В целях врачебно-профессиональной консультации больных бронхоэктатическую болезнь можно условно подразделить на формы: бронхоэктатическую болезнь с частыми и редкими обостреными процесса. Частыми обострениями следует считать наличие обострений не м 1 раза в 2-3 мес. Частыми обострениями обычно сопровождается болезнь в выраженной форме, а также бронхоэктатиче осложненная абсцедированием или развитием амилоидоза.В них снижалась более чем на 2%, и после короткого периода восстановления наблюдалось вторичное выраженное снижение. У больных, при переменном положении тела сидя-стоя, обнаруживалась способность более совершенно поддерживать насыщение крови кислородом.
Подростков, страдающих бронхоэктатической болезнью в выраженной форме, обучать в ПТУ большинству профессий недопустимо ввиду воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Помимо этого, подростки в связи с частыми и длительными обострениями заболевания не в состоянии полностью освоить полный курс обучения (теоретический и практический).
Для них целесообразно рекомендовать овладение рядом профессий путем индивидуально-бригадного ученичества непосредственно на производстве. Подростки с такими заболеваниями могут выполнять контороскоканцелярскую работу, счетную, работу лаборанта электроизмерительной лаборатории, заготовщика деталей конденсатора, сборщика пакетов конденсаторов, чертежника шкал, картонажника, измерителя электрических параметров, испытателя по электрическим параметрам, разметчика пьезотехнического производства, испытателя полупроводниковых приборов, настройщика полупроводниковых приборов (радиотехнической промышленности); для них доступны многие профессии часового производства, ряд профессий производства музыкальных инструментов, такие, как крепильщик шарика к струне, сборщик гитарного замка и гитарного винта, насадчик пластмассовых кнопок, сборщик язычковых узыкальных инструментов, слесарь-сборщик и др., профессии производства игрушек (оформитель игрушек, вышивальщица, швея, сборщик и др.), некоторые профессии швейной, трикотажниц кожгалантерейной промышленности и др.
Ведкие обострения наблюдаются чаще при бронхоэктатической болезне Функциональной фазе или начальной фазе ее развития, бронхографии имеет место замедление вещества из пораженного бронха, но без наличия его нармации.
Метки: консультация, наличие, обострение
СНиП-71 не имеют раздела о рекомендации к использованию тех или иных выпускаемых промышленностью светильников. Однако следует отметить, что наиболее экономичными с высоким коэффициентом полезного действия являются светильники типа КСО или СК (кольцевые светильники общего освещения) с лампами накаливания и школьные общего освещения, диффузные (ШОД) с люминесцентными лампами различной мощности.Для местного освещения рекомендуется использовать светильники типа «Альфа».
Прежде чем привести данные СНиП-72 о естественном освещении, необходимо, по всей вероятности, изложить следующее. Как известно, естественным источником света является Солнце, температура поверхности которого равна примерно 6000°С. Солнце излучает сплошной спектр, совпадающий в основном со спектром излучения черного тела той же температуры.
От Солнца на земной шар непрерывно поступает поток излучений мощностью 1,8-10й мВт. Одна треть этого потока мощности отражается от Земли и рассеивается в межпланетном пространстве. Две трети излучения Солнца, встречающие на своем пути Землю, нагревают атмосферу, землю и океаны, испаряют воду и вызывают ветер и дождь. Растениями усваивается 0,015%, а людьми в виде топлива и пищи используется лишь 0,002% мощности излучения Солнца, падающего на Землю (И. А. Шульгин, 1945).
От высоты стояния Солнца зависит и его спектральная характеристика, которая в свою очередь предопределяет биологическое действие солнечного излучения. Как уже отмечалось, по своему биологическому действию спектр солнечной радиации подразделяется на три основные области. Область ультрафиолетовой радиации – 280-400 нм, относящуюся к коротковолновой части солнечного спектра, область видимого излучения – 400–760 нм, занимающую среднее положение в спектре Солнца, и область инфракрасной радиации – от 760 нм и выше. Когда Солнце находится в зените, на долю ультрафиолетовой радиации, достигающей земной поверхности, приходится всего лишь 4%, видимой – 46% и половина всей энергии Солнца – на долю инфракрасного излучения.
