Качественное усовершенствование про­изношения

Рядом с процессом накопления слов идет не менее важный процесс качественного усовершенствования про­изношения и грамматического Их оформления. Всем из­вестны многочисленные, разнообразные и порой нелегко объяснимые дефекты, которыми страдает первоначально речь ребенка.Эти дефекты, характер и частота которых в больших пределах колеблются в зависимости от индивидуальных свойств ребенка и особенностей слышимой им речи взрос­лых и детей, вначале так многочисленны, что делают от­дельные слова ребенка иногда совершенно непонятными. Как бы, однако, внешне произвольны и разнообразны ни были изменения, которым подвергаются звуки в их вос­произведении ребенком и которые приводят к фонетиче­скому искажению слов, они не более произвольны и раз­нообразны, чем изменения, которые мы наблюдаем в язы­ке взрослых на протяжении его исторического развития. Основные типы изменений в развитии языка и детской речи одни и те же: опущение (элизия), ассимиляция (про­грессивная и регрессивная, т. е. уподобление последую­щего звука предыдущему или предыдущего последующе­му), диссимиляция (расподобление соседних звуков), вставка, слияние (контагеминация) двух слов. Наиболее излюбленным приемом ребенка является опущение: ф(п)аг, (х)леб, п(тр)обка, г(&)зета и т. д.; ср. опущение гаммы в греческом языке, в русском языке: пол (в) тора, г (б) путь, я т. д. В детской речи мы наблюдаем опущение гораздо чаще, чем в языке взрослых, по той простой при­чине, что ребенок при малейшей трудности прибегает к этому весьма удобному приему для ее обхода. Из двух указанных выше типов ассимиляции чаще наблюдается у наших детей регрессивный тип, который вообще свойствен индоевропейским языкам. Примеры: папам (аэроплан), гога (Волга); примеры вставок: ляга (ягода), радиво; примеры перестановок: неунобдо, прад-ва, хасир (сахар), ливка (вилка); пример слияний: по-чайпитъ.

Метки: про­изношение, речь, усовершенствование

Замкнутость и пассивность детского коллектива

Как часто печать этой личности лежит на всем укладе детского коллектива!Как часто замкнутость и пассивность детского коллек­тива, творческий подъем или рутинность, ранние эстетиче­ские стремления или полное их отсутствие являются, по крайней мере в известной степени, отголоском индивиду­альных черт руководительниц!
Я могу лишь вскользь указать на некоторые основные требования, которые мы вправе предъявить к педагогу и в особенности к педагогу раннего детства: физическое здо­ровье, нервная уравновешенность, способность к торможе­нию внешних проявлений, наблюдательность, эмоцио­нальная восприимчивость и способность к подъему, бодрое, жизнерадостное настроение, хорошая координация движе­ний и техническая сноровка, любовь к спорту, выразитель­ная, ясная речь, эстетический вкус.
О любви к детям и интересе к ним я не упоминаю, так как предполагаю, что они являются решающими субъек­тивными стимулами, которые определяют выбор педаго­гической профессии.
Мы уклонились, однако, в сторону. От личности педа­гога мы должны снова вернуться к вопросу об отношении его к основной деятельности раннего детства – к играм. Активность педагога, на которой мы настаиваем, долж­на проявляться не только в умелом и систематическом наблюдении за ходом игр и поведением в них отдельных детей. Между постоянным вмешательством, которое мы считаем вредным, и индифферентизмом, который мы счи­таем немыслимым, лежит широкая, благодарная, хотя и трудная область умелого руководства. Помощь и содействие педагогов не должны быть ни преждевременными, ни запоздалыми. Нет необходимости при малейшей неправильности пускать в ход свой автори­тет и свое умение, но, с другой стороны, нельзя оставить детей, зашедших в тупик или сбившихся с правильного пути, без указания и руководства.

