Техническая экспертиза

Эффективность технической экспертизы будет значительно выше, если привлекаются к освидетельствованию скрытых конструкций рабочие, состоящие в штате проектной организации.
Для проведения технической экспертизы зданий необходима нормативно-методическая база. С того времени, когда была сформулирована проблема до решения многих связанных с ней организационных и методических вопросов прошло немало лет. Техническая экспертиза из эпизодических консультаций была превращена в систему и поставлена на службу проектирования. Это во многом предопределило выработку прогрессивной политики в капитальном ремонте. Постепенно были изжиты тенденции формализма в экспертизе, отпала необходимость определения процента физического износа конструкций, так как по этому показателю ни эксперт, ни проектировщик конкретных проектных решений принять не может.
Для проведения технической экспертизы в свете новых требований необходимо было привлечь к этой работе эрудированных инженеров. Предстояло пересмотреть отсталый взгляд на капитальный ремонт как на второстепенное, непрестижное направление в строительстве. Немалые трудности возникали в то время с оплатой труда экспертов, чему способствовало царившее среди финансовых работников мнение, что «проектно-сметную документацию, составляемую для капитального ремонта, принято называть сметно-технической», чем подчеркивается ее упрощенный характер по сравнению с проектной документацией при новом строительстве. Интересы развивающегося ремонтно-строительного производства и проектно-сметного дела требовали постановки технической экспертизы зданий на передовую основу, отвечающую их требованиям. Несмотря на некоторое отставание нормативно-методической базы в период 1956—1960 гг., это было достигнуто.
В 1960 г. в Ленинграде был создан первый в нашей стране специализированный институт по проектированию капитального ремонта и реконструкции зданий — Ленжилпроект. В число его основных структурных подразделений был включен

Геморрагический симптомокомплекс

Геморрагический симптомокомплекс, известный также под названием болезни Шенлейна – Геноха (по имени авторов, впервые его описавших), характеризуется тремя основными признаками: болями в животе, геморрагическими кожными высыпаниями, иногда припуханием суставов.
Этот симптомокомплекс наблюдается чаще всего в дошкольном и раннем школьном возрасте и развивается весьма своеобразно, начинаясь обычно с резких приступообразных болей в животе без повышения температуры или с незначительными ее подъемами.
Иногда болезнь начинается с поражения суставов: появляется резкая болезненность и припухлость различных суставов. Суставные явления в дальнейшем течении болезни быстро и бесследно исчезают.
Кожные высыпания симметричны, чаще на тыльной поверхности стоп и на нижней трети голени или же на руках, реже на туловище. Форма отдельных элементов неправильная, края их узорчатые, они несколько выступают над поверхностью кожи, геморрагический характер выражен ясно.
Во внутренних органах изменений обнаружить не удается. При анализе крови каких-либо характерных изменений не определяется: иногда бывают умеренный лейкоцитоз, несколько ускоренная РОЭ.
Длительность кровотечения и свертываемость крови не изменены. Капилляроскопия обнаруживает изменения формы, величины и количества капилляров и нарушения тока крови в них.
Течение этой формы волнообразно, но в подавляющем числе случаев благоприятно. Осложнением может быть развитие кишечной непроходимости, что вызывает необходимость оперативного вмешательства.
Худший прогноз наблюдается при той клинической разновидности, -когда возникают поражения сосудов почки с гематурией и последующим развитием нефрита.
При всех формах геморрагического васкулита речь идет о морфологических и функциональных изменениях капиллярной сети, более или менее распространенных. Циклическое течение процесса позволяет предполагать большое значение сенсибилизации организма. Аллергенами могут быть, по-видимому, самые различные вещества как бактериального, так и амикробного происхождения.

