Менингеальный синдром у детей

У грудных детей менингеальный синдром имеет свои особенности. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига у них обычно не выражены. О головной боли у грудных детей можно судить только по общему беспокойству и плачу ребенка. Характерными симптомами повышения внутричерепного давления у грудных детей являются напряжение и выпячивание родничков, плохая пульсация или отсутствие   ее   и   «арбузный»   звук   при   поколачивании   черепа. Известно, что мозг грудного ребенка легко реагирует судорожными проявлениями на различные вредные воздействия. Поэтому общие судороги являются частым и ранним общемозговым симптомом развивающегося менингита. Менингеальный симптомокомплекс может наступить и при токсическом раздражении мозговых оболочек-в таких случаях говорят о менингизме. Менингизм может развиться при различных общих инфекционных заболеваниях и некоторых интоксикациях. Нередко при пневмониях у детей, вследствие сильной общей интоксикации, бурно развивается менингеальный синдром. Явления менингизма при обратном развитии основного заболевания обычно быстро исчезают. Решающее значение для отличия менингизма от менингита имеет исследование спинномозговой жидкости. При менингизме особых изменений спинномозговой жидкости не бывает, отмечается лишь повышение давления. Эпидемическим цереброспинальным менингитом называется гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококком. Менингококк имеет вид диплококков величиной в 1-2 р., обращенных друг к другу плоскими сторонами. Существует несколько типов менингококков, которые различаются по реакции агглютинации и избирательной адсорбции. Менингококк грамотрицателен, но легко окрашивается всеми анилиновыми красками. Вне организма жизнеспособность менингококков ничтожна, так как они очень чувствительны и быстро разрушаются под влиянием солнечного света, высушивания, изменения температуры и других факторов. Менингококки не выделяют экзотоксинов, но протоплазма их тел содержит эндотоксины. Менингококк вегетирует на слизистой носоглотки человека. Аналогично тому, что наблюдается при многих других заболеваниях, менингококк может находиться в носоглотке совершенно здорового человека. Бактериологическими исследованиями установлено, что менингококк находится не только в пределах центральной нервной системы.

Правильное питание

Следуйте всем рекомендациям по поводу питания, в особенности:

• Воздерживайтесь от полиненасыщенных растительных масел и продуктов на их основе. Склонность к образованию свободных радикалов делает их опасными для клеток иммунной системы.
• Ешьте меньше белков. Остатки белкового обмена могут раздражать иммунную систему, особенно у людей, подверженных аллергиям и аутоиммунным заболеваниям. Рацион с низким содержанием белков, богатый овощами, фруктами и грубой клетчаткой, полезен как для иммунитета, так и для общего состояния здоровья.
• Не ешьте много продуктов животного происхождения. Мясо, птица и молочные продукты часто содержат остатки антибиотиков и стероидных гормонов, которые могут ослаблять иммунную систему.

Пропись из витаминов и минералов не только уменьшает опасность возникновения рака, но и служит защитой иммунной функции. Используйте ее. Врачам известно много способов повредить иммунную систему, но мало способов ей помочь. Поскольку сегодня людей тревожит угроза СПИДа и других проявлений ослабленного иммунитета, в магазинах здорового питания появилось множество продуктов, которые якобы повышают сопротивляемость организма. Как правило, надежных исследований, которые подтверждали бы такие авансы, нет, но в ряде случаев есть некоторые факты. Сама идея иммуностимуляторов хороша, если бы удалось найти такие, которые были бы естественными, нетоксичными и действенными. Поскольку я давно интересуюсь грибами, мне стало известно о некоторых китайских и японских видах, которые; возможно, обладают нужными свойствами. В этих странах врачи, практикующие традиционную медицину, считают их и пищевыми, и лекарственными растениями. Среди китайских растительных средств чрезвычайно высоко ценятся грибы, которые обладают тонизирующим действием, – считается, что они увеличивают сопротивление всевозможным стрессам, а также способствуют долголетию. В традиционной китайской медицине нет представления об иммунной системе как о совокупности взаимосвязанных органов и клеток, но известно понятие защитной функции организма, а также рекомендуется для излечения от болезни укреплять эту функцию. Говорят, что тонизирующие грибы как раз это и делают. Один из наиболее многообещающих – Polyporus umbellatus, из которого получают традиционное китайское лекарственное средство чжу линг. В Китае этот дикорастущий (хотя и не очень распространенный) гриб растет на древесных пнях и может выращиваться в культурных условиях. Над землей он образует крупные скопления мясистых грибов, съедобных и прекрасных на вкус, а под землей – плотную, похожую на клубни массу грибницы, являющейся сырьем для целебного средства.

