Состав хиломикронов

Ретинол через слизистую оболочку тонкой кишки в составе хиломикронов поступает в печень, где депонируется в соединении с белками. Всасыванию витамина способствуют желчные кислоты, которые препят­ствуют окислению его в кишках. Ретинол содержится главным обра­зом в продуктах животного происхождения – молоке, сливках, сливоч­ном масле, сметане, желтках, печени, рыбьем жире. В продуктах рас­тительного происхождения – зеленых частях растений и плодах, имею­щих оранжевую окраску, содержится каротин – провитамин А. Каротин превращается в витамин в стенке кишок и в печени. Для осуществле­ния этого процесса необходимо достаточное содержание в пище белков.Кальциферолы (витамин D) существуют в виде нескольких разно­видностей (Di, D2, D3, D4 и т. д.). Однако самым главным для чело­века является эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (ви­тамин D3). Кальциферолы регулируют транспорт кальция и фосфатов в клетках слизистой оболочки тонкой кишки и костной ткани; совмест­но с паратгормоном и тиреокальцитонином поддерживают уровень кальция и фосфата в крови в оптимальных концентрациях и соотноше­нии 2:1, благоприятных для формирования костной ткани. Участвуют также в синтезе органической матрицы костной ткани, в синергизме с паратгормоном способствуют накоплению лимонной кислоты и образо­ванию кальция цитрата, входящего в состав костной ткани.
По своему действию на организм холекальциферол (D3) сходен с гормонами. Кроме костной ткани, его тканями-мишенями являются клетки слизистой оболочки кишок.

Метки: провитамин, ретинол, слизистая

Диагностика ревматизма

В диагностике ревматизма первоочередной задачей является определение активности ревматического процесса. При активном ревматизме почти всегда поражается миокард, эндокард же – значительно реже. При минимальной степени активности ревматизма одномоментное обследование не позволяет достоверно выявить эндокардит, так как последний иногда еще не успевает привести к формированию Порока сердца. Выявленный порок сердца, в свою очередь, не является обязательным критерием эндокардита. Порок может быть следствием ранее перенесенного эндокардита, закончившегося поражением клапанного аппарата сердца. Исходя из указанной закономерности, в практической деятельности под ревмокардитом обычно подразумевается активный ревматический процесс в миокарде и эндокарде. Окончательный диагноз эндокардита ставится в процессе динамического наблюдения. Формирование клапанного порока или дальнейшее прогрессирование уже имеющегося клапанного поражения свидетельствует об активном ревматическом процессе в виде эндокардита. Наиболее трудно диагностировать вялые и латентные формы ревмокардита, так как они отражают минимальную степень активности ревматического процесса. Для вяло текущего ревмокардита характерны слабая выраженность клинических симптомов и склонность к затяжному течению. При латентной форме ревмокардит обычно протекает скрыто, не имеет четкой клини-еской симптоматики, изменений в общем анализе крови, а ногда и в биохимических показателях. Лишь динамическое наблюдение, а также определение ЛДГ, ее изоферментов и некоторых биохимических показателей позволяют судить о латентном ревматическом процессе. Этот факт приобретает еще большее значение в связи с тем, что частота вяло и латентно протекающих вариантов ревмокардита значительно возрастает.

Температура после операции

Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, области операции (брюшная полость, грудная полость), операционная рана и др. Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др). Измерение артериального давления производится с помощью сфигмотонометра. На плечо накладывают надувную манжету, которая резиновыми шлангами соединена с резиновой грушей и аппаратом. В области локтевого сгиба находят пульсирующую артерию и над ней устанавливают фонендоскоп. Нагнетанием воздуха в манжету производят полное пережатие артерии плеча. Столбик ртути в манометре указывает величину созданного давления. Медленным выпусканием воздуха из манжеты через краник у груши давление в манжете постепенно уменьшают, одновременно выслушивая область артерии. Момент, когда станут выслушиваться прерывистые тоны над артерией, соответствует систолическому давлению, величину которого указывает столбик ртути на аппарате. По мере уменьшения давления в манжете тоны над артерией будут усиливаться. Давление, при котором станут ослабевать тоны над артерией (или вообще прекратятся), соответствует диастолическому давлению.

