Ревматический процесс
Ревматический процесс, начавшись в детском возрасте, может продолжаться и у взрослых.
В последние годы преобладают более легкие формы ревматизма, резко снизилась интенсивность его аллергических проявлений. Эти положительные сдвиги, безусловно, являются результатом более совершенной и ранней диагностики ревматизма, что обеспечивает своевременное применение более эффективных методов лечения.
Диагноз ревматизма. Особое внимание должно быть уделено диагностике ревматизма в ранние сроки заболевания. Нужно иметь в виду, что ревматизм особенно часто развивается в определенные возрастные периоды у детей после повторных ангин и частых катаров верхних дыхательных путей. Учет таких детей и тщательное наблюдение за ними являются одним из обязательных условий раннего распознавания ревматических изменений.
Правильный диагноз ревматизма устанавливают лишь на основании тщательного обследования больного, выявления характерных симптомов заболеваний, их связи и зависимости и исключения ряда заболеваний, имеющих сходные симптомы.
При установлении природы изменений, определяемых в сердце, нужно иметь в виду, что, кроме ревматизма, они могут быть в результате перенесенных инфекций, тонзиллогенной интоксикации и у детей, больных туберкулезом.
Дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования должны быть использованы для диагностики ревматизма.
Клинический анализ крови. В острой фазе ревматизма чаще наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, ускоренная РОЭ. Этими признаками при повторных исследованиях крови следует пользоваться как показателями остроты ревматического процесса.
В настоящее время предложено немало методов биохимического исследования крови при ревматизме. Из всех этих исследований наибольшее практическое значение в диагностике ревматизма имеет дифениламиновая реакция, дающая положительный результат у подавляющего числа детей, больных ревматизмом. Весьма важным дополнительным методом исследования следует считать функциональные пробы сердечнососудистой системы. Основаны эти пробы на учете изменений функции сердца под влиянием определенной физической нагрузки (изменение положения тела, прыжки, приседания, бег). Показателем функционального состояния сердца являются: изменение артериального давления, частоты пульса, дыхания. Учитывается при этом не только степень количественных изменений (т. е. уровень повышения артериального давления, учащение пульса), но главным образом .быстрота ликвидации этих изменений, возвращение к исходным показателям, которые были до начала функциональных проб. При отсутствии болезненных нарушений все вызванные физической нагрузкой изменения ликвидируются обычно через 2-21/2 минуты. Удлинение этого времени свидетельствует о степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы.
Страницы: 1 2