Польза молока и подводные камни в его производстве

Молоко и молочные продукты (сыр, йогурт) – распространенные источники белка, которые большинство людей употребляют в больших количествах. Молочная промышленность хотела бы уверить нас, что мы никогда не превышаем потребности в молоке и что молоко – самая совершенная в природе пища, но есть основания думать иначе. На самом деле все содержащиеся в молоке питательные вещества могут вызывать проблемы. Многие люди не способны переваривать лактозу, или молочный сахар. Если вы родом не из Северной Европы и перестали пить молоко в раннем детстве, то, вероятнее всего, утратили способность вырабатывать лактазу, фермент, необходимый для обмена лактозы. Без этого фермента лактоза будет вызывать газообразование в пищеварительной системе, метеоризм и общий дискомфорт. Люди, не переносящие лактозу, могут есть молочные продукты, в том числе йогурт, пахту и сыр, в которых лактоза разрушена благодаря деятельности бактерий, или, прежде чем пить молоко, добавлять к нему ферментные препараты. Как уже отмечалось в разделе о жирах, присутствующий в молоке жир – молочный – больше всех других жиров опасен для сердца и артерий. Он содержит огромную дозу насыщенных жирных кислот и является главным виновником развития атеросклероза. Когда из молока делают сыр, белок становится концентрированным и молочный жир – тоже. Если исходить из калорийности, жирность многих сыров составляет от пятидесяти до семидесяти процентов, поэтому они являются источниками скорее жира, нежели белка. Высокая жирность одних сыров, например сливочного, бри и камамбера, очевидна, а других, типа швейцарского и чеддера, – менее заметна. Существенный недостаток большинства молочных продуктов в качестве источников белка – значительное содержание в них вредных жиров. Советую использовать только нежирные сыры и нежирный или обезжиренный йогурт. Частично обезжиренная моцарелла есть во всех супермаркетах, а в большинстве специализированных магазинов можно купить вкусные сыры с низким содержанием жира. Чтобы знать жирность молочных продуктов, которые вы используете, смотрите на этикетки и не забывайте преобразовать полученную информацию в процент калорий, приходящихся на жир. Молочный белок, или казеин, тоже может быть виновником неприятностей. У многих людей он вызывает повышенное выделение слизи и поэтому усугубляет такие болезни, как астма, бронхит и синусит. К тому же во многих случаях повышенной иммунной активности (аллергии и аутоиммунные заболевания) он раздражает иммунную систему.

Поражения мозга

Для решения вопроса, поражен ли периферический нерв или передовой рог, основное значение имеет распределение параличе. При поражении переднего рога страдают мышцы, снабжаемые из этого сегмента. Однако при поражении передних рогов далеко не всегда страдают все мышцы, инкервируелирует от данного сегмента, так как не все его клетки обязательно гибнут; это значительно затрудняет диагностику. Переднероговой процесс часто сопровождается фибриллярными подвигиваниями. Поражение передних корешков дает почти такую же картину, как и поражение передних рогов, потому что распределение параличей здесь также сегментарное. Но так как поражение пер них корешков почти всегда обусловливается болезненными процессам в  оболочках или позвонках, одновременно вовлекающими и задние корешки, то двигательные расстройства часто сочетаются с расстройствами чувствительности и болями. В корешках волокна располагаются тесно, и обы1 раздражается сразу большое их количество, поэтому фасцикулярные мышечные  подергивания наблюдаются чаще, чем фибриллярные. При поражении спинальных центров тазовых органов или соответствующих корешков и нервов наступают тяжелые нарушения мочеиспускания и дефекации. Аналогично вялому переднероговому параличу скелетных мышц, в мочевом пузыре и прямой кишке при этом наступает стойкое расслабление сфинктеров и детрузоров. Вследствие этого моча все время выделяется по каплям- постоянное недержание. При этом всегда имеется остаточная моча. В некоторых случаях, особенно при сохранности поясничного симпатического пузырного центра, тонус внутреннего сфинктера мо> сохраняться, и тогда моча начинает выделяться каплями только при перенапряжении и значительном растяжении мочевого пузыря-парадоксальное   недержание   мочи. Порой тонус сфинктера может быть настолько велик, что развивается полная задержка мочи полная    ретенция. Нарушения функций прямой кишки имеют такой же характер. В зависимости от упругости ее сфинктера недержание кала может быть полным i неполным, когда газы и жидкость выделяются непроизвольно, а твердые каловые массы задерживаются. При высоких поражениях мозга, когда наблюдается двустороннее рушение связей спинальных центров тазовых органов с мозговой коры расстройства мочеиспускания и дефекации имеют иной характер. При повторном выключении этих связей больной не чувствует ни позыва на мс испускание и дефекацию, ни выхождения мочи и кала.

