На основе выделенных и оцененных нами факторов риска была предложена следующая схема интенсивного наблюдения за беременными «высокого риска» в условиях женской консультации.
После первоначального скрининга, проведенного до 12 нед беременности, выявлялись женщины «высокого риска» и направлялись на консультацию к специалистам, где после амбулаторного обследования и заключения терапевта решался вопрос о возможности дальнейшего сохранения беременности. Особое внимание уделялось беременным, имевшим в анамнезе мертворождения, неонатальную смерть ребенка, детей с неврологическими дефектами, привычные выкидыши, аномалии гениталий, серьезные экстрагенитальные заболевания. В случае рождения детей с пороками развития или возраста родителей старше 40 лет проводилось медико-генетическое обследование супружеской пары.
Для каждой беременной составлялся дифференцированный план ведения, включающий не только наблюдение за здоровьем женщины, но и специальные методы определения состояния внутриутробного плода.
Так, до 16 нед беременности проводилось еженедельное исследование мочи на содержание хорионического гонадотропина, ультразвуковое сканирование в динамике с определением бипариетального размера головки плода, места расположения и толщины плаценты, предполагаемого срока беременности; после 36 нед беременности записывалась фоноэлектрокардиограмма плода. У части женщин, особенно угрожаемых на прерывание беременности, производились гистерографические исследования на одноканальном утерографе с целью раннего выявления повышенной возбудимости матки. При показаниях женщин госпитализировали в отделение патологии беременных для дальнейшего обследования и лечения.
Повторный скрининг проводился в срок 36-38 нед беременности, после чего решался вопрос о дальнейшем наблюдении и сроках родоразрешения.
В родах у беременных «высокого риска» проводился постоянный мониторный контроль за состоянием внутриутробного плода, определялось кислотно-щелочное равновесие пуповинной крови плода после его рождения.
Метки:
внимание,
дефект,
консультации
Н. А. Добролюбов был прав, когда говорил, что болезни и патологические расстройства не дают человеку «возможности исполнять своего назначения», совершать «возвышенную духовную деятельность». Болезни ограничивают проявления свободы трудовой деятельности, они сдерживают развитие производства и повышение производительности труда. Утверждение человека, реализация его активности в различных областях жизни происходят в условиях, когда человек физически и психически здоров. Здоровье является исходным пунктом активного и свободного регулирования своей внутренней биологической и социальной жизни. Содержательно говорил о зависимости активности человека от состояния его здоровья Г. В. Плеханов: «Физически и нравственно здоровым людям свойственно жить, работать, учиться, бороться, огорчаться и радоваться, любить и ненавидеть, но вовсе не свойственно плакать над неразрешенными вопросами».
Ценностная характеристика здоровья как свободной антропологической жизни индивида может быть правильно понята только с учетом свободы социальной жизни. Свобода, вырастающая на природной основе как индивидуальной потребности человека, опосредуется системой общественных отношений. Здоровье является одним из условий свободы деятельности отдельного человека. В физическом и психическом здоровье индивида как всесторонне свободной жизни заключены прежде всего социальные, а не только биологические ценности. Свобода, являясь результатом всего социального прогресса, есть показатель развития личности. «…Каждый шаг вперед по пути культуры был шагом к свободе»,- говорил Ф. Энгельс2. При этом по мере расширения сферы свободы возрастает ответственность личности, коллектива и общества за те действия, которые предпринимаются ради достижения тех или иных целей. Ответственность-другая сторона свободы. Свобода усиливает ответственность людей, ответственность направляет их свободу. Свобода социальной активности особенно сейчас, в условиях научного и технического прогресса, успех или неуспех деятельности человека во многом определяются тем, насколько правильно и глубоко его сознание и чувство ответственности.
Метки: болезнь, назначение, расстройство
Капли: расширяющие зрачок – растворы атропина 1 %, скополамина 0,25%, гоматропина 1%, платифиллина 1%, адреналина 0,1%; суживающие зрачок-раствор пилокарпина 1 %, фосфакола 0,02%, эзерина 0,25%; анестезирующее средство – раствор дикаина 0,25%; вяжущие и дезинфицирующие средства – раствор цинка от 0,25 до 1 %, синтомицина или левомицетина 0,33%, фурацилина 0,02%, колларгола 2%, альбуцида 10-30%, пирамидона 2% и др.
Мази: 5% синтомициновая или левомицетиновая, 1% желтая ртутная (в темной посуде), 1% кортизоновая или гидрокортизоновая и другие средства по указанию врача. На всех склянках должны быть чистые этикетки с четкими надписями.