Метки: замкнутость, пассивность, руководитель

Вера в свои силы

И все руководство воспитателя, его такт и искусство должны быть направлены к тому, чтобы результаты этих усилий не несли с собой разочарования, не подрывали в ребенке веры в свои силы, а, наоборот, укрепляли в нем доверие к себе, утверждали его в возможности дальней­ших успехов и побед. Для этого прежде всего нужно, чтобы воспитатель умел не только вовремя приходить на помощь, но и, терпеливо и доверчиво выжидая, добивать­ся результатов от самого ребенка.Даже самая разумная система воспитания и са­мые гигиенические условия жизни не могут обеспечить правильного развития ребенка, если не удовлетворены некоторые основные жизненные его потреб­ности. Для трех-четырехлетнего ребенка такими жиз­ненными потребностями являются: потребность в ласке, внимании, жажда общения с детьми, интимной близо­сти со взрослыми, жажда ярких переживаний и др.
Часто случается, что изъяны в поведении ребенка (например, упрямство) имеют свои корни в неудовлет­ворении какой-либо из указанных потребностей в ран­ние годы жизни.
Воспитатель должен в своей работе учитывать особенности нервной системы ребенка, которая в ран­ние годы жизни дает картину самых разнообразных индивидуальных уклонений. Принцип индивиду­ального подхода к отдельным детям для младше­го дошкольного возраста имеет особую силу. Правда, в этом возрасте индивидуальность ребенка еще не вы­рисовывается четко, но отдельные отличительные черты уже имеются.
Было бы ошибочно на основе этих черт предсказывать дальнейшее течение развития личности, подобного рода предсказания далеко не всегда оправдываются, но не ме­нее ошибочно было бы их игнорировать. Именно потому, что они, подобно всей нервно-психической организа­ции , маленького дошкольника, отличаются изменчиво­стью, пластичностью, они требуют к себе со стороны воспитателя особого внимания.
Однако индивидуальный подход в воспитании детей младшего дошкольного возраста содержит в себе некото­рые специфические особенности. Младший дошкольник нуждается в индивидуальном внимании и интересе к не­му, в индивидуальной помощи и ласке, в тесном инди­видуальном общении со взрослыми. Во всем этом заклю­чается жизненная потребность маленького ребенка.

Метки: вера, искусство, результат

Скелет ребенка

Позвоночник у новорожденного ребенка лишен свойственных взрослым искривлений; он почти прямой или, вернее, имеет общую выпуклость кзади (рис. 22). Когда ребенок начинает держать голову, у него появляется шейный лордоз; позднее (на 6-м месяце), когда он начинает сидеть,- грудной кифоз; при обучении ходьбе образуется поясничный лордоз. Первое время эти изгибы непостоянны и при лежании ребенка сглаживаются. При исследовании позвоночника надо обращать внимание на следующее. Если при осмотре ребенка спереди заметно, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу (при свободно висящих руках) плотнее, чем другая, то следует подумать, нет ли бокового искривления позвоночника – сколиоза. Резкие степени сколиоза, так же как и кифоза, у детей раннего возраста обычно встречаются при рахите. Однако следует помнить и о туберкулезе   позвоночника – спондилите, который также может вызвать искривление позвоночника. Отличаются они друг от друга тем, что искривление позвоночника при рахитическом кифозе, как правило, дугообразное, а при туберкулезе – углообразное. При рахите искривление совсем или почти совсем выравнивается, если ребенка, лежащего на животе, приподнять на ножки. Похожий углообразный кифоз, на границе грудного и поясничного отдела позвоночника, бывает и при гирсутизме. Однако на основании только вида и стойкости искривления позвоночника нельзя установить его причины, так как при рахите, в тяжелых его формах, тоже бывают углообразные и стойкие искривления. В таких случаях диагноз основывается на других симптомах соответствующего заболевания.У детей школьного и дошкольного возраста часто замечается искривление позвоночника другой этиологии-так называемые «привычные», или «школьные», к ифосколиозы. Такую же склонность к искривлению позвоночника, особенно в положении сидя, часто можно видеть у больных детей и в период выздоровления после более или менее тяжелых болезней, а также у ослабленных детей, которые находятся в плохих жилищно-быто-вых условиях, мало отдыхают, пользуются в школе (или дома) нерационально устроенной мебелью и, что имеет значение, мало занимаются физкультурой. Образование таких привычных и «школьных» кифо-сколиозов зависит от недостаточного тонуса и отчасти от недостаточного развития мускулатуры вообще и мышц спины в частности. Это наблюдается как на почве позднего рахита, так и при неправильном образе жизни. Поэтому лучшим профилактическим и терапевтическим средством в этих случаях является обеспечение ребенка полноценным питанием, достаточным отдыхом и сном, правильная организация школьного режима, чередование классных занятий с подвижными играми, гимнастикой и лечебной физкультурой. Кроме искривлений позвоночника боковых и кзади, могут быть искривления кпереди – лордозы. Шейный и пояснично-крестцовый лордоз – явление физиологическое.

