При изучении белкового обмена при экссудативно-катаральном диатезе выявлено снижение содержания протеинов за счет снижения альбуминов и гамма-глобулинов и значительного сдвига альбумино-глобулино-вого индекса. Имеются также данные о нарушении аминокислот, их периаминирования и дезаминирования, что обусловлено, вероятно, нарушением функции печени. Характерным является неустойчивость ферментного аппарата крови – этого важного регулятора интермедиарного обмена. Нарушения водно-солевого, углеводного, жирового и особенно белкового обмена выражены тем больше, чем длительнее и тяжелее протекает заболевание.Все указанные изменения в системах организма и в состоянии обмена веществ не имеют строго специфического для данного диатеза характера и могут наблюдаться и при других патологических состояниях, но они не безразличны для организма в его приспособлении к питанию и среде.
Отмечается определенная зависимость клинических проявлений диатеза в зависимости от возраста. Так, у детей в возрасте до 6 мес преимущественно встречаются начальные, локализованные формы экссудативно-катарального диатеза с неосложненным течением и клинически это проявляется в виде опрелостей, молочных корочек на щеках, характерных изменений со стороны слизистой оболочки языка – географической исчерченности. Терапевтические мероприятия в этом периоде бывают эффективными.
Начиная с возраста после б мес отмечается нарастание распространенных форм экссудативного диатеза с нарушением общего состояния, наличием мучительного зуда, отечностью и инфильтрацией тканей, обширными экзематозными поверхностями, нередко с затяжным течением и переходом в генерализованные формы. Стойких результатов лечения у таких детей добиться уже труднее.
(С возрастом проявления аллергии изменяются. Нередко себорейный дерматит неаллергической природы представляет собой почву для развития аллергической экземы, которая может излечиваться или переходить у детей старшего возраста в нейродерматит. Обычные бронхиты могут стать астматическими, которые в свою очередь позже переходят в бронхиальную астму.
Диагностика экссудативно-катарального диатеза обычно не представляет трудностей. Конечно, следует помнить, что не всякая опрелость, не всякая экзема, не всякий ринит и лимфаденит являются выражением аномалии конституции, а только те, которые появляются у детей от таких раздражений и при таких условиях, которые у здорового ребенка не сопровождаются реакцией. Но когда у ребенка первых месяцев после рождения наблюдаются упорные опрелости, себорея, экзема при наличии правильно проводимого грудного вскармливания и правильного ухода, диагноз экссудативно-катарального диатеза не подлежит сомнению.
Метки: обмен, опрелость, уход
При локализованной форме дифтерии налеты локализуются только на миндалинах, явления общей интоксикации слабо выражены.При распространенной форме дифтерии налеты широко распространяются, занимают не только миндалины, но захватывают в большей или меньшей степени и соседние области слизистой оболочки (дужки, мягкое небо, язычок). Явления общей интоксикации бывают уже выражены более значительно.
При токсической дифтерии зева налеты бывают очень обширны, явления интоксикации резко выражены. Эта форма дифтерии сопровождается характерным для нее отеком зева и шейной клетчатки. В зависимости от распространенности отека подкожной шейной клетчатки различают три степени токсической дифтерии зева: I степень – распространение отека до второй шейной складки, II степень – до ключицы, III степень – ниже ключицы.
Токсическая дифтерия зева иногда развивается из локализованной, но чаще возникает первично. Болезнь обыкновенно начинается сразу тяжелыми явлениями: повышением температуры до 40°, появлением повторной рвоты, нередко болями в горле. Зев красный, отечный. Отек зева – один из самых ранних и характерных симптомов токсической дифтерии. Налеты быстро распространяются, занимают весь зев, мягкое небо, носоглотку, они имеют нередко грязный цвет. Сильный неприятный запах исходит изо рта. Отмечаются разъедающие выделения из носа. Тонзиллярные и шейные лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны, вокруг них появляется отек подкожной клетчатки. На ощупь отек мягкий, пастозный, безболезненный, кожа в области отека не изменена. Голос у таких больных имеет носовой оттенок. Если процесс распространяется на носоглотку, дыхание становится хриплым, рот открыт. Наиболее тяжелыми формами токсической дифтерии являются гипертоксическая и геморрагическая. Гипертоксическая форма развивается чрезвычайно бурно. Отмечаются высокая температура, повторная рвота, бред, судороги. Местный процесс в зеве имеет все характерные особенности токсической дифтерии. Смерть может наступить в течение первых 2-3 суток. Геморрагическая форма в отличие от других форм токсической дифтерии сопровождается геморрагическими явлениями. При этой форме наблюдаются кровоизлияния в кожу, слизистые, налеты пропитываются кровью, появляется кровотечение из слизистых оболочек, зева, десен, желудочно-кишечного тракта. Прогноз неблагоприятный.
