Вторая проба Б. Б. Коссова заключалась в том, что определяли, насколько успешно испытуемый мог охарактеризовать состав сложных раздражителей: что он лучше вспоминал — словесные или непосредственные компоненты раздражителей.
Среди здоровых взрослых людей автору удалось выделить таких, которые имели резко выраженное преобладание функций второй сигнальной системы, и таких, у которых влияние первосигнальных раздражителей намного превосходило влияние словесных.
В исследованиях нашей лаборатории был предложен другой принцип определения взаимодействия сигнальных систем. Желая избежать создания в эксперименте конфликтной ситуации, возникающей при столкновении непосредственных и словесных раздражителей разного сигнального значения, мы попытались получить индукционное отрицательное влияние с той иЛи другой сигнальной системы, активируя ее. Предполагалось, что если будет предъявлена серия непосредственных стимулов, то произойдет активация первой сигнальной системы и это скажется усилением тормозного воздействия на реакции, вызываемые словесными сигналами; наоборот, предъявление серии словесных раздражителей должно активировать вторую сигнальную систему и как следствие можно ожидать угнетения реакций на первосигнальные стимулы. Проводимые уже на протяжении трех лет эксперименты с использованием описанного приема подтвердили его адекватность поставленным задачам.
Интересный подход к изучению взаимодействия сигнальных систем был предложен А. М. Иваницким (1972). Он сделал попытку определить функциональное превалирование той или другой сигнальной системы, используя такой показатель, как вызванный потенциал (ВП). В этой работе давались индифферентные и сигнальные раздражители и анализировались изменения величин ранних и поздних компонентов ВП при переходе к испытанию значимого (сигнального) стимула после индифферентного. Согласно принятой точке зрения, ранние компоненты ВП отражают приход в кору головного мозга нервных импульсов по специфическим сенсорным путям, а поздние компоненты — по неспецифическим путям (гипоталамусу, лимбической системе).
Метки:
Вторая проба Б. Б. Коссова,
сигнальная система,
сложный раздражитель
При лечении переломов поперечных отростков больного также укладывают на жесткую постель, но без вытяжения в положении на спине или животе. Гимнастика начинается с первых дней более ускоренным темпом. Разрешают вставать больному через 1 месяц. Через 5-6 недель больного выписывают из больницы, и через 3-З 1/2 месяца он может приступить к работе. При лечении переломов шейных позвонков необходимо проявлять крайнюю осторожность, так как малейшее движение позвоночником может привести к роковому исходу. Первые 2-3 недели вообще не разрешается, хотя бы временно, снимать петлю Глиссона. Только после 2-3 недель разрешают временно снять петлю Глиссона и начать лечебную гимнастику. Особую трудность представляет лечение осложненных переломов позвоночника. В связи с тем что у этих больных часто наблюдаются расстройства функции тазовых органов, необходимо с первых часов принять все меры по борьбе с этими осложнениями. Особую опасность представляет паралич мочевого пузыря, при котором вследствие длительной задержки мочи легко возникает цистит и восходящая гнойная инфекция мочевых путей. У этих больных с целью опорожнения мочевого пузыря производят регулярную катетеризацию 2-3 раза в сутки. При необходимости длительной катетеризации накладывают надлобковый свищ. При возникновении цистита назначают соответствующую терапию. При парезе кишечника больному назначают карболен по 1 таблетке 2-3 раза в день, слабительные (пурген), внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого натрия, делают очистительные или сифонные клизмы. Для профилактики застойных пневмоний проводят дыхательную гимнастику (больным рекомендуют надувать резиновые шары, камеры от мячей, делать глубокие вдохи и полные выдохи и т. п.). Назначают отхаркивающие средства, горчичники, банки. Выполнять все эти процедуры нужно крайне осторожно, не нарушая покоя больного.
Гиповитаминоз А. Ранним симптомом является нарушение способности глаз приспосабливаться к условиям слабой освещенности (гемералопия). Ребенок начинает плохо видеть или ничего не видит в сумерках и в темноте (куриная слепота), поля цветового зрения у него суживаются. При резкой недостаточности витамина А поражается конъюнктива, она становится сухой (ксерофтальмия). Может развиться изъязвление роговицы (кератомаляция). Кожа становится сухой, мелко отрубевидно шелушится. Нарушение барьерной функции эпителия снижает сопротивляемость инфекциям. У детей грудного возраста развиваются опрелость, молочница, стоматит, частый ларинготра-хеит, бронхит.