Гипохромная анемия

Иногда пневмонические очаги расположены глубоко и тогда при физикальном исследовании не выявляется ни перкуторных, ни аускультативных изменений. В этих случаях наличие учащенного дыхания, соотношение его с частотой пульса, одышка, цианоз вокруг носогубного треугольника во время покоя и при физическом напря­жении должны заставить подумать о возможном нали­чии пневмонического процесса. Обычно в этих случаях значительную помощь оказывает рентгенологическое об­следование легких.При рентгеноскопии, как правило, обнаруживаются те или иные изменения в легких. В первые дни заболе­вания обычно довольно отчетливо выражены эмфизема легких, расширение теней корней легких и расплывча­тость контуров в связи с их инфильтрированием. В дальнейшем течении патологического процесса в зави­симости от локализации и величины очагов в паренхиме легких видны тени различной величины, формы и плот­ности. Обычно это небольшие, круглой или овальной формы или неправильных очертаний нерезко ограниченные тени. Они расположены в различных ча­стях легких, рассеяны по всему легкому или сконцент­рированы, чаще в задненижних отделах.
Изменения со стороны картины крови при мелкооча­говой пневмонии не могут считаться характерными. Кар­тина красной крови в начале заболевания нормальная, при затяжном течении, появлении осложнений можно об­наружить гипохромную анемию.
СОЭ обычно умеренно увеличена, но иногда у детей первых месяцев после рождения может быть и нормаль­ной. Количество лейкоцитов и их формула могут быть различными: встречается умеренный лейкоцитоз (от ЫО4-1,5-Ю4 в 1 мкл) с нейтрофилезом и сдвигом влево, лейкопения (5-Ю3-6-Ю3 в 1 мкл) и нормоцитоз с неизменной лейкоцитарной формулой. В моче изредка находят изменения в виде слабой альбуминурии, еди­ничных эритроцитов, цилиндров. Иногда обнаруживается положительная реакция на уробилиноген.
В клинических проявлениях пневмоний существует большое разнообразие, что создает довольно много диа­гностических и терапевтических затруднений. Поэтому вопрос о классификации пневмоний у детей раннего воз­раста приобретает весьма важное значение. В свое вре­мя были предложены классификации, основанные на патологоанатомических, клинических, этиологических дан­ных, и они отражали определенный этап в развитии уче­ния о пневмониях.
Ведущие отечественные педиатры Г. Н. Сперанский, Ю. Ф. Домбровская, В. И. Молчанов, М. С. Маслов счи­тают, что в возникновении и развитии пневмоний глав­ную роль играет реактивность организма, в связи с чем и предлагают соответствующие классификации.
Наиболее распространенной является классификация пневмоний у детей раннего возраста, предложенная Ю. Ф. Домбровской и В. И. Молчановым, согласно ко­торой различают: 1) простую, локализованную форму, 2) токсическую, 3) токсико-септическую, 4) септическую, В течение заболевания возможен переход из одной фор­мы пневмонии в другую. Эта классификация простая, удобная для практического пользования и вместе с тем отражает характер и степень поражения организма в це­лом и в легких, что позволяет дифференцированно на­значать лечение и определять соответствующий прогноз.

