Мы говорим иногда о какой-нибудь улице, что она чиста, но едва ли такая чистота удовлетворила бы нас в нашей собственной кухне. К чистой комнате у нас гораздо большие требования, более строгое мерило, чем к чистой улице. То же самое мы видим при сравнении обычной чистоты с чистотой акушерской. Требования к последней гораздо выше. Да это и понятно! Большой опасностью при родах является инфекция, которая снаружи попадает в матку, а оттуда в кровь. Она обуславливает так называемую родильную горячку (послеродовое заболевание). Приблизительно во второй половине прошлого столетия обнаружил Д-р Семмельвайс, что это заболевание вызывают микробы, переносимые грязными руками лиц, исследующих роженицу во время родов. Инфекция, однако, может быть обусловлена и недостаточно чистым уходом за роженицей во время родов, а иногда микробы находятся в половых органах женщины задолго до родов, но только во время родов они попадают в открытые повреждения. Микробы, могущие поставить под угрозу жизнь, находятся всюду, в воздухе, на руках и слизистой оболочке, на разных вещах. Только на прокипяченных (стерилизованных) предметах, на вымытых и продезинфицированных руках мы их не обнаружим. Поэтому врач-акушер и акушерка так долго моют свои руки в дезинфекционных растворах, поэтому они после мытья ни до чего, кроме хирургического поля, не дотрагиваются. Поэтому и вы должны быть все время чисто вымытой и последние три месяца беременности не жить половой жизнью, чтобы не завлечь в родовые пути возбудителей болезни. При родах на дому необходимо избавить некоторые предметы от микробов. Кое-что можно прокипятить и выгладить, потом чисто упаковать и спрятать. Все подробности вы узнаете у своей акушерки. Вам кажется это лишним? Кое-кто из вас может быть возразит, что много женщин раньше рожало, да и теперь рожает, без этих строгих мероприятий и что все счастливо заканчивалось. Действительно, определенная часть родов заканчивалась счастливо, даже в случае весьма антисанитарных условий. Но вы видите только те случаи, которые хорошо окончились, в то время как о умерших женщинах вы ничего не знаете. Вам также не известны высокие цифры смертности, которую в те времена обуславливала родильная горячка; вы их не сравнивали с относительно низкими цифрами смертности в наше время, когда роды проходят в санитарных условиях.
Метки:
акушерка,
санитария,
смертность
Восстановление высшей нервной деятельности происходит постепенно. После кровоизлияния также отмечаются явления повышенной возбудимости и быстрой истощаемости, ослабления процессов внутреннего торможения, медленность и вялость концентрации тормозных процессов. Клинически это выражается в том, что сначала больной плохо ориентируется в окружающем, иногда бредит, отвечает только на самые простые вопросы, не может сосредоточиться, легко отвлекается и быстро утомляется. Дефекты интеллектуальных функций в некоторых случаях остаются на продолжительное время. По мере того как общие мозговые явления понемногу стушевываются, начинают выступать явления, зависящие от местных разрушений нервной ткани. В случае разрушения заднего бедра capsulae internae, через которую проходят волокна пирамидного пучка и корково-ядерные волокна черепных нервов, выявляется картина калсулярной гемиплегии; она характеризуется параличом конечностей, лицевого и подъязычного нерва, понижением чувствительности на стороне, противоположной очагу поражения. Вначале паралич конечностей полный и вялый. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Обычно уже в этот период отмечается симптом Бабинского, притом часто на обеих ногах. Развитием торможения в спинном мозгу объясняется снижение тонуса и отсутствие сухожильных рефлексов, характерное для первых дней кровоизлияния в мозг (проявление так называемого диашиза). На стороне паралича снижение тонуса и отсутствие рефлексов являются более длительными, чем на здоровой. Это может быть объяснено тем, что торможение является более глубоким и длительным в системах, анатомически и функционально связанных с очагом поражения. Повышение мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы возникают тогда, когда перестают действовать общемозговые явления инсульта и выступают симптомы очагового поражения головного мозга с расторможением спинальных механизмов. Через 12-15 дней атонические явления сменяются гипертоническими с повышением сухожильных рефлексов не только на стороне гемиплегии, но и на противоположной, хотя, конечно, в меньшей степени. На стороне гемиплегии наблюдаются клонусы стопы и коленной чашки, патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо.