Ретинол поступает в организм с пищей животного (сливочное масло, мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты) или растительного происхождения (морковь, томаты, шпинат, апельсины, персики, абрикосы). Он хорошо всасывается в кишечнике в присутствии пищевых жиров и имеет большое значение в формировании эпителия кожи и слизистых оболочек органов дыхания, пищеварения и мочевыделения.
При гиповитаминозе необходимо наладить полноценное питание с достаточным содержанием витамина А. Концентрированный масляный раствор витамина А выпускают во флаконах по 10 мл с содержанием 100000 ME в 1 мл. При ксерофтальмии его закапывают в конъюнктиву глаза по 2 капли 3 раза в день. При «куриной слепоте» внутрь назначают 5000 – 15 000 ME ретинола, при кожных проявлениях -15 000-50000 ME. 1 ME соответствует 0,03 мкг чистого витамина А.
Профилактическая доза ретинола для детей всех возрастов составляет 3300 ME. Она содержится в одном драже. В 1 г рыбьего жира содержится 400 — 600 ME ретинола.
Гиповитаминозы группы В. При стертой форме гиповитаминоза Bi язык становится сухим, темно-красного цвета, сосочки его выражены слабо. Появляются повышенная утомляемость, слабость в ногах, судороги. Аппетит ухудшается до полной анорек-сии, отмечаются жжение в подложечной области, схваткообразные боли в животе. Запор сменяется поносом. Отмечаются жжение, покалывание и чувство
Метки:
витамин А,
гиповитаминоз,
недостаток витаминов
Триоксазин действует даже более избирательно, чем мепротан, с меньшим влиянием на кору головного мозга. Мыслительный процесс он совершенно не угнетает. В экспериментах на животных условнорефлекторные процессы даже улучшаются (укорачивается время рефлекса). По материалам исследований 2-й терапевтической клиники ЦПУ, проведенных с помощью метода Бурдона (определение латентного времени рефлекса и ассоциативного эксперимента), под влиянием триоксазина в большей степени, чем при других средствах, повышалась работоспособность, резко уменьшалось количество ошибок, уменьшалась утомляемость, укорачивалось латентное время рефлекса. Побочных действий мы не наблюдали. Больные переносили его хорошо. Доза 0,3 г 2-4 раза в день. В случаях неврозов со значительно выраженным возбуждением, тревожным состоянием, не поддающимся действию седативных и атарактических средств, приходится прибегать к большим транквилизаторам, представленным в первую очередь аминазином. Фенотиазивные производные получили широкое распространение в разных областях медицины. В настоящее время известно свыше 70 представителей этого ряда: Их фармакологии и клиническому применению посвящена огромная литература, обзор которой в рамках этой главы не представляется возможным. Они используются не только в психиатрии, но и в хирургии, невропатологии и, пожалуй, меньше других – в области терапии. Применение этих средств терапевтами рассчитано главным образом на противорвотное антигистаминное действие, свойственное многим производным фенотиазинового ряда, и до известной степени на их седативное действие. Это седативное действие имеет определенные особенности по сравнению с другими успокаивающими препаратами вследствие выраженного адренолитического действия, не только периферического, но и центрального.
Метки:
терапия,
триоксазин,
формация
Эскимосы потребляют в среднем 4 г поваренной соли в день (при нормальной потребности достаточно 1-2 г в день) и среди них не обнаружено ни одного больного гипертонией. Жители Маршальских островов потребляют 7 г соли и больных гипертонической болезнью среди взрослых 6,9%; в США – соответственно 10 г соли и 9% больных гипертонией; в Южной Японии – 14 г и 21 %; в Северной Японии -26 г и 39%. Последнее более убедительно, так как, конечно, нельзя сравнивать жизнь эскимосов и, например, негров в Америке. В настоящее время появились работы о содержании кадмия во внутренностях рыб. Оказывается, что количество кадмия больше в рыбе, которую едят в Северной Японии, а кадмий откладывается в почках и вызывает ренальную гипертонию. Этим огромным количеством факторов объясняется пестрота результатов лечения: ни одно из средств не может гарантировать эффект у больного гипертонической болезнью. При лечении гипертонической болезни мы ставим перед собой три задачи: этиологическую, патогенетическую и симптоматическую. Проблема гипертонической болезни решается ранней диагностикой и ранней терапией. Чем дальше зашла болезнь, тем труднее с ней справиться. Проблема гипертонической болезни решается не в стационаре, а в поликлинике. Лечение Гипертонической болезни должно начинаться с психотерапии. Психотерапия заключается и в измерении артериального давления. Все зависит от больного. Если он пренебрегает своим здоровьем, то, говоря с ним, приходится даже немного преувеличивать цифры давления. Человеку, напуганному, например, инфарктом в семье или у соседа, с тревогой следящему за манометром, цифры давления надо уменьшить. Подчас этим удается «вести» за собой артериальное давление и при следующем измерении получить правильные цифры, особенно у пожилых людей.
