При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,2 °С. Выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике появляется цианоз носогубного треугольника. Частый влажный кашель. Телосложение правильное, питание хорошее, мышечный тонус достаточный. Пальпируются единичные шейные, подмышечные лимфатические узлы, подвижные. Большой родничок размером 0,5X0,5 см. Зубов четыре. Кожа обычной окраски, эластичность ее сохранена. Передние отделы грудной клетки несколько напряжены. Перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком. При аускультации на фойе жесткого дыхания в задненижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких влажных хрипов, в передних отделах преобладают среднепузырчатые влажные хрипы. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание ритмичное, 28-32 в минуту. Из носа – слизистые выделения. В зеве умеренная гиперемия, миндалины среднего размера. Верхушечный толчок иальпаторно определяется в четвертом межреберье. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, акцент II тона легочной артерии, ритм правильный. Пульс ПО ударов в минуту. Живот умеренно вздут, безболезнен при пальпации. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закругленный, плотноватый; селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Аппетит сохранен, но снижен. Сознание ясное, улыбается, хорошо вступает в контакт, интересуется игрушками.Анализ крови: НЬ 142 г/л, эр. 4,32-Ю6, л. 11 200, эр. 2%, п. 2%, с. 64%, лимф. 28%, мон. 4%; СОЭ 24 мм/час.
Анализ мочи без особенностей. Реакция Пирке отрицательная. Рентгеноскопия органов грудной клетки: уплотнение интерстициальной основы легкого в виде сетчатой структуры. Расширение корней с усилением прикорневого рисунка. Синусы свободны. Сердце в пределах нормы.
Ребенку было назначено питание соответственно возрасту, прогулки па веранде, ванны (температура воды 38 °С, продолжительность 5 мин), вдыхание кислорода, сульфадимезин внутрь, пенициллин внутримышечно, витамины D, С, В,, В2, УВЧ на грудную клетку и симптоматические средства. Через 2 дня после назначения лечения нормализовалась температура тела, уменьшились, а затем исчезли одышка, кашель, цианоз, мелкопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание, восстановился аппетит, улучшился сои. Через 10 дней после пребывания в стационаре ребенок выписан в хорошем состоянии.
Как видно, у данного ребенка, находившегося на правильном грудном вскармливании, не отягощенного никакими заболеваниями (кроме диспепсии), возникшее на почве острой респираторной инфекции двустороннее воспаление легких протекало относительно благоприятно. Проявления интоксикации были незначительными и нет продолжительными, на первое место выступали изменения со стороны легких, которые были довольно выражены. С учетом сказанного у данного больного была поставлена локализованная форма мелкоочаговой пневмонии. Обычно эта форма пневмонии протекает благоприятно, не сопровождается осложнениями, общая продолжительность ее не превышает 5-7 дней, редко больше. Эта форма пневмонии, как правило, бывает у детей с нормотрофией, у которых нет рахита и аномалий конституции. Ее следует расценивать как показатель высокой реактивности организма ребенка.
Метки: больной, ребенок, состояние
Противопоказаниями к применению эритроцитной массы и цельной крови являются свежие инфаркты селезенки, мозговые геморрагии, дистрофия печени. В этих случаях переливают небольшие объемы свежей плазмы крови, особенно при наличии токсикоза. При резко выраженной кровоточивости и глубокой тромбоцитопении с гемостатической целью назначают трансфузии свеже-заготовленной цельной крови, плазмы, тромбоцитной массы по 100-200 мл 2-3 раза в неделю.Имеются сообщения о трансфузии костного мозга здоровых людей больным острым лейкозом. Для этого необходимо, чтобы кровь донора и больного совпадала по факторам системы AB0, резус-фактору и его разновидностям. Внутригрудинно берут и вводят от 20 до 80 мл костного мозга. Клинические наблюдения и гематологические показатели с очевидностью свидетельствуют о том, что эти трансфузии не Имеют особых преимуществ, а главное – не улучшают результатов лечения, которые достигаются с помощью обычной комплексной терапии.