Метки:
гимиплегия,
нервная деятельность,
паралич
Восстановление высшей нервной деятельности происходит постепенно. После кровоизлияния также отмечаются явления повышенной возбудимости и быстрой истощаемости, ослабления процессов внутреннего торможения, медленность и вялость концентрации тормозных процессов. Клинически это выражается в том, что сначала больной плохо ориентируется в окружающем, иногда бредит, отвечает только на самые простые вопросы, не может сосредоточиться, легко отвлекается и быстро утомляется. Дефекты интеллектуальных функций в некоторых случаях остаются на продолжительное время. По мере того как общие мозговые явления понемногу стушевываются, начинают выступать явления, зависящие от местных разрушений нервной ткани. В случае разрушения заднего бедра capsulae internae, через которую проходят волокна пирамидного пучка и корково-ядерные волокна черепных нервов, выявляется картина калсулярной гемиплегии; она характеризуется параличом конечностей, лицевого и подъязычного нерва, понижением чувствительности на стороне, противоположной очагу поражения. Вначале паралич конечностей полный и вялый. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Обычно уже в этот период отмечается симптом Бабинского, притом часто на обеих ногах. Развитием торможения в спинном мозгу объясняется снижение тонуса и отсутствие сухожильных рефлексов, характерное для первых дней кровоизлияния в мозг (проявление так называемого диашиза). На стороне паралича снижение тонуса и отсутствие рефлексов являются более длительными, чем на здоровой. Это может быть объяснено тем, что торможение является более глубоким и длительным в системах, анатомически и функционально связанных с очагом поражения. Повышение мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы возникают тогда, когда перестают действовать общемозговые явления инсульта и выступают симптомы очагового поражения головного мозга с расторможением спинальных механизмов. Через 12-15 дней атонические явления сменяются гипертоническими с повышением сухожильных рефлексов не только на стороне гемиплегии, но и на противоположной, хотя, конечно, в меньшей степени. На стороне гемиплегии наблюдаются клонусы стопы и коленной чашки, патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо.
Метки:
гимиплегия,
нервная деятельность,
паралич
Клиническая симптоматика их может быть очень скудной. Поэтому если у раненого с проникающим ранением черепа появляется вялость и начинают нарастать головные боли, не поддающиеся болеутоляющим средствам, необходимо предположить наличие абсцесса. Часто указанием на начало образования абсцесса является прекращение пульсации мозга и его выпячивание в рану. В сомнительных случаях установлению диагноза помогает энцефалография, которую следует применять до появления выраженного ликворного плеоцитоза. Производя ее, нужно быть готовым к немедленной операции, так как энцефалография при абсцессах мозга нередко ведет к отеку мозга и резкому усилению гипертензионного синдрома Поздние абсцессы возникают через разные сроки, иногда даже через несколько лет после ранения, в течение которых раненые могут чувствовать себя хорошо и успешно работать или учиться. Нередко абсцесс развивается вблизи неудаленных осколков мин и снарядов. Если при наличии инородного тела в полости черепа появляются симптомы повышения внутричерепного давления, это заставляет подумать в первую очередь о позднем абсцессе. Изредка абсцессы мозга развиваются и после закрытой его травмы. Это объясняется тем, что некротизированная нервная ткань является прекрасной питательной средой для микробов, попавших каким-либо путем в общий ток крови. Помнить о такой возможности следует особенно при сочетании контузии мозга с нагнаивающимися ранениями конечностей. Из других осложнений ранений мозга надо упомянуть о свище и мозговой грыже. Свищ (fistula)-небольшое отверстие в области зарубцевавшихся покровов черепа, из которого постоянно или временами выделяется серозно-гнолная жидкость. Фистула указывает на наличие в области раневого канала септического очага (костный секвестр, металлический осколок и т. д.). Этот очаг препятствует рубцеванию раневого канала и является постоянным источником инфекции. Грыжевое выпячивание-пролапс (prolapsus) является нередким осложнением открытых ранений черепа. Различают первичный и вторичный пролапс.