Метки: анемия, гипохромная, цианоз

Появление геморрагии

Локализация кровоизлияний различна, но чаще всего они появляются на конечностях. Никаких субъективных ощущений они не вызывают, количество их различно, нередко наблюдаются единичные обширные геморрагии. Цвет кровоизлияний меняется, переходя от багрового к синему, зеленому, затем окраска кожи становится нормальной.
Появление геморрагии обычно бывает повторным, причем далеко не всегда можно установить причину обострения. Иногда наблюдаются упорные кровотечения из носа, реже бывают кровотечения из слизистой оболочки рта. Носовые, кровотечения обильные и постоянно повторяются. Они могут быть превалирующим симптомом заболевания.
Нередко отмечается увеличение селезенки, иногда печени. Повышения температуры тела и общих расстройств, как правило, не бывает.
При исследовании крови обнаруживается уменьшение количества тромбоцитов, степень которого может быть различной (150000-100000-50000 в 1мм3). При оценке степени тромбопении с целью диагностики заболевания правильнее учитывать не абсолютное число пластинок, а соотношение их с количеством эритроцитов (у здоровых детей 50-60 тромбоцитов на 1000 эритроцитов).
Свертываемость крови не нарушена, длительность кровотечения удлинена.
Течение болезни волнообразное, в большинстве случаев благоприятное, но всегда длительное. Резкая степень тромбопении со значительной анемизацией и тяжелой клинической симптоматикой встречается редко. Присоединение любой инфекции ухудшает течение заболевания.
Полного представления о том, что и каким образом приводит к нарушению процесса образования тромбоцитов, пока нет. Клиническое улучшение после удаления селезенки у детей с болезнью Верльгофа послужило основанием для предположения о вредном ее влиянии. Изменения капилляров, обнаруженные у больных, дают возможность признать роль и сосудистых изменений.
Лечение. Основным методом лечения симптомокомплекса Верльгофа в период затихания болезненного процесса для предупреждения рецидивов высыпаний и кровотечений является Десенсибилизирующая терапия. В ряде случаев показаны симптоматические средства. Наиболее эффективен как десенсибилизирующее средство кислород. Из других средств рекомендуются димедрол, витамин С; в последнее время при тяжелом течении применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон).
В период обострения болезни показаны переливание тромбоплазмина (плазма крови, обогащенная тромбоцитами), крови, особенно у больных с выраженными признаками анемии. Удаление селезенки показано лишь при очень упорном и тяжелом течении болезни Верльгофа, при угрожающей анемизации.

