Механическая непроходимость кишечника

Механическая непроходимость кишечника у детей школьного возраста всегда сопровождается болью в животе начиная с пер­вых часов заболевания. Затем присоединяются такие симптомы, как тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие отхождения га­зов, запор. В рвотных массах появляется примесь желчи. При рентгенологическом исследовании кишечника уточняют диагноз заболевания. В случае полной непроходимости симптомы выра­жены резко и прогрессируют, при неполной – выражены слабее.У детей, страдающих грыжами, появление резкой боли в жи­воте, особенно в области грыжевого выпячивания, свидетельствует об ущемлении грыжи. Если грыжевое выпячивание увеличивает­ся в объеме и не вправляется, то речь идет о наружных грыжах. Кишечная инвагинация, аппендицит, механическая непрохо­димость, ущемленная грыжа могут быть причинами гнойного перитонита, при котором боль в животе становится разлитой, усиливается при глубоком вдохе и при кашле. Появляется гипе­рестезия кожи передней стенки живота, при которой ребенок не дает дотронуться до живота рукой. Живот не участвует в акте дыхания. Замедляется перистальтика кишечника, вследствие че­го отмечается различной степени вздутие живота, прекращается акт дефекации. Затем присоединяются рвота, а также симптомы интоксикации с характерным общим видом (бледность кожи, ча­стое поверхностное дыхание, запавшие глаза, отсутствие интереса к окружающей обстановке). Пульс частый, с постепенным сни­жением наполнения и напряжения. Артериальное давление па­дает. При пальпации живота отмечается резкое напряжение его передней стенки. В крови признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). Болевой абдоминальный синдром может появиться у детей с такими заболеваниями, как незавершенный поворот кишечника, дивертикул Меккеля (дивертикул и т), удвоение кишечника, кишечные паразиты, язвен­ный колит, регионарный энтерит, желудочно-ки­шечная аллергия, муковисцидоз.

Метки: боль, непроходимость, симптом

Операция по удалению инородного тела из желудка

Операция заключается во вскрытии брюшной полости (лапаротомии), вскрытии стенки желудка (гастротомии) и удалении из него инородного тела. После этого стенки желудка и брюшную полость зашивают наглухо. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за больными. В предоперационном периоде больным назначают постельный режим, щадящую, обволакивающую диету (пюре, кашу), грубая пища воспрещается, так же как и дача слабительных или рвотных средств. Ежедневно производится рентгенологический контроль за положением и продвижением, инородного тела по желудочно-кишечному тракту. Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за больным, так как осложнения, связанные с наличием инородного тела в желудке, могут произойти в любое время. При появлении первых признаков осложнения – внутреннего   кровотечения или перфорации желудка, что проявляется усилением болей, появлением слабости, бледности и т. д., сестра обязана немедленно вызвать врача. Операция по поводу инородного тела желудка может быть выполнена в плановом порядке и в порядке экстренной помощи, если инородное тело вызвало осложнение. Если назначена плановая операция, то больному накануне вечером делают очистительную клизму, бреют кожные покровы на животе и лобке, производят гигиеническую ванну и смену белья. Промывать желудок воспрещается! В день операции больной не получает никакой еды и питья, ему вводят сердечные средства, наркотики. В экстренных случаях подготовка к операции происходит в максимально короткий срок, больному вводят сердечные средства, наркотики, налаживают капельное внутривенное переливание крови или кровезамещающих жидкостей, которое продолжается во время операции. Послеоперационный уход такой же, как после операций на желудке. Это заболевание относится к порокам развития желудка и наиболее часто проявляется на 2-3-й неделе после рождения.