Метки:
аэробы,
инфекции,
полость
Несмотря на то, что у большинства женщин беременность протекает легко и лишь в крайнем случае сопровождается легкими недомоганиями, иногда она бывает неправильной и в организме женщины могут наступить расстройства. Природа почти всегда указывает на эти расстройства каким-нибудь предостерегающим признаком. Обратите на них внимание и если бы они появились, будьте осторожны и обратитесь к врачу. Сюда относятся следующие признаки: 1. сильная беспрерывная рвота, невозможность задержать пищу в желудке, 2. головные боли и головокружения, 3. слишком малое количество мочи, 4. ощущение миганий и пятен перед глазами или ухудшение зрения, 5. отеки век, ног и рук, 6. кровотечение из половых органов, сильные бели, 7. высокая температура, 8. кашель, длящийся дольше шести недель, 9. острая боль в животе, 10. прекращение движений плода. В каждом живом теле в процессе его роста и существования образуются продукты обмена, выделяемые с каловыми массами, мочой, потом и дыханием. Плод, живущий в матери, выделяет продукты обмена не наружу, а в кровь своей матери. Кровь матери освобождается от этих веществ в почках, откуда они выделяются с мочой. Почки беременной женщины в функциональном отношении очень перегружены. Если они не в состоянии справиться с нагрузкой, или если организм обладает повышенной чувствительностью к веществам, возникающим во время беременности, продукты обмена наводнят весь организм и вызовут всеобщее отравление. На отравление указывают сильные и беспрерывные головные боли. Иногда присоединяется и головокружение. Беременная выделяет мало мочи, причем моча бывает мутной и густой. Врач обнаружит в ней белок. На веках и ногах образуются отеки. Беременная жалуется также на ухудшение зрения. Иногда эти признаки в течение долгого срока предупреждают беременную женщину об угрозе эклампсии. Под этим названием мы понимаем судороги всего тела, связанные с полной потерей сознания. Эклампсия очень опасна, но, к счастью, встречается теперь редко, так как мы умеем вовремя определить ее первые признаки и позаботиться о предотвращении судорожной болезни.
Метки:
нагрузки,
почки,
судорожная болезнь
Обязанностью Районного лечебно-профилактического объединения, и прежде всего женской и детской консультаций, является организация курсов для будущих матерей. Целесообразно посещать такие курсы. Там вы приобретете некоторый опыт и научитесь, как надо вести ребенка, и как надо его вверить надзору врача-специалиста в период самого опасного возраста ребенка – до 1 года. Как только вы узнаете, что вы беременны, сразу же начинайте интересоваться этими курсами. Каждая женская или детская консультация с удовольствием вам скажет, где и когда будут организованы такие курсы. Ваш интерес к ним может послужить поводом для их организации! На курсах читает лекции женские и детские врачи, после чего сестра или акушерка на практике вас ознакомляет с тем, как надо ухаживать за ребенком.; после этого бывает беседа со слушательницами. Здесь демонстрируются короткие медицинские фильмы. Вы научитесь методам ухода за новорожденным и это вам поможет правильно воспитать вашего ребенка. Не пугайтесь недомоганий! Беременность – не болезнь, поэтому женщина во время беременности обычно не испытывает неприятных признаков болезни. Однако иногда все-таки появляется ряд более или менее отчетливо выраженных неприятных признаков, связанных с переменой общего состояния женщины. Хорошо, чтобы женщина заранее о них знала и не боялась бы, если бы неожиданно появился какой-нибудь из этих признаков. В таком случае женщина умеет правильно объяснить свое состояние, знает причины недомоганий, умеет определять, можно ли улучшить свое состояние; она знает, в каких случаях ей необходимо запастись терпением. В первые месяцы беременности, изредка в ее второй половине, случается, что у женщины «закружится голова», или она почувствует неожиданную слабость, начнет падать в обморок. Бывает это с теми женщинами, которые испытывали эти ощущения и раньше, во время менструации или незадолго до нее. У сильной и здоровой женщины эти признаки почти не встречаются.
