Одну из петель накладывают под подбородок, а другую -над затылочными буграми, концы петель фиксируют к спинке головного конца кровати. Таким образом осуществляется вытяжение больного за голову. Больной с наложенным вытяжением благодаря наклонному положению кровати скользит по щиту вниз, разгружая и растягивая поврежденный отдел позвоночника. При переломах шейного отдела позвоночника под плечи больного кладут подушечку в виде треугольника. В ножной конец кровати ставят ящик или валик, в который больной слегка упирается стопами. Одновременно под пятки больного во избежание образования на них пролежней подкладывают небольшие ватные кружочки. Больные с компрессионными переломами тел позвонков остаются на вытяжении в течение 1-2 месяцев. В дальнейшем лечении и выздоровлении больных огромное значение имеет лечебная гимнастика, которую при не-осложненных переломах позвоночника необходимо начинать-с 3-5-го дня после травмы. Она предупреждает атрофию тех или иных групп мышц, улучшает кровообращение больного, возбуждает перистальтику кишечника, углубляет дыхание и т. д. При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника первые занятия гимнастикой начинаются с небольших движений головой, руками, ногами, глубокого дыхания. Через 7-10 дней движения руками и ногами становятся более активными, конечности можно поднимать от плоскости кровати. Еше через неделю больного на время гимнастики освобождают от вытяжения, переворачивают на живот и в поло ж е н и и на жив о-те (!) постепенно поднимают голову, плечи и туловище до пояса. Руки в этот момент держат на бедрах. 3 этом же положении производят приподнимание и отведение в сторону сначала одной выпрямленной ноги, а затем другой. Со 2-го месяца начинают более сложные упражнения в положении на спине: поднимание выпрямленной ноги и отведение ее в сторону; затем это же движение одновременно двумя ногами; производят движения ногами, подобные при езде на велосипеде.
Метки:
бедра,
организм,
помощь
Среди больных с мерцательной аритмией с каждым годом увеличивается доля пациентов с корригированным митральным пороком сердца. Мерцательная аритмия значительно усугубляет состояние этой группы больных. По данным К. Н. Olesen, выживаемость при естественном течении митрального стеноза за пятилетний период среди больных с IV классом по функциональной классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов составляет 15%, а средняя продолжительность жизни при присоединившейся мерцательной аритмии не превышает 2-3 года. При недостаточности митрального клапана в течение 5 лет с момента установления диагноза остаются в живых 46 %, в течение 10 лет – около 25 %. У больных с со-четанвым митральным пороком средняя пятилетняя выживаемость составляет 67%, 10-летняя – 33%. В настоящее время единственно радикальным является хирургический метод коррекции митрального порока. Поэтому от своевременности направления на операцию, правильности диагноза зависит жизнь больного. Первым основным показанием для оперативного лечения митрального порока является развитие недостаточности кровообращения II А-Б стадии по классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, но классификации NyHA показанием служат функциональные изменения III-IV классов. При отсутствии жалоб пациента или наличии недостаточности кровообращения стадии коррекция митрального порока преждевременна, однако нельзя забывать, что послеоперационные результаты ррелируют с исходным статусом больного, состоянием его для жизненно важных органов, как легкие, миокард, печень. В зависимости от характера порока отмечается выбор хирургического метода лечения. Длительно текущий ревматический эндокардит ведет к значительным морфологическим изменениям створок митрального клапана, а также подстворчатых структур, что сопровождается внутрисердечными гемодинамическими сдвигами. «Чистый» митральный стеноз II, III, IV стадии по А. Н. Бакулеву и Е. А. Дамир является показанием к закрытой митральной комиссуротомии.
