Хронические заболевания

Подростки, страдающие хроническим заболеванием придаточных пазух носа, весьма чувствительны к неблагоприятным температурным: влияниям, им абсолютно противопоказаны работы, связанные с пребы­ванием в условиях резких колебаний температуры окружающей среды, особенно при низкой температуре, способствующей переохлаждению организма, в условиях воздействия раздражающих газов, значительной запыленности (затруднено носовое дыхание!), а также со значительным физическим напряжением и вынужденным согнутым положением тела (головная боль). Им подходят работы слесарно-сборочного, слесарно-инструментального, станочного, швейного, переплетно-брошюровочного, чертежно-копировального характера и многие другие в сухих отапли­ваемых помещениях.Заболевания органа слуха занимают существенное место в профес­сионально-консультационной работе врача. Профессиональная пригод­ность подростков с заболеваниями органа слуха в основном определя­ется степенью снижения слуховой функции. Критерием для оценки этой функции является острота слуха на шепотную речь. Однако для некоторых профессий весьма важно определение состояния восприятия1 разговорной речи (например, для педагогических профессий, специаль­ности воспитателей и др.).
Значительное снижение слуха на шепотную и разговорную речь на оба уха объединяется общим термином «тугоухость».
Снижение слуха на шепотную речь является показателем наруше­ния слуховой функции и должно служить ограничением к работам,, ухудшающим эту функцию. Оценка слышимости разговорной речи с точки зрения профессиональной консультации приобретает важное зна­чение в тех случаях, когда имеется значительное снижение слуха на шепотную речь (ниже 1 м) и степень сохранности разговорной речи в этих случаях помогает ориентироваться в правильном подборе про­фессии. Учитывая повышенную чувствительность кохлеарного аппарата под­ростков к шуму, следует считать, что любая, даже небольшая степень снижения слуха на шепотную речь должна являться противопоказани­ем для работы в условиях воздействия значительного производствен­ного шума и вибрации, т. е. в так называемых шумовых профессиях- в прядильных, ткацких, судостроительных, кузнечных и кузнечно-прессовых цехах, в гвоздильном производстве, на работах телеграфистов, паровозных машинистов, мотористов, электромонтеров-ремонтников, электромонтеров связи и др.

Метки: влияние, организм, среда

Хронический гастрит у подростков

Клиника хронического гастрита у подростков в общих чертах напо­минает таковую у взрослых больных. Она мало характерна и неспеци­фична. Без тщательного клинического обследования иногда невозможно отдифференцировать его от функциональных нарушений желудка, атрофическую форму с повышенной секреторной функцией – от язвенпе? болезни. Отсюда большое количество диагностических ошибок, так  диагноз хронического гастрита часто ставят в тех случаях, в кото-КЭК имеются лишь функциональные расстройства желудка, клиническая картина хронического гастрита зависит от формы и заболевания. В период обострения болезни наиболее постоянным птомом является боль или чувство давления, тяжести в подложечной сИ. ти и диспепсические явления. Характер болевого синдрома может разнообразным, но наиболее патогномоничными считаются тянуче ноющие, нерезкие боли, почти постоянные, без четкой ритмичности Периодичности, как это бывает при язвенной болезни. В связи с тем и о начальные формы болезни у молодых лиц протекают обычно с повы­шенной’ секреторной функцией, сопровождающейся повышенной кис­лотностью (гиперацидитас), нередко могут отмечаться «голод­ные» «ночные» и поздние боли, а клиническая картина в целом при этом весьма сходна с клиникой язвенной болезни, но чаще при хрониче­ском гастрите имеют место жалобы на «ранние» боли, возникающие вскоре после еды, особенно после приема грубой или острой пищи, или независимо от приема пищи в связи с физическим напряжением. В ран­них стадиях болезни боли обычно кратковременны, проходят самостоя­тельно. Излюбленной локализацией их является подложечная область. Нередко наблюдается состояние дискомфорта. Наиболее частый симп­том желудочной диспепсии тошнота, нередко изжога. Рвота у подрост­ков при хроническом гастрите встречается реже по сравнению со взрос­лыми. Могут наблюдаться также отрыжка, срыгивание, неприятный вкус во рту. Аппетит нередко сохранен, но в случаях, протекающих с пони­женной секрецией или с элементами атрофии слизистой оболочки, он понижен. В этих случаях могут быть явления кишечной диспепсии, выражающейся в урчании, метеоризме, неустойчивости стула (понос сменяет­ся запором).