Ревматический процесс

Ревматический процесс, начавшись в детском возрасте, может продолжаться и у взрослых.
В последние годы преобладают более легкие формы ревматизма, резко снизилась интенсивность его аллергических проявлений. Эти положительные сдвиги, безусловно, являются результатом более совершенной и ранней диагностики ревматизма, что обеспечивает своевременное применение более эффективных методов лечения.
Диагноз ревматизма. Особое внимание должно быть уделено диагностике ревматизма в ранние сроки заболевания. Нужно иметь в виду, что ревматизм особенно часто развивается в определенные возрастные периоды у детей после повторных ангин и частых катаров верхних дыхательных путей. Учет таких детей и тщательное наблюдение за ними являются одним из обязательных условий раннего распознавания ревматических изменений.
Правильный диагноз ревматизма устанавливают лишь на основании тщательного обследования больного, выявления характерных симптомов заболеваний, их связи и зависимости и исключения ряда заболеваний, имеющих сходные симптомы.
При установлении природы изменений, определяемых в сердце, нужно иметь в виду, что, кроме ревматизма, они могут быть в результате перенесенных инфекций, тонзиллогенной интоксикации и у детей, больных туберкулезом.
Дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования должны быть использованы для диагностики ревматизма.
Клинический анализ крови. В острой фазе ревматизма чаще наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, ускоренная РОЭ. Этими признаками при повторных исследованиях крови следует пользоваться как показателями остроты ревматического процесса.
В настоящее время предложено немало методов биохимического исследования крови при ревматизме. Из всех этих исследований наибольшее практическое значение в диагностике ревматизма имеет дифениламиновая реакция, дающая положительный результат у подавляющего числа детей, больных ревматизмом. Весьма важным дополнительным методом исследования следует считать функциональные пробы сердечнососудистой системы. Основаны эти пробы на учете изменений функции сердца под влиянием определенной физической нагрузки (изменение положения тела, прыжки, приседания, бег). Показателем функционального состояния сердца являются: изменение артериального давления, частоты пульса, дыхания. Учитывается при этом не только степень количественных изменений (т. е. уровень повышения артериального давления, учащение пульса), но главным образом .быстрота ликвидации этих изменений, возвращение к исходным показателям, которые были до начала функциональных проб. При отсутствии болезненных нарушений все вызванные физической нагрузкой изменения ликвидируются обычно через 2-21/2 минуты. Удлинение этого времени свидетельствует о степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Кроветворная система

В здоровом организме основную роль в кроветворении играет ретикуло-эндотелий костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. В патологических условиях при повышении процессов регенерации крови начинает проявляться кровообразовательная функция ретикуло-эндотелиальных элементов, заложенных в других органах и тканях. В первую очередь и быстрее всего экстрамедуллярное (т. е. внекостномозговое) кроветворение начинается в печени, затем в селезенке; оно может появиться в почках, в мышечной ткани и др. Однако не все вопросы кроветворения можно считать выясненными. Твердо установлено, что во внеутробной жизни костный мозг продуцирует эритроциты, гранулированные лейкоциты, бляшки и моноциты; в лимфатических узлах, селезенке, фолликулах и пейеровых бляшках кишечника п других лимфоидных образованиях, в зобной железе продуцируются лимфоциты. Для всей кроветворной системы ребенка характерна крайняя функциональная неустойчивость (лабильность), легкая ранимость самыми незначительными экзогенным и факторами. Уменьшение количества гемоглобина, эритроцитов, появление незрелых элементов красной крови, высокие лейкоцитозы с образованием молодых клеток наблюдаются у детей значительно чаще и развиваются быстрее, чем у взрослых. Образование экстрамедуллярных очагов кроветворения, а иногда и полный возврат к экстрамедуллярному эмбриональному типу может быть обусловлено у детей не только тяжелой анемией и лейкемией, как у взрослого, но часто происходит под влиянием различных инфекций, интоксикаций и других вредно действующих моментов (бронхопневмония, гнойный менингит, пиелит, отит у детей грудного возраста). Эти патологические изменения гемопоэза, отражающиеся в периферической крови на качестве и количестве форменных элементов, встречаются тем чаще и выражены тем резче, чем меньше ребенок. По-видимому, имеют значение свойственная этому возрасту большая реактивность, а также восстановительная и пролиферативная способность тканей. В регуляции процесса кроветворения, помимо непосредственного влияния самих патологических раздражений на гемопоэз, несомненно играет роль и вегетативно-эндокринная система. Вегетативная система в детском возрасте отличается большой неустойчивостью.