Неингаляционный наркоз

Погружение больного в наркотический сон можно осуществить путем введения наркотических веществ через другие системы органов (сосудистую систему, органы пищеварения, костно мышечную систему). Наибольшее распространение имеют внутривенный, внутримышечный и прямокишечный наркозы. Внутривенный наркоз. Наркоз, вызываемый введением растворов наркотических веществ в вену, называется внутривенным. Вводный наркоз является разновидностью нутривенного наркоза. В качестве наркотических веществ для данного вида наркоза в основном применяют барбиту раты: гексенал, пентотал, тиопентал натрий, кемитал, байти нал. Эти вещества выпускаются в ампулах или флаконах, в которых содержится по 1 г сухого вещества. Барбитураты в дозах, при которых больной погружается в наркоз, не вызывают нарушений функции почек, печени, сердца и других органов. Последнее время для внутривенного наркоза применяют виадрил. Внутривенный барбитуровый наркоз осуществляется или дробным введением концентрированных растворов (2,5-5%), пли капельным введением разведенных растворов (0,2-0,4%). В период проведения наркоза, длительность которого 2-3 часа, можно ввести до 2 г сухого вещества. Под влиянием вводимых растворов больной засыпает очень быстро, без возбуждения. Глубина наркоза легко регулируется при капель пом введении растворов. Наблюдая за состоянием зрачков, глазных яблок и корнеальным рефлексом и соответственно ускоряя или замедляя введение раствора, наркоз можно удерживать на нужной глубине. Большинство наблюдаемых осложнений при внутривенном наркозе связаны с передозировкой и очень быстрым введением наркотических веществ. Наиболее часто наблюдаются угнетение и остановка дыхания. Данное осложнение легко ликвидировать искусственным дыханием и достаточной вентиляцией легких. В результате передозировки возможно угнетение сердечной деятельности: замедление ритма, падение артериального давления. В этих случаях необходимо внутривенное введение 10 мл 10% раствора   хлористого   кальция, 2 мл кордиамина.

Возникновение склеродермии

Нередко заболевание возникает после физиотерапевтических процедур, избыточной инсоляции, абортов, родов, вакцинации и т. д. В возникновении системной склеродермии, как и других коллагенозов, указанные факторы, по-видимому, играют роль парааллергенов. Часто первыми признаками системной склеродермии являются чувство онемения, парестезии конечностей, шеи, лица, туловища, особенно после охлаждения. В некоторых случаях эти проявления укладываются в синдром Рейна. Однако на первых этапах заболевания они могут быть и нечеткими. Нередко еще до появления отчетливых признаков системной склеродермии отмечаются боли в суставах, обычно по типу артралгий, поражение суставов, особенно мелких (кистей и др.) Первыми признаками системной склеродермии могут быть также «беспричинная» потеря веса, когда в течение 2-4 месяцев теряется 6-10 и более килограммов, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, плохой аппетит, выраженная слабость. У большинства больных довольно рано начинает повышаться температура. Однако на первых этапах заболевания она чаще носит субфебрильный характер, поднимаясь кратковременно. Для выявления такого субфебрилитета целесообразно измерять температуру каждые 2 часа. На более поздних этапах при обострении заболевания температурная реакция обычно выраженная. У некоторых больных довольно рано увеличиваются лимфатические узлы. Узлы подвижные, безболезненные, по консистенции мягкие, уменьшаются при глюкокортикоидной терапии. При выраженной клинической картине системной склеродермии в типичных случаях внешние проявления ее столь характерны и ярки, поражение кожи настолько типично, что диагноз не представляет затруднений и может, без преувеличения, ставиться на расстоянии. В то же время явная склеродермия может не диагностироваться годами, особенно если ее внешние проявления стерты.

Повязка на промежность

Бинтовая повязка на промежность накладывается по типу восьмиобразной. Перекрест бинтов должен приходиться   на промежность, а косые туры – охватывать попеременно то левую, то правую ягодичные области. На плечо, предплечье, бедро и голень, а также коленный и локтевой суставы могут накладываться круговые, спиральные, колосовидные, сходящиеся и расходящиеся повязки. Техника их описана в общей части десмургии. Специально необходимо рассмотреть повязки, накладываемые на кисть и стопу. Бинт несколькими круговыми турами закрепляют в области запястья. Направление туров – слева направо при бинтовании правой кисти и справа налево при бинтовании левой кисти. От запястья бинт ведут косо по тыльной поверхности кисти через основание пальца к его ногтевой фаланге. Затем на палец накладывают спиральную восходящую повязку и через межпальцевый промежуток бинт вновь проводят по тылу кисти к запястью, где и фиксируют несколькими турами. При необходимости закрыть весь палец накладывают возвращающуюся повязку. Бинт накладывают в несколько слоев попеременно то на тыльную, то на ладонную поверхность пальца. У основания пальца эти слои фиксируют круговым туром, пос