Когда же Солнце перемещается к горизонту, максимум энергии солнечного спектра приходится на долю инфракрасного излучения (72%) при полном отсутствии ультрафиолетовой составляющей. Видимая радиация при этом составляет только 28% всей энергии Солнца.
Совершенно ясно, что энергия солнечной радиации, достигающая земной поверхности, очень сильно колеблется в зависимости от толщины слоя атмосферы.
В зависимости от высоты стояния Солнца меняется уровень освещенности в тени, на солнце и при пасмурной погоде. При идеальных условиях прозрачности атмосферы освещенность при безоблачной погоде на солнце колеблется от 700 (перед восходом) до 90 000 лк (высоте стояния 60°), т. е. изменяется более чем в 130 раз.
Известно, что территория России с Юга на Север простирается от 35° до 80° северной широты и условно делится на шесть световых поясов. Нам же представилось целесообразным дать характеристику естественного радиационного климата двух крайних и одного среднего географических районов – это районы Севера – 70° с. ш., Средней полосы – 55° с. ш. и Юга – 40° с. ш.
Интересно отметить, что возможный приход суточной радиации для указанных выше районов страны в летний период с мая по август почти одинаков и колеблется в пределах 480-790 кал/см2-сут. Однако в другие периоды года имеется существенное различие. Так, на Севере суммарная радиация в сентябре в 2 раза, а в октябре в 5 раз меньше, чем в этот период года на Юге (90 кал/см2-сут на широте 70° и 433 кал/см2 – на широте 40°).
Метки: поверхность, солнце, энергия
И. П. Павлов на животном (собаке) и Бехтерев на человеке показали, как, пользуясь безусловным рефлексом, можно в лабораторной обстановке создавать или искусственно воспитывать новые условные рефлексы. Для уяснения способа возникновения нового условного рефлекса из безусловного приведем следующий классический опыт И. П. Павлова: собаке вводят в полость рта кислый раствор – наступает обильное слюноотделение: перед нами унаследованный безусловный рефлекс. Если теперь, в целях опыта, несколько раньше (5 – 10 секунд) введения раствора заставить звучать колокольчик, то после нескольких таких сеансов рефлекс слюноотделения наступит при одном лишь звучании колокольчика: образовался новый условный рефлекс благодаря тому, что установилась новая нервная связь между участком мозга, куда проникла волна чувственного раздражения (в нашем примере- звуковым центром), и слюноотделительным центром. Таким же путем можно искусственно создавать условные реакции на определенные тона, запахи, цвета и пр.Условность образующихся новых нервных связей, новых замыканий на нервных путях заключается не только в том, что их возникновение обусловлено существованием унаследованных безусловных механизмов, по и в том, что они в сравнении с безусловными рефлексами отличаются хрупкостью и изменчивостью. Условные рефлексы угасают, если они долгое время не подкрепляются безусловным рефлексом; но угасший рефлекс может снова возродиться. С другой стороны, условные рефлексы при частом их повторении и подкреплении «могут приобретать большую устойчивость: это те привычные реакции, которые, как мы выражаемся, сильнее натуры. Такого рода устойчивые условные рефлексы могут, подобно безусловным, служить базой для надстройки новых условных реакций второго, третьего и т. д. порядков. Таким путем все усложняющиеся сложные условные механизмы дают возможность человеку, начиная с ранней поры его развития, превращать самые разнообразные явления и предметы в сигналы, сообщающие о необходимости принятия организмом своевременных мер приспособления или воздействия.
Метки: обстановка, опыт, рефлекс
С целью предупреждения развития деформации вследствие нарушения равновесия между противоположными группами мышц делают пересадку мышц и сухожилий. Пересадку сухожилий мышц производят не раньше 6-7-летнего возраста, так как в последующем по снятии повязки необходимо проведение активной гимнастики. Пересадку сухожилий мышц наиболее часто производят при паралитических деформациях стоп и параличе четырехглавой мышцы. При наличии значительных контрактур или разболтанности сустава применяют также остеотомии, артроризы и артродезы суставов.Чаще артродезы производят в голеностопном и коленном суставах. При наличии паралитического вывиха в тазобедренном суставе проводят операцию Зацепина с использованием для фиксации головки бедренной кости во впадине круглой связки.
