Вскармливание грудью

Затруднения при вскармливании грудью могут быть связаны с состоянием грудных желез матери. Если у матери тугая грудь при достаточном количестве молока, ребенку трудно высосать необходимое ему количество. В таких случаях перед прикладыванием ребенка к груди рекомендуется сцедить небольшую часть молока, помассировать грудь – это будет способствовать уменьшению ее напряженности. Одной из причин, затрудняющих кормление ребенка, является неправильная форма сосков (плоские, втянутые, плохо развитые). Следует проводить массаж сосков, а также вытяжение их пальцами и молокоотсосом. сли настойчиво приучать ребенка захватывать сосок и околососочную часть, то неправильная форма соска может исправиться, а кормление наладиться. Нередко кормлению мешают трещины грудного соска. В этом случае прикладывание ребенка к груди вызывает сильную боль. Энергичное лечение трещин соска и кормление через накладку помогут сохранить лактационную способность груди. Плохое опорожнение грудной железы способствует ее воспалению (мастит). Недостаток молока в груди – гипогалактия, затрудняет правильное вскармливание ребенка. В большинстве случаев гипогалактия бывает вторичной и развивается вследствие нарушения правил кормления ребенка грудью. Волнение, психические переживания матери, а также отсутствие режима дня ведут к уменьшению молока в грудных железах. При инфекционных заболеваниях матери (дифтерия, скарлатина, рожа и др.) ребенка изолируют и кормят его сцеженным грудным молоком. При заболевании гриппом, ангиной, воспалением легких кормление грудью можно продолжать, но следует соблюдать меры предосторожности. Во время кормления грудью мать должна прикрывать нос и рот маской, состоящей из нескольких слоев марли. После кормления ребенок должен быть изолирован . В первые часы после родов, которые длятся 6-10 часов, мать нуждается в отдыхе и молока у нее еще мало. Ребенок в этот период приспосабливается к новым условиям жизни и не испытывает чувства голода. Успех естественного вскармливания зависит от выполнения правил кормления грудью, они не сложны, но должны войти в привычку.

Карантин

Карантин широко применяется, например, в детских садах, яслях и школах по поводу таких болезней, как корь, скарлатина, болезнь Боткина и другие, а также в армии для новобранцев. Нередки карантинные меры в сельском хозяйстве по поводу инфекционных болезней животных и растений.
Лица, бывшие в контакте с инфекционными больными и подозреваемые в начавшемся заболевании, изолируются в специальные больницы или отдельную комнату в квартире, общежитии и т. д. Изоляция в домашних условиях допускается при неопасной инфекции и в благоприятных для лечения условиях.
Обсервация – врачебное наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными (особенно холерой, чумой) или прибывшими из неблагополучных по карантинным болезням мест. Выявленные среди наблюдаемых заболевшие изолируются, а срок обсервации в такой группе (помещении) исчисляется с каждого нового случая болезни. Поэтому обсервация бывает продолжительной (недели, месяцы). Аналогично поступают при острых детских инфекциях.
Поскольку при обсервации в помещения-изоляторы направляются фактически здоровые люди, то там предусматриваются не только меры медицинского наблюдения, но и культурно-просветительные мероприятия (библиотека, лекторий, радио, телевидение). Не допускается широкое общение наблюдаемых друг с другом и особенно детей с родителями, что уменьшает возможность заражения.
Самозащита и повышение невосприимчивости организма. Все
ткани животного организма способны к самозащите. У детей она слабее, чем у взрослых. В слезной жидкости, слюне, крови и лимфе имеется защитное вещество белковой природы – лизоцим Чистая кожа выделяет лизоцимоподобное вещество, которое убивает микроорганизмы или задерживает их развитие. Слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и других органов в ответ на раздражение выделяют слизь, усиливают подвижность ресничек, что способствует удалению пылинок и микробов. На слизистой оболочке появляются лейкоциты, которые захватывают и поглощают микроорганизмы.
Обезвреживающее воздействие на микроорганизмы в полости рта оказывают слюна, в желудке – желудочный сок, а в кишечнике желчь печени и сок поджелудочной железы. Кроме того, в крови содержатся антитела – противомикробные вещества и антитоксины, которые нейтрализуют яды, выделяемые микробами.

