Внезапное повышение температуры, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране. Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны. Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану. Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки не должно пугать больного и сестру. Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах – побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем такую повязку следует немедленно исправить.  Оперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями,   зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.

Резерпин

Резерпин был введен в практику в 1952 г. Тем не менее еще нет абсолютной ясности в понимании всех механизмов его действия. В частности, он действует на таламо-гипоталамическую область, захватывая и ретикулярную формацию. О том, как это происходит, существуют интереснейшие гипотезы. Оказывается, резерпин имеет прямое отношение к серотонину, биогенному амину, который наряду с другими аминами обладает огромным влиянием на деятельность нервных клеток. Некоторые авторы приписывают серотонину роль медиатора. Если в вегетативной нервной системе медиаторами служат норадреналин (симпатии) для симпатического, ацетилхолин для парасимпатического отдела, если в ганглиях (в синапсах) передатчиком является только один ацетилхолин, то в центральной нервной системе чело обстоит гораздо сложнее. Предполагают, что в одних группах клеток, в одних синапсах передатчиком служит норадреналин, в других – ацетилхолин, в третьих,- возможно, серотонин и другие биогенные амины. Если будет хорошо изучена гистохимическая топография мозга, станет возможно избирательно воздействовать на нужную нам группу клеток. Антисеротониновое действие резерпина очень существенно. Резерпин вытесняет серотонин из клетки, нарушает его связывание клеткой не только нервной, но даже тромбоцитами. Резерпин, по-видимому, влияет и на фиксацию клетками катехоламинов. Вытеснением серотонина и норадреналина из рецепторов кортико-гипоталамического тракта, особенно задней (симпатической) части гипоталамуса, и пытаются объяснить действие резерпина и седативное, и гипотензивное, и ваготропное (за счет снижения тонуса симпатической нервной системы). В настоящее время можно считать установленным, что резерпин вызывает истощение запасов катехоламинов не только в центральной нервной системе, но и в окончаниях симпатических сосудосуживающих нервов, где норадреналин также играет роль химического передатчика возбуждения (медиатора).

Приемное отделение

Приемное отделение является местом, где уточняется диагноз, оказывается неотложная помощь, заполняется история болезни, производится санитарная обработка больного, переписываются все его вещи (составляется «вещевик») и т. д. Работники приемного отделения осуществляют транспортировку больного в соответствующее отделение. Ра Пота в приемном отделении требует четкого взаимодействия всех медицинских работников. Показателем работы приемного отделения является то, насколько быстро будет доставлен больной в соответствующее отделение. Идеальным приемным отделением считается такое, которое расположено в помещении, где могут быть организованы следующие отделы: зал ожидания для родственников, комната для регистрации больных, заполнения историй болезни, амбулаторного журнала и т. д.; несколько смотровых комнат, в которых больные осматриваются врачом и ожидают очереди для прохождения санитарной обработки; санитарный узел с ванно-душевыми установками; процедурная комната, в которой проводятся экстренные процедуры – промывание желудка, очистительные клизмы и др. В приемном отделении должна иметься   перевязочная операционная, предназначенная для производства мелких амбулаторных операций. Помимо указанных помещений, в отделении имеется не сколько палат, где временно находятся   больные с неясным заболеванием. Обязанности   сестры     приемного    отделения   разнообразны и ответственны. От четкого выполнен их зависит качество лечения, а иногда и жизнь больного. Каждый доставленный в отделение больной должен немедленно осмотрен сестрой. Так как сестра   почти во всех случаях видит больного раньше врача, то она должна оценить его состояние и иногда, не дожидаясь прихода врача, сделать инъекцию сердечных средств, дать кислород, придать больному наиболее выгодное положение. На каждого поступившего   больного   сестра   заполняет паспортную часть истории болезни с обязательной   отметкой времени поступления и выбытия из отделения. Больного, ну дающегося в экстренной хирургической помощи, необходимо скорее доставить в хирургическое отделение.  

Послеоперационный период

При обнаружении дежурной сестрой промокания повязки кровью нужно немедленно вызвать врача и принять все меры к остановке кровотечения. В случае затруднения дыхания больному необходимо дать кислород. В первые дни после операции назначают сердечные средства (камфара, кордиамин, дигиталис), внутривенные вливания глюкозы, препараты йода (люголевский раствор или йодная настойка по 2-3 капли 2-3 раза в день в полстакане молока). Питать больных в первые 3 суток необходимо жидкой пищей комнатной температуры. Дренаж и тампон из раны обычно удаляют на 2-е сутки. Швы снимают на 6-7-й день. Поднимают больных с кровати и разрешают ходить на 10-14-й день, причем сроки вставания больного с постели зависят от состояния сердечно-сосудистой системы. Если послеоперационный период течет благополучно, то больного выписывают на 20-30-й день после операции. Трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после операции. Врожденные кисты и свищи относятся к порокам развития. Обычно принято различать: а) срединные врожденные кисты и свищи или располагающиеся по средней линии шеи на уровне подъязычной кости и ниже; б) боковые врожденные киста и свищи шеи, располагающиеся по боковым поверхностям шеи, но всегда впереди грудино-ключично-сосковой мышцы; в) дермоидные кисты, располагающиеся по средней линии шеи ниже и выше подъязычной кости. Эти кисты могут достигать величины грецкого ореха или крупной сливы. Кисты часто нагнаиваются и вскрываются, после чего остаются свищи.   Самостоятельно   эти свищи не заживают. Из них постоянно выделяется слизистая жидкость, которая раздражает и мацирирует окружающую кожу. Единственным надежным методом лечения врожденных кист и свищей шеи является оперативное лечение.

Профилактика газовых инфекций

Огромное значение имеет профилактика газовой инфекции. Помимо скорейшей первичной обработки, при всех загрязненных ранах, особенно обширных и слепых осколочных ранениях нижних конечностей, вводят профилактическую дозу противогангренозной сыворотки, состоящей из смеси сывороток (Antiperfringens 1000 АЕ, Antivibrosepticus 5000 АЕ, Antioedematicus 15 000 АЕ). Противогангренозную сыворотку следует хранить при температуре 6-8°, в темном сухом месте. Негодными для употребления являются сыворотки с мутным осадком, не исчезающим при встряхивании. Столбняк – острая специфическая анаэробная инфекция, развивающаяся при проникновении в организм столбнячной палочки через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Столбняк – очень тяжелое заболевание, часто заканчивающееся смертью. Бациллы столбняка, попавшие в рану, выделяют токсин, который вызывает перераздражение нервной системы и разрушение эритроцитов. Основными симптомами заболевания являются приступы мучительных судорог всех мышц тела, сопровождающихся сильнейшими болями. Сознание до последнего момента жизни ясное. Судороги развиваются при малейшем раздражении: прикосновение, звук, свет, запах. По мере прогрессирования болезни приступы учащаются. Во время одного из них больной погибает. Заболевание сопровождается повышением температуры (40-42°), резким нарушением дыхания, глотания, спазмами мышц кишечника, мочевого пузыря. Чем раньше диагностировано заболевание, тем легче лечение. Поэтому медицинская сестра при наблюдении за больным с различными ранениями и повреждениями (ожог, обморожение, опрелости на ногах) должна знать, что столбняк начинается с продромальных явлений, которые подчас выражены слабо.