Метки: миндалин, отек, слизистая оболочка
Запугивание и наказания. Если ребенку хотят что-либо запретить, надо спокойно и настойчиво этого добиваться. Никогда не следует его запугивать «чужим дядей», «черным человеком», «медведем» и т. д.: страх – плохой помощник в воспитании. Лучше пусть ребенок сам испытает неприятность от того, что сделал запрещенное, чем запугивать его какими-нибудь словами. Ребенок тянется к горячему чайнику, ему говорят, что чайник трогать нельзя, но он не слушается, плачет, требует. Ну и пусть дотронется, если чайник не особенно горяч. Отдернув руку, испытав неприятное ощущение, ребенок надолго запомнит его и больше не будет трогать чайника.Никогда не следует наказывать ребенка, причиняя ему боль, так как шлепки не достигают цели. Если ребенок даже поймет, за что он наказан, то он становится от этого лживым, трусливым и скрытным, начинает делать непозволенное потихоньку. Не следует также ставить ребенка в угол, запирать одного в комнате. Обычно достаточно, если мать сделает сердитое лицо; это ребенку неприятно, он старается руками расправить лицо матери. Постепенно он приучается по лицу матери узнавать, что можно, а чего нельзя.
Лучший способ воздействия на ребенка – это отвлечь его внимание от того, чего нельзя делать, и похвалить его, если он не делает того, что запрещено.
Не следует, например, насильно отнимать у ребенка игрушку; от этого поднимается плач и крик; надо предложить ему самому уложить куклу спать или придумать еще что-нибудь в этом роде.
Обман. Никогда не надо обманывать ребенка, думая, что он этого не поймет, или давать ему обещания и не выполнять их: это делает ребенка лживым. Склонность к обману у детей появляется очень рано. Иногда семимесячный ребенок, приученный проситься на горшок, пользуется этим приемом, когда приходит врач, который заставил его раньше испытать неприятное чувство. Очень плохо, когда один из родителей что-нибудь запрещает ребенку, а другой тотчас же разрешает, или когда мать скажет «нельзя», даже шлепнет ребенка, а после того как он заплачет, она тотчас же удовлетворяет его требование. В следующий раз он уже будет сознательно кричать и плакать, чтобы добиться своего. А таких случаев каждый день бывает множество. Сказав ребенку «нельзя», надо лишить его возможности это делать и тотчас же отвлечь его внимание другим интересным для него предметом.
Метки: запугивание, наказание, помошник
В течение болезни различают четыре стадии: а) начальную, или препаралитическую, б) паралитическую, в) восстановительную и г) резидуальную, или стадию остаточных явлений.В препаралитической стадии с первых дней заболевания на фоне повышенной температуры возникают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (назофарингит, ринит, ангина, бронхит). В других случаях начало болезни характеризуется расстройством желудочно-кишечного тракта (понос, запор), иногда это расстройство имеет характер колита. Наряду с этим у больных наблюдаются общие симптомы раздражения и функционального расстройства; отмечаются головная боль, рвота, затемнение сознания, адинамия, вялость, сонливость или бессонница, иногда бред, дрожание, судороги (особенно у грудных детей). Довольно часто наблюдаются симптомы, указывающие на раздражение корешков спинного мозга и мозговых оболочек. Отмечаются болезненность при сгибании головы и спины, болезненность при надавливании на позвоночник, боли в конечностях, общая гиперестезия (резко повышенная чувствительность кожных покровов, легкое дотрагивание вызывает сильнейшую боль).
Воспалительные изменения спинномозговой жидкости являются постоянным симптомом острого периода полиомиелита. Плеоцитоз колеблется от нескольких десятков до тысячи и более клеток в 1 мм3 (чаще 200-300 клеток в 1 мм3). Содержание белка умеренно повышено, сахар в норме, белковые реакции положительные.