Метки: заболевание, нарушение, обследование

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы можно разделить на каузальное, патогенетическое и симптоматическое. Необходимо в каждом случае стремиться как можно раньше определить возможный аллерген еще до возникновения выраженной чувствительности к неспецифическим раздражителям (холод, запахи, эмоции) и до возникновения полиал­лергии. В ранних стадиях бронхиальной астмы аллерген нередко мож­но выявить путем тщательного опроса. Для окончательного выявления аллергена используют кожные и провокационные пробы, однако послед­ние должны применяться в клинической практике с большой осторож­ностью, так как могут вести к развитию тяжелых приступов удушья. Наиболее перспективными являются методы определения наличия ан­тител в крови больных к набору стандартных аллергенов. В случаях выявления аллергена наиболее целесообразным является его устране­ние из окружения больного или из его организма (перемена квартиры, санация инфекционных очагов, борьба с инфекцией). Если удаление аллергена невозможно, больным с атопической бронхиальной астмой после выявления аллергена следует назначить специфическую гипосенсибилизацию по разработанным специальным схемам (патогенетиче­ское лечение).’Симптоматическое лечение бронхолитическими средствами направ­лено на купирование приступов удушья. Наиболее эффективны в этих случаях симпатомиметики, производные пурина. В настоящее время для лечения бронхиальной астмы применяется большое количество различных симптомиметических препаратов: адреналин, эфедрин, изадрин (синонимы: новодрин, эуспиран) и орципреналина сульфат (сино­нимы: алупент, астмопент), последние стимулируют радренорецепторы. В последнее время в клинической практике используют­ся препараты (салбутамол, вентолин, беротек), являющиеся се­лективными стимуляторами руадренорецепторов и оказывающие изо­лированное бронхолитическое действие. Эти препараты лишены ряда побочных действий симпатомиметиков и не вызывают тахикардии, по­вышения артериального давления. Их можно использовать в виде ин­галяций, инъекций и для приема внутрь.
Из пуриновых производных наиболее известен эуфиллин, а также теофиллин. Он обладает прямой миолитической активностью и занима­ет видное место среди других бронхолитиков. Наиболее’ эффективно внутривенное и ректальное введение эуфиллина и теофиллина.
Особое место в лечении бронхиальной астмы отводится глюкокортикоидам. Многообразные механизмы действия кортикостероидов включают: неспецифическое противовоспалительное действие, тормо­жение продукции антител, торможение образования и накопления гистамина в тканях, потенцирование действия симпатомиметиков, рас­слабляющее действие на гладкую мускулатуру. Однако, учитывая большой спектр побочных действий стероидной терапии, использова­ние кортикостероидов, особенно у подростков, должно быть ограни­ченным. Абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидов яв­ляется развитие астматического статуса.

Метки: аллерген, лечение, раздражитель

Гигиена нервной системы ребенка

ГИГИЕНА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ РЕБЕНКА

Нервная система имеет такое всестороннее регулирующее и руководящее влияние на все отправления организма, что нет нужды доказывать, какое огромное значение имеет для дела воспитания создание условий, способствующих ее здоровому росту и развитию.
Значение нервной системы на ранних стадиях разви­тия усиливается тем, что, с одной стороны, от нормально­го роста ее и правильного развертывания и усовершенст­вования ее функций зависит рост и развитие всей лично­сти ребенка, и, с другой стороны, тем, что чрезвычайная податливость и чувствительность- нервной системы ре­бенка делают ее легко уязвимой и легко воспитываемой.
Задача гигиены нервной системы заключается в том, чтобы не только выяснить условия здорового развития нервной системы, но и указать пути, по которым должно идти воспитание, для того чтобы эти условия полнее осу­ществить.
Общественное воспитание уже с самого рождения ре­бенка должно взять на себя функции семьи и, не проти­вопоставляя себя семье, а приобщая ее к работе, подни­мая ее на высшую ступень культуры, прокладывать новые пути развития личности.
Общественное воспитание может и должно выполнить эту задачу. Для этого оно должно, сознательно и плано­мерно организуя физическую и социальную среду ребен­ка, учитывать биологические особенности нервной орга­низации ранних лет жизни и своеобразные черты отдель­ной детской индивидуальности, а затем взращивать и развивать те посильные уже на ранних ступенях раз­вития формы активности, которые в дальнейших своих усложнениях и превращениях наиболее ценны для фор­мирования личности, способной осуществлять идеалы но­вого социального строя.
Особенности нервной системы в ранние годы жизни нам в значительной мере уже знакомы. Мы их вкратце перечислим и сделаем из них соответствующие выводы.
Нервная система ребенка в возрасте 4 лет находится, как мы знаем, в состоянии энергичного беспрерывного роста.
Этот рост имеет своим последствием усложнение и усовершенствование ее структуры и ее функций. С дру­гой стороны, энергичный рост таит в себе опасности, так как, согласно общебиологичесивму закону, он связан с крайней неустойчивостью, с пониженной сопротивляе­мостью и вследствие этого с легкой уязвимостью. Но не только состояние роста делает нервную систему ребенка легко повреждаемой. В том же направлении действует и характер протекающих в нервной ткани процессов. Мы знаем, что процессы возбуждения далеко преобладают в ней над процессами торможения и что более или менее длительная иррадиация является их обычной чертой.
Вполне понятно, что растущая, неустойчивая, находя­щаяся в состоянии постоянного возбуждения, захватыва­ющего большие области, нервная система ребенка не в состоянии оказывать большого сопротивления вредным влияниям, легко подвергается болезненным изменениям под действием иногда незначительных толчков и может исчерпать свою энергию, истощиться в столкновениях с обстоятельствами, требующими напряжения.
Гигиена предъявляет поэтому к воспи­танию раннего детства в качестве одного из основных требований бережное отно­шение к нервной системе.
Это бережное отношение диктуется не только интере­сами настоящего момента, но й интересами всего будуще­го развития личности. Если Фрейд и его школа преувели­чили значение нервных потрясений в раннем детстве как единственного источника неврозов у взрослого, то несомненно, однако, что многие, болезненные проявления зрелых лет связаны с пренебрежением со стороны окру­жающих к тому основному требованию воспитания ребен­ка, которое мы выставили.