Метки:
головокружение,
курсы,
обморок
Со стороны зрительного нерва часто отмечается ретробульбарный неврит. Процесс большей частью двусторонний и вызывает снижение зрения или полную слепоту. Нарушение зрения большей частью имеет обратимый характер, но степень обратимости различна и часто остается снижение зрения. Были описаны небольшие эпидемические вспышки оптикомиэлита. Оптико-энцефаломиэлит рассматривают как своеобразную форму рассеянного энцефаломиэлита. Ряд авторов подчеркивает близость оптико-эниефаломиэлита к рассеянному склерозу, что для некоторых случаев заболевания вероятно. Радикальной терапии при рассеянном склерозе в настоящее время еще не существует. Основываясь на предположении об инфекционной природе болезни, применяют различные бактерицидные средства- внутривенные вливания 40% раствора уротропина иногда вместе с 1 % раствором колларгола, вливания 10% салицилового натрия, аутогемотерапия, парэнтеральное введение молока (по 5 см3 лактина внутримышечно через день), внутривенные вливания небольших доз сальварсана. Показано общеукрепляющее лечение (мышьяк, железо, глицерофосфаты и др.), покой, так как это улучшает общее состояние больных. При спастических явлениях можно применять ванны, массаж, гимнастику. В острых и свежих случаях болезни состояние улучшается при рентгенотерапии (облучение позвоночника и черепа). В первые годы лечение проводится с месячным перерывом, в последующем промежутки между сеансами увеличиваются до 2-3 месяцев. Благоприятное действие оказывают инъекции витамина В, который способствует миэлинизации нервных волокон. В последние годы для лечения острого энпефаломиэлита и рассеянного склероза применяется вакцина Маргулиса-Шубладзе. Вакцина вводится подкожно. Первый курс лечения состоит из двух циклов инъекций. Первая инъекция-2 см3, вторая и третья-по 4 см3, четвертая, пятая и шестая- по 5 см3. Перерыв между инъекциями 4-5 дней. Перерыв между первым и вторым циклом 10-15 дней. Второй цикл состоит из инъекций по 5 см3 вокцины с перерывом в 4-5 дней. Последующие курсы проводят через 3 месяца после последнего введения вакцины. Курс состоит из двух циклов по шесть инъекций по 5 см3 вакцины каждая, с интервалом в 4-5 дней. При оценке успешности методов лечения рассеянного склероза необходима большая осторожность, так как заболевание протекает с ремиссиями. Ранние формы болезни особенно склонны к ремиссиям, поэтому результаты терапии, применяемой при таких формах, требуют особенно тщательной дальнейшей проверки на большем материале. Приходится признать, что терапия рассеянного склероза остается все еще недостаточно изученной и требует новых исследований. Острая атаксия является синдромом, который может развиться при различных инфекционных и токсических поражениях нервной системы. Характерны остро развивающиеся явления общей атаксии с расстройством статики и локомоции. Походка больных приобретает выраженный мозжечковый характер. Симптом Ромберга резко положительный. В более тяжелых случаях больные совсем не могут ходить, стоять, плохо сидят и плохо держат голову. Движения рук и ног атактичны.
Метки:
глицерофосфаты,
железо,
терапия
Во время беременности женщине надо спать больше обыкновенного, так как ее организм больше утомляется. Сон позволяет восстановить силы, нужные для дальнейшей работы. Спите 8 часов в сутки. Меньше этого спать не следует. Некоторым женщинам необходимо спать 9, а то и 10 часов; этот вопрос решит врач. В некоторых случаях бывает уместно, чтобы женщина эти лишние час – два спала после обеда, окончив работу. Не бойтесь, что послеобеденный сон вас избалует. Не боритесь со сном, если чувствуете непреодолимую необходимость отдохнуть. Поскольку сонливость не обусловлена болезнью или недостатком свежего воздуха, не сопротивляйтесь и засните. Прогулка или дыхательные упражнения у открытого окна – верное средство против сонливости. Не ищите выхода в кофе! Совершенно напрасно к нему привыкать. Нет ли в вашей семье склонности к полноте? Если есть, то будьте осторожны, здесь сон здоровья не прибавит! В особенности после обеда не ложитесь, лучше пойдите на прогулку. Многие женщины во второй половине беременности бывают беспокойными, взволнованными, часто страдают бессонницей. В таких случаях хорошо вечером помыть ноги теплой водой или просто для ног приготовить теплую ванну, а на ночь выпить стакан молока. При пробуждении ночью советуют прикладывать холодный компресс на живот или лоб. Раньше, чем просить врача прописать лекарство, обязательно попробуйте эти средства. Ни в каком случае не принимайте лекарств по собственному усмотрению, например, из домашней аптечки. О том, какое лекарство для вас подходяще, решит врач. На 9 и 10 месяце беременности не делайте работы, стоя продолжительное время на ногах. Если вы делаете работу, которая требует выносливости, перестаньте время от времени работать и отдохните раньше, чем появится усталость. Сядьте и положите ноги на соседний стул. Несколько минут, проведенные в таком положении, пойдут вам на пользу. Этим вы предупреждаете расширение вен и отеки ног. Значит больше сна и частый отдых, но не лень и не бездействие!