Дифтерия

Дифтерия представляет собой острую инфекционную болезнь, вызываемую бактериями Леффлера, и характеризуется общей интоксикацией и местным воспалением слизистых оболочек с образованием фибринозного налета.
Этиология. Возбудитель дифтерии отличается значительной устойчивостью к низким температурам и высыханию. Так, например, он обнаруживается на сухих детских игрушках, карандашах, ручках, бывших в употреблении у больных дифтерией или бактерионосителей. Микробы дифтерии остаются жизнеспособными после замораживания и последующего оттаивания. В воде и молоке они способны выживать в течение 6-20 дней.
В то же время микробы дифтерии быстро гибнут в растворах сулемы (1:1000) и фенола (5%). В жидкой среде при температуре 60-65° они погибают через 10 минут.
Губительно действует на них прямой и рассеянный солнечный свет.
Дифтерийный микроб, попадая на слизистую оболочку, выделяет токсин (экзотоксин), который поражает различные органы и системы человека. При обработке его формалином в течение месяца при температуре 40° токсин теряет ядовитые свойства, но при этом сохраняет способность при введении в организм вызывать образование иммунных веществ. Такой препарат получил название анатоксина и служит для иммунизации детей против дифтерии.
Эпидемиология. Источником распространения дифтерии являются больной и здоровый бактерионоситель.
Больной дифтерией заразителен в течение всего заболевания. Заразительность может продолжаться и в период выздоровления, когда реконвалесцент в течение некоторого времени еще выделяет микробы дифтерии и становится, таким образом, бацилловыделителем.
Большое эпидемиологическое значение имеют здоровые бактерионосители. Оставаясь нераспознанными, они могут служить источником распространения дифтерии среди населения. Источником инфекции могут быть также больные стертой, атипичной формой дифтерии, своевременно не распознанной.
Заражение дифтерией в основном происходит воздушно-капельным путем. Некоторое значение может иметь распространение микробов дифтерии по воздуху с пылью. Заражение может произойти путем прямого соприкосновения больного со здоровым (прямой контакт), а также через различные предметы, бывшие в употреблении у больного: игрушки, белье, посуда, предметы ухода и др. (непрямой контакт).
Возбудитель дифтерии проникает в организм через слизистые оболочки зева, носа и верхних дыхательных путей. Входными воротами могут быть также слизистая оболочка наружных половых органов, конъюнктива глаз и поврежденная кожа.

Метки: бактерии, болезнь, налет

Легкая, среднетяжелая и тяжелая коклюша

При легком коклюше число приступов не более 10, при этом приступы короткие, без репризов и рвоты.
Среднетяжелая форма характеризуется более частыми приступами, до 15-20 раз в сутки; которые сопровождаются репризами и заканчиваются рвотой. Длительность приступов больше минуты.
Тяжелая форма коклюша отличается количеством приступов от 20 до 40 и больше в сутки, при этом в каждом приступе 10-20 репризов и в конце судорожного кашля всегда рвота.
Такое течение коклюша отражается тяжело и на общем состоянии больного ребенка: нарушается сон, падает аппетит, развивается вялость, похудание, иногда длительное повышение температуры.
Тяжелая форма коклюша нередко дает осложнения.
Клиническое течение коклюша у грудных детей имеет ряд особенностей. Катаральный период значительно короче, а иногда заболевание начинается с судорожного кашля, который отличается часто отсутствием репризов и рвоты.
Нередко приступы кашля вызывают остановку дыхания, асфиксию и судороги. Коклюш опасен для грудных детей не только характером своего течения, но и частотой пневмоний.
Клиника коклюша у детей, привитых противококлюшными вакцинами. Дети, привитые против коклюша, могут болеть этой инфекцией. Заболевание у привитых может наступать в разные сроки от последней прививки. По имеющимся наблюдениям, длительность интервала колеблется от 10 дней до 2 лет.
Инкубационный период обычно остается таким же, как и у непривитых, т. е. от 7 до 15 дней.
Привитые дети болеют легко. Коклюш протекает у них в виде легкой или стертой формы, при этом отсутствует спастический кашель. Однако иногда у больных со стертой формой коклюша наблюдаются единичные приступы кашля со рвотой без репризов.
Обычно температура тела остается нормальной.
В клиническом анализе крови у больных со стертой и легкой формой коклюша отмечается лейкоцитоз и лимфоцитоз, что может иметь известное диагностическое значение. Однако нередко коклюш у привитых протекает с нормальной картиной крови.