Кроме медикаментов, на столе должны быть: стаканчик со стерильными лопаточками для закладывания мазей, лоток с влажными стерильными ватными шариками, бикс с перевязочным материалом, лоток со стерильными инструментами: пинцетами, векоподъемниками, иглами для удаления инородных тел роговицы и корнцангом для стерильного материала и др., 1 % спиртовой раствор бриллиантовой зелени № 7 (для дезинфекции кожи), ундинки или резиновые баллончики, в которые набирают растворы для промывания глаз. В кабинете должен также стоять столик с периметром, кушетка, на которую укладывают больного при тонометрии и других манипуляциях, стул или лучше зубоврачебное кресло, куда усаживают больного при производстве лечебных процедур, шкаф для медикаментов с различными отделениями: для хранения ядовитых средств (А), сильнодействующих (Б) и инструментария.
Для осмотра больного нужна отдельная темная комната или специальная кабина из фанеры, стены которой окрашены черной краской; можно также на окна светлой комнаты повесить раздвижные темные шторы. В темной комнате на столике помещают настольную лампу с матовой электрической лампочкой, офтальмоскоп с двумя лупами. Кроме того, на столиках размещают те приборы и аппараты, для пользования которыми необходимо затемненное помещение.
До начала приема больных медицинская сестра проверяет состояние флаконов с растворами. Если в них при встряхивании видна плавающая муть, образовавшаяся вследствие загрязнения раствора микробами или их разложения, капли нужно вылить, а колбочки и пипетки промыть сначала содовым раствором, затем проточной водой. Затем в них наливают дистиллированную воду, закрывают отверстие склянки пипеткой и кипятят на электроплитке. После этого бутылочки наполняют свежими растворами.
Метки:
зрачок,
мази,
расширение
Авторы делают вывод, что «первые два эксперимента можно пытаться объяснить необычайно развитым осязанием (хотя карты были атласные), но третий и четвертый опыты доказывают способность распознавания формы изображения и цвета цветочувствительностью кожи пальцев». Более того, авторы поставили опыт, при котором Р. Кулешова «оказалась способной бегло читать мелкий печатный текст, ведя по нему пальцами», в условиях, полностью исключающих возможность подглядывания. Вместе с тем они особо подчеркивают, что «ее способности нестойки» и «резко ухудшаются в условиях временной потери ею веры в свои способности»51. При повторных исследованиях в 1967 г. у Р. Кулешовой не смогли быть обнаружены явления, которые отмечались ранее. Свердловские психологи упорно продолжают заниматься изучением проблемы. Им удалось выявить способности, похожие на «феномен Розы Кулешовой», у других лиц, в основном детей и юношей52.Существует и четвертая форма гиперспособностей, это некоторые виды так называемых компенсаторных способностей, развивающихся в замен утраченных. Простейшим видом является способность писать и даже рисовать не только левой рукой, но и ногой и зубами при потере других возможностей. Н. А. Берн-штейн экспериментально доказал, что при этом не теряются особенности почерка53. Это простейший вид компенсаторных способностей, к которому принадлежит, например, и большая внимательность глухих. Так, Эрбель у 3000 глухих водителей установил лишь 0,14% дорожно-транспортных происшествий при среднем 3,9%.
Существует, однако, еще и другой более сложный, а подчас и весьма сложный вид компенсаторных гиперспособностей, обычно не встречающихся. Глухой погружен в мир безмолвия, но он вздрогнет и обернется, если в комнате за его спиной сильно хлопнут дверью. Вибрационная способность заменит ему слух. Более того, положив руки на доску рояля, глухой может слушать музыку. Но эта компенсаторная способность проявляется у разных людей по-разному. Одни лучше «слушают» пальцами, а другие – локтем. Известен и такой случай. Глухонемой 3., потерявший слух, а потом и речь в четырехлетнем возрасте, лишь спустя 55 лет открыл для себя возможность слушать музыку. Вот как он сам описывал этот процесс: «Основной воспринимающей станцией служит моя спина. Через нее проникают звуки и пронизывают весь мой торс… Голова, руки и ноги ощущают в меньшей степени. Наименьшей чувствительностью обладает -моя голова.