Лечение неблагоприятно текущей параноидной шизофрении

Лечение неблагоприятно текущей параноидной шизофрении значительно больше, чем при приступообразном течении, требует интенсивности и неотступности. Составляя план терапии, необходимо предусмотреть по крайней мере три направления такого воздействия: устранение продуктивной (процессуальной), симптоматики, сдерживание прогредиентности, редукцию наступивших изменений личности. Из этого следуют выбор препаратов и порядок их применения. В связи с принципиально иной структурой клинической картины, другими, чем при приступообразной шизофрении, соотношениями аффективных и галлюцинаторно-параноидных бредовых расстройств, роль нейролептиков седативного действия при лечении непрерывно текущей шизофрении минимальна, а иногда они даже вредны. Значительно большая глубина поражения при этих формах шизофрении требует раннего и интенсивного применения мощных антипсихотиков, одновременно как контролирующих бред и галлюцинации, так и сдерживающих прогредиентность. При применении достаточно высоких доз достигается более глубокое улучшение. Как правило, после перехода от аминазина к одному из сильных антипсихотиков удается наблюдать дальнейшую обратную динамику галлюцинаторно-бредовых расстройств и аффективных нарушений, что связано с большим общим антипсихотическим воздействием. Вместе с тем при применении препаратов с избирательным антипсихотическим воздействием на бред и галлюцинации, а именно трифтазина, галоперидола и трифлу-перидола, наступает дальнейшая редукция продуктивной симптоматики в отличие, например, от более мощных общих антипсихотиков типа тиопроперазина. С другой стороны, трифлуоперидол, сочетающий в себе и избирательное в отношени бреда и галлюцинаций, и более мощное общее антипсихотическое воздействие, имеет наибольшие преимущества.

Формы ревматизма

Легче диагностируется ревмокардит, сочетающийся с типичным ревматическим полиартритом, для которого характерна летучесть поражения крупных суставов. Но такие типичные суставные формы ревматизма встречаются все реже и сейчас составляют не более 20-30% всех случаев. Трудно диагностируются бессуставные варианты ревмокардита, особенно при вялом течении. Начинаются они, как правило, незаметно. Иногда ревматическому процессу предшествуют катар верхних дыхательных путей, грипп, ангина. Могут отмечаться слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, колющие, жгучие или сжимающие боли в сердце, преимущественно в верхушечной области. Эти боли связаны с ревматическим поражением артерий, т. е. с коронариитом, или с нарушением центральной нервной системы, тахикардией. Нередко в сердце возникают разнообразные нарушения ритма и проводимости, обусловленные локализацией ревматических гранулем вблизи проводящей системы сердца. Это в одних случаях приводит к возникновению дополнительных очагов возбуждения, в других препятствует проведению импульсов по проводящей системе. У больных при этом отмечаются ощущения «перебоев», сердцебиения, «замирания» и др. При поражении центральной нервной системы могут наблюдаться общая подавленность, снижение настроения, угнетенное состояние. Поражение вегетативных отделов нервной системы проявляется потливостью, часто довольно выраженной, резкой общей слабостью, мраморностью кожных покровов, синусовой аритмией и др. Объективно выявляются бледность кожных покровов с небольшим цианотичным оттенком, постоянная или периодическая субфебрильная температура, лабильность пульса, смещение границ сердца в обе стороны, приглушенность тонов, раздвоение II тона над легочной артерией, изменение тембра тонов. Могут выслушиваться систолический и диастолический шумы над всей поверхностью сердца. Возникает тахикардия как один из начальных признаков недостаточности сердца. Нарушение ритма сердца может проявляться синусовой тахикардией, экстрасистолией или мерцательной аритмией. С одной стороны, характерно многообразие клинических симптомов, с другой – слабая их выраженность. В одних случаях ревмокардит протекает незаметно, в других в связи с обилием шумов симулирует различные пороки.

Рвота

Необходимо помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой-причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение, обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др. Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие-очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи – так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.). Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания. Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может приводить к мочевому отравлению и даже смерти больного.