Особенности мышечной системы детей

Общая гипотония всей мышечной системы встречается при ряде болезней – рахите, хорее, врожденной миотонии; при прогрессивной мышечной дистрофии отмечаются постепенное похудание и гипотония ряда мышц в определенной последовательности, характерной для различных форм этой болезни. Ограниченная гипотония обычно зависит от заболевания периферического нейрона (полиомиелит, неврит), когда соответствующие мышцы представляются гипотоничными и атрофированными. Общая гипертония возникает в результате поражения центрального нейрона (остаточные явления после энцефалита, родовая травма, недоразвитие коры, головная водянка и пр.). В раннем детстве гипертония и гипотония часто наблюдаются также при острых и хронических расстройствах питания и пищеварения и при некоторых инфекциях (столбняк, менингит). Причина ограниченной гипертонии может лежать в самих мышцах – при миозите (довольно редкое заболевание в детстве), чаще же она является следствием поражения либо центрального нейрона, либо соответствующего сустава, кости. Усиленное напряжение мышц стенок живота, которое определяется даже при самом осторожном ощупывании, типично для раздражения и воспаления брюшины. В несколько меньшей степени напряжены мышцы живота при наличии какого-либо процесса, связанного с болезненностью при ощупывании. Важно иметь в виду, что не всякая болезненность мышц имеет серьезное значение. Так, после спортивных или трудовых процессов у нетренированных детей часто бывают боли в тех мышечных группах, которые участвуют в соответствующем движении. В начале обучения катанию на коньках, лыжах, гребле и пр. очень часты жалобы на боль в ногах, руках, спине, передней брюшной стенке. Так же как и у взрослых, у детей с повышенной чувствительностью нередко при неосторожном ощупывании или от прикосновения холодных рук происходит рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки. Контрактуры мышц у детей возникают вследствие тех же этиологических причин, что и у взрослых. Изолированное напряжение разгибателей шеи встречается при воспалениях мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц). Тризм, т. е. спазм жевательных мышц, имеет у ребенка то же значение, что и у взрослого. Движения ребенка в первые месяцы жизни по своему характеру значительно отличаются от движений старших детей. Ребенок первых 2-3 недель довольно медленно перебирает и ручками, и ножками; его движения очень напоминают движения жука, положенного на спину и старающегося перевернуться.

Заражения туберкулезом

Сохраняется преимущественное значение экзогенного пути заражения (главным образом аэрогенного), однако новые данные заставляют иначе оценить возможность внутриутробной передачи инфекции. Плацента, по прежним представлениям, являлась для туберкулезных микобактерий непреодолимым барьером, и внутриутробное заражение практически считалось очень редким. Врожденный туберкулез очень тяжело поражал организм плода. Если ребенок рождался живым, он быстро погибал и в органах его на аутопсии находили распространенные и тяжелые туберкулезные изменения. Врожденный туберкулез встречается редко, обычно был несовместим с жизнью.
Совершенно новыми данными мы располагаем в настоящее время: известны фильтрующиеся формы микобактерий туберкулеза, преодолевающие различные барьеры. У новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей, обнаруживается ряд отклонений в состоянии и последующем развитии. Следовательно, заболевание туберкулезом матери отрицательно влияет на развитие плода.
Таким образом, оценивать внутриутробное влияние туберкулезной инфекции нужно, учитывая ее значение не только как возможного пути заражения туберкулезом, но и как неблагоприятного фактора для внутриутробного развития плода.
Этот взгляд на внутриутробную туберкулезную инфекцию должен послужить основой для усовершенствования профилактических мер против туберкулеза.
Длительное время считалось, что образование первичного туберкулезного очага в легочной ткани, последующее распространение инфекции током лимфы в регионарные лимфатические узлы и образование первичного комплекса (первичный инфект+лимфангит+регионарный лимфаденит) – вот путь первоначального распространения туберкулезной инфекции. При заражении через кишечник образование первичного комплекса происходит аналогично (кишечник+лимфатические пути регионарный лимфаденит). Преобладание первичного комплекса в легких и сравнительная редкость его в кишечнике подтверждают наибольшую частоту заражения туберкулезом через дыхательные пути.
Проведенные в последние годы экспериментальные исследования и анализ клинических наблюдений дают несколько иное представление о распространении инфекции, попавшей в организм. Можно предположить наличие туберкулезной инфекции в организме еще до выраженных и определяемых (морфологически) изменений и считать первичный туберкулезный комплекс образованием последующим. В результате этих же экспериментальных исследований доказано образование первичного туберкулезного комплекса в легких при неаэрогенном заражении, а при введении инфекции в ток крови, что чрезвычайно важно для правильного представления о путях проникновения инфекции в организм.