Метки: боли, живот, признаки

Лечение ребенка заболевшего ревматизмом

Организационными формами профилактики являются учет и диспансерное наблюдение за детьми, которым угрожает опасность заболевания ревматизмом, для чего необходимо обследовать детей в детских садах, школах, интернатах. Учет часто болеющих, ослабленных, подверженных катарам верхних дыхательных путей с последующим систематическим (а не только сезонным) оздоровлением этих детей – необходимые и эффективные меры профилактики ревматизма. Нужно тщательно предупреждать и устранять действие сенсибилизирующих факторов (одностороннее, главным образом углеводистое, питание, неправильно применяемые слишком часто и без соблюдения точной методики предохранительные прививки, большие и длительные ограничения пребывания на свежем воздухе и т. п.).
Лица так называемой угрожаемой по ревматизму группы наряду с активной санацией очагов инфекции подлежат сезонной бициллино-медикаментозной профилактике в течение 2-3 лет.
Лечение ребенка, заболевшего ревматизмом, должно быть длительным, систематическим, проводиться не только в период обострений и иметь целью устранение не только отдельных симптомов (например, полиартрита, хореи), но главным образом воздействовать на реактивность организма как на решающее звено в патогенезе заболевания. При выборе методов и средств лечения в первую очередь следует пользоваться теми, которые наиболее соответствуют периоду заболевания.
Лечение необходимо проводить в стационаре. В остром периоде ревматизма оно состоит из следующих двух основных комплексов: 1) установление режима; 2) применение десенсибилизирующих средств.
Постельный режим (не менее чем на 4-5 недель), покой в сочетании с полноценным разнообразным питанием, широкая аэрация – основные компоненты, воздействие которых неоспоримо и применение в остром периоде обязательно.
Особое значение приобретает в этом периоде правильно организованный уход за больным. Тщательное соблюдение постельного режима, воспитательная работа, спокойные игры и занятия, организованные сестрой, имеют очень большое значение. При остром течении ревматизма обычно снижается аппетит больного, а значит, нередко потребуется большое терпение и настойчивость ухаживающего персонала, чтобы не только вовремя, но умело накормить больного ребенка. В ряде случаев из-за сердечно-сосудистых расстройств приходится создавать больному удобное положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища. При резкой болезненности в суставах нужно предупреждать всякие раздражения, не применять тяжелые одеяла, если нужно, положить на область сустава сухую теплую повязку.

Метки: инфекция, очаг, ревматизм

Грунт для строительства

Грунт, пожалуй, один из самых распространенных строительных материалов в сухих жарких районах. Во-первых, это наиболее де¬шевый материал (в некоторых местах Сахары и Среднего Востока это, возможно, единственный доступный материал для местного строительства), а во-вторых, превосходные тепловые (теплоинер-ционные) характеристики сооружений из грунтовых материалов делают их особенно привлекательными для населения сухих жарких районов.
Среди традиционных способов строительства из местного грунта можно назвать строительство из плетня, обмазанного глиной, при¬менение глины, смешанной с соломой, использование глиняных комьев, битой глины, сырцового кирпича. Из этих материалов соз¬даются весьма своеобразные и прочные сооружения, существующие на протяжении жизни нескольких поколений. В некоторых странах грунт также используется в качестве раствора для связывания и оштукатуривания стен из бутовой кладки, а для специальных целей его смешивают с известью и другими материалами.
Обмазанные глиной щиты, сплетенные из тонких веток и прутьев, крепят с наружной и внутренней сторон к каркасу из более толстых веток кустарника в их естественном виде с круглым сече¬нием или грубо отесанных. Пространство между щитами заполняют глиной с соломой, после чего наружные поверхности обмазывают глиной или штукатурят.
В саманных конструкциях (смесь глины с резаной соломой) стены возводятся без опалубки: глину с соломой укладывают в сте¬ны послойно, причем каждый последующий слой укладывают на предыдущий только пееле того, как тот достаточно затвердел.
Методы возведения глинобитных и сырцовых построек аналогич¬ны распространенным методам кирпичной кладки и широко исполь¬зуются во всех районах с жарким сухим климатом, где индустриаль¬ные методы строительства все еще составляют скорее исключение, чем правило.
Термин «pise» (франц. — битая глина) применяется для обозна¬чения утрамбованного грунта, который во влажном состоянии укла¬дывают в подвижную опалубку слой за слоем на протяжении всего процесса возведения стен.