Прямокишечный наркоз

Прямокишечный наркоз был предложен Н. И. Пироговым, но в настоящее время применяется редко. Наибольшее распространение получил нэрколановый наркоз: 2,5-3% раствор, подогретый до 37-40°, вводят в прямую кишку из расчета 2 мл на 1 кг веса больного. Через 5-10 минут наступает потеря сознания. Однако наркотический сон неглубокий и часто приходится добавлять ингаляцию эфира. В детской практике для прямокишечного наркоза применяют барбитураты. Введение наркотических средств в прямую кишку в основном применяется у больных с повышенной нервной возбудимостью и у психически неполноценных больных в качестве сильнодействующих снотворных с целью усыпить больного без его ведома. Для прямокишечного наркоза можно использовать гексенал (1 г на 20 мл воды), хлоралгидрат (по 40 мг на 1 кг веса больного). Посленаркозный период является не менее ответственным этапом, чем сам наркоз. Большинство возможных осложнений после наркоза могут быть предупреждены правильным уходом за больным и педантичным выполнением назначений врача. Очень важным этапом посленаркозного периода является транспортировка больного из операционной в палату. Для больного безопаснее и лучше, если его из операционной в палату доставляют на кровати. Многократные перекладывания со стола на каталку и т. д. могут послужить причиной нарушения дыхания, сердечной деятельности, рвоты, ненужных болевых ощущений. В первые часы после наркоза возможны осложнения, связанные с отсутствием сознания, т. е. те же осложнения, что и во время наркоза. Скопление слюны и слизи, а также рвота, особенно часто наблюдаемая у больных, получивших глубокий наркоз, могут стать причиной асфиксии. Спящего больного нельзя оставлять одного, ибо даже незначительная рвота может стать причиной быстрой смерти.

Системная склеродермия

Поражение кожи может быть мелко- и крупноочаговым или диффузным. Наиболее часто встречается крупноочаговая форма поражения, несколько реже – сливная мелкоочаговая.  типичных случаях раньше всего (или чаще всего) поражается кожа лица и рук, затем – шеи, груди, живота, ног и т. д. Кожа лица в случае поражения уплотняется, становится гладкой, блестящей, не собирается в складки. Наиболее часто первые проявления поражения кожи отмечаются на спинке носа, вокруг рта. Кожа вокруг рта может стягиваться, образуя своеобразное сморщивание вокруг ротовой полости – «кисет». Спинка носа постепенно становится узкой, натянутой. Лицо теряет подвижность, становится амимичным, маскообразным. В дальнейшем может присоединяться затруднение при приеме пищи: рот полностью не раскрывается. Затрудняется и акт жевания. Весьма характерно поражение конечностей, особенно пальцев рук. При этом кроме уплотнения кожных покровов (преимущественно на пальцах рук) одним из ранних признаков заболевания являются вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно. Часто первыми  признаками заболевания могут быть парестезии пальцев рук, особенно после их охлаждения, побледнение различной степени, цианоз, похолодание, зябкость конечностей. В подобных случаях приходится дифференцировать синдром Рейно как проявление системной склеродермии и болезнь Рейно. При наличии признаков системной склеродермии сосудистые изменения в конечностях трактуются как синдром Рейно. Отсутствие склеродермических изменений усложняет дифференциальную диагностику, тем более что синдром Рейно при системной склеродермии встречается в 80-90% случаев и чаще. Иногда изолированный синдром Рейно многие годы предшествует другим склеро-дермическим проявлениям. Таким образом, у данной больной длительное время заболевание проявлялось поражением сосудов конечностей по типу синдрома Рейно, который первоначально считался самостоятельным. Течение склеродермии было хроническим, ухудшение наступило после беременности. Генерализация развилась в последние годы, когда появились признаки поражения пищевода и сердца.

Организация работы хирургического отделения

Хирургическая помощь оказывается в самых разнообразных лечебных учреждениях: в хирургических кабинетах или отделениях амбулаторий и поликлиник, в хирургических или травматологических отделениях больниц или в специализированных клиниках, госпиталях и институтах. Независимо от величины хирургических учреждений структура их однотипна и определяется общими положениями хирургии. Все хирургические больные подразделяются на две основные группы: одна объединяет больных с так называемыми гнойными заболеваниями, другая – больных с «чистыми» заболеваниями, т. е. с заболеваниями, которые не инфицируют окружающей больного среды. Соответственно этому по возможности организуют чистые и гнойные хирургические отделения, в амбулаториях и поликлиниках – кабинеты чистой и гнойной хирургии, в хирургических отделениях – чистые и гнойные перевязочные и т. д. Нельзя делать заведомо гнойные операции в операционной, предназначенной для чистых операций, перевязки гнойных ран -в перевязочной, в которой проводятся чистые перевязки, переливание крови и др. Если операционная случайно будет загрязнена гноем, а это возможно, например, после операции по поводу кишечной непроходимости, гнойного перитонита и др., производить следующую операцию станет возможным лишь после того, как операционная будет проветрена, вымыта и продезинфицирована. Работа как в чистых, так и в гнойных помещениях должна проводиться со строгим соблюдением асептики и антисептики. Хирургические операции, кроме того, делятся на экстренные,   срочные   и   несрочные  (плановые). Экстренные операции проводятся при таких заболеваниях, когда недопустимо промедление. Встречаются заболевания, при которых задержка с операцией на несколько минут может стоить жизни больному, например ранение сердца, асфиксия (удушение) при дифтерии и ряд других. Экстренные операции проводятся и при заболеваниях, которые могут в течение нескольких часов резко ухудшить состояние больного и дальнейший прогноз жизни (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.).