Сенная лихорадка

Это распространенное неприятное заболевание, которое иначе называют аллергическим ринитом и сезонной пыльцевой аллергией, в определенное время года отравляет жизнь множеству людей. Как и все аллергии, оно является примером ошибочной иммунной реакции*, поскольку пыльца не может нам повредить. На мой взгляд, обычные методы лечения сенной лихорадки не очень хороши. Поскольку в детстве я страдал сильной аллергией на амброзию (Ambrosia gen.), то перепробовал все. Инъекции десенсибилизаторов -метод дорогостоящий, болезненный и не всегда безопасный (на один из них у меня был аллергический шок, едва не стоивший мне жизни). К тому же процент пациентов, у которых после нескольких лет таких инъекций произошло значительное облегчение симптомов, удручающе мал.Главное средство при лечении сенной лихорадки – антигистаминные препараты. Часто они уменьшают зуд в глазах, ушах и горле, выделения из носа и приступы чихания, но из-за их действия на мозг вы ощущаете депрессию и сонливость. Я считаю, что антигистаминные препараты токсичны и оказывают вредное воздействие на сознание, и поэтому очень стараюсь их избегать. За последние несколько лет появились новые антигистаминные средства, которые не поглощаются мозгом. Первым из них на рынке появился отпускаемый по рецептам терфенадин (селдан). Эти препараты не вызывают сонливости и депрессии, но помогают не всем и стоят дорого. Противопоказание, касающееся всех антигистаминных препаратов, независимо от того, попадают они в мозг или нет, – это угнетающий характер их действия. Они не изменяют аллергический процесс, а лишь препятствуют его проявлению. Лечение, угнетающее симптомы, может способствовать укоренению болезни. У всех аллергий есть тенденция исчезать при изменении образа жизни и душевного состояния. Регулярное использование угнетающих методов лечения уменьшает эту возможность. Стероиды обладают еще большей способностью подавлять аллергические реакции, чем антигистаминные препараты.

Заболевания глаз

При поражении наружных частей хиазмы, что бывает значительно реже (аневризмы обеих сонных артерий, опухоли основания черепа), наблюдается биназальная   гемианопсия . Поражение наружного коленчатого тела, radiatio optica в пределах внутренней капсулы или centrum semiovale и коркового зрительного анализатора дает гомонимную гемианопсию с выпадением противоположных половин полей зрения. Она отличается от трактовой гемианопсии тем, что больные (особенно при корковой локализации) не сознают своего дефекта, который часто обнаруживается лишь случайно при исследовании поля зрения,-отрицательная скотома, тогда как больные с поражением зрительного тракта жалуются на то, что «черное пятно» закрывает часть поля зрения и мешает им смотреть,-положительная   скотома. Корковая гемианопсия характеризуется, кроме того, тем, что граница гемианопсии проходит не строго по средней линии, как при поражениях тракта и наружного коленчатого тела, но всегда сохраняется так называемое избыточное, или макулярное, зрение в пределах слепой половины. Это объясняется тем, что волокна от каждого желтого пятна заканчиваются в обоих полушариях. Особое место в промежуточном мозгу занимает центральное серое вещество, расположенное вокруг III желудочка, переходящего в воронку. Она является непосредственным   продолжением   центрального   серого  вещества    среднего   мозга. Боковые стенки III желудочка, т. е. внутренние стенки зрительных бугров, содержат группы клеток, непосредственно относящихся к гипота-ламической системе. На фронтальном разрезе через промежуточный мозг, проходящем через среднюю спайку, можно видеть следующие ядра этой системы: nucleus paramedianus, расположенное на внутренней поверхности зрительного бугра; nucleus reuniens, составляющее серую спайку; nucleus supraopticus, расположенное над tractus opticus; nucleus paraventricularis, лежащее в стенке воронки в верхней ее части, и nuclei tuberis, лежащие в толще серого бугра. Ядра hypothalami теснейшим образом и притом двусторонне связаны с гипофизом не только при помощи нервных волокон, но и посредством специальной структуры кровеносных сосудов.