Метки:
здоровье,
пища,
соль
Заболевание развивается при попадании в ткани газообразующих анаэробов (В. perfringens, vibrion septicus, В. oede-maticus, В. histoliticus и ряд других). При газовой инфекции происходит очень быстрое омертвение тканей, сопровождающееся отеком и газообразованием. При всех формах газовой инфекции очень быстро происходит отравление организма токсинами, выделяемыми микробами, и продуктами распада тканей. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (осколочное ранение, транспортная травма) и загрязнениях раны землей, обрывками одежды и т. д. Чем сильнее размозжены ткани, тем благоприятнее условия для бурного развития инфекции. Уже через несколько часов после ранения можно обнаружить признаки’газовой гангрены: быстро развивается отек тканей вокруг раны (это вызывает сильные боли), рана делается сухой, без отделяемого, ткани становятся безжизненными, ломкими, при надавливании из раны выделяются пузырьки газа. Некроз мышц и тканей быстро распространяется на весь орган (конечность, ягодичная область и т. д.). Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными, бронзового цвета пятнами. Очень быстро исчезает пульс, и конечность омертвевает. Параллельно с местными изменениями развиваются общие явления. В первую очередь страдает центральная нервная система: больной подавлен или, наоборот, возбужден, отмечается мучительная бессонница. Температура тела быстро повышается (39-40°), пульс учащается до 140-160 ударов в минуту, развивается тяжелая одышка, артериальное давление снижается. Тяжелая интоксикация вызывает резкие изменения состава крови: катастрофически быстро уменьшается содержание гемоглобина и количество эритроцитов (до 1 000 000-1 500 000). Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении, плохом уходе за больным быстро наступает смерть (2-3 суток).
Метки:
газ,
дозирование,
нервная система
В первые дни после операции в желудке может наблюдаться скопление жидкости. Для ее удаления через нос проводят в желудок тонкий катетер, через который при помощи шприца отсасывают желудочное содержимое. Для возбуждения перистальтики кишечника с 3-го дня больному ставят очистительные и гипертонические клизмы, подкожно вводят прозерин, внутривенно – гипертонические солевые растворы. Если больной значительно ослаблен, то ему периодически 1-2 раза в неделю переливают кровь в количестве 250-300 мл, ежедневно вливают глюкозу с витамином С (Sol. Glucosae 40% 20,0 Ac. Ascorbinici 5% 5,0). По показаниям вводят сердечные средства. На следующий день после операции больного переводят в полусидячее положение. На 4-й день разрешают ходить. Наркотики отменяют на 3-4-й день, антибиотики – на 7-8-й день (если нет осложнений). Швы снимают на 8-10-й день. Общий уход за подобными .больными складывается из своевременного и тщательного выполнения всех описанных выше процедур и манипуляций. Особенно внимательно нужно осуществлять палатной сестре кормление, уход за полостью рта и кожей раненых во избежание образования паротита и пролежней. При правильном уходе и лечении раненых через 3-4 недели выписывают из больницы, трудоспособность их восстанавливается через 1!/г-2 /2 месяца. Инородные тела попадают в желудок большей частью у детей, у лиц определенной профессии (обойщики, портные), которые часто держат во рту гвозди, булавки и т. д. Самые разнообразные инородные тела проглатывают душевнобольные. Круглые инородные тела (монеты, пуговицы), попавшие в желудок, обычно не причиняют больному вреда.
Метки:
острые предметы,
перфорация желудка,
рентгеноскопия
Особенно следует отметить успехи русских исследователей, создавших высокоэффективные психотропные средства с оригинальными спектрами психотропной активности, получившие признание не только в нашей стране, но и за рубежом. Это новые антидепрессанты пиразидол, азафен, психостимулятор сиднокарб, созданные во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте им. С. Орджоникидзе, один из наиболее сильных транквилизаторов с широким спектром действия феназепам, разработанный в Институте фармакологии АМН РОССИИ. Новые лекарственные средства изучались с учетом принципов клинической психиатрии, основанной на традиционном для отечественной школы динамическом понимании закономерностей психических заболеваний. По-видимому, именно это обстоятельство в значительной мере предопределило клиническую направленность исследований, позволило избежать чисто синдромологический подход при установлении основных особенностей влияния психотропных средств на психические расстройства, что в свою очередь помогло выявить ряд важнейших клинических зависимостей, расширив опыт зарубежных исследователей. Характерными чертами этих исследований явилось стремление к оценке сравнительной эффективности тех или иных препаратов в рамках сходных по клинической картине и прогнозу групп, определенных нозологических форм, что позволило разработать систему клинически дифференцированных показаний и принципы динамического подхода, изучить возможности их взаимодействия с иными методами терапевтического воздействия, в том числе мерами социально-трудовой реадаптации и реабилитации и др. Успеху исследований способствовала система внебольничной психиатрической помощи в нашей стране. Это в свою очередь позволило сочетать клинические установки отечественной психиатрии с наиболее прогрессивной организационной формой психиатрической помощи.