При острых лейкозах в борьбе с присоединившейся вторичной инфекцией, септическими осложнениями важнейшую роль играют вовремя назначенные и в рациональных сочетаниях антибиотики. Не оправдано назначение этих препаратов без явных показаний на фоне гормонального лечения с целью профилактики вторичных инфекций. Это обусловлено тем, что антибиотики ведут к снижению и без того пониженные иммунобиологические свойства организма ребенка, больного лейкозом. Кроме того, сочетание кортикостероидов и антибиотиков создает благоприятные условия для развития кандидоза, что,»несомненно, может осложнить течение лейкемиче-ского процесса. Комплексное лечение острых лейкозов включает также применение витаминов А, С, Р, Вб в дозах соответственно возрасту. Витамины применяют в течение длительного времени, не менее 4-5 нед, с повторением курса лечения при соответствующих показаниях.
Метки: геморрагия, инфаркт, противопоказание
Тот или другой диатез, являясь выражением особых конституциональных свойств данного организма, остается присущим этому организму, если даже в данное время и нет никаких внешних проявлений диатеза. Оставаясь более или менее в скрытом состоянии, диатез может внезапно проявиться даже под влиянием ничтожных внешних раздражителей, на которые ребенок ответит характерной для него болезненной реакцией.экссудативный диатез
Экссудативный диатез проявляется у ребенка повышенной ранимостью кожи и слизистых оболочек. Такие дети часто страдают катарами слизистых оболочек и кожной сыпью. Экссудативный диатез наиболее часто выявляется у грудных детей, особенно после 5-б месяцев. Клиника. Самым ранним признаком экссудативно-катарального диатеза является образование на волосистой части головы жирных желтых чешуек (гнейса или себореи). Состоят они из отделяемого сальных желез и из слущивающегося эпителия. Чешуйки, увеличиваясь и сливаясь, образуют нередко сплошную корку. По удалении корочек под ними остается мокнущая поверхность. Даже при надлежащем уходе у ребенка легко появляются опрелости в подмышечных впадинах, за ушами, в пахах, которые плохо поддаются лечению.
Молочный струп, или сухая экзема, часто появляется на щеках в виде гшкраснения кожи, которая лоснится и покрывается нежными чешуйками. В дальнейшем эта сухая экзема может перейти в мокнущую. Эта форма экземы возникает обычно со 2-3-го месяца жизни на лбу, щеках и волосистой части головы. Вначале кожа становится красной, немного напряженной. В дальнейшем она покрывается мелкими, едва заметными пузырьками. Ребенок пальцами или трением о подушку сдирает поверхность эпителия, и сыпь начинает мокнуть. Выделяющаяся жидкость обычно сгущается в сероватые или желтые корки. Здесь благоприятную почву находят различные гноеродные бактерии, внедрение которых способствует еще большему воспалению кожи.
Метки: влияние, организм, свойство
Что нужно делать и как нужно делать для того, чтобы сохранить и укрепить здоровье ребенка, увеличить его силы и выносливость, повысить его сопротивляемость болезням, таково содержание физического воспитания. Понятно, что в одной беседе я не могу коснуться всех сторон физического воспитания. Остановлюсь на самом главном, упуская подробности и мелочи. Однако я должен здесь же сделать оговорку для того, чтобы больше к этому вопросу не возвращаться. В физическом воспитании внимание к мелочам имеет огромное значение, и пренебрежение к ним может иногда тяжело отозваться на здоровье ребенка. Какие-нибудь ничтожные упущения – чрезмерное укутывание ребенка, грязь на его руках и т. п.- могут вызвать заболевание и сделать бесплодным весь ваш труд.Запомните же это правило: выполняя основные требования физического воспитания, будьте каждый час, каждую минуту внимательны к мелочам.
В чем заключаются главные требования, выполнение которых необходимо для правильной постановки физического воспитания?
Прежде всего поговорим об известном, обыкновенном и постараемся понять важность этого обычного.