Хроническая опухоль

Опухоль мозга характеризуется хроническим течением с медленным и постепенным нарастанием симптомов. Продолжительность течения колеблется в больших пределах (от 1 года до 10 лет и больше), в зависимости от характера опухоли и ее локализации. Острое возникновение симптомов нередко является результатом кровоизлияния в опухоль или окружающую ткань. При опухолях задней черепной ямки часто наступает внезапная смерть. Прогноз в тех случаях, когда опухоль не удаляется оперативно, плохой. Патологические явления постепенно нарастают; лишь изредка возможно временное улучшение благодаря уменьшению отечности, естественной декомпрессии вследствие узуры костей, вытекания жидкости-через нос и обусловленного этим уменьшения внутричерепного давления. Развитие болезни приводит к слепоте на почве вторичной атрофии зрительных нервов после застоя, а в дальнейшем-к смерти. В редких случаях опухоль мозга не дает никаких симптомов и может быть обнаружена случайно на вскрытии. Единственным радикальным способом лечения опухоли мозга является ее оперативное удаление. Благодаря успехам хирургии и невропатологии, развитию новой области-нейрохирургии, с каждым годом увеличивается процент благоприятных результатов оперативного лечения. Большое значение имеет ранняя диагностика и удаление опухоли. Обратное развитие симптомов начинается в первые же дни после операции. Степень этого обратного развития зависит от того, полностью ли удалена опухоль и какие нарушения в мозговой ткани она вызвала. В тех случаях, когда мозговая ткань была только сдавлена, например, при ограниченных менингиомах, возможно полное восстановление. Оперативное удаление опухоли при слепоте на почве атрофии зрительных нервов может сохранить больному жизнь, но не возвратит ему зрения. В тех случаях, когда опухоль недоступна ножу хирурга и радикальная операция невозможна, показана паллиативная операция-декомпрессия, которая может вызвать улучшение вследствие снижения внутричерепного давления. Рентгенотерапия при опухолях мозга имеет ограниченное значение. Хорошие результаты дает рентгенотерапия при аденомах гипофиза. Лечение рентгеновыми лучами показано в качестве дополнительного к оперативному методу в тех случаях, когда опухоль не была удалена радикально.

Лечение хореи

Нарушаются нормальные соотношения между корковой и подкорковой деятельностью. Прогноз в отношении жизни хороший. Летальность равняется в среднем 3%. Наиболее серьезен прогноз при хорее беременных. Для хореи характерны рецидивы. Количество рецидивов различно-от одного-двух и до многих. Различны и промежутки между ними. Чаще всего рецидивы наступают через 1-2 года. Средняя продолжительность хореи 2-3 месяца. Течение болезни неравномерное. На общем фоне улучшения может опять выявиться усиление симптомов. Неравномерно и обратное развитие гиперкинезов; дольше всего остаются насильственные движения лицевой мускулатуры и пальцев рук. При более тяжелых формах заболевание может тянуться 6-12 месяцев. В случаях хореи с летальным исходом часто наблюдается бурное течение. Тяжелый эндокардит-постоянное явление в этих случаях. Резкое двигательное беспокойство приводит к быстрому истощению таких больных. Тяжесть заболевания не находится в прямой зависимости от выраженности насильственных движений. В случаях с резко выраженной гипотонией течение более затяжное. Для chorea mollis, при которой гиперкинезы ничтожны, а основным симптомом является резчайшая гипотония, приводящая к псевдопарезам, характерно длительное течение-болезнь продолжается 8-12 месяцев. Многомесячное течение бывает и в случаях со слабо выраженными симптомами, которые развиваются очень постепенно и вяло. Исследование через различные промежутки времени лиц, перенесших хорею, сильно поколебало взгляд о возможности полного выздоровления без всяких .последствий. Помимо эндокардита, оставляющего изменения в клапанах сердца, и миокардита, во многих случаях отмечаются нервные расстройства. У одних больных наблюдаются неврастенические симптомы-головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность, у других-забывчивость, рассеянность, пугливость. Часто отмечается склонность к гиперкинезам-появление дрожания и некоторого двигательного беспокойства при волнениях и эмоциональном напряжении При первых же признаках болезни больной должен быть уложен в постель. Полный покой является обязательным условием лечения. При резко выраженных гиперкинезах и постоянном двигательном беспокойстве необходимо предохранять больного от ушибов. Гиперкинезы истощают и утомляют больного, они мешают ему уснуть. Во сне гиперкинезы прекращаются. Сон благоприятно влияет на течение хореи. Показано лечение бромом, люминалом и другими барбитуратами для улучшения и удлинения сна. Надо стремиться к 9-11-часовому ночному сну и 1-3 часам дневного сна.