Лечебные методы

Здесь будут представлены лечебные методы, зарекомендовавшие себя скорее как культовые явления, и пока еще не существует научного подтверждения эффективности их воздействия. Методы эти настолько разнятся между собой, что придется рассматривать их каждый в отдельности. Приверженцы некоторых из них причисляют их как само собой разумеющееся дополнение (а не альтернатива) к традиционной научной медицине, другие же претендуют на то, что именно эти методы лучшие из лучших и даже единственно правильные. Понятия «альтернативные методы лечения» и «альтернативная медицина» будут использованы здесь только как привычное клише. Нижеописанные методы не укладываются, собственно, ни в одно общее понятие. И даже такое, как «комплементарные (дополнительные) методы терапии», охватывает только часть из них. Оценки многих из этих методов сильно поляризированы: при упоминании о них многие люди только снисходительно улыбаются или даже высказываются резко отрицательно, а другие, напротив, защищают их с пеной у рта – такова реакция в равной степени как врачей, так и пациентов. Хотя, впрочем, следует сказать, что и научно обоснованная традиционная медицина сегодня уже не признается так безоговорочно как важнейший и лучший метод лечения, многие  сомнения,  вызываемые традиционной медициной – в том числе и у врачей, – абсолютно оправданны и должны в итоге привета к пересмотру отдельных методов лечения. Это относится прежде всего к лечению раковых заболеваний, которое, продлевая человеку жизнь на очень короткий срок, дается этим людям слишком тяжело дорого, поскольку все равно не возвращает их к полноценной жизни не дает им возможности распоряжаться ею самостоятельно, этому добавляется еще одно обстоятельство: применяемые традиционной медициной методы лечения рака хотя и обоснованы научно, остаются, однако, зачастую результатными. Поэтому абсолютно понятно, что для многих пациентов критерий их научной обоснованности значит не так уж много. Советы при выборе альтернативных методов лечения Если вы интересуетесь каким-либо альтернативным методом лечения, то нижеследующие советы могут стать для вас полезными.

Гепатит

Из диеты больного эпидемическим гепатитом необходимо исключить соленые, острые, жареные блюда, а также мясные супы, содержащие экстрактивные вещества. Это связано с необходимостью щадить желудочно-кишечный тракт у таких больных.
Количество жиров необходимо ограничить до 30-40 г в сутки. Жиры назначают в виде сливочного масла, сливок. Ограничение количества жира при болезни Боткина обусловлено нарушением его усвоения, вследствие чего в организме образуются токсические продукты, отрицательно влияющие на работу печени и способствующие ее жировой дегенерации, а также развитию ацидоза.
Чтобы ускорить дезинтоксикацию, усилить желчевыделение, а также нормализовать водный обмен, обычно нарушенный при эпидемическом гепатите, необходимо назначить достаточное количество жидкости. С этой целью рекомендуются щелочные воды (ессентуки № 17, боржом и др.), а также чай, раствор глюкозы и др.
Не всегда удается ввести достаточное количество жидкости преорально; тогда дополнительно назначают капельные клизмы из 5% раствора глюкозы.
При выраженной интоксикации показано внутривенное введение плазмы, глюкозы с инсулином (3-5 единиц).
В комплекс терапии болезни Боткина включают витамины С, В1 В2, А, К, Витамины способствуют нормализации обменных процессов в организме, благоприятно влияют на углеводную и антитоксическую функцию печени.
В период выздоровления и особенно при затяжном течении, когда печень длительно не сокращается, показано тепло на область печени в виде диатермии, парафино- и озокеритотерапии.
Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, при запорах назначать клизмы или слабительное в виде венского питья, английской соли, лакричного порошка и др.
Очень активным и настойчивым должно быть лечение тяжелейших форм эпидемического гепатита с переходом в токсическую дистрофию печени, так как иногда удается ^вывести больного из угрожаемого состояния. Вводят глюкозу с инсулином, плазму, камполон, витамин B12 Преорально назначают 5% раствор глюкозы. Кроме глюкозы, дают больному минеральные воды (ессентуки, боржом, Березовскую). При коматозном состоянии жидкость вводят внутривенно, подкожно или в клизме. Назначают сердечные.
При судорогах назначают хлоралгидрат в клизме. Из гормональных препаратов рекомендуется преднизолон.