Метки:
знакомство,
развлечения,
фильм
В связи с успехами в изучении патогенеза данного заболевания за последнее время сделан ряд попыток лечения больных, страдающих мышечной дистрофией. Первой такой попыткой была адреналиновая терапия, предложенная Щербаком. Проводятся ежедневные (в течение месяца) подкожные инъекции Sol. Adrenalini hydrochloric! (1: 1 000) в постепенно возрастающих и индивидуализированных дозах. Впоследствии, ввиду наличия побочного действия (сердечно-сосудистое, нервное), адреналиновая терапия, несмотря на обнадеживающие результаты, была, по предложению Щербака, заменена кальций-ионофореза. Ряд наблюдений указывает на благоприятный терапевтический эффект этого метода. Техника его сводится к следующему. Предварительно в области бедра посредством наложения эластичного бинта выше места прикладывания электродов создается пассивная гиперемия. Размеры электродов 160 см2, сила тока 40 mA. Продолжительность сеанса 20 минут. Положительный электрод смачивают раствором 2% СаСL. Всего рекомендуется до 50 сеансов за один курс лечения с повторением его через 5-6 месяцев. В клинике нервных болезней I ММИ проводится инсулино-углеводная терапия (Цукер, Шаргородский), во многих случаях с хорошим терапевтическим эффектом. Курс лечения состоит из 30 подкожных инъекций инсулина в постепенно возрастающей дозировке: 5 инъекций по 0,2 см3 (4 ME), 10 инъекций по 0,4 см3 (8 ME), 10 инъекций по 0,6 см3 (12 ME), 5 инъекций по 0,8 см3 (16МЕ). Спустя 10-15 минут после инъекции инсулина или незадолго до нее больному дают внутрь 75-100 г сахару. Рекомендуется 3-4 повторных курса лечения с промежутками в 3 месяца. Рекомендуется также лечение витамином Е, трансфузия крови малыми дозами (по 200 мл), рентгенотерапия (2 облучения височно-теменных областей по 150 г на каждое. Сеансы проводятся с интервалом в 4 дня). Применяется лечение монокальциевой или динатриевой солью аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и ряд других средств. Хотя ни один из предложенных методов не является радикальным и часто они дают только временный успех, все же в настоящее время терапия прогрессирующей мышечной дистрофии не может считаться безнадежной, как это было сравнительно недавно. Симптоматология и течение. Заболевание чаще всего развивается у лиц в возрасте от 8 до 15 лет. Однако описаны случаи и более раннего заболевания (в 6 лет), и более позднего (в 35 лет и позже). Типичным является начало заболевания с атрофии дистальной мускулатуры ног, чаще всего с разгибателя большого пальца, мелких мышц стопы и перонеальных мышц.
Метки:
кислота,
кисти,
экстензия
При поднятии руки, особенно вперед, это отставание резко усиливается, и лопатка значительно отходит от ребер-крыловидная лопатка. Становится невозможным поднятие руки выше горизонтального уровня, так как в норме оно происходит главным образом за счет вращения лопатки, плотно прижимаемой к грудной клетке, благодаря сокращению передней зубчатой мышцы, которое при поражении п. thoracicus longus отсутствует. Плечевое сплетение, из которого формируются перечисленные периферические нервы, образуется из четырех последних шейных корешков и I грудного корешка. Эти корешки (точнее, канатики), выходя из межпозвоночных отверстий, собираются в надключичное пространство. Здесь они образуют три первичных ствола: первый, верхний, складывается из V и VI шейных корешков; к ним присоединяется веточка от IV шейного корешка; второй, средний, образуется VII шейным корешком; третий, нижний, образуется из VIII шейного и I грудного корешков. Из этих трех первичных стволов сплетения образуются три вторичных ствола. Каждый из первичных стволов делится на две ветви, переднюю и заднюю. Три задние объединяются в один вторичный задний ствол (fasciculus posterior). Из передних ветвей верхнего и среднего первичных стволов образуется вторичный верхний, или наружный, ствол (fasciculus lateralis) Из передней ветви нижнего первичного ствола образуется вторичный нижний, или внутренний, ствол (fasciculus medialis). В дальнейшем задний ствол продолжается главным образом в п. radi-alis и п. axillaris, а наружный и внутренний снова делятся каждый на две ветви. Их средние ветви, соединяясь, образуют п. medianus; краевая ветвь от наружного ствола образует п. musculo-cutaneus, ветвь внутреннего ствола-п. ulnaris и кожные нервы руки-п. cutaneus brachii medialis и п. cutaneus antibrachii medialis. Кроме того, плечевое сплетение дает много коротких ветвей, снабжающих мышцы плечевого пояса. В отношении огнестрельных ранений особое значение имеет то обстоятельство, что корешки плечевого сплетения выходят из позвоночника на протяжении пяти позвонков и сходятся к подмышечной области поа острыми углами в плотный пучок.
Метки:
ключица,
пояс,
шея