Руброспинальный пучок

Руброспинальный пучок начинается от крупноклеточной части красного ядра и тотчас по выходе из ядра перекрещивается. Перекрест волокон руброспинального пучка называется перекрестом Фореля. После перекрест руброспинальный пучок располагается в сетевидной формации варолиег моста, откуда переходит в продолговатый мозг, где занимает боковые отдел сетевидной формации. Из продолговатого мозга руброспинальный пучок переходит в спинной, где располагается в боковых столбах, кпереди с пирамидного пути. В спинном мозгу по направлению книзу руброспинальный пучок постепенно истощается, так как волокна его заканчиваются у клеток передних рогов. От клеток передних рогов, через передние корешки и периферические нервы импульсы, проведенные руброспинальный пучком, передаются мышцам. Вследствие наличия форелевского перекрест руброспинальный пучок связывает подкорковые узлы с противоположно половиной спинного мозга, а следовательно, и с противоположной поле виной тела. Так как мозжечок связан с красными ядрами системой верхних  мозжечковых ножек, которые до вступления в красные ядра перекрещиваются, а от красных ядер берут начало руброспинальные пучки, который также образуют перекрест, то мозжечок через руброспинальный пучок связан с соответствующей, а не с противоположной половиной спинного мозга, а следовательно, и с соответствующей половиной тела. Пути чувствительности являются центростремительными. Клиническому делению чувствительности на кожную (поверхностную- экстероиептивную) и глубокую (проприоцептивную) анатомически соответствуют различные проводящие пути. В межпозвоночных узлах располагаются клетки периферических невронов всех видов чувствительности т. е. клетки различного функционального значения. В эмбриональный период клетки межпозвоночных узлов биполярны, но по мере развития полюсы сближаются к одному пункту, из которого выходят вместе периферические и центральные волокна. На некотором расстоянии они идут вместе в одном общем стволе, а затем Т-образно делятся: один отросток направляется к периферии, другой-к центру, к спинному мозгу. Задние корешки имеют такой же смешанный характер, как и межпозвоночные узлы,-они состоят из волокон, проводящих все виды чувствительности.

Руброспинальный пучок

Руброспинальный пучок начинается от крупноклеточной части красного ядра и тотчас по выходе из ядра перекрещивается. Перекрест волокон руброспинального пучка называется перекрестом Фореля. После перекрест руброспинальный пучок располагается в сетевидной формации варолиег моста, откуда переходит в продолговатый мозг, где занимает боковые отдел сетевидной формации. Из продолговатого мозга руброспинальный пучок переходит в спинной, где располагается в боковых столбах, кпереди с пирамидного пути. В спинном мозгу по направлению книзу руброспинальный пучок постепенно истощается, так как волокна его заканчиваются у клеток передних рогов. От клеток передних рогов, через передние корешки и периферические нервы импульсы, проведенные руброспинальный пучком, передаются мышцам. Вследствие наличия форелевского перекрест руброспинальный пучок связывает подкорковые узлы с противоположно половиной спинного мозга, а следовательно, и с противоположной поле виной тела. Так как мозжечок связан с красными ядрами системой верхних  мозжечковых ножек, которые до вступления в красные ядра перекрещиваются, а от красных ядер берут начало руброспинальные пучки, который также образуют перекрест, то мозжечок через руброспинальный пучок связан с соответствующей, а не с противоположной половиной спинного мозга, а следовательно, и с соответствующей половиной тела. Пути чувствительности являются центростремительными. Клиническому делению чувствительности на кожную (поверхностную- экстероиептивную) и глубокую (проприоцептивную) анатомически соответствуют различные проводящие пути. В межпозвоночных узлах располагаются клетки периферических невронов всех видов чувствительности т. е. клетки различного функционального значения. В эмбриональный период клетки межпозвоночных узлов биполярны, но по мере развития полюсы сближаются к одному пункту, из которого выходят вместе периферические и центральные волокна. На некотором расстоянии они идут вместе в одном общем стволе, а затем Т-образно делятся: один отросток направляется к периферии, другой-к центру, к спинному мозгу. Задние корешки имеют такой же смешанный характер, как и межпозвоночные узлы,-они состоят из волокон, проводящих все виды чувствительности.