Комплексная патогенетическая терапия гемолитической болезни новорожденных направлена на удаление из организма непрямого билирубина и других токсических продуктов гемолиза, а также антител, способствующих гемолизу и, кроме того, на повышение функциональной способности печени.Раннее обменное переливание крови следует считать радикальным средством при тяжелых формах гемолитической болезни. Оно должно быть произведено в первые 12-124 ч после рождения ребенка, до появления тяжелых, иногда необратимых изменений в его организме. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеются сразу после рождения ребенка, надобность в обменном переливании крови не вызывает никаких сомнений. Если по клиническим симптомам не представляется возможным определить тяжесть болезни, необходимо руководствоваться следующими показаниями. 1. Отягощенный акушерский анамнез в том отношении, что у матери в прошлом были поздние выкидыши, мертворождения, у других детей этой семьи имелись признаки гемолитической болезни. Необходимо также учитывать имеющиеся указания в анамнезе матери на переливание крови без учета резус-фактора. 2. Клинические данные: желтое окрашивание пуповинного канатика, ранняя нарастающая желтуха, отечность, увеличение печени и селезенки. 3. Серологические данные: отсутствие резус-фактора в крови матери и наличие его у ребенка, групповая несовместимость крови матери и ребенка, наличие резус-антител в сыворотке крови матери и их титр, положительная проба Кумбса. 4. Гематологические данные: наличие в периферической крови большого количества нор-мобластов, эритроблаетов (более 10 на 100 лейкоцитов), ретикулоцитов (более 3%), анизоцитоза, пойкилоцитоза, снижение гемоглобина ниже 165 г/л. Концентрация билирубина в плазме крови и скорость ее нарастания. Физиологические колебания билирубина в пуповинной крови составляют от 0,007 до 0,03 г/л. Чем выше уровень билирубина при рождении, тем серьезнее прогноз. Показанием к применению обменного переливания крови является следующее содержание билирубина: в пуповинной крови выше 0,3 г/л по Ван-ден-Бергу, в венозной крови через 24 ч выше 0,1 г/л, через 48 ч выше 0,15 г/л, через 72 ч выше 0,2 г/л. Весьма существенным является почасовой учет прироста билирубина. У здоровых новорожденных такой прирост в среднем составляет 0,001 г/л в час, у детей с гемолитической болезнью – от 0,004 до 0,01 г/л.
В. А. Таболин, Л. С. Персианинов, Т. П. Полякова и др. считают, что концентрация билирубина 0,1 г/л в первые сутки после рождения является показанием к обменному переливанию крови.
Нередко большую трудность представляет решение вопроса, каким детям следует делать обменное переливание крови, а каким-дробные переливания, так как у детей, родившихся без явных клинических признаков гемолитической болезни, в дальнейшем может быстро развиться тяжелое заболевание. При выборе способа лечения следует руководствоваться не отдельными показателями, а совокупностью анамнестических, лабораторных и клинических данных.
Метки: комплекс, пупочная, терапия
Повседневные наблюдения убеждают, что путем комбинации различных антилейкемических средств удается получить ремиссии у больных острым лейкозом гораздо чаще, чем при изолированном применении некоторых хи-миопрепаратов. Сравнительное изучение различных методов лечения острого лейкоза у детей в период ремиссии показало, что наиболее эффективным является применение 6-меркаптопурина и метотрексата.Применение поддерживающей терапии во время ремиссии позволяет значительно продлить как продолжительность ремиссий, так и продолжительность жизни больных острым лейкозом. В литературе описываются ремиссии острого лейкоза у детей, продолжительность которых исчислялась несколькими годами (5-11 лет). Продолжительность первых ремиссий значительно превышает продолжительность повторных ремиссий.
При анализе литературных данных обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее число «долгожителей» с острым лейкозом составляют дети. Возможно, поддерживающая терапия «добивает» оставшиеся лейкемические клетки или не дает активизироваться покоящимся злокачественным клеткам.
Комплексная терапия острого лейкоза, осуществляемая в настоящее время в любых условиях, в большинстве случаев вызывает продление жизни, полную или частичную клинико-гематологическую ремиссию. Применение комплексной терапии в раннем периоде заболевания более эффективно.
Однако существуют формы острого лейкоза, при которых подобная терапия, начатая даже в самом раннем периоде развития процесса, оказывается неэффективной. Эти формы резистентны ко всем известным в настоящее время антилейкемическим средствам.