Акинетогипертонический паркинсонизм

Симптоматику определяют маскообразность лица, редкое мигание, скованность движений. Характерна поза при ходьбе – туловище согнуто вперед, походка мелкими шаркающими шажками. Тонус мускулатуры конечностей повышен, она ригидна. Наблюдается симптом зубчатого колеса. Чаще эта симптоматика возникает при лечении нейролептиками, но легкие проявления паркинсонизма могут возникать и при назначении больших доз антидепрессантов. 2. Гиперкинетогипертонические синдромы. К этой группе расстройств относятся состояния, при которых на фоне акинезии и мышечной гипертонии развиваются разнообразные гиперкинетические расстройства – тремор, гиперкинезы, акатизия, тасикинезия. 3. Гиперкинетические синдромы проявляются чаще в виде акатизии и тасикинезии, а также в разнообразных гиперкинезах (хореиформных, атетоидных, оральных). Из расстройств этой группы чаще наблюдается акатизия в наиболее легких проявлениях (непоседливость, чувство «беспокойства» в ногах и др.), она возникает у большинства больных, принимающих нейролептические препараты без достаточного количества корректоров, а при увеличении их дозировок смягчается. В более выраженных случаях на фоне неусидчивости возникает ощущение беспокойства, беспрерывного стремления двигаться, менять положение (тасикинезия). При нарастании указанных проявлений могут возникнуть ощущения тревоги, внутреннего беспокойства, на фоне которых наблюдается актуализация начинавшейся редуцироваться психотической (галлюцинаторной, бредовой и др.) симптоматики. Указанные экстрапирамидные психотические обострения необходимо дифференцировать со связанным с прогредиентным течением болезни обострением психоза. Если при последнем необходима интенсификация психофармакотерапии, то повышение дозировок нейролептиков при экстрапирамид-но-психотических обострениях может способствовать еще большей их выраженности, так как усугубляет экстрапирамидные расстройства. 4. Дискинетические синдромы

Молочница

Внутрь ребенку назначают витамины (С по 500— 600 мг в сутки, В] и В2 по 10 мг в сутки), хлорид или глюконат кальция (по 0,15-0,2 г 3 раза в день). В случае затяжного течения стоматита проводят стимулирующую терапию (у-тлобулин по 1,5 мл 2-3 инъекции с интервалом в 4 дня).
Для предупреждения стоматита с первых дней после рождения необходимо правильно кормить ребенка, не допуская витаминной недостаточности, гипотрофии; выполнять все правила ухода; при естественном вскармливании необходимо осуществлять правильный уход за кожей грудных желез и особенно за кожей сосков и околососковых кружков, а при искусственном вскармливании бутылочки и соски к ним необходимо обязательно кипятить. Пустышки, если ими пользуется ребенок, игрушки, которые он постоянно сосет, кусает, особенно при прорезывании зубов, периодически протирают дезинфицирующим раствором или кипятят. Не следует без надобности протирать слизистую оболочку рта ребенка. Необходимость в этом отпадает, если соблюдать все обычные правила ухода.
Молочница. В главе о новорожденном ребенке уже говорилось о причинах и клинических проявлениях этого грибкового поражения слизистой оболочки ротовой полости. У грудных детей причиной может быть длительное применение антибиотиков.
Уход и лечение. При появлении молочницы уделяют внимание уходу за грудными железами кормящей матери. При наличии трещин в сосках грудных желез предпринимают энергичные меры лечения их. Кормление грудным молоком при этом не прекращают. При распространенных налетах молочницы акт сосания может быть болезненным. В таких случаях кормление проводят с ложечки.
Местно слизистую оболочку обрабатывают 10% раствором буры в глицерине, 2% раствором генциа-нового фиолетового, раствором Люголя или 1% водным раствором пиоктанина. В ряде случаев хороший эффект дает орошение рта 2% раствором гидрокарбоната натрия. При распространенном поражении слизистой оболочки назначают противогрибковые средства (леворин, нистанин по 25 — 30 мг на 1 кг массы тела). Отменяют, если позволяет основное