Диагностика болезни Боткина

При установлении диагноза болезни Боткина или подозрении на это заболевание необходимо немедленно сообщить по телефону об этом на санитарно-эпидемиологическую станцию и послать карточку экстренного извещения. Проводится дезинфекция и организуется наблюдение за соприкасавшимися в целях раннего распознавания болезни; детям, находившимся в контакте с больным, вводят внутримышечно гамма-глобулин, что может предупредить развитие гепатита или смягчить заболевание, если он вводится в период инкубации. Гамма-глобулин вводят детям в возрасте до 3 лет-1 мл, с 3 до 7 лет-1,5 мл, детям школьного возраста – 2 мл.
Длительность этого пассивного иммунитета определяется в 3 месяца. Лица, бывшие в контакте с больными эпидемическим гепатитом, подлежат медицинскому наблюдению в течение 50 дней со дня последнего соприкосновения с больным в заразном периоде. Во время наблюдения обращают внимание на общую слабость, диспепсические явления (потеря аппетита, болезненность в правой половине живота), состояние печени, гиперемию зева, изменение окраски кожи, мочи, кала.
Больного эпидемическим гепатитом изолируют не менее чем на 3 недели от начала желтухи или на месяц от начала заболевания (если не представляется возможным установить начало появления желтухи).
Выписка из больницы осуществляется согласно действующей инструкции при наличии следующих показаний: 1) хорошее общее состояние; 2) отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер; 3) уменьшение печени до ее нормальных размеров (допускается выписка больного при увеличении печени на 1-2 см ниже реберного края); 4) отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация содержания билирубина в крови и осадочных проб.
Так как клиническое выздоровление может не совпадать с полным восстановлением функции печени, то выписавшиеся дети должны находиться на учете поликлинических учреждений для проведения систематического клинико-лабораторного наблюдения: исследуют мочу на желчные пигменты и кровь на билирубин. Лица, переболевшие эпидемическим гепатитом и работающие в детских учреждениях и на предприятиях общественного питания, допускаются к работе, а организованные дети дошкольного возраста – в детские коллективы через месяц после полного клинического выздоровления ‘ (восстановление функции печени и ее границ, нормализация содержания билирубина в сыворотке крови и моче).

Источники возбудителей

Благодаря всестороннему изучению патогенных вирусов ученые обнаружили, что при определенных условиях проявляется невосприимчивость организма к вирусной инфекции. Следовательно, имеется возможность профилактики вирусных болезней. Для профилактики вирусных болезней в медицине применяется стерилизация (обработка высокой температурой, химическими растворами), облучение ультрафиолетовыми лучами (УФ-лучами) естественного и искусственного происхождения, лучами рентгена. Источники возбудителей. Пути передачи и начало болезни Источники возбудителей. Источником возбудителей многих болезней являются больные люди или животные. Они распространяют возбудителей с выдыхаемым воздухом, мокротой, каловыми и рвотными массами, выделениями гнойных ран, язв и выпадающими волосами. Обильное выделение возбудителей наблюдается в разгар болезни, иногда в продромальном (предвестниковом) периоде, например при кори. У больных брюшным тифом, дизентерией и дифтерией возбудители выделяются в период болезни и выздоровления. Иногда после перенесения этих болезней люди продолжают выделять возбудителей с калом, мочой, слизью при кашле и чихании. Практически такие люди здоровы, но опасны для окружающих (особенно детей). Это явление носит название бациллоносительства. Выделение бацилл при туберкулезе, бактерий при ангинах и других болезнях не является бациллоносительством, так как больные изолируются от коллектива. Все бацилло- и бактерионосители подлежат обязательному лечению. Животные – носители возбудителей, не поддающиеся лечению, подлежат умерщвлению по предписанию ветеринарного врача. Механизм и пути передачи возбудителей. Возбудители болезни, выделенные источником во внешнюю среду, сохраняются живыми или погибают. Проникая в организм, они начинают размножаться и, как следствие, паразитировать, причиняя вред. В цепи передвижения возбудителей от больного организма к здоровому огромное значение приобретают сроки пребывания во внешней среде и степень устойчивости их к различным ее факторам: вне организма они погибают через несколько суток и даже часов, довольно легко поддаются воздействию дезинфицирующих средств. Однако отдельные возбудители (например, столбняка, сибирской язвы и др.) могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких лет.