В заключение необходимо остановиться на вопросах диспансеризации детей, больных лейкозами. На стационарном лечении эти дети находятся до наступления стойкой или частичной клинико-гематологической ремиссии.
Поликлиническое лечение проводится с применением всего необходимого комплекса лечебных мероприятий (кортикостероидные гормоны, антиметаболиты, цитоста-тические препараты, симптоматические средства) под постоянным контролем лечащего врача и врача-гематолога. Выбор тактики поддерживающего лечения в поликлинических условиях должен быть строго индивидуальным с учетом клинико-морфологического варианта лей-кемического процесса.
Метки: комбинация, наблюдение, средство
Составление детского словаря – задача не легкая, оно требует затраты большой энергии и длительных наблюдений. В конечном счете можно получить более или менее точное представление только о словесном материале, который ребенок пускает в оборот, а не о речевом богатстве, которым он в действительности обладает и которое, несомненно, превышает то, что он обнаружил.При составлении словаря нашего ребенка мы пользовались многочисленными записями, проверочными вопросами, стенограммами высказываний в течение всего дня. К четырем годам составленный таким образом словарь включал 1926 слов (кроме собственных имен лиц и названий местностей – около 150 и тех слов, которые ребенок употребил менее 3 раз). Между частями речи слова распределялись в следующем виде:
В пятый год своего существования ребенок вступает, владея уже речью с более или менее значительным совершенством. Позади лежит пройденный длинный путь развития.
Описанные нами в кратких чертах отдельные фазы развития речи никоим образом не могут претендовать на абсолютную хронологическую точность; они отражают лишь закономерность тенденций развития и последовательность эволюционных фаз, общих всем детям, но темп развития речи, ритмические колебания, характер и содержание ее подвержены в каждом отдельном случае большим индивидуальным колебаниям. Огромное влияние на развитие речи оказывает окружающая среда, а перемена обстановки и вообще значительные Изменения в ней служат нередко толчками к быстрому обогащению словаря. Переезд Н. (1,6) из города в деревню повлек за собой энергичный приток новых слов и новых оборотов речи. Однако те, кто в развитии речи и во всех явлениях индивидуального развития склонен приписывать решающую, всесильную роль внешним стимулам и в каждой реакции ребенка видеть простой рефлекс, а не самостоятельное действие, обнаруживают упрощенный взгляд на взаимоотношение процессов внутреннего созревания и развития и внешних воздействий.
Метки: задача, словарь, энергия
Анализ крови: НЬ 141 г/л, эр. 3,72-10е, л. 10 800, э. 1%, п. 3%, с. 59%, лимф. 33%, мон. 4%; СОЭ 29 мм/ч. При рентгенологическом исследовании обнаружены мелкоочаговые уплотнения в обоих легких на фоне усиленного бронхо-сосудистого и интерстициалыюго рисунка. Корни легких инфильтрированы с увеличением лимфатических узлов. Реакция Пирке отрицательная. Анализ мочи без особенностей.
За 8 дней пребывания в стационаре состояние ребенка улучшилось. Температура около 37 «С с небольшими повышениями. Прекратилась рвота, уменьшились, а позже исчезли кашель, цианоз, одышка. Ликвидировался гипертонус затылочных мышц. Охотнее стал принимать кефир и молоко. Падение массы приостановилось. Стул стал реже – 2-3 раза в сутки, гомогенный. Перкуторные и аускультативные изменения в легких постепенно уменьшились и в последующем ликвидировались. При повторном рентгенологическом исследовании отмечено только расширение геней корней легких, легочные поля чистые.
Ребенок выписан из стационара через 29 дней в удовлетворительном состоянии. Так как проявления гипотрофии I-II степени и рахита еще остались, передан для диспансерного наблюдения участковому врачу.
У данного ребенка из плохих бытовых условий, находившегося на неправильном искусственном вскармливании, с проявлениями гипотрофии и рахита, воспаление легких протекало тяжело и укладывалось в картину токсической формы. Помимо выраженных изменений в легких, в патологический процесс были вовлечены центральная нервная система (беспокойство, возбуждение, рвота, судороги, помрачение сознания, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), сердечно-сосудистая система (расширение границ сердца, глухие тоны, тахикардия, малый, частый пульс, увеличение печени, похолодание конечностей).
Кроме того, при токсической пневмонии у детей в патологический процесс может вовлекаться желудочно-кишечный тракт, нарушение функции которого выражается в упорной рвоте, появлении частого жидкого стула и как следствие этого наблюдается быстрое падение массы и развитие полигиповитаминоза. Показателем особой тяжести этой формы пневмонии является атония всей мускулатуры центрального происхождения, при этом ребенок теряет приобретенные двигательные умения, голова свисает, руки и ноги висят, как плети; в прогностическом отношении этот признак расценивается как неблагоприятный. Изменения со стороны некоторых систем и органов при токсических формах пневмонии могут встречаться в самых различных сочетаниях, что и создает необычайную пестроту клинической картины.
Метки: анализ, кровь, моча
Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Сердце ребенка раннего возраста по отношению к общему весу больше, чем у взрослого. Вес сердца новорожденного составляет 0,89% веса его тела, тогда как у взрослого он составляет только 0,52-0,48%. Особенно быстрый рост сердца наблюдается в течение первого года жизни: к году, а иногда и к 8-10 месяцам вес его удваивается. После 2 лет увеличение массы сердца становится менее интенсивным, но в период полового созревания (в 14-15 лет) рост сердца снова становится очень энергичным. Волокна сердечной мышцы у детей грудного возраста отличаются более нежным строением, их сплетения рыхлые, сами они тонкие и короткие. С возрастом мышечные волокна становятся толще и длиннее. При рождении толщина стенки обоих желудочков почти одинаковая. Но очень быстро толщина левого желудочка начинает нарастать. Это происходит потому, что левый желудочек работает с большей нагрузкой, чем правый, так как левому желудочку приходится проталкивать кровь по всему организму. Толщина мышцы правого желудочка длительное время не меняется. С ростом всего организма увеличивается и полость сердца. У ребенка первого года жизни сердце расположено несколько выше, чем у взрослого. Это связано главным образом с тем, что ребенок все время лежит, а диафрагма стоит более высоко. С ростом легких и опусканием диафрагмы (к 4 годам) сердце принимает вертикальное положение, как у взрослого. Просвет артерий у детей раннего возраста относительно более широк, чем у детей старшего возраста. Вены у детей такой же ширины, как и артерии, а у взрослых просвет их вдвое шире, чем просвет артерий. Что касается капилляров, то у детей они значительно шире, чем у взрослых. Описанные выше особенности сердца и сосудов в детском возрасте способствуют лучшему кровоснабжению всех органов. Формирование сердечнососудистой системы у детей заканчивается к 12 годам.
Метки: кровообращение, орган, особенность
Характерен для экссудативного диатеза грпгпафичрский язык: на поверхности языка появляются белые полоски и пятна, видом своим напоминающие географическую карту и зависящие от слущивания эпителия слизистой. Дети с проявлениями экссудативного диатеза, склонны к заболеваниям мочевого пузыря и почечных лоханок, к вульвовагинитам и балаиитам. В связи с воспалительными явлениями на коже и слизистых регионарные лимфатические узлы (т. е. узлы, соответствующие пораженным участкам кожи или слизистых) нередко опухают.
Частые, иногда затяжные катары верхних дыхательных путей, осложняющиеся пневмониями, кишечные заболевания у таких детей отличаются тяжестью течения, нередко переходят в хроническую форму и дают высокий процент летальности. Повторяющиеся по несколько раз ангины способствуют развитию хронического тонзиллита. Аденоидные разрастания, нарушая правильное дыхание, вызывают снижение аппетита, вялость, исхудание ребенка.
По мере роста и развития детей проявления экссудативного диатеза меняются. Обычно к 2-3 годам кожные проявления резко уменьшаются или исчезают. ~
Лечение. Дети, страдающие диатезами. Должны находиться под систематическим наблюдением детских поликлиник. Надо помнить, что лечение диатеза, особенно кожных проявлений, дело очень трудное, требующее большого терпения и настойчивости. Лечение детей с экссудативный диатезом должно быть основано на изложенных выше представлениях о его происхождении. Основной целью лечения является нормализация измененной реакции организма и воздействие на местные симптомы, которые могут быть тяжелыми и мучительными для ребенка (например, при кожных высыпаниях и осложнении вторичной инфекцией).
Лечение ребенка с экссудативный диатезом должно быть систематическим и длительным. Только при наличии оптимальных условий гигиенического режима, естественного (или правильного смешанного и искусственного) вскармливания, тщательного ухода, максимального использования свежего воздуха можно обеспечить минимальные проявления заболевания и предотвратить обострения.
Метки: диатез, поверхность, слизистая
Ухаживающие за ребенком должны следить за чистотой своей одежды, волосы повязывать косынкой и хорошо мыть руки с мылом перед тем, как подойти к ребенку. Особенно хорошо надо мыть руки перед тем, как кормить или пеленать детей. Ногти ухаживающего за ребенком должны быть коротко острижены недоношенные дети и уход за ними.
Недоношенным называют ребенка, родившегося до окончания срока внутриутробного развития (ранее 270- 280 дней), весом ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Имеется не мало случаев, когда удавалось сохранить жизнь младенцам, родившимся с весом 900 и даже 600 г. Функции всех органов недоношенного ребенка развиты в соответствии с его утробным возрастом, поэтому к внеутробному существованию организм ребенка оказывается относительно слабо приспособленным. У недоношенных детей наряду с общей слабостью имеет место недостаточность теплорегуляции (у них одинаково быстрб температура тела может падать до 35° или повышаться до 40°) вследствие неполноценности химической и отсутствия физической теплорегуляции. Чем ниже вес, тем сильнее выражена неустойчивость температуры тела и склонность ее к значительным колебаниям. Дыхание у недоношенных детей поверхностное, неправильное, отмечается наклонность к приступам синюхи (асфиксиям), выносливость к пище понижена. Иммунитет у недоношенных недостаточен – они плохо переносят инфекции, особенно грипп и воспаление легких.
Среди достижений советского здравоохранения и советской науки необходимо отметить значительные успехи в области сохранения жизни недоношенных детей. В дореволюционное время 80% недоношенных погибало, дети с весом от 1000 до 1500 г считались нежизнеспособными.
Внимание и забота, которыми окружены дети в РОССИИ, правильный режим вскармливания, тщательный уход, профилактика инфекционных заболеваний и рахита позволили сохранить жизнь многих сотен недоношенных детей.
Причины недоношенности. Причинами недоношенности могут быть: хронические воспалительные заболевания матки, яичников, неправильное положение матки, многоплодная беременность, тяжелые острые и хронические инфекционные заболевания женщин в период беременности (скарлатина, оспа, тифы, малярия, воспаление легких, туберкулез, диабет, хронические заболевания печени и почек и др.), психическая или физическая травма, резус-конфликт.
Метки: младенец, развитие, чистота
Так же как кожа, требует ухода и чистого содержания рот. В одном отношении рот играет роль подобную коже: он является, подобно коже, входными воротами, через которые могут проникать в тело вредные вещества (пыль, грязь, газы, микробы). Вот почему следует держать рот в чистоте и не давать застаиваться и накопляться в нем (между зубами) остаткам пищи, которые служат прекрасной почвой, своего рода удобрением для микробов.Чистоту тела ребенка тем легче и тем лучше можно поддержать, чем чище содержится помещение, в котором он находится.
Все эти правила, которые так понятны и просты, не всегда, однако, соблюдаются. Многие рассчитывают, что авось обойдемся и без особой чистоты. Или же эти правила выполняются небрежно, неразумно. Возьмем, например, уборку помещения. Что уборка должна производиться в отсутствие детей – это само собой разумеется, что она должна производиться в интересах здоровья технического персонала при открытых форточках – на этом тоже, кажется, нет нужды останавливаться. Но есть одна погрешность, которую все еще часто допускают при уборке, от которой необходимо предостеречь. Уборку часто производят сухой тряпкой, сухим веником; такая уборка никакой пользы не приносит. Лучше уж оставить пыль спокойно лежать, чем поднимать ее и способствовать ее распространению по всему помещению.
Всякая уборка должна производиться влажной тряпкой или влажным веником. На этом я мог бы покончить с вопросом об уходе, чистоте. Но следует сделать еще одно замечание. Необходимо знать, что при правильном уходе за чистотой тела, одежды и помещения, когда ребенок уже с ранних лет, с колыбели не только видит вокруг себя чистоту, но и постоянную заботу о ней, настойчивое стремление к ней со стороны любимых им взрослых, тогда без особого труда разрешается одна из важнейших наших задач – воспитание в ребенке привычек культурного гигиенического поведения.
Метки: содержание, уход, чистота
Так же как кожа, требует ухода и чистого содержания рот. В одном отношении рот играет роль подобную коже: он является, подобно коже, входными воротами, через которые могут проникать в тело вредные вещества (пыль, грязь, газы, микробы). Вот почему следует держать рот в чистоте и не давать застаиваться и накопляться в нем (между зубами) остаткам пищи, которые служат прекрасной почвой, своего рода удобрением для микробов.Чистоту тела ребенка тем легче и тем лучше можно поддержать, чем чище содержится помещение, в котором он находится.
Все эти правила, которые так понятны и просты, не всегда, однако, соблюдаются. Многие рассчитывают, что авось обойдемся и без особой чистоты. Или же эти правила выполняются небрежно, неразумно. Возьмем, например, уборку помещения. Что уборка должна производиться в отсутствие детей – это само собой разумеется, что она должна производиться в интересах здоровья технического персонала при открытых форточках – на этом тоже, кажется, нет нужды останавливаться. Но есть одна погрешность, которую все еще часто допускают при уборке, от которой необходимо предостеречь. Уборку часто производят сухой тряпкой, сухим веником; такая уборка никакой пользы не приносит. Лучше уж оставить пыль спокойно лежать, чем поднимать ее и способствовать ее распространению по всему помещению.
Всякая уборка должна производиться влажной тряпкой или влажным веником. На этом я мог бы покончить с вопросом об уходе, чистоте. Но следует сделать еще одно замечание. Необходимо знать, что при правильном уходе за чистотой тела, одежды и помещения, когда ребенок уже с ранних лет, с колыбели не только видит вокруг себя чистоту, но и постоянную заботу о ней, настойчивое стремление к ней со стороны любимых им взрослых, тогда без особого труда разрешается одна из важнейших наших задач – воспитание в ребенке привычек культурного гигиенического поведения.
Метки: содержание, уход, чистота
При отсутствии свежих овощей и фруктов следует использовать консервированные продукты, которые изготовляют из высококачественного сырья. Тончайшая гомогенизация (мелкодисперсное измельчение), добавление витаминов А, группы В, С, сохранение естественного вкуса делают эти консервы легко усвояемыми и удобными для использования. В питании ребенка, больного рахитом, следует избегать большого количества каш, сухарей, печенья, детской муки, толокна, макаронных изделий, так как в них содержится фосфор в плохо усвояемой форме и создается наклонность к ацидозу. Питание ребенка раннего возраста не может служить источником витамина D извне, но рационально построенное по содержанию пищевых ингредиентов, минеральных солей и витаминов, создает минимальную потребность.В Витамине IX На фоне указанных для профилактики мероприятий назначают витамин D.
Лечебная доза витамина D не зависит от возраста больного, она определяется степенью тяжести рахитического процесса, характером вскармливания и условиями жизни. Существует несколько методов лечения рахита витамином D2. Из них более распространенным и эффективным является ежедневный прием в течение 1-1V2- 2 мес средних терапевтических доз препарата.
Из других методов назначения витамина ?>2 следует указать на терапию «толчками», при этом витамин D2 дают один раз в неделю в дозе 100 000 ME в течение 1- 2 мес или по 200 000 ME в течение 1 – 1′/г’ мес. Терапия толчками является удобным методом при лечении легких и среднетяжелых форм рахита на участке, так как всю недельную дозу витамина D дают одномоментно.
Ударный метод лечения рахита витамином D2 заключается в том, что вою курсовую дозу дают в короткий срок -5-10 дней по 100 000-200 000 ME в сутки. Метод ударных доз применяется при тяжелых и осложненных формах рахита и проводится обычно в стационаре. Следует указать, что среди авторов, применявших данный вид терапии рахита, имеются разногласия в оценке степени эффективности и сроков ее появления. Большинство авторов считают, что при ударном методе улучшение наступает раньше, но окончательное выздоровление не ускоряется.
При рахите второй и третьей степени для профилактики обострений и рецидивов у детей, часто болеющих, и при нарушении санитарно-гигиенического режима через 2 мес после основного курса лечения витамином D необходимо повторить курс лечения витамином D, назначая не более 400 000 ME за 10-12 дней, т. е. суточная доза составляет 35 000-40 000 ME.
Метки: гомогенизация, питание, продукт