В препаралитической стадии болезни диагноз может быть поставлен на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Препаралитическая стадия обычно продолжается 2-5 дней.
Паралитическая стадия. В коние начальной стадии температура падает до нормы и вслед за этим обнаруживаются парезы и параличи. Иногда они развиваются и на высоте лихорадки, а также значительно позднее-на 8-й и даже 14-й день болезни.
Парезам и параличам подвержены группы мышц в самых различных комбинациях. Наиболее часто (58- 82%) поражаются мышцы нижних конечностей, на втором месте по частоте стоит поражение дельтовидной мышцы.
Метки: ангина, температура, явление
Измерение температуры. Температуру следует измерять в подмышечной впадине каждые три часа, если ребенок не спит. Запись температуры нужно показать врачу.Распорядок дня ребенка менять не следует. Надо кормить его в обычные часы, так же производить туалет, но не выносить гулять и не купать, пока не разрешит врач. Если температура повышена, надо почаще давать ребенку воду или жидкий чай, так как ребенок чаще дышит, больше теряет воды от частого дыхания и кожного испарения, вследствие чего у него, конечно, усиливается жажда. Перепеленывая ребенка, надо внимательно осмотреть кожу – нет ли на ней сыпи. При появлении сыпи надо немедленно вызвать врача на дом.
Осмотр зева. Следует также осмотреть рот и зев ребенка. Ребенка заворачивают с руками в пеленку и держат лицом против света у окна или у лампы, а мать раскрывает ему рот плоским концом ложки, предварительно вымыв ее кипятком и попробовав, не горячая ли она. Если придавить корень языка плоским концом ложки, то зев и миндалины будут хорошо видны. При этом левой рукой надо поддерживать голову ребенка. Если на миндалинах имеется резкая краснота или белые налеты, надо немедленно вызвать врача консультации.
Холод на голову. При очень высокой температуре, по указанию врача, на голову ребенка кладут резиновый пузырь со льдом. Пузырь набивают кусочками льда, но не туго; затем выдавливают из него воздух и плотно завинчивают пробку. Под пузырь на голову ребенка кладут сложенное вдвое полотенце; пузырь можно подвесить к спинке кровати, чтобы он не давил на голову . Через час пузырь можно снять, а затем через 30 минут или через час положить снова. Опасности простудить ребенка при этом нет никакой. При отсутствия льда можно набить пузырь снегом или налить в него холодной воды. Если нет пузыря, можно класть на лоб и на темя ребенка втрое-вчетверо сложенные тряпочки, которые надо смачивать в холодной воде и хорошо отжимать, чтобы с них не текла вода. Надо иметь два таких компресса: пока один из них на голове, другой лежит в холодной воде. Менять их следует каждые 10-15 минут.
Очистительная клизма. При повышении температуры ребенок иногда долго не испражняется. Если прошло больше 24 часов и стула нет, надо поставить ребенку очистительную клизму.
Для клизмы употребляется баллон с мягким наконечником или же можно на твердый наконечник надеть резиновую трубку. Баллоны бывают разных размеров: № 2 – для самых маленьких детей. № 3 и 4 -для детей до полугода, № 5 и 6 – для годовалых детей и старше.
Метки: впадина, измерение, распорядок
Туберкулез органов брюшной полости, серозных оболочек и почек. Туберкулезным процессом может поражаться серозная оболочка брюшины – возникает перитонит. Появляются боли в животе, тошнота, рвота, повышается температура. В животе скапливается большое количество прозрачной (асцитической) жидкости, живот сильно увеличивается, делается напряженным. Ребенок худеет, теряет аппетит. Процесс затягивается, однако имеет благоприятное течение и заканчивается выздоровлением.При туберкулезе нередко вовлекаются в процесс мезентериальные лимфатические узлы (мезаденит). Увеличенные узлы спаиваются с петлями кишок, и эти образования прощупываются в виде крупнобугристой, плотной, иногда болезненной опухоли. Мысль о мезадените должна возникнуть, если у ребенка (чаще старшего возраста) имеются упорные боли в животе, наступает слабость, падает вес, развивается кахексия, имеются положительные туберкулиновые пробы.
Туберкулезом могут поражаться почки, чаще одна. Подозрительным на туберкулез почек симптомом следует считать упорную пиурию. Диагноз ставят на основании обнаружения в моче микобактерий туберкулеза.