Диета больного

Ограничивать соль в диете больного гипертонией нужно назначением бессолевой диеты, отличной от пищи остальной семьи. Но при этом внимание больного фиксируется на болезни, о чем правильно писал еще Edens. У некоторых больных, плохо чувствовавших себя на бессолевой диете, снижалось давление и улучшалось самочувствие после того, как разрешался общий стол. Надо воспитывать в больных чувство «малосольного»: чтобы все казалось соленым в меру тогда, когда здоровому человеку не солено, чтобы это ограничение больного не травмировало и не превращалось в «занозу» в нервной системе. Чтобы остальные члены семьи могли бы есть то же самое, немного посолив. Патогенетическое лечение – это терапия неврозов в ранних стадиях гипертонической болезни. Применение бромидов, фенобарбитала и хлоралгидрата давало снижение артериального давления и улучшало самочувствие. При отмене лечения давление снова поднималось. Хлоралгидрат, фенобарбитал и бром непригодны для длительного применения. Валериана, карбромал, бромизовал, мепротан (последний особенно у тревожно-мнительных больных) при гипертонической болезни должны применяться годами. Сначала необходим продолжительный непрерывный курс. Затем больной сам применяет эти средства, когда жизненные ситуации складываются неблагоприятно (служебные, семейные неприятности и т. д.). Можно отдохнуть от указанных средств во время отпуска, а затем вернуться к ним. Только при большом упорстве можно ждать эффекта. Один из больных обратился к нам 14 лет назад с артериальным давлением 200/110 мм рт. ст., но по клинической картине с гипертонией I стадии. С тех пор давление у него не превышает 150/90 мм рт. ст. Единственное его лекарство – карбромал, и он до сих пор принимает его 2-3 таблетки всякий раз, когда ожидается какое-то волнение.

Лечение газовой инфекции

Внутривенное введение сывороток оказывает действие в первые же часы. Можно вводить сыворотку внутримышечно с физиологическим раствором, но лечебное действие ее при этом снижается. Очень важным мероприятием в комплексе лечения является дезинтоксикационная  терапия.   Больным вводят большие количества жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, плазма, кровь, полиглюкин, противошоковые жидкости). Этим достигается разведение токсинов и быстрейшее выведение их из организма. При этом особое значение имеет введение средств, улучшающих деятельность сердца, повышающих артериальное давление, обеспечивающих хорошую функцию почек: 1-2 мл 5% раствора эфедрина, норадреналин или мезотон по 1 мл с 500 мл физиологического раствора внутривенно капельно, 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, кофеин, дигален, строфантин, эуфиллин, диафилин. Борьба с анемией проводится переливаниями крови, введением препаратов, улучшающих кровотворение (витамин В12, антианемин, камполон). При газовой гангрене очень часто наблюдается бурное развитие гнойной инфекции. Обширные некрозы позволяют легко проникать гноеродным микробам в организм, что часто приводит к общей гнойной инфекции (сепсису). Для профилактики данного осложнения с начала заболевания необходимо вводить большое количество антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, колимицин, мицерин и др.) до 1 000 000 ЕД в сутки. Уход за больными. Больной газовой гангреной является очень тяжело больным, нуждающимся в таком Же уходе, как и больной сепсисом. Особое внимание должно быть обращено на создание спокойной обстановки и тишины в палате, что облегчает борьбу с тяжелой, мучительной бессонницей, наблюдаемой в течение всего периода болезни. Больному вводятся снотворные (люминал, амитал-натрий, веронал), успокаивающие (андаксин, препараты брома, валерьяны), обезболивающие (промедол, пантопон, морфин).