Метки: распознавание, способность, цветочувствительность
Американский ученый Бернард Дэвис в очень своеобразной форме проанализировал степень биологической опасности при работе с ркнДНК в свете новых данных. Дэвис разработал три «страшных сценария», связанных с возможным использованием ркнДНК. Первый под кодовым наименованием «Штамп Андромеда» подразумевает утечку во внешнюю среду штаммов кишечной палочки, содержащих ркнДНК, и возникновение в связи с этим эпидемий неизвестных заболеваний. По этому поводу Дэвис замечает, что реальная опасность выживания лабораторных штаммов кишечной палочки в естественных условиях ничтожно мала, так как они не имеют селективных преимуществ, и что соблюдение правил работы делает уровень опасности меньшим, чем при работе с известными патогенными микроорганизмами. Второй «страшный сценарий» – «Химера»-имеет в виду создание в лабораториях новых типов живых организмов, «монстров», представляющих результат бесконтрольного вмешательства в эволюцию. Но вмешательство человека в эволюцию началось на несколько тысячелетий раньше, чем создание ркнДНК. Искусственный отбор у домашних животных и сельскохозяйственных растений, которые с точки зрения эволюции как раз и являются «монстрами», не привел к экологической катастрофе. Если и рассматривать ркнДНК с этих позиций, замечает Дэвис, то лишь как часть общей задачи охраны окружающей среды. Дэвис замечает, что создание ркнДНК ставит неизмеримо меньше проблем, чем вырубка лесов, загрязнение морей, отравление воздуха. Третий «страшный сценарий» – «Голем»-связан с генно-инженерными операциями над человеком, другими словами, с клональной репродукцией людей. Дэвис считает, что пока слишком далеко до такого рода предположений, но что если бы даже кому-то и пришла в голову мысль о производстве определенного типа людей, то не технология ркнДНК стала бы главным средством создания «Голема», а такие современные достижения биологии, как культивирование человеческих клеток, искусственное оплодотворение, соматические гибриды и т. д. Резюмируя, Дэвис выделяет мысль, что сильная переоценка опасности, связанной с ркнДНК, вызвана игнорированием современных достижений экологии, эпидемиологии, науки об эволюции.Солидаризируется с Б. Дэвисом и С. Коэн, который в обстоятельной статье «ркнДНК-факты и фантастика» пришел к таким же выводам. Он считает, что большинство возражений противников генетической инженерии сводится к страху перед неизвестным, попыткам ограничить свободу научного поиска, к призывам не вмешиваться в мудрость природы. С. Коэн осознает дилемму между блестящими перспективами новой науки и непредсказуемыми последствиями ее развития для человечества. Однако, говорит Коэн, ни один из видов глобальной или космической деятельности человека не лишен той степени риска, какую несут работы с ркнДНК. Нельзя жертвовать возможностью решения нынешних проблем во имя предотвращения гипотетических опасностей в будущем. Эту же точку зрения отстаивает и лауреат Нобелевской премии Ватсон. Сожалея о том, что поставил свою подпись под обращением Асиломарской конференции, он считает, что страдал в этот момент «интеллектуальной слепотой». Риск при работе с ркнДНК, по мнению Ватсона, относится к той же категории явлений, что и «летающие тарелки» или предсказатели будущего.
Метки: опасность, сценарий, штамп
Каждый цивилизованный человек должен знать, что жизнь не бесконечна, что и его жизнь также должна кончиться, что продолжительность жизни в значительной степени зависит от соблюдения правил гигиены в быту и на производстве. Как говорит современная статистика, наиболее вероятно, что жизнь человека заканчивается сердечнососудистым, онкологическим заболеванием или травмой, чаще всего транспортной. И по отношению к этим трем наиболее часто встречающимся смертельным исходам человек должен оберегать себя путем соответствующих профилактических мер, которые достаточно ясны. По отношению к злокачественным опухолям они патогенетически обоснованы и для ряда заболеваний весьма эффективны. Среди важных профилактических мер по отношению к онкологическим заболеваниям на первом месте стоит своевременное выявление всевозможных хронических заболеваний, среди которых могут быть болезни, являющиеся основой для развития злокачественной опухоли. Их лечение предупреждает появление опухоли. Так обстоит вопрос в отношении рака шейки матки. Современные методы цитологического изучения мазка из шейки маткй позволяют распознавать начальные стадии различных гинекологических заболеваний, на фоне которых развивается рак. Излечение от всех этих заболеваний-реальная мера профилактики рака. Поэтому при поголовном обследовании женщин старше 30 лет можно не только теоретически, но и практически ставить вопрос о ликвидации рака шейки матки.Подводя итог некоторым высказанным мыслям относительно деонтологических и психологических сторон проблемы ранней онкологической патологии, можно еще в большей степени убедиться в том, что при отсутствии неприятных ощущений, связанных с болезнью, больной человек мало помогает врачу в его лечении. Чем тягостнее проявления заболевания, тем, как правило, больше стремится больной к врачу, требует лечения, проявляет нетерпение. Стоит по этому поводу вспомнить поведение больного и родственников, вызвавших бригаду скорой медицинской помощи. При ранней же онкологической патологии, выявляемой у практически здорового человека, врач оказывается в положении человека, убеждающего, уговаривающего и навязывающего это лечение.