В раннем детском возрасте туберкулез почек является одной из многих локализаций генерализованного туберкулеза. У детей старшего возраста при одностороннем поражении может возникнуть вопрос об оперативном вмешательстве.
В детском возрасте, особенно в грудном и раннем, отмечается предрасположение к распространению туберкулезной инфекции, когда туберкулезные микобактерий током крови и лимфы разносятся по всему организму. В таких случаях туберкулез развивается в нескольких органах и системах, а иногда поражает все органы (общий милиарный туберкулез). Туберкулез почек, кишечника, скрофулез наблюдаются часто при генерализованных формах туберкулеза.
Метки: брюшина, перитонит, полость
Как измерить рост грудного ребенка? В консультациях эти измерения производят с помощью особого прибора – ростомера, а в домашней обстановке это можно сделать так:ребенка, одетого в распашонку и кофточку, кладут на стол, стоящий у стены и покрытый байковым одеялом; голова ребенка должна касаться стены. Затем, вытянув ноги ребенка и прижав его к одеялу, ставят ступни так, чтобы к ним можно было приложить книгу, как будто ребенок стоит на книге.
Затем ребенка снимают со стола, а расстояние между книгой и стеной измеряют сантиметровой лентой. Вес и рост ребенка, его точный возраст и дату измерения надо записывать. Изменение роста ребенка с возрастом показано выше.
Температура тела. Нормальной для ребенка считают температуру тела от 36° до 37,2°. У разных детей и даже у одного и того же ребенка в разные часы дня температура бывает неодинаковой, поэтому надо составить табличку температуры ребенка. Для этого вполне здоровому ребенку в течение 10 дней измеряют температуру утром ‘(в 7 часов), днем (в 13 часов) и вечером (в 18 часов), а полученные цифры записывают. Такая табличка может оказаться полезной, если у ребенка почему-либо температура будет выше его нормы. Эту табличку надо показать в консультации, куда мать носит ребенка.
Температуру измеряют обыкновенным термометром, который перед измерением надо встряхнуть, чтобы столбик ртути показывал не больше 35°. Детям до 6 месяцев можно измерять температуру в заднем проходе. Кончик термометра смазывают вазелином и вставляют ребенку в задний проход на глубину
3 см. Ребенок в эго время лежит на боку, а мать одной рукой придерживает ребенку бедро, чтобы он не двигался, другой же рукой осторожно держит термометр. Через 2-3 минуты термометр вынимают и записывают его показания, а также день и час измерения температуры. Термометр обмывают водой с мылом или обтирают спиртом. Детям старше полугода обычно измеряют температуру подмышкой. Ребенка берут на руки, аккуратно вкладывают ему конец термометра в подмышечную ямку, прижимают его же рукой и держат так в течение 10 минут. Температура подмышкой считается более правильной, так как температура в заднем проходе может быть на 3-4 десятых выше температуры кожи.
Метки: прибор, рост, ростомер
Наблюдения показывают, что ангинами чаще болеют дети, у которых горло мало «тренировано». Вот почему не следует, как это делают некоторые матери, давать ребенку только подогретую воду или пищу; наоборот, его необходимо специально, но постепенно приучать к холодному.При хроническом тонзиллите рекомендуется полоса кать рот и горло после еды. Для полоскания можно пользоваться щелочным раствором (чайная ложка соды и половина чайной ложки соли на стакан воды) комнатной температуры. Подобное полоскание служит как бы «туалетом» горла: оно способствует удалению из полости рта и горла не только пищевых частиц, но и болезнетворного содержимого миндалин. Для детей, страдающих хроническим тонзиллитом, особенно важно свободно дышать через нос. Если ребенок дышит ртом, воздух не согревается, не очищается и, проникая в горло, способствует возникновению ангины.
Расстройство носового дыхания возникает вследствие избыточного разрастания небных миндалин, аденоидов, воспалительных изменений в носовой полости, врожденных искривлений носовой перегородки.
Хронический тонзиллит может поддерживаться постоянной очаговой инфекцией в больных зубах. Поэтому надо следить за состоянием полости рта ребенка и не откладывать лечение кариозных зубов.
Детей, страдающих хроническим тонзиллитом, желательно летом возможно раньше вывозить за город – в пионерские лагеря, на дачи, в деревню. Для летнего отдыха надо выбирать сухую местность, где есть река, озеро, море. Купание для таких ребят очень желательно. Купаться полезно ежедневно по 5-10 минут с учетом возраста ребенка, его выносливости, температуры воздуха и воды.