Особенности краснухи

Характерной особенностью краснухи является увеличение затылочных и заднешейных узлов. Они припухают еще до появления сыпи и подвергаются обратному развитию через 1-2 недели после ее исчезновения.
В крови на высоте заболевания отмечается уменьшение общего числа лейкоцитов до 3000-4000, лимфоцитоз и, что особенно типично, появление в большом количестве плазматических клеток (клеток Тюрка).
Краснуха протекает легко, без осложнений.
Диагностика. При распознавании краснухи следует прежде всего исключить корь. В отличие от кори краснуха протекает без выраженных катаральных явлений и светобоязни, кашель отсутствует или выражен незначительно.
Выше были описаны особенности высыпания при краснухе. Лекарственного лечения не требуется. Достаточно ограничиться постельным режимом и общегигиеническими мероприятиями.
Профилактика. Ребенок, заболевший краснухой в коллективе, изолируется до 5-го дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с заболевшим краснухой, разобщению не подлежат и карантизации группы не производится.
Коклюш является острой инфекционной болезнью, вызываемой коклюшной палочкой и характеризующейся приступами судорожного кашля.
Этиология. Возбудителем коклюша является палочка Борде – Жангу. Коклюшная палочка малоустойчива во внешней среде. При температуре 56° она гибнет в течение 10-15 минут, прямой солнечный свет убивает ее в течение одного часа; под воздействием 3-5% карболовой кислоты, лизола микроб быстро погибает.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной коклюшем. Входные ворота инфекции – дыхательные пути, откуда возбудитель с капельками слизи при кашле и чиханье передается воздушно-капельным путем здоровому ребенку.
Заражение происходит на близком расстоянии от больного и уже в отдалении 1,5 м инфекция не передается. Поэтому, изолируя больного коклюшем в отдельную палату или полубокс, можно предупредить рассеивание инфекции.

Метки: клетки, увеличение, узлы

Лечение при коли-инфекции

Отсутствие тенезмов, податливости или зияния ануса во время дефекации позволяет исключить дизентерию, когда кишечная коли-инфекция сопровождается колитическим характером стула и выраженным токсикозом. При этом отсутствуют не только выраженные тенезмы, но их эквиваленты, т. е. покраснение лица, плач во время дефекации.
Облегчает диагноз наличие контакта с соответствующим больным. Окончательный диагноз устанавливается бактериологическим исследованием кала.
Чтобы исследование было успешным, необходимо первую порцию кала послать в лабораторию до назначения антибиотиков, затем обследовать еще два раза подряд. Исследования проводят одновременно на наличие Патогенных серотипов кишечных палочек, а также дизентерийных и сальмонеллезных бактерий.
Выделенные кишечные палочки подвергают агглютинации на стекле при помощи типоспецифических сывороток и таким образом определяют, какой патогенный серотип кишечной палочки вызвал данное заболевание.
Лечение. Прежде всего необходимо создать такие условия внешней среды, которые способствовали бы повышению сопротивляемости организма ребенка. Сюда относится рациональное питание в соответствии с возрастом ребенка и тяжестью заболевания. В основном должны быть использованы грудное молоко и искусственные питательные смеси. В тяжелых случаях питание как при токсической диспепсии. Тщательный уход, достаточный сон, хорошее проветривание палаты, ограничение по возможности всяких болевых процедур – все это ведет к лучшей мобилизации защитных сил больного. На этом фоне одновременное назначение антибиотиков наиболее эффективно. Из антибиотиков при кишечной коли-инфекции применяют неомицин, полимиксин М сульфат.
Можно назначать также левомицетин, окситетрациклин и хлортетрациклин преимущественно при легких формах этого заболевания.
Неомицина сульфат назначают по 4-5 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Суточная доза делится на 4 приема (в 1% водном растворе).
Неомицин применяется внутрь. Внутрь назначают 1% раствор из расчета 10 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Суточную дозу вводят 2 раза.
Длительность лечения этими антибиотиками не должна превышать 5-7 дней.
В некоторых случаях показано сочетание неомицина с хлортетрациклином, оба препарата в половинных дозах. Такая комбинация дает более выраженный эффект, чем один мицерин.