Метки: гигиена, правила, продолжительность
Ни одно сообщение не оправдывается, если ожидаемые результаты не превосходят риск, вызванный сообщением. Врач должен всегда учитывать неодинаковость психологического поведения людей перед болезнью и смертью, а также тот факт, что душевную боль труднее пережить, чем физическую. Следовательно, нет абстрактного, а есть конкретный ответ на сообщение о неизлечимости болезни. Иногда знание правды нежелательно, чтобы не потерять надежду, иногда же оно может высвободить неожиданные моральные силы. Всякий человек знает, что он умрет, но остается его суверенным право строить собственное поведение по отношению к этой уверенности.Известно, что в медицине правда иногда продвигается сквозь гипотезы и даже ошибки, что путь от гипотетического к теоретическому не лишен сомнений, что применение новых знаний может в определенных условиях открыть ворота ошибочным интерпретациям. В таком виде ошибка иногда является данью медицинскому прогрессу. Активный врач может иногда допустить ошибку, ибо в медицине без определенного риска часто нет возможности добиться желаемого терапевтического эффекта, невозможен прогресс. Поэтому познание и признание ошибок представляют собой акт профессиональной честности, нравственное кредо в условиях сложности развития медицины и в то же время являются самым верным путем их устранения. Наоборот, непризнание ошибок представляет собой недеонтологический акт, несущий вред врачу и больному.
Если технический прогресс способен умножить источники ошибок, то он же позволяет легче их обнаружить, а соответствующий врачебный деонтологический разбор их поможет избежать в будущем. Аристотель утверждал, что осторожность является самым полезным профессиональным актом для предотвращения ошибок.) Итак, профессиональная медицинская осторожность является умением направлять принятый риск в полезное больному и медицинскому прогрессу направление.
Существует множество классификаций ошибок: комиссивные (когда делают что-то) и омиссивные (когда не делают того, что надо); несомненные и сомнительные; доброкачественные и злокачественные; фактические (которые относятся к природе медицинского факта, к характеру работы и могут способствовать развитию медицины) и нормативные (которые относятся к неправильному профессиональному поведению врача и, как правило, приносят ущерб больному и медицине). Фактическая ошибка относится к области профессионального сознания и, как правило, вменяется в вину врача, приравнивается к правонарушению.? При этом имеются в виду случаи, когда кто-нибудь умышленно пренебрегает общепринятыми техническими правилами относительно определенного медицинского явления. Если фактическая ошибка исключает возможность предвидения ее отрицательных последствий, то это не значит, что она не поддается моральному анализу и тем самым профессиональной оценке. Это представляет собой теоретический и практический интерес в плане познания источника ошибок, вменяемых и не вменяемых в вину врачу, их профилактики и обеспечения медицинского прогресса.
Метки: болезнь, поведение, сообщение
Не менее важна закономерность: все воздействия в коллективе и через коллектив на человека осуществляются через систему его межличностных отношений, и, следовательно, любое формирование элементарных способностей .в коллективе происходит опосредованно, через личность. Так, укрепляя не только взаимосвязи между отдельными элементами способностей индивида, но и их связи с его личностью в целом, коллектив предоставляет индивиду возможность всесторонне развивать свои задатки, способствует расцвету индивидуальностей.С. Л. Рубинштейн, расширив понятие «способности» до явления общественного научного сознания, показал связь последнего с сознанием индивидуальным, и в частности с индивидуальными способностями. Он писал: «Только через связь психических свойств человека с его деятельностью открывается путь для их формирования. От правильного решения именно этого вопроса более всего зависит способность самой психологии (курсив наш.- К. П.) внести сколько-нибудь значительный и притом свой специфический вклад в великое дело воспитания людей и формирование их способностей»66. А ниже, развивая эту мысль и говоря о формировании способностей, он пишет: «Проблема способностей – одна из самых острых, если не самая острая проблема психологии»67. И это, бесспорно, так.
Ни практика, ни теория не могли ограничиться четырьмя понятиями, определяющими основные виды формирования личности: воспитанием, обучением, упражнением и тренировкой. Это было «обусловлено не только и даже не столько тем, что каждый из указанных видов формирования относится не к личности в целом, а только к одной из ее иерархически связанных подструктур. Большее значение имела также сама направленность всех этих четырех видов формирования на личность, а не на ее деятельность.