В систему закаливания как обязательный элемент входит физкультура. Нужно, однако, иметь в виду, что при частых ангинах, сопровождающихся общими расстройствами организма, особенно нарушениями сердечной деятельности, вид и объем ^физических упражнений должен определять врач.
острый ларингит. Ларингит – воспаление гортани. Особенно часто встречается у детей раннего возраста. При этом заболевании, особенно у детей раннего возраста, нередко набухает подслизистая голосовых связок. Вследствие этого закрывается голосовая щель и развивается картина сужения гортани (стеноз). Когда явления стеноза выражены очень ярко, мы говорим о крупе.
Метки: ангина, полоскание, температура
Профилактику рахита надо начинать еще до рождения ребенка. Беременная женщина должна пить рыбий жир или принимать витамин D по 3000-5000 ИЕ за 2-3 месяца до родов. Это особенно необходимо, если последние месяцы беременности приходятся на зимнее время. Наряду с этим необходимо рекомендовать беременным длительное пребывание на открытом воздухе и рациональное питание с большим количеством овощей и фруктов.После рождения ребенка профилактику рахита следует проводить систематически, начиная с первых дней его жизни.
В профилактике рахита большую роль играет грудное вскармливание, своевременный прикорм, раннее назначение, особенно искусственно вскармливаемым детям, витамина С в виде соков из овощей и фруктов и витамина D в виде рыбьего жира.
Общегигиенический режим, достаточное пользование солнечным светом и воздухом также имеют значение для предупреждения рахита. Чем хуже жилищные условия, тем длительнее должно быть пребывание ребенка на воздухе. Большую роль в профилактике рахита играет предупреждение заболеваний детей первого года жизни.
Начиная с 1 – 1 месячного возраста здоровому доношенному ребенку надо проводить и специфическую профилактику рахита. В этих целях детям назначают рыбий жир, витамин D, облучение ультрафиолетовыми лучами, лучами ртутно-кварцевой лампы.
Рыбий жир дают здоровым доношенным детям с 1 – 1 месячного возраста, начиная с 5 капель и постепенно увеличивая дозу до 1 чайной ложки 2 раза в день. Необходимо знать, что натуральный рыбий жир содержит всего около 30-35 ИЕ витамина D в 1 мл. Поэтому за последние годы стали выпускать витаминизированный рыбий жир, 1 мл которого содержит 150-250 ИЕ витамина D2.
Метки: пребывание, профилактика, рахит
Профилактику рахита надо начинать еще до рождения ребенка. Беременная женщина должна пить рыбий жир или принимать витамин D по 3000-5000 ИЕ за 2-3 месяца до родов. Это особенно необходимо, если последние месяцы беременности приходятся на зимнее время. Наряду с этим необходимо рекомендовать беременным длительное пребывание на открытом воздухе и рациональное питание с большим количеством овощей и фруктов.После рождения ребенка профилактику рахита следует проводить систематически, начиная с первых дней его жизни.
В профилактике рахита большую роль играет грудное вскармливание, своевременный прикорм, раннее назначение, особенно искусственно вскармливаемым детям, витамина С в виде соков из овощей и фруктов и витамина D в виде рыбьего жира.
Общегигиенический режим, достаточное пользование солнечным светом и воздухом также имеют значение для предупреждения рахита. Чем хуже жилищные условия, тем длительнее должно быть пребывание ребенка на воздухе. Большую роль в профилактике рахита играет предупреждение заболеваний детей первого года жизни.
Начиная с 1 – 1 месячного возраста здоровому доношенному ребенку надо проводить и специфическую профилактику рахита. В этих целях детям назначают рыбий жир, витамин D, облучение ультрафиолетовыми лучами, лучами ртутно-кварцевой лампы.
Рыбий жир дают здоровым доношенным детям с 1 – 1 месячного возраста, начиная с 5 капель и постепенно увеличивая дозу до 1 чайной ложки 2 раза в день. Необходимо знать, что натуральный рыбий жир содержит всего около 30-35 ИЕ витамина D в 1 мл. Поэтому за последние годы стали выпускать витаминизированный рыбий жир, 1 мл которого содержит 150-250 ИЕ витамина D2.
Метки: пребывание, профилактика, рахит