У многих больных при параличе нижней конечности отмечается укорочение ноги, которое может быть различным в зависимости от того, в каком возрасте больной перенес полиомиелит и какова была степень распространенности паралича. С целью стимуляции роста рекомендуют введение костного штифта из бульонной кости на расстоянии 2 см от ростковой зоны.
При укорочении конечности более 4 см можно удлинить голень, бедро или плечо на аппаратах Илизарова, Калнберза, Гудушаури, Волкова-Оганесяна и др. (рассекать кость целесообразно ультразвуковой путем Z-образной остеотомии).
Лечение паралитического сколиоза у детей следует проводить одновременно с лечением других деформаций. У детей старше 6 лет, правило, лечение должно быть оперативным – костнопластическая позвоночника. В послеоперационном периоде показан длительный постельный режим (до 4–5 мес).
Метки: деформация, равновесие, развитие
Движения («дело») являются хотя и очень важным, но все же ограниченным источником познания маленьким ребенком окружающего мира. Другим таким источником служит его речевое общение со взрослыми. В главе IV своей монографии, а также в ряде статей Е. А. Аркин подробно рассматривает закономерности формирования речи у детей. Обобщая многочисленные научные данные, он показывает ничем не заменимую роль речевого общения для развития всех психических функций и’ личности ребенка (особенно на самых первых этапах жизни). Он подробно прослеживает изменение словаря и грамматических форм детской речи от младенчества до прихода вшколу. До сих пор в психологии и педагогике при характеристике речи дошкольников используют материалы, собранные и обработанные Ефимом Ароновичем. Родители и воспитатели также могут использовать его данные для общей ориентации в уровне развития речи своих детей (конечно, учитывая их конкретные особенности, а также возможные индивидуальные отклонения, на нормальность которых не раз указывал Е. А. Аркин).Как мы отмечали выше, Ефим Аронович выделял такую характерную черту дошкольников, как активность и самостоятельность. Сопровождение своих предметах действий и эмоциональных реакций высказываниями, словесная оценка своих и чужих поступков служат ребенку средством обобщения своего опыта, а вместе с тем самоутверждения и приобретения? относительной независимости от окружающих. Но если у ребенка слабо развита и бедна практическая и игровая деятельность, если взрослые многословными объяснениями заменяют ему предметное манипулирование, его речь превращается «в источник подавления независимости и увеличения подчиненности ребенка воле и руководству старших. Зачем делать, когда при помощи слов можно привлечь к себе внимание окружающих и даже их восхищение?» При этом «слово заменяет дело» (стр. 175).
Это тонкое и правильное соображение Е. А. Аркина необходимо помнить родителям и воспитателям, поскольку в наше время дети очень рано сталкиваются с печатным словом, научаются читать, часто «глотают» книжки.
Метки: источник, общение, познание
Необходимо отметить, что перенесенные в раннем возрасте болезни (грипп, рахит, скарлатина и т. п.) могут дать толчок к зарождению и росту ранней нервозности. Но следует подчеркнуть, что часто не столько сами болезни, а создающиеся во время них особые условия окружения, ухода за ребенком, обращения с ним являются причинами, повышающими его возбудимость. Ребенок во время болезни занимает исключительное положение, становится в центре внимания, все его желания удовлетворяются, он слышит соболезнования, вздохи, а нередко видит и слезы, все это приносит не меньший вред нервной системе, чем сама болезнь.Однако и в здоровом состоянии в условиях окружающей ребенка среды – физической и социальной – лежит основной источник роста детской нервозности. Эти физические и социальные условия трудно отделимы друг от друга, они переплетаются и обычно связаны друг с другом, как причина и следствие.
Среди физических факторов, порождающих детскую
I нервозность, наибольшее значение имеют тяжелые жилищные условия и связанная с ними скученность населения. Эта скученность вызывает постоянное и ежечасное
I вмешательство взрослых в жизнь ребенка.
Надо заметить, что взрослый представляет собой вообще очень сильный возбудитель для ребенка даже при его благожелательном отношении. И лучше всего в гигиеническом отношении организована ребенка, которой активное вмешательство взрослых в жизнь ребенка возможно более ограничено. В жилище со скученным населением нервная система ребенка испытывает постоянные толчки не только от частого вмешательства взрослых, от их системы запретов, окриков, одергиваний, но и от того, что сами дети становятся невольными, хотя и пассивными участниками жизни взрослых, которая развертывается перед ними нередко в форме конфликтов, ругани и т. п.