Тело ребенка требует заботливого внимания, повседневного ухода в смысле соблюдения правил тщательной чистоты его содержания и всего, что с ним соприкасается: одежды, помещения, игрушек и т. д.
Почему необходимо заботиться о тщательной чистоте ребенка, почему следует вести неустанную борьбу с пылью, грязью? Здесь надо иметь в виду два обстоятельства. Первое – это то, что, как установлено наукой, кожа играет большую роль в жизни организма, а в жизни детского организма, в его кровообращении, дыхании, сохранении теплоты и др. еще большую роль, чем взрослого. Другое обстоятельство – то, что кожа, играющая такую большую роль в жизни, у ребенка более тонка, более нежна, более чувствительна и поэтому более уязвима, чем у взрослого.
Вот в силу этих обстоятельств, в силу значительности и разносторонности роли кожи и ее легкой ранимости, уход за кожей ребенка должен быть особенно тщательным. Только при чистом содержании кожа может выполнять свою важную и ответственную роль. Засорение и загрязнение кожи приводят к ее воспалению, к закупорке имеющихся на ней многочисленных отверстий, через которые выделяются вредные вещества и газы. Далее, вместе с пылью и грязью нередко приносятся те маленькие существа (микробы), которые, проникая с кожи в кровь, вызывают различные заразные болезни.
Метки: выносливость, здоровье, сопротивляемость
Что нужно делать и как нужно делать для того, чтобы сохранить и укрепить здоровье ребенка, увеличить его силы и выносливость, повысить его сопротивляемость болезням, таково содержание физического воспитания. Понятно, что в одной беседе я не могу коснуться всех сторон физического воспитания. Остановлюсь на самом главном, упуская подробности и мелочи. Однако я должен здесь же сделать оговорку для того, чтобы больше к этому вопросу не возвращаться. В физическом воспитании внимание к мелочам имеет огромное значение, и пренебрежение к ним может иногда тяжело отозваться на здоровье ребенка. Какие-нибудь ничтожные упущения – чрезмерное укутывание ребенка, грязь на его руках и т. п.- могут вызвать заболевание и сделать бесплодным весь ваш труд.Запомните же это правило: выполняя основные требования физического воспитания, будьте каждый час, каждую минуту внимательны к мелочам.
В чем заключаются главные требования, выполнение которых необходимо для правильной постановки физического воспитания?
Прежде всего поговорим об известном, обыкновенном и постараемся понять важность этого обычного.
Тело ребенка требует заботливого внимания, повседневного ухода в смысле соблюдения правил тщательной чистоты его содержания и всего, что с ним соприкасается: одежды, помещения, игрушек и т. д.
Почему необходимо заботиться о тщательной чистоте ребенка, почему следует вести неустанную борьбу с пылью, грязью? Здесь надо иметь в виду два обстоятельства. Первое – это то, что, как установлено наукой, кожа играет большую роль в жизни организма, а в жизни детского организма, в его кровообращении, дыхании, сохранении теплоты и др. еще большую роль, чем взрослого. Другое обстоятельство – то, что кожа, играющая такую большую роль в жизни, у ребенка более тонка, более нежна, более чувствительна и поэтому более уязвима, чем у взрослого.
Вот в силу этих обстоятельств, в силу значительности и разносторонности роли кожи и ее легкой ранимости, уход за кожей ребенка должен быть особенно тщательным. Только при чистом содержании кожа может выполнять свою важную и ответственную роль. Засорение и загрязнение кожи приводят к ее воспалению, к закупорке имеющихся на ней многочисленных отверстий, через которые выделяются вредные вещества и газы. Далее, вместе с пылью и грязью нередко приносятся те маленькие существа (микробы), которые, проникая с кожи в кровь, вызывают различные заразные болезни.