Искривление мягкого позвоночника

Два слова о прыжках. Дети очень любят прыгать, и нет основания для того, чтобы лишать их этого удоволь­ствия. Опасение, высказываемое некоторыми, что при прыганий может иметь место сотрясение спинного мозга и сдавливание или искривление мягкого позвоночника, не имеет достаточного основания. Благодаря расположен­ным между позвонками хрящевым пластинкам позвоноч­ник получает большую эластичность, предохраняющую его и заключенную в нем мозговую массу от каких-либо повреждений.Детям в ранние годы, до 3-4 лет, недоступны прыж­ки, они делают подскоки на одном месте.
При любом виде прыжка производится довольно боль­шая мышечная работа.
Работа эта может быть легко вычислена: она равна, по общему физическому закону, произведению груза (т. е. веса тела) на высоту поднятия. Следовательно, для ребенка 6 лет (средний вес 20 кг) она равна при каждом прыжке (высота поднятия 5 см = 0,05 м) 20 кг X 0,05 м = 1 кг/м, т. е. при каждом прыжке ребенок производит ра­боту, равную поднятию 1 кг на высоту 1 м. Надо удив­ляться той неутомимости, которую дети обнаруживают, по­долгу, почти без перерывов прыгая через веревочку или скакалку. Участие в прыжках многих мышечных групп, затрата значительной энергии, чувство усилия и преодо­ления инертности тела являются положительными сторо­нами этого вида движения.
Однако надо помнить, что технически неумелый пры­жок с высоты или в длину грозит опасностью переломов, растяжения связок и мышц, поэтому контроль и руковод­ство здесь необходимы. Даже в старшем дошкольном возрасте не надо давать ребенку прыгать с значительной высоты. Надо с ранних лет приучать ребенка правильно прыгать, мягко приземляться при окончании прыжка, приседая, сгибая колени и опускаясь на носки.
И. Все, что нами до сих пор изложено, касается (в форме далеко не исчерпывающей) только некоторых важнейших физиологических основ, на которых должно строиться воспитание движений здорового ребенка.

Метки: искривление, повреждение, удоволь­ствие

Искривление мягкого позвоночника

Два слова о прыжках. Дети очень любят прыгать, и нет основания для того, чтобы лишать их этого удоволь­ствия. Опасение, высказываемое некоторыми, что при прыганий может иметь место сотрясение спинного мозга и сдавливание или искривление мягкого позвоночника, не имеет достаточного основания. Благодаря расположен­ным между позвонками хрящевым пластинкам позвоноч­ник получает большую эластичность, предохраняющую его и заключенную в нем мозговую массу от каких-либо повреждений.Детям в ранние годы, до 3-4 лет, недоступны прыж­ки, они делают подскоки на одном месте.
При любом виде прыжка производится довольно боль­шая мышечная работа.
Работа эта может быть легко вычислена: она равна, по общему физическому закону, произведению груза (т. е. веса тела) на высоту поднятия. Следовательно, для ребенка 6 лет (средний вес 20 кг) она равна при каждом прыжке (высота поднятия 5 см = 0,05 м) 20 кг X 0,05 м = 1 кг/м, т. е. при каждом прыжке ребенок производит ра­боту, равную поднятию 1 кг на высоту 1 м. Надо удив­ляться той неутомимости, которую дети обнаруживают, по­долгу, почти без перерывов прыгая через веревочку или скакалку. Участие в прыжках многих мышечных групп, затрата значительной энергии, чувство усилия и преодо­ления инертности тела являются положительными сторо­нами этого вида движения.
Однако надо помнить, что технически неумелый пры­жок с высоты или в длину грозит опасностью переломов, растяжения связок и мышц, поэтому контроль и руковод­ство здесь необходимы. Даже в старшем дошкольном возрасте не надо давать ребенку прыгать с значительной высоты. Надо с ранних лет приучать ребенка правильно прыгать, мягко приземляться при окончании прыжка, приседая, сгибая колени и опускаясь на носки.
И. Все, что нами до сих пор изложено, касается (в форме далеко не исчерпывающей) только некоторых важнейших физиологических основ, на которых должно строиться воспитание движений здорового ребенка.

Метки: искривление, повреждение, удоволь­ствие