Метки: зарождение, нервозность, соболезнование
По современным представлениям ревматизм является заболеванием с определенной стадийностью изменений в соединительной ткани, имеющим как специфические, свойственные только ревматизму особенности, так и общие с другими коллагенозами черты. Доказанная связь ревматизма со стрептококковой инфекцией легла в основу представления об инфекционной этиологии этого заболевания со своеобразной ответной реакцией на стрептококковый аллерген. В этой связи ревматизм можно также считать инфекционно-аллергической формой патологии, проявляющейся системным поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе и характеризующейся хроническим рецидивирующим течением.
Хотя в большинстве экономически развитых стран отмечается снижение заболеваемости острым ревматизмом, проблема ревматизма не теряет своей актуальности, поскольку распространенность ревматических пороков сердца остается еще значительной, а также (что весьма существенно) все чаще выявляются поражения клапанного аппарата сердца у лиц, не имеющих так называемого ревматического анамнеза. Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные за последние годы в нашей стране, свидетельствуют об изменении течения ревматизма в сторону маломанифестных или даже латентно протекающих форм заболевания. Согласно последним данным, в настоящее время у детей дошкольного возраста, как правило, встречается подострое и латентное течение ревматизма, у детей младшего школьного возраста преобладают острый и затяжной варианты течения, а у детей препубертатного и пубертатного возраста чаще, чем у детей другого возраста, наблюдаются непрерывно рецидивирующие формы ревматизма.
Ревматизмом заболевают преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, особенно в возрасте от 5 до 15 лет. При этом после первой атаки ревматизма поражения сердца возникают несколько чаще у девушек. Преимущественная первичная заболеваемость ревматизмом в детском и в подростковом возрасте обусловлена физиологическими особенностями реактивности организма.
Метки: инфекция, ревматизм, ткань
Мать может определить своего ребенка в возрасте до 3 лет в детские ясли. За годы советской власти у нас возникли десятки тысяч яслей постоянного типа с количеством коек более 1 млн. Кроме того, в летнее время ежегодно открывается еще около 4 млн. коек в сезонных яслях. Детей 3-7 лет родители могут определить в детский сад. Специальным постановлением Совета Министров РОССИИ от 24 мая 1959 г. ясли и детские сады объединяются в единое учреждение для детей дошкольного возраста – детский комбинат, что улучшает воспитание детей и создает удобство для родителей.В школах для учащихся 1-4-х классов, родители которых работают, создаются группы с продленным пребыванием детей в школе. Там они обеспечиваются горячим питанием, педагоги контролируют подготовку к занятиям. Широкий размах приобрела организация школ-интернатов. Ежегодно много детей и подростков отдыхает в пионерских лагерях, детских санаториях, участвует в экскурсиях и туристских походах. Детские сады, ясли и детские дома на летний период выезжают в дачные местности. Если ребенок заболеет, он бесплатно лечится в поликлиниках, детских больницах и санаториях. Число лечебных коек у нас неуклонно растет. Почти во всех больницах организованы специальные отделения для детей грудного возраста. В ряде больниц имеются специализированные койки (для хирургических больных, для больных неровными, ушными, глазными болезнями, для больных туберкулезом).
Улучшение условий и рост лечегчно-профилактических учреждений по охране здоровья детей детской смертности в нашей стране. В дореволюционной России-детская смертность превышала детскую смертность в странах детей умирало в возрасте до одного года В.Д913 г. 273. За годы советской власти смертность детей до одного года снизилась в десятки раз.
Дальнейшее снижение детской смертности является основной задачей медицинских работников, обслуживающих детей.
В Советском Союзе организована большая сеть лечебно-профилактических учреждений по охране здоровья детей.
Наиболее распространенным типом детских учреждений являются ясли. Ясли занимают в быту советской женщины большое место, помогая ей участвовать в строительстве коммунизма в нашей стране. Миллионы советских детей провели в яслях первые годы своей жизни.