Теплорегуляция

Теплорегуляция и ее особенности у ребенка. Взрослый человек, несмотря на резкие колебания температуры окружающего его воздуха, стойко удерживает собственную температуру тела; он гомойотермен (от греческого слова gomoies – одинаковый). Такое постоянство обеспечивается наличием специальных механизмов, регулирующих как теплообразование, так и теплоотдачу, вследствие чего оба эти процесса находятся в строгом равновесии. Различают химическую и физическую теплорегуляцию. Под химической теплорегуляцией понимают регуляцию процессов теплообразования. Тепло образуется в результате сложных химических процессов обмена- сгорания белков, жиров, углеводов. Выработка тепла происходит во всех клетках организма, но главным образом в крупных пищеварительных железах брюшной полости, в печени, а также в мышцах при их работе. Физическая регуляция тепла – это регуляция отдачи тепла. Она осуществляется физическими процессами- излучением и проведением тепла и испарением воды с поверхности тела. Теплоотдача происходит главным образом через кожу. Расширение кожных сосудов вызывает прилив крови к коже и усиленную отдачу тепла через проведение и излучение; сужение сосудов дает обратный эффект. Отдаче тепла через кожу способствует также потоотделение. Другой путь теплоотдачи – через дыхание, нагреванием вдыхаемого воздуха и испарением воды легкими. Оба вида регуляции теплообмена находятся в зависимости от теплорегулирующих центров головного мозга. Современная физиология под центром теплорегуляции понимает не узкую обособленную область, а целую систему подчиненных и соподчиненных  друг другу центров. Такими центрами являются подбугровая область (hypo-Rialamus), область серого бугра (tuber cinereum). Им подчинены сосудистый, потоотделительный, дыхательный центры, центры обмена и др. Существует высший центр теплоплорегуляции, которому подчинены все названные центры- кора головного мозга. Возбуждение тепловых центров происходит разнообразными путями: в основном – условнорефлекторным по чувствительным нервам кожи, а отчасти через кровь – температурой крови; существует и гормональное возбуждение центра – через гормоны некоторых желез внутренней секреции. Щитовидная железа, например, повышает белковый обмен, усиливает сгорание и продукцию тепла, мри гипертиреозе наблюдается наклонность к повышению температуры, при гипотиреозе – к ее понижению.

Психофизические особенности ребенка средней группы

Знание анатомо-физиологических и психических осо­бенностей, которые лежат в основе этого своеобразия, необходимо для правильной организации воспитатель­ной работы в средней группе детского сада. Знание это может быть добыто на основе изучения ребенка 5 лет, сопоставления и сравнения его особенностей с соответ­ствующими чертами смежных возрастных групп.
Мы начнем наш краткий обзор с двигательного аппарата, деятельность которого в жизни ребенка сред­ней группы занимает видное место.
Кости. Скелет пятилетнего ребенка, находящийся в процессе окостенения, очень энергичного в первые 2 го­да жизни и затихающего к 3 годам, в течение пятого года жизни мало подвигается вперед. Следует отметить только энергичный процесс окостенения мелких костей запястья, благодаря которому движения кисти становятся более устойчивыми.
Мускулатура. В развитии и деятельности мус­кулатуры, как и в руководстве ею со стороны нервной системы, в течение пятого года жизни происходит значи­тельный сдвиг. Согласно многочисленным наблюдениям, к 5 годам сильно увеличивается масса мускулатуры, в особенности резко нарастает мускулатура нижних ко­нечностей, увеличивается сила и работоспособность мышц. Здоровый ребенок 5 лет совершает прогулки по ровной местности, не утомляясь, в течение 25 минут. Движения, которые были недоступны трех-четырехлетнему ребенку, становятся доступными пятилетнему. Эти сдвиги отражаются главным образом в движениях, тре­бующих относительно большой силы или хорошей ко­ординации многочисленных групп мышц. У пятилетнего ребенка ходьба отличается большей согласованностью движений верхних и нижних конечностей, устойчи­востью туловища, более ритмичным отрывом ног .от почвы. Такие движения, как повороты туловища и полное приседание, еще трудны для пятилетнего: его позво­ночник подвижен вследствие медленного его окостене­ния. В одном детском саду мы наблюдали, как 2 груп­пы – средняя и старшая – одновременно приседали. Бросалось в глаза устойчивое положение туловища и головы у старших и качание тела, наклоненная вперед голова, частое припадание к полу в средней группе.
Значительно улучшается по сравнению с младшей группой координация мелких мускулов, что проявляет­ся в лучшем овладении ножницами, молотком, в более правильном пользовании ложкой, в умении не только бросать мяч, но и попадать в цель на близком (60- 70 см) расстоянии.

Метки: группа, изучение, особенность

Относительная разнородность

Принцип относительной разнородности должен быть положен не только в основу деления на группы, но и в основу мелких группировок внутри группы.Мы уже говорили, что нецелесообразно сосредоточи­вать в одной группировке 2 или 3 нервных, легко возбу­димых детей.
Точно так же неправильно соединять вместе упрямых, негативистов или чрезмерно послушных, эмоционально слишком чувствительных или с пониженной эмоциональ­ностью.
Ребенка с отсталой моторикой, не умеющего хорошо держать ложку, плохо владеющего мячом и т. п., хорошо соединять за столом или во время игр с детьми, моторно хорошо одаренными.
Самые группы должны быть немногочисленны. Если для младшей группы детского сада дошкольные врачи в свое время признали 12 детей нормальным составом, а 15 – максимальным, то для более ранних ступеней груп­пу в 10 детей мы должны признать предельной.
Длительное пребывание ребенка в более многолюдной группе, даже при достаточном просторе помещения не может не действовать возбуждающим и, следовательно утомляющим образом на нервную систему. Эта опасность истощения нервной системы тем более велика, что начиная уже с 1 /2-2 лет детская масса стихийно влечет к себе и вовлекает ребенка. Она особенно грозит наиболее подвиж­ным, эмоционально возбудимым, инициативным членам детского коллектива. Поэтому даже и при относительно малолюдном составе групп вполне целесообразно устройст­во в каждой из них индивидуальных уголков.
Также, ограничен должен быть численный состав от­дельных группировок, образующихся в недрах всей груп­пы для игр и занятий. До 2 лет эти группировки не должны обычно превышать 2 человек, с 2-3 лет нормальная груп­пировка не должна превышать 3 детей, и только с 3 лет она может, при здоровом состоянии нервной системы у де­тей, дойти до 5.

Метки: группировка, разнородность, эмоциональность

Определение индивидуализации

Упрощенное, прямолинейное толкование определения индивидуализации приводит некоторых (да­же ученых-психологов) к такому рассуждению: так как, мол, каждый ребенок своеобразен, то к каждому ребенку требуется особый подход, и если уклонения у ребенка зна­чительны, то такой исключительный ребенок нуждается в особой, исключительной педагогике. Такой вывод не только не плодотворен, но и неверен, а во многих случаях вреден и может завести педагога в трясину. Вот почему в дополнение к общепринятому правильному, но односто­роннему определению индивидуализации я считаю нуж­ным выдвинуть другое, более широкое и в практическом отношении более плодотворное определение: индиви­дуализация заключается в умении при­менять общие законы развития и воспи­тания ребенка, добытые наукой и практикой, в конкретных условиях данного случая.Своеобразие личности не должно накладывать на ре­бенка печать исключительности и не требует создания исключительной педагогики. Общие законы развития и воспитания, которые следует внимательно изучать, уточ­нять и углублять, должны всегда служить руководящей нитью для воспитателя, но в каждом отдельном случае выводы из этих законов, диктующие определенные прпе­мы и мероприятия, должны быть сделаны на основе учета тех конкретных условий, в которых совершался и совер­шается путь развития данного ребенка.
Переходим к рассмотрению следующих двух тесно свя­занных друг с другом вопросов: о пределах индивидуали­зации в воспитании и тех ошибках, которые проникают в нашу педагогическую практику под лозунгом индиви­дуализации. Начнем с первого вопроса: о пределах инди­видуализации. Нет, кажется, такой истины, такого ра­зумного принципа, упрощенное, однобокое толкование которых, не считающееся с реальными конкретными жизненными условиями, не могло не привести к нелепо­сти. Так и с принципом индивидуализации. Один совре­менный американский исследователь (Burk) пишет: «Так как каждый ребенок своеобразен и неповторим, то непо­вторимо его воспитание, и для двух детей не может быть одной и той же педагогики». Подобные взгляды не только неосуществимы и фантастичны, но в корне неправильны и вредны, они толкают на путь не индивидуализации воспитания, а индивидуалистического воспитания.

Метки: индивидуализация, определение, подход