Метки: выносливость, здоровье, сопротивляемость
Рядом с кроватью ставят невысокий достаточно широкий шкафчик, который одновременно может служить и пеленальным столом, и местом, где хранится белье ребенка. К стенке надо прибить полку. В шкафу и на полке размещают предметы, которые нужны будут для ухода за новорожденным: банку с широким горлом и притертой пробкой (или кастрюлю с плотно прикрывающей крышкой), в которой хранят стерильные марлевые салфетки, бинт и вату; пузырек или бутылочку со стерильным вазелином или каким-либо другим (растительным) стерильным маслом для смазывания кожи; термометр для измерения температуры воды в ванне;резиновую грушу для клизмы в чистой банке, газик для подмывания, ножницы и др. Предварительно банки, стакан, блюдце, пузырек надо прокипятить (простерилизовать) в течение 25 минут, положив в кастрюлю с водой так, чтобы вода покрыла эти предметы. Стерильный бинт и вату покупают в аптеке, а стерильные марлевые салфетки можно нарезать самим из стерильного бинта. Это делают так: тщательно моют руки с мылом и щеткой, кипятят ножницы, нарезают бинт квадратными кусочками и складывают в банку, которую хранят всегда закрытой. К рождению ребенка надо приготовить необходимое белье, которое должно храниться на полке в шкафчике. Желательно иметь следующее белье: 15-20 пеленок размером 80X90 см; 10 пеленок меньшего размера для подгузников – 60X60 см; 6 распашонок с разрезом сзади; 6 кофточек с длинными рукавами; 3-4 чепчика; 2-3 косынки; 3 одеяла – байковое, тканевое и ватное. Для каждого одеяла надо иметь пододеяльник. Грязное детское белье надо хранить отдельно от белья взрослых в ведре или баке с крышкой. Стирать белье ребенка также надо отдельно. Стирку рекомендуется делать так: замочить белье в холодной воде, отстирать запачканные места, затем в течение часа кипятить в мыльной воде, после чего прополоскать сначала в теплой, а затем несколько раз в холодной воде.
Метки: воспаление, заражение, опасность
Эффективность гормонотерапии больных ревматизмом особенно выявляется при раннем применении гормонов в острой фазе благодаря их противовоспалительному и десенсибилизирующему действию. Поэтому гормонотерапия показана в ранней фазе ревматизма, при первичных проявлениях или в начальном периоде обострений хронически текущего процесса.
При тяжелом течении ревматического процесса, как правило, вовлекаются в процесс печень, в связи, с чем необходимо сочетать противоревматическую терапию с мероприятиями, направленными на поднятие функциональной способности печени. К таким мероприятиям относятся внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, причем витаминов С, В1 В2, B12, внутримышечное введение камполона 0,5 мл, внутрь метионин-0,3-0,5 г, липокаин.
После ликвидации признаков острого периода режим и методы лечения должны быть изменены. Больному разрешается сначала сидеть в постели, а затем идти к столу, в туалетную комнату. Целесообразно применение лечебной гимнастики.
Конечно, изменения в режиме должны быть обоснованными, постепенными и строго контролироваться, для чего нужно следить за чистотой и характером пульса и использовать простейшие функциональные пробы.
Нужно иметь в виду, что после стационара наступает очень важный период – так называемый внеприступный. Лечение в этом периоде нужно обязательно продолжать, при этом преследуют другие цели и применяют иные средства. Во внеприступном периоде настойчиво и систематически нужно укреплять организм. Гигиенический режим, длительное пребывание на свежем воздухе, правильное чередование отдыха и занятий обязательны для больного ревматизмом. Ночной сон должен быть не менее 10 часов. Среди дня ребенку нужно отдыхать лежа в течение 1 – 1 1/2 часов.
Школьный врач берет на специальный учет детей, больных ревматизмом и подозрительных в отношении заболевания ревматизмом, назначает им индивидуальный учебный режим, тщательно следит за их трудовой нагрузкой, физкультурными и спортивными занятиями. При признаках субкомпенсации процесса (периодические повышения температуры тела, утомляемость) необходимо назначение одного дополнительного дня, совершенно свободного от занятий и проводимого при полупостельном режиме.
Внеприступный период следует использовать для санации носоглотки и зубов (тонзилэктомия, аденэктомия, консервативное лечение хронических воспалительных процессов носоглотки). Целесообразно пребывание в^ санатории в течение 2-3 месяцев, но только в местных условиях, а не на отдаленных курортах.