Метки: охрана, санаторий, учреждение
Известно, что более полная информация о секреторной способности желудка получается при одновременном учете показателей секретов базального и в период последовательной секреции после стимуляции тем или иным раздражителем. Достоверное снижение уровня свободной хлористоводородной кислоты в базальном секрете наблюдается уже у больных с поражением желез желудка, еще без атрофии слизистой оболочки. При атрофически.х формах гастрита количество хлористоводородной кислоты уменьшается как в базальной секреции, так и после раздражителя. Пониженное количество пепсина в желудочном соке указывает на более глубокие поражения слизистой оболочки. У подростков при всех стадиях, за исключением выраженного атрофического гастрита (встречается редко), отмечается повышение протеолитической активности. Полное отсутствие свободной хлористоводородной кислоты и уменьшение пепсина ниже 2-3 мг% в секреции после стимуляции в большинстве случаев указывает на имеющиеся выраженные формы атрофического гастрита. При этих формах резко снижено и содержание уропепсиногена в суточном количестве мочи.Необходимо подчеркнуть, что при подозрении на функциональную недостаточность слизистой оболочки желудка, исследование секреции должно быть произведено особо тщательно. Помимо исследования с применением пробного завтрака, необходимо провести гистаминовую пробу и исследовать содержание протеолитических ферментов в желудочном соке (пепсин, гастриксин), а также уропепсиногена в моче. Проведение одномоментного исследования сока, так же как и использование в качестве пробных завтраков неадекватных раздражителей (кофеин, мясной бульон и др.), часто дает ошибочные представления о состоянии кислотообразующей функции желудка. Если определение уропепсиногена в моче не представляет ценности для диагностики гастритов вообще, то при атрофическом гастрите по его низкому содержанию в моче или по отсутствию косвенно можно судить о степени функциональной недостаточности структурных элементов слизистой оболочки. Присутствие пепсино-гена в моче отвергает диагноз истинной ахилии желудка. Правильное исследование секреции желудка чрезвычайно важно не только для понимания сущности процесса, но и для правильного назначения диеты, о чем будет сказано ниже. Диагностическая ценность изменения показателей этой функции у подростков незначительна. Малую значимость для диагностики имеет и рентгенологическое исследование. Рентгенологически могут наблюдаться изменения рельефа слизистой оболочки, ее отечность с резкой гипертрофией и ригидностью складок. При обострении процесса отек слизистой оболочки может быть настолько выражен, что складки представляются распластанными.
Метки: секреция, способность, стимуляция
Еще более значительных ограничений требуют подростки с выраженным снижением слуха, у которых слышимость шепотной речи снижена до 1 м и ближе на оба уха. Им, разумеется, абсолютно противопоказаны работы в условиях воздействия шума и вибрации и требующие хотя бы удовлетворительного слуха. Пригодность таких подростков к работе часто определяется степенью восприятия разговорной речи. При ее сохранности подростки могут работать даже в условиях постоянного контакта с людьми. Подросткам с таким значительным снижением слуха может быть рекомендована работа разметчика, гра-вера-градуировщика, слесаря по сборке и ремонту приборов, переплетчика, столяра-монтажника, мебельщика, лаборанта фотолабораторий, контролера ОТ К, чертежника, электрообмотчика, швеи индивидуального пошива, вышивальщицы, вязальщицы, счетно-канцелярские и другие подобные работы.Выбор профессии для подростков, страдающих глухотой, значительно ограничен, однако все же есть немало профессий, в которых может быть применен труд таких подростков. У этих лиц имеется либо полная стойкая потеря слуха, либо такое понижение слуха, при котором обычная разговорная речь воспринимается на очень близком от уха расстоянии или с помошью слуховых аппаратов. Определение профессиональной пригодности таких подростков осложняется еще и тем, что нередко эти состояния сочетаются с расстройством речи (глухонемота) Полная глухота является противопоказанием к обучению в ПТУ. Подростки с такими заболеваниями подлежат индивидуальному или индивидуально-бригадному обучению профессиям, не требующим постоянного общения с людьми, необходимости восприятия звуковой сигнализации, с повышенной опасностью травматизма (на высоте, у движущихся механизмов). Им можно рекомендовать обучение специальности чертежника, копировщика, архивариуса, счетно-канцелярским некоторым лаборантским профессиям, брошюровочно-переплетному или картонажному делу, профессии гравера-градуировщика.
Метки: пригодность, речь, слух