Практическая потребность в формировании личности в целом применительно к строго определенной деятельности и, следовательно, к формированию не только элементов способностей, но и их связей эмпирически привела к возникновению понятия и появлению слова «подготовка». У Владимира Даля это слово раскрывается следующими примерами: «Картина подготовлена, набросана вчерне… подготовка к приему в училище» Но Ожегов расширил психологический смысл этого слова, добавив к определению слова «подготовить» – «предварительным сообщением расположить к восприятию чего-нибудь»2. Понятие «профессиональная подготовка» применяется с уточнением по специальностям и дисциплинам: математическая, ремесленная, летная, спортивная, учебно-боевая, музыкальная, техническая и т. д.
Метки: воздействие, подготовка, система
Мы живем в обстановке все более усложняющейся, и в нашей действительности все чаще встречаются так называемые нерефлекторные системы, т. е. такие системы, чья реакция на команды управления может оказаться парадоксальной с точки зрения здравого смысла. Кроме того, есть силы, дополняющие наш разум: инстинкт, интуиция, эмпатия, эмоциональные моменты, этические принципы, чувство. Надо разбираться! А как? Измерять, соотносить одно с другим. Помогает и счет, и цифра, но цифра не высвечивает все сложности. Логическое мышление многое дает, но не все: важна еще диалектика. Может показаться, что сказанным мы умаляем в какой-то степени знания. Это не так! Знания-вещь незыблемая, но только своим знаниям врач должен быть хозяином. Надо, чтобы не знания его вели, а он ими управлял. Если держаться такого направления, то дорога к мастерству открыта. При врачевании врач руководствуется чувством меры и добивается понимания противоположностей как расторжимых понятий, способных меняться местами. Иначе говоря, при врачевании надо быть диалектиком, умеющим «обживать противоречия». Спора нет: двуединство противоположностей трудно постигается. Это достигается «внутренним оком»-творчеством.XX век отмечен направлением: синтезировать образное и научное начала. Оба эти начала проявляют тягу к философии; естественно стремление-насытить ими врачевание. У современного врача по существу знаний достаточно, достаточен и запас ассоциаций, которые помогают или должны помочь открывать дополнительные глубины его профессии. Деонтология помогает синтетической работе. В ней содержится то, что заставляет врача погрузиться в глубину его профессии, не ограничиваясь «плаванием по поверхности». Нельзя не считаться с тем, что при врачевании сердечное чувство часто оказывается проницательнее и мудрее, чем самый рафинированный разум. К сожалению, в медицинских вузах больше заботятся о знаниях, чем об умении обращаться с больными. Вот еще четыре измерения врачевания: образование, воспитание, опыт, душевность. Врач-клиницист- это камерный философ. И быть таким он должен, ибо он вторгается в интеллектуально-психологическую сферу своего пациента и должен управлять им. Врачу нужно формировать себя всю жизнь.
Метки: действительность, обстановка, система
Врач может стать полноценным выразителем идей и принципов истинной профилактики только в том обществе, где болезни людей перестают быть источником материального благополучия и обогащения медиков. Только при бесплатной медицинской помощи все больные могут быть поставлены в равное положение. Таким образом, бесплатность и общедоступность-это не только важный социально-политический и экономический, но и великий нравственно-этический и гуманистический принцип социалистического общества и его здравоохранения.Квалифицированная медицинская помощь в РОССИИ доступна любому гражданину страны, независимо от его общественного положения, образования и национальности. Медицинская помощь населению в РОССИИ оказывается за счет общественных фондов потребления, т. е. части фондов потребления национального дохода, которая идет на удовлетворение потребностей членов социалистического общества сверх фондов оплаты по труду. Сами по себе общественные фонды призваны решить социально-гуманистическую задачу-способствовать формированию более гармоничной структуры расходов и потребления населения с целью постепенного сближения и выравнивания социально-экономического положения различных групп населения. Если в 1927-1928 гг. в расчете на одного человека общественные фонды составляли 1 руб. 30 коп. то в 1980 г. их величина достигла 438 руб.
Общественные фонды потребления используются для создания более благоприятных условий для всестороннего развития человека; для более полного удовлетворения интеллектуальных и культурных потребностей населения. Затраты на нужды здравоохранения и социального обеспечения в этих фондах составляют 50%. Вся больничная, поликлиническая, лечебно-профилактическая помощь в РОССИИ бесплатна. Государство расходует около 180 руб. в месяц на содержание одного больного в больнице. Медикаменты в больнице выдаются бесплатно, в аптеках они продаются по цене, намного меньшей их себестоимости. Многие категории больных (онкологические, страдающие туберкулезом и др.) получают лекарства бесплатно и в аптеках.
Метки: источник, принцип, профилактика