Шокоподобный статус

В типичных случаях заболевания, наряду с появлением болевого симптома, наблюдаются рвота и общая слабость в первые сутки без температурной реакции. Если боль постоянная, то развивается шокоподобный статус. В первые 12 ч после начала болевых пароксизмов в кале обнаруживается кровь, затем появляется желеобразный кал, состоящий из слизи и крови, но возможно развитие инвагинации и без примеси крови в кале. Живот становится напряженным, слегка увеличенным в объеме. Пальпаторно определяется опухолевидное образование, продолговатое по форме, с различной локализацией по ходу кишечника, иногда достигающее значительных размеров. Наиболее часто инвагинат появляется в правой половине живота выше пупка, во время приступа болей это образование увеличивается в размерах. Особенно хорошо оно определяется с помощью пальцевого исследования через прямую кишку. Иногда на конце пальца после извлечения его из прямой кишки обнаруживается кровь. Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование кишечника.Инфекционного происхождения заболевания тонкой и толстой кишки могут обусловливать болевой синдром в животе, сочетаю­щийся с повышением температуры тела, рвотой и поносом. Наи­более часто эти симптомы сопровождают энтероколит и га­строэнтерит.
Боль в животе является основным симптомом аппендицита, клиническая диагностика которого до настоящего времени пред­ставляет значительные трудности, особенно в раннем возрасте. В классически типичных случаях острый аппендицит начинается с болей в животе, вслед за которыми появляются тошнота, рвота и постепенное повышение температуры тела. Дети раннего воз­раста не могут локализовать боль, а начиная с двух лет указы­вают на ее появление вокруг пупка и в надчревной области, а за­тем более определенно в нижнеправом квадранте яшвота или чуть ниже пупка. Болевые ощущения либо сильные, приступообраз­ные, либо довольно постоянные, ноющие. Дети становятся возбу­димыми, раздражительными, плаксивыми, отказываются от еды. Появляется рвота, чаще многократная, что более характерно для детей раннего возраста. Характер стула у детей с острым аппен­дицитом бывает различный (склонность к запорам, реже – по­нос). Разжижение стула и учащение его возникают при ранних перитонитах, осложняющих аппендицит, и при локализации вос­паленного червеобразного Отростка близко к терминальным отде­лам тонкой кишки или к сигмовидной кишке.

Метки: реакция, слабость, статус

Дозировка феназепама

С повышением доз (3-5 мг в день) интенсивность его воздействия возрастает. В достаточных дозах выражено его воздействие на состояние тревоги, страха, что делает особенно важным его применение при психогенных психозах, панических реакциях и др. Эти свойства, сочетающиеся с вегетостабилизирующим эффектом, объясняют его эффективность при лечении алкогольной и токсикоманической абстиненции. Оставаясь транквилизатором, феназепам по силе седативного и главным образом противотревожного действия может конкурировать с некоторыми нейролептиками. Это свойство открывает более широкие пути его применения не только в клинике пограничных состояний, но и при других нозологических формах, протекающих с тревогой и возбуждением, где применение нейролептиков ограничено из-за вызываемых ими экстрапирамидных побочных явлений и. вегетативных нарушений (экзогенные, соматогенные психозы и др.). В этих случаях дозы можно повышать до 10 мг в день и более, а при выраженности побочных эффектов в качестве корректора назначают нитрат стрихнина. Мебикар – препарат из группы бициклических биомочевии, синтезированный в Институте органической химии им. И. Д. Зелинского АН РОССИИ. Оказывает выраженное седативное действие на невротические тревожно-депрессивные, а также навязчивые и фобические симптомы, протекающие с явлениями раздражительности, эмоциональной лабильности. Мебикар не оказывает прямо-го снотворного действия, однако хорошо регулирует нарушенный ночной сон. Препарат назначают в дозах по 0,5-1 г 2-3 раза в день в течение от 2 нед до 2 мес. Побочные явления отмечаются редко. В некоторых случаях в первые 2-3 дня лечения иногда отмечается снижение температуры тела (на 1-1,5°С) и артериального давления на 13,33-26,66 ГПа (10-20 мм рт. ст.). Эти явления не требуют прекращения приема препарата, так как в последующем и температура тела, и артериальное давление нормализуются.