Метки:
гормоны,
приминение,
фаза
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга – вызывающая неожиданными, приступообразными, хаотическими разрядами нервных клеток. Причиной повышенной возбудимости нервных клеток при эпилепсии могут быть следственная предрасположенность, многочисленные воспалительные заболевания, травмы или опухоли головного мозга, нарушения кровоснабжения, болезни мена веществ или очень высокая температура. Помимо этого довольно распространенной причиной заболевания бывает злоупотребление лекарствами, наркотиками или алкоголем. Эпилепсия как болезнь многолика, ее многообразные формы традиционно подразделяются на разные группы. При большом эпилептическом припадке больной неожиданно падает, его мышцы цепенеют, может ненадолго прерваться дыхание. Затем начинается судорожное сокращение мышц, изо рта выступает пена. После этого мышцы расслабляются, и больной впадает глубокий сон. Проснувшись через кое-то время, он ничего не помнит, но часто ощущает боли в конечностях. Малые, затрагивающие весь головной мозг (общие) припадки чаще встречаются у детей в форме кратковременного затемнения сознания и длятся лишь несколько секунд или минут. Дети прерывают игру или другие свои занятия на данный момент, на их лице появляется мечтательное выражение. При другой форме малых (общих) эпилептических припадков, встречающихся прежде всего в грудном возрасте, дети совершают резкие судорожные движения ручками и ножками. У более старших детей чаще бывают припадки, при которых они внезапно падают или роняют все из рук. Частичные (локальные) припадки исходят лишь из одной пораженной части головного мозга. Однако они способны распространиться на весь мозг и развиться в общий припадок. При частичных припадках сознание не отключается и больной помнит о случившемся. При такой форме эпилепсии, как джэксоновская (названа по имени английского невролога Джона Джэксона; 1835-1911), мышечные судороги определенной группы мышц переходят на соседние, в редких случаях на все тело. Частичные припадки могут приводить к неожиданным, странным движениям, ложным ощущениям, судорогам отдельных мышечных групп или речевым затруднениям. Такие повторяющиеся (стереотипные) движения, как пережевывание, чмоканье, облизывание губ, теребление одежды или бормотание, также могут быть вызваны эпилепсией.
Метки:
пена,
припадки,
эпилепсия
Измерение температуры у детей первого года жизни в подмышечной впадине представляет большие затруднения, а при резко пониженном питании (атрофия) даже невозможно. У детей этого возраста температуру обычно измеряют через прямую кишку. Ребенка кладут на бок с приведенными к животу коленями, левой рукой фиксируют таз, а правой вводят в прямую кишку смазанный вазелином конец термометра до шкалы с делениями, т. е. на 5-6 см. Наблюдая за поднятием столбика ртути, ждут момента, когда оно прекращается: если в течение 30 секунд-1 минуты ртуть не поднимается, измерение можно считать оконченным. Вся процедура длится около 4-5 минут. Измерять температуру в паховой складке у детей раннего возраста менее удобно, так как на это требуется не менее 10-15 минут. У детей старшего возраста измерение производится так же, как и взрослых, т. е. в подмышечной области в течение 10-15 минут. Около маленького ребенка надо сидеть безотлучно и следить, чтобы резервуар ртути был плотно охвачен подмышечной впадиной. В некоторых случаях, например при подозрении на симуляцию , и у детей старшего возраста приходится прибегать к измерению в прямой кишке. У плода температура на 0,2-0,3° выше температуры матери. Такая температура держится у новорожденного только в течение короткого времени непосредственно после появления на свет. Но уже вслед за окончанием акта родов температура быстро падает – на 1° и больше. У нормальных новорожденных она остается ниже нормы в течение 2-3 суток, а у слабых доходит до нормы лишь на 5-7-й день. Причина этого лежит, по-видимому, в особенности новорожденного- медленном развитии у него способности приспособляться к условиям внеутробного существования. Нормальная температура у ребенка первого года жизни при измерении в прямой кишке около 37°, колеблясь от 36,8° в утренние часы до 37,2-37,4° в вечерние (16- 18 часов). Принято считать типичной для здорового грудного ребенка температуру тела около 37° с незначительными колебаниями, не превышающими 0,3-0,5° в течение суток. Но такая монотермия (от греческого слова monos – один) наблюдается у совершенно здоровых детей, находящихся на грудном кормлении в условиях идеально правильного ухода. Вообще же у детей этого возраста колебания температуры как суточные, так и в течение более продолжительного времени, более значительны, чем у взрослых, так как перемена условий жизни, покой и движение, сон и бодрствование, особенно крик, голодание и приемы пищи – все это у ребенка ввиду несовершенства его тепло-регулирующего аппарата скорее и более резко отражается на температуре тела, чем у взрослого. Поэтому характерной особенностью ребенка на первом году жизни надо считать лабильность, неустойчивость температуры тела. В последующие периоды детского возраста температура остается такой же с наклонностью, быть может, к некоторому снижению. Практически важно знать, как велика разница между температурой в прямой кишке и в подмышечной впадине.