Метки:
имплантация клапана,
статус больного,
эндокардит
Хотя синдром Конна встречается относительно редко, но в связи с тем, что возможно успешное хирургическое лечение аденомы, важно и необходимо производить поиск указанной опухоли в случае высокой и стабильной гипертензии. Размеры альдостеронпродуци рующей аденомы невелики, ее диаметр редко превышает 1-4 см. Первичный гиперальдостеронизм может встречаться у лиц разного возраста. При дифференциальной диагностике гипертонической болезни и первичного гиперальдостеронизма следует учитывать, что для синдрома Конна кроме гипертензии характерна мышечная слабость, иногда очень выраженная. Часто наблюдаются парестезии, судороги, а в тяжелых случаях – тетания, полиурия, никтурия, гипостенурия, мочевой синдром, головные боли, головокружения и др. При этом в плазме крови очень низкая рениновая активность, иногда она не определяется вообще. Другие клинико лабсраторные признаки обычно связаны с гиперсекрецией альдо стерона и его влиянием на электролитный обмен. Так, гиперпродукция альдостерона приводит к потере с мочой значительного количества калия. Конн впервые описал это заболевание как «нефрит с потерей калия». Потеря калия обусловлена усиленной экскрецией его в почечных канальцах и сочетается с увеличенной реабсорбцией натрия и ионов водорода. При накоплении избытка ионов водорода в организме снижается их концентрация в соках и экскретах, в частности, моча приобретает щелочную реакцию, кислотность желудочного сока снижается. Потеря калия клетками проявляется слабостью, апатией, выраженной жаждой, иногда тетанией. Следует учитывать, что уровень калия в сыворотке крови может не совсем точно отражать общую потерю калия тканями организма. Более точно отражает уровень внутриклеточного калия содержание его в эритроцитах. При низкой концентрации калия в клетках в сердце, почках, скелетных мышцах могут развиваться дистрофические, некробиотические процессы, которые на ЭКГ проявляются изменением проводимости, депрессией сегмента ST, инверсией зубца Т, высоким зубцом U. Опухоль надпочечников обусловила развитие синдрома Конна, проявившегося резкой слабостью, полиурией и жаждой.
Метки:
калий,
полиоморфизм,
спайки
Боль после операции наблюдается у всех больных. Неустраненная боль оказывает неблагоприятное влияние на центральную нервную систему, весь организм и может стать причиной разнообразных осложнений. Перераздражение нервной системы и интоксикация являются причиной послеоперационных психозов, возбуждений, бессонниц. В этот период больной может нанести себе непоправимый вред и нуждается в особенно тщательном уходе и наблюдении (вплоть до назначения индивидуального сестринского поста). Большая группа осложнений связана непосредственно с произведенным оперативным вмешательством. Например, могут возникнуть недостаточность швов на желудке или кишечнике, приводящая к перитониту, недостаточность сосудистого шва и как следствие тяжелое внутреннее кровотечение, расхождение швов бронха при операции на легких приводит к тяжелому шоку, эмпиеме плевры и др. Сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения. Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса.
Метки:
бледность,
давление,
реакции организма
Раушнаркоз, или оглушение, – одна из разновидностей ингаляционного наркоза – кратковременная дача больших доз наркотического вещества (эфир, хлорэтил). Эфирный раушнаркоз проводится следующим образом. В маску наливают 25-30 мл эфира и ее плотно прижимают к лицу оольного. Больного заставляют несколько раз глубоко вдох путь, при этом быстро возникает возбуждение и потеря сознания. Маску снимают. Полная потеря чувствительности длится 3-4 минуты. За этот промежуток можно сделать не большую операцию (вскрытие гнойника, вправление вывиха) Через несколько минут сознание возвращается. Подобный эффект можно получить, если больному дать несколько раз глубоко вдохнуть пары хлорэтила. Для этого хлорэтил распыляют на маску с высоты 40-50 см. Возбуждение обычно не наблюдается. Раушнаркоз опасен, так как легко наступает передозировка наркотического вещества и часто наблюдаются тяжелые осложнения (паралич дыхательного центра и остановка сердца). Комбинированное обезболивание Потенцированный наркоз. Многочисленные наблюдения показали, что одновременное применение различных обезболивающих веществ вызывает усиление обезболивающего действия главного наркотика, в частности эфира. Благодаря этому стало возможным значительное уменьшение количества эфира для достижения достаточной глубины наркоза. Особенно ярко этот эффект наблюдается при использовании так называемых нейроплегических и ганглиоблокирующих веществ, которые вызывают блокаду определенных отделов вегетативной нервной системы. Наиболее распространенными препаратами являются аминазин, арфонад, фенерган, применением которых удается предотвратить операционный шок, возбуждение и рвоту в послеоперационном периоде. Гипотермия. При некоторых оперативных вмешательствах возникает необходимость выключить на определенный промежуток времени (до 10-15 минут) сердце из кровообращения. Однако доказано, что клетки центральной нервной системы (головного и спинного мозга) через 3-5 минут после прекращения кровообращения гибнут. Этот промежуток времени удлиняется, если замедлить обменные процессы, происходящие в клетках.
Метки:
грелки,
охлаждение организма,
раушнаркоз
Термин «склеродермия» (твердокожие) предложил Гинтрак. Однако внимание интернистов к данному заболеванию было привлечено лишь работами Клемперера и др., несмотря на то, что уже давно было отмечено поражение при склеродермии не только кожи, но в ряде случаев и внутренних органов. Некоторые врачи считают, что кроме системной склеродермии имеется очаговая склеродермия, при которой локально поражается кожа в виде пятен, бляшек или полос («удар саблей»), внутренние органы при этом остаются неизмененными. Протекает эта форма склеродермии доброкачественно, имеет благоприятный прогноз. Следует учитывать, что очаговая склеродермия может переходить в системную. Таким образом, в данном случае склеродермия вначале проявилась лишь поражением кожи лба. Значительно позже присоединился синдром Рейно, затем – поражение почек. При системной склеродермии, несмотря на четкие, весьма яркие и своеобразные внешние проявления, общее течение, прогноз и исход болезни определяются главным образом глубиной и распространенностью поражения внутренних органов. При системной склеродермии, как и при других больших коллагенозах, поражаются все элементы соединительной ткани, но наиболее глубоко – коллаген, составляющий около 30% белка организма. При этом увеличивается биосинтез коллагена, что способствует фиброзу тканей, особенно кожи. Поражение соединительной ткани характеризуется следующими этапами ее дезорганизации: мукоидным и фибриноидным набуханием, некрозом, гиалинозом и склерозом. Причем наиболее характерны ранние и распространенные склерозирование и фиброз соединительной ткани, особенно в коже. Аналогичные изменения соединительной ткани происходят и во внутренних органах. В последующем они обусловливают течение, прогноз и исход заболевания. Важной локализацией патологического процесса при системной склеродермии являются сосуды, преимущественно мелкие артерии и артерирлы.
Метки:
склеродермия,
склероз,
соединительная ткань
Предполагается, что мепротан действует на вентрикулярные ядра таламуса. Действие распространяется на гипоталамус и спинной мозг. Он обладает мышечно-расслабляющим действием, проявляющимся при спастических контрактурах, спазмах мускулатуры, оказывает некоторый эффект при малых формах эпилепсии. Противосудорожное действие его менее надежно, чем других противоэпилептических средств. Тревожно-мнительные состояния, всякого рода фобии, постоянные навязчивые страхи являются прекрасной точкой приложения для мепротана, так же как 1 Meprotanum (синонимы: Meprobamate, Miltown, Andaxin) представляет собой 2-метил-2-н-пропил-1,3-пропандиол-дикарбамат. 2 Триоксазин химически представляет собой N (3,4,5-триметил-ксибензоил)-тетрагидро-1,4-оксазин;. в случаях эмоционально ярко окрашенного невроза. Снотворным действием он не обладает, хотя потенцирует действие снотворных. Однако встречаются пациенты, жалующиеся на некоторую сонливость после приема 0,2 г мепротана. Побочные действия мепротана пока невелики. Несмотря на огромное распространение этого средства за рубежом, описано лишь несколько случаев кожных проявлений типа дерматитов, один случай гранулопении. Мепротан малотоксичен. Описан случай приема 40 г препарата (100 таблеток) с целью самоубийства. Это не создало даже угрожающего жизни состояния: больной был сонным в течение нескольких дней, пока вещество выделялось. Не потребовалось никаких специальных мероприятий, кроме назначения небольших количеств кордиамина и коразола, чтобы больной вышел из этого состояния. Нам пришлось наблюдать случай суицидальной попытки при приеме не меньше 20 таблеток мепротана по 0,4 г. Больная, до этого отличавшаяся истерическими реакциями, примерно через 12 часов после приема
Метки:
жизнь,
мепротан,
ориентация
Из повязок, которые надежно фиксируют плечо и плечевой пояс к грудной клетке, наиболее распространенной является повязка Дезо. Данная повязка накладывается при оказании первой помощи в случаях перелома плечевой кости, ключицы, после вправления вывиха плечевого сустава, удаления молочной железы и т. д. Повязка накладывается в следующем порядке. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, плечо плотно прижимают к грудной клетке. В подмышечную впадину закладывают шар из ваты. Несколькими круговыми турами (иногда на это идет целый бинт) плечо фиксируют к грудной клетке. Направление бинта- от здоровой половины грудной клетки к больной (если больной находится в положении лицом к бинтующему). Круговой тур через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки проводят через больное надплечье, сзади бинт круто опускают вниз под локоть и, охватывая предплечье снизу, проводят в подмышечную впадину здоровой стороны. Сзади бинт проводят косо вверх до больного надплечья, а затем впереди плеча под локоть. После этого накладывают поперек спины косо вверх и через подмышечную впадину здоровой половины на переднюю поверхность грудной клетки. В дальнейшем повторяют второй, третий и четвертый туры несколько раз. Косые туры (2 й, 3 й, 4 й) на передней и задней поверхности должны образовать правильные треугольники. Необходимо запомнить, что при повязке Дезо бинт никогда не проходит через здоровое надплечье. В верхней половине живота может быть наложена обычная спиральная повязка, которая надежна и не смещается. Повязку, накладываемую на нижнюю половину живота, необходимо фиксировать к бедру, в противном случае она очень легко смещается вверх и перестает выполнять свою функцию. Поэтому наиболее часто спиральная повязка, накладываемая на нижнюю половину живота, соединяется с колосовидной повязкой на бедро. Эта же повязка накладывается на паховую область и на верхнюю часть ягодицы.
Метки:
бедро,
поясница,
ягодицы
Проведены работы по удалению у больных гипертонией надпочечников с последующим поддержанием жизни введением гормонов – минералокортикоидов, глико-кортикоидов и т. д. В ряде случаев получены блестящие результаты. При экспериментальной гипертонии, которую можно получить разными способами (кроме реналь-юй), наличие надпочечников представляется абсолютно еобходимым. Следовательно, в возникновении гипертонической болезни гиперфункция надпочечников может играть некоторую, хотя бы вспомогательную, роль. Это подтверждается тем, что минералокортикоиды, особенно альдостерон, у 30% (а по данным J. Genest, у 55%) больных гипертонией выявляются в большем количестве против нормы и с огромными колебаниями. В последние годы было выяснено, что ангиотензин ювышает секрецию альдостерона. Наблюдается нарушение соответствия между 17-ке-остероидами (андрогенами, минералокортикоидами) и оксистероидами. Работа надпочечников при гипертонической болезни в ряде случаев оказывается нарушенной. Может быть, участием гормонов коры надпочечников и вазопрессина объясняется разнообразие внешнего облика больных гипертонической болезнью. Одни из них тучны, с явным нарушением водно-солевого обмена. Они плохо переносят соль, склонны к задержке жидкости в организме, при лечении гипотиазидом у них отмечается обильный диурез (без признаков сердечной недостаточности). Другие больные худощавы и сухощавы. Гипотиазид почти не величивает у них диуреза. Одни полнокровны, «апоплек-ического» вида, с ярким румянцем, сохраняющимся также при включении почечного фактора, другие – всегда бледны, несмотря на отсутствие признаков включеня почечного фактора. В этой связи надо упомянуть еще один этиологический фактор, не ведущий, но, несомненно, играющий роль в патогенезе гипертонической болезни,- фактор поваренной соли.
Метки:
гипотиазид,
гормоны,
румянец
Инородные тела попадают в дыхательные пути большей частью во время еды (куски костей, мяса, рыбья чешуя и т. д.). Иногда в дыхательные пути попадают те предметы, которые держат в зубах по роду профессии (гвозди, иглы, шпильки). Дети при игре нередко проглатывают пуговицы, монеты и другие самые разнообразные предметы. Острые инородные тела, попадая в глотку, застревают там, вкалываясь обычно в миндалины. При осмотре зева инородное тело, застрявшее в миндалине, хорошо видно и обычно легко удаляется пинцетом или кровоостанавливающим зажимом. Круглые инородные тела и часть острых могут не задерживаться в глотке, а проходить ниже, попадая в трахею. При попадании инородного тела в трахею у больного возникает приступ удушливого кашля, одышка. Иногда инородное тело во время приступа кашля может самостоятельно выделиться наружу даже спустя несколько дней после попадания в трахею. В большинстве же случаев инородные тела из трахеи извлекаются при помощи бронхоскопа. Часть инородных тел проникает в бронхи, где они могут находиться многие годы. Однако длительное нахождение инородных тел в бронхах ведет к хроническому нагноению легкого. В дальнейшем необходимо оперативное удаление инородного тела вместе с частью легкого. Таким образом, при подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути больной должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение, где наличие инородного тела и его локализацию устанавливают при помощи рентгенологического исследования, если тело рентгеноконтрастно (металлическое), или бронхоскопии. При обнаружении инородного тела его удаляют. В случае закупорки гортани инородным телом с расстройством дыхания экстренно производят трахеотомию (гор-лосечение). В большинстве случаев это неотложное вмешательство производится с целью открыть доступ воздуху в дыхательные пути при стенозе (сужении) или закупорке гортани.
Метки:
гортань,
дыхание,
инородное тело
Страница 6 из 7« Первая...«34567»