Метки: нерв, ребенок, система

Инородное тело в дыхательных путях

Диагностировать инородное тело в дыхательных путях в этот период всегда затруднительно, так как приходится исключать наличие острого субхордального ларингита, дифтерийного крупа, иногда даже ларингоспазма. Субхордальный ларингит обычно развивается на фоне предшествующего ему катара верхних дыхательных путей, чего не бывает при инородном теле, выражена инспираторная одышка, наблюдается охриплость голоса. Дифтерийный круп, как правило, отличается медленным развитием, наличием резкой бледности, расстройствами сердечной деятельности, постепенно нарастающей асфиксией.
Установить окончательный диагноз должен врач-специалист, имеющий возможность применить специальные методы исследования. Поэтому при всяком подозрении на наличие инородного тела в дыхательных путях необходимо возможно быстрее направлять ребенка к ларингологу.
Аденоидные разрастания в носоглотке.
Аденоидные разрастания в носоглотке у детей встречаются часто, могут служить причиной тяжелых расстройств и развития болезненных состояний, что явно недооценивается в педиатрической практике. Обычно жалобой родителей при обращении к врачу является постоянный катар верхних дыхательных путей (упорный кашель, особенно ночью), «хронический» насморк, сниженный аппетит. В последующем отмечаются повышение температуры, иногда упорный субфебрилитет, причину которого долго и безуспешно ищут врачи. При осмотре обнаруживается затрудненное дыхание через нос (открыт рот); периферические лимфатические узлы, особенно задние шейные, увеличены до крупной горошины, иногда боба, эластической консистенции, безболезненны.
Консервативные методы лечения (смазывания, ингаляции) обычно не дают стойкого эффекта, который удается получить лишь после аденэктомии, в связи, с чем при подозрении на аденоидные разрастания ребенка следует направить к ларингологу для консультации.
Хронический тонзиллит.
Хронический тонзиллит не является местным поражением миндалин, а вызывает своеобразный комплекс симптомов, свидетельствующих об общей интоксикации организма. В настоящее время установлена роль хронического тонзиллита в развитии ряда заболеваний (ревматизм, нефрит) и его осложняющее влияние на течение многих болезней у детей.

Сердце новорожденного

Относительно большое по размерам и весу сердце новорожденного интенсивно растет в первые 2 года жизни и в период полового созревания. Это может повести к известному несоответствию между ростом тела и функцией сердца в известные периоды жизни детского организма, особенно во время усиленного роста в длину (7-8 и 13-14 лет). Необходимо также учесть некоторые особенности положения сердца. У детей первых месяцев жизни сердце как бы распластано на высоко стоящей диафрагме, что определяет более широкие границы относительной тупости. Функциональная неполноценность нервной системы приводит к тому, что в течение первых 2-3 лет нарастает вагусная регуляция, и только у детей более старшего возраста превалирует тонус симