Иммунобиологическая устойчивость детей при коклюше
Пневмония обычно двусторонняя, мелкоочаговая; в некоторых случаях она приобретает длительное хроническое течение и может привести к развитию бронхоэктазий (расширение бронхов). Пневмония является опасным осложнением с серьезным прогнозом; в настоящее время благодаря антибиотикам исход этого осложнения более благоприятный.
Коклюш, как и корь, снижает иммунобиологическую устойчивость детей. Поэтому выздоравливающие от коклюша дети более подвержены заболеваниям другими инфекциями. У детей, больных туберкулезом, коклюш может вызвать обострение этого заболевания с развитием милиарной формы.
Диагностика. Диагноз коклюша в спазматическом периоде не представляется трудным. Важным является распознавание его в катаральном периоде, чтобы своевременно изолировать больного и тем предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Диагностика коклюша основывается на клинических, эпидемиологических и бактериологических данных.
В катаральном периоде коклюш имеет некоторое сходство с гриппом. При гриппе более высокая температура и значительнее нарушается общее состояние. Более выражены катаральные явления, а кашель не такой упорный и не усиливается по ночам. В катаральном периоде коклюша, особенно в конце его, отмечается значительное увеличение количества лейкоцитов, тогда как при гриппе – лейкопения.
К этому следует добавить, что каждый кашляющий ребенок, особенно при наличии контакта с коклюшным больным, должен рассматриваться как подозрительный на заболевание коклюшем. Это подозрение становится убедительным, если появление кашля не сопровождается в первое время изменениями в легких (неизмененное дыхание, отсутствие хрипов), а в крови довольно рано выявляется лейкоцитоз и лимфоцитоз.
В начальной стадии коклюша наблюдается обильное выделение палочек Борде-Жангу, поэтому бактериологический метод является весьма существенным дополнением для ранней диагностики этого заболевания.
Для высевания коклюшной палочки пользуются методом «кашлевых пластинок», заключающимся в том, что на близком расстоянии ко рту больного подставляют открытую чашку Петри с питательной средой. В момент кашля вместе с капельками слизи попадает туда возбудитель и размножается на питательной среде. Через 3-4 дня лаборатория дает ответ.
Лечение. Лечение неосложненного коклюша сводится в основном к правильной организации режима и ухода за больным. На этом фоне применение антибиотиков и симптоматических средств будет более эффективным.
Усвоеннйсти ухода при экссудативном диатезе, уход за детьми с экссудативный диатезом должен быть тщательным. Во избежание заноса инфекции требуется чистота рук и платья ухаживающего персонала; необходимо строго следить за тем, чтобы ребенок не лежал мокрым и грязным. После подмывания и ванны следует тщательно обсушить все кожные складки (в пахах, у заднего прохода, в подмышечных впадинах, на шее, за ушами) и затем смазать кожу стерильным (прокипяченным) растительным маслом (например, подсолнечным). Некоторые дети хорошо переносят тальк.В ряде случаев вода обостряет экзематозный процесс, так что ванны и умывания приходится назначать индивидуально. Большого внимания и ухода требуют дети с мокнущими экземами. Смена повязок, устранение корок должны производиться по правилам асептики. Течение экземы во многом зависит от состояния психики ребенка. Ему необходимо создать такую обстановку, которая возможно больше отвлекала бы его от нестерпимого зуда. Нельзя позволять расчесывать зудящие места. Для того чтобы ребенок не расчесывал кожу, на локтевые сгибы накладывают картонные шинки, чтобы он не мог сгибать руки и трогать лицо; в иных случаях приходится фиксировать руки ребенка к кровати. Ногти коротко стригут. На лицо надевают марлевую маску с отверстиями для глаз, рта и носа. Очень важно не кутать ребенка, не одевать слишком тепло, так как при этом зуд усиливается. Лечение кожных проявлений. Лечение себореи начинают с удаления чешуек. Для этого в течение нескольких дней 2 раза в сутки смазывают места, пораженные себореей, каким-либо прокипяченным растительным маслом. На другой день после смазывания осторожно удаляют размягченные корки. Если на голове и лице образовались обширные корки, их надо также размягчить маслом, затем намылить голову детским мылом и осторожно ладонью постепенно удалять размягченные корки. Кожу головы нужно промыть теплой водой и затем медленно стерильной марлей ее осушить; марлю прикладывают до тех пор, пока не прекратится экссудация со стороны кожи.
Молочные железы развиты очень слабо, физиологического припухания их почти никогда не наблюдается. У мальчиков яички часто не опущены в мошонку, а у девочек зияет половая щель, так как большие губы не прикрывают малых. Кости черепа легко подвижны, нередко находят одна на другую. Малый родничок почти всегда открыт, большой родничок вследствие смещения костей может быть меньше обычного.Особенности дыхания недоношенного ребенка. Недоразвитие центральной нервной системы у недоношенных детей сказывается и на дыхании – оно поверхностное и часто неправильное. Это выражается в том, что у недоношенного ребенка наблюдаются значительные колебания в глубине и ритме дыхания, нередко отмечаются длительные остановки, которые сопровождаются тяжелыми явлениями резкого цианоза (асфиксия). Такие приступы особенно часто наступают во время и после приема пищи. При повышении температуры окружающей среды у недоношенных рефлекторно учащается дыхание. Это связано с резко выраженной неустойчивостью дыхательного центра. Учащение дыхания при перегревании становится менее выраженным к 4-6 месяцам жизни. Поверхностное и неровное дыхание способствует тому, что легкие расправляются плохо и нередко развиваются ателектазы. Пониженная общая сопротивляемость к различным инфекциям и ателектазы легких делают недоношенных особенно предрасположенными к пневмониям.
Нужно различать острые и хронические заболевания лимфатических узлов, причем в том и в другом случае патологические изменения могут касаться как отдельных групп их, так и всего лимфатического аппарата. Острый лимфаденит. При таких заболеваниях, как корь, скарлатина, сывороточная болезнь и др., лимфатические узлы всех групп увеличиваются до размеров боба: они мягки, эластичны, часто болезненны. Для некоторых острых инфекционных заболеваний чрезвычайно характерна определенная локализация припухших узлов. Так, при заболеваниях, начинающихся с ангины (дифтерия, скарлатина), припухают преимущественно и в первую очередь подчелюстные узлы и узлы впереди грудино-ключично-сосковой мышцы; при краснухе характерно припухание затылочных узлов; при сывороточной болезни прежде всего припухают регионарные лимфатические узлы и места введения сыворотки (например, паховые при введении сыворотки в ягодицы или под кожу живота). При острых заболеваниях отдельных групп лимфатических узлов последние увеличиваются иногда до размеров куриного яйца, становятся плотными, болезненными, а если в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка (периаденит), а также подкожная клетчатка и кожа (аденофлегмона), узлы становятся малоподвижными и спаиваются с кожей. В таких узлах воспалительный процесс обычно заканчивается образованием гнойника. С острым лимфаденитом можно смешать паротит – эпидемическое воспаление слюнной околоушной железы (свинка), особенно если паротит щадит околоушную железу и поражает лишь подчелюстную или подъязычную слюнную железу. При паротите образуется плоская тестообразная припухлость с неясными границами позади челюстного сустава под ушной раковиной и впереди ушного козелка. Эту опухоль легче увидеть, чем прощупать; болезненность при давлении обычно невелика, а изменения кожи отсутствуют. С паротитом иногда смешивают воспалительное припухание лимфатического узла, расположенного на слюнной околоушной железе. Острым или подострым увеличением шейных лимфатических узлов, главным образом тех, которые расположены спереди и сзади грудино-ключично-сосковой мышцы, характеризуется то заболевание, которое известно под названием «железистая лихорадка. 
Комплексное средство содержит различные вещества, часто тоже по-разному потенцированные, но все работающие на преодоление одного и того же симптома болезни если, например, кому-то срочно потребуется лекарство от боли и горле, а гомеопат еще не изучил (того нового пациента, то для начала он пропишет ему комплексное средство. Многие врачи склоняются к тому, чтобы в начале гомеопатического лечения давать больным комплексные средства, поскольку пациенты часто страдают заболеваниями, для которых характерны нарушения как острого, так и хронического характера. Врач в таких случаях часто оказывается в самом начале лечения перед задачей одновременно исследовать причины заболевания и постараться достичь скорейшего улучшения состояния пациента. В противоположность комплексным препаратам средства, гармонирующие с конституцией человека, часто применяются лишь в продвинутой фазе лечения. Конституция человека – это сумма всех врожденных и приобретенных факторов, определяющих физическое состояние человека и влияющих на его самочувствие. От конституции зависит также, как реагирует человек на воздействие окружающей среды на его организм. Из этого следует: прежде чем врач изберет средство, соответствующее конституции человека, он должен досконально изучить своего пациента. Каждое такое средство отвечает определенному человеческому типу. У одного и того же человека многое может измениться в жизни в зависимости от разных возрастных фаз. И, таким образом, в итоге может сложиться целый комплекс смешанного состава из различных лечебных средств. Определенные конституцией человека средства способствуют гармонизации личности. Тот, для кого найдено «подлинное его», полностью отвечающее его конституции средство, получит медицинскую помощь не только против отдельных физических недомоганий, но и от множества других сопутствующих явлений. «Конституционное средство» гомеопаты прописывают пациенту также и после исцеления от болезни для лучшей реабилитации после нее, и оно оказывает на человека не только физическое, но и умиротворяющее психическое воздействие. Такое средство может также снизить подверженность организма каким-либо определенным заболеваниям, например даже воспрепятствовать повышенной склонности детей к инфекционным заболеваниям. Антропософическая медицина опирается на антропософское учение о скрытых духовных возможностях человека, основателем которого был немецкий мыслитель Рудольф Штейнер (1861-1925), развивший свои идеи в начале прошлого века.
Все люди, не болевшие гриппом, восприимчивы к этому заболеванию. После перенесенного гриппа остается иммунитет в течение 2-3 лет. Иммунитет типоспецифический, т. е. направленный только против определенного типа вируса, вызвавшего данное заболевание, поэтому возможно повторное заболевание гриппом, вызванное другим типом вируса. Восприимчивость детей к гриппу выражена не во всех возрастных периодах одинаково. Так, дети до 6 месяцев мало-восприимчивы к этой инфекции, что объясняется наличием пассивного иммунитета, полученного от матери. Чаще всего болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, при этом на возраст от 6 до 12 месяцев приходится наибольшее число заболеваний. Высокая восприимчивость в этом возрастном периоде объясняется тем, что к этому времени дети теряют пассивный иммунитет и еще отсутствует активный, приобретенный иммунитет. Клиника. Инкубационный период – от нескольких часов до 3 дней, чаще всего 1-2 дня. Обычно продромы отсутствуют и характерным является внезапное начало. Появляются озноб, головная боль, общая слабость, температура тела повышается до 39-40°. Больные жалуются на болезненность при вращении глаз, ломоту в суставах, мышцах, нарушается сон. Отмечается потливость. Все это свидетельствует об общей интоксикации с вовлечением в процесс нервной системы. Особенно чувствительна к токсическому воздействию гриппозного вируса центральная нервная система, что клинически выражается в резкой адинамии, раздражительности; снижаются обоняние и вкус. Нарушается нервно-психический статус больного. Появляется гиперестезия кожи, иногда по ходу нервов определятся болевая чувствительность. Центральная нервная система у детей отличается высокой чувствительностью к токсическим воздействиям, поэтому нередко возникают бред, менингеальные явления, глубокая сонливость. Эти признаки отличаются обратимостью и быстро проходят. Со стороны пищеварительного тракта также отмечаются явления гриппозной интоксикации: понижение аппетита, задержка стула, иногда, чаще у маленьких детей понос. Язык обложен беловатым налетом, слегка отечен, что приводит к появлению отпечатков зубов по краям. Печень и селезенка не увеличены. Температура тела остается повышенной в течение 3- 5 дней и при отсутствии осложнений снижается до нормы постепенно или падает критически. Нередко через некоторое время после падения температуры она вновь повышается (двугорбый характер температурной кривой).