Метки:
измерение температуры,
монотермия,
таз
Состав пищи кормящей матери должен быть таким же, как и до рождения ребенка; следует лишь увеличить ее количество. Характер питания матери в значительной мере сказывается на свойствах грудного молока. При однообразной пище, бедной полноценными белками (молочные продукты, мясо, яйца, рыба и др.), минеральными веществами (овощи, фрукты) и витаминами, молоко кормящей матери будет иметь отклонения в своем составе, которые могут выражаться в снижении количества белка, жира, ряда необходимых солей (кальция, меди, железа), витаминов. У питающихся таким молоком детей развивается малокровие, дети плохо прибавляют в весе. Пища женщины должна быть обязательно разнообразной. В рацион матери следует включать молоко и молочные продукты (кефир, ацидофилин, творог), мясо, рыбу, яйца, овощи (сырые, вареные, квашеные), фрукты. Широко распространенный взгляд о вредном влиянии на ребенка сырых и квашеных овощей и фруктов является необоснованным. Необходимо, чтобы женщина в течение дня употребляла 180-200 г мяса, 50 г творога, 20 г сыра, 50 г масла, 3 стакана молока, 1 яйцо, 1800 г овощей. Важно, чтобы в рацион питания входил не только белый, но и черный хлеб, богатый витаминами группы В, причем общее количество хлеба должно быть не больше 500 г. При полноценном питании матери содержание витаминов в грудном молоке, как правило, достаточное. Но в зимнее и особенно в весеннее время рекомендуется дополнительный прием готовых синтетических препаратов витаминов С, А, группы В (целесообразнее в виде пекарских или обезгорченных дрожжей). Кормящая женщина за сутки выделяет в среднем от 1 до 1,5 л молока, в связи с чем он? должна употреблять несколько повышенное количество жидкости, но общий ее объем не должен превышать 2 л. Избыточное питание, как и прием излишне большого количества жидкости, не оказывает положительного влияния на объем и качество женского молока. Женщина должна получать пищу не менее 4 раз в сутки, без больших перерывов в еде. За 20-30 минут до кормления ребенка грудью полезно принимать легко усвояемые углеводы (сахар, мед) или фрукты, их содержащие. Кормящей матери совершенно нельзя употреблять алкогольные напитки, включая пиво. Алкоголь с молоком поступает в организм ребенка, оказывая вредное на него влияние». Лактационная способность женщины и ее особенности. Через несколько часов после родов у женщины начинается лактация – выделяется молоко из грудных желез. Обычно в первые 9-3 дня молока отделяется мало. С 3-4 дня происходит резкое нагрубание желез, увеличение секреций. Быстро нарастающее количество молока в первые дни в дальнейшем продолжает увеличиваться более медленно, соответственно с потребностями растущего ребенка.
Метки:
мясо,
рыба,
фрукты
Страница 7 из 8« Первая...«45678»