Метки:
психиатрия,
реадаптация,
ремиссии
Перестройка организма после имплантации митрального клапана протекает постепенно, полностью репаративные процессы и соответственно гемодинамические сдвиги в сторону улучшения завершаются не ранее чем через 6 месяцев после операции. Опыт изучения отдаленных результатов протезирования показывает, что далеко не у всех больных возникает полное восстановление здоровья и трудоспособности . Это обусловлено различными осложнениями, в частности отрицательным влиянием длительного ревматического анамнеза, рецидивов ревматизма, детрснированноетью сердечно-сосудистой системы, дистрофическими и склеротическими изменениями в миокарде вследствие длительной клеточной гипоксии до операции. Одной из причин неполного эффекта протезирования в отдаленный период является мерцательная аритмия. Под нашим наблюдением находилось 80 человек (31 мужчина и 49 женщин) с протезом митрального клапана и мерцательной аритмией. Возраст больных колебался от 16 до 58, составляя в среднем 36 лет. Обследование проводилось в сроки от 6 мес. до 12 лет после операции. 23 чел. (29 %) -> до 1 года; 37 чел. (46 %) от 1 года до 5 лет; 20 чел. (25 %) более 5 лет. Мерцательная аритмия до протезирования митрального клапана длительностью от 6 месяцев до 12 лет имела место у 77 больных, у 2 возникла в течение первого месяца после операции, у 1 – через 9 лет после имплантации. Из всех обследованных работают 24 человека (30 %), хотя у некоторых из них сохраняется группа инвалидности. Характерно, что среди трудоспособных половина больных пережила 5-летний срок после митрального протезирования. Субъективно вcе пациенты после операции отмечают улучшение состояния, которое проявляется в уменьшении одышки, сердцебиения, увеличении физической работоспособности, снижении дозы или отказе от приема сердечных гликозидов и мочегонных.
Метки:
гликозиды,
Работоспособность,
рецидивы
В наблюдавшейся нами группе из 300 больных у 78 % поражения ЛОР-органов сочетались с поражением нижних дыхательных путей, кожи, нервной системы и с другими более редкими проявлениями поллиноза, у 73 % — имелась сопутствующая повышенная чувствительность к непыльцевым аллергенам.
Риносинусит — наиболее распространенное проявление поллиноза. Поражение слизистой оболочки носа без вовлече ния придаточных пазух встречается очень редко. Основная жалоба в период обострения риносинусита — заложенность носа. Степень нарушения носового дыхания может объективно оцениваться с помощью ринопневмотахометрии — метода, определяющего скорость воздушной струи на вдохе и выдохе. Н. Д. Беклемишев и соавт. (1985), используя эту методику, показали, что в период обострения риносинусита нормальная проходимость носа сохраняется лишь у 2—4 % больных, а у 50 % — носовое дыхание практически отсутствует. Вне периода цветения, по данным авторов, незначительное сниже ние показателей ринопневмотахометрии сохраняется у 28 % больных, причем у 16 % нарушение дыхательной функции клинически проявляется в виде ощущения заложенности носа, приступов чиханья. У детей с изолированной пыльцевой аллергией, находившихся под нашим наблюдением, круглогодичное течение риносинусита отмечено существенно реже -в 4,6 % случаев. В группе больных с сопутствующей сенсибилизацией к бытовым аллергенам круглогодичные обострения отмечались у 32 %, однако в период цветения симптомы поражения носа и придаточных пазух выражались наиболее ярко. Помимо заложенности носа, больные жалуются на обильные водянистые выделения из носа, сопровождающиеся приступами чиханья, зудом слизистых оболочек носа, глаз, глотки, слезотечением.
Специфические клинические признаки обострения пыльцевого риносинусита бросаются в глаза даже до проведения инструментального ЛОР-обследования. Обращают на себя внимание одутловатость лица ребенка, распухший нос, воспаленные глаза, открытый рот, сухие потрескавшиеся губы, мацерация кожи преддверия носа. При передней
Метки:
заложенность носа,
ринопневмотахометрия,
Риносинусит
Страница 3 из 7«12345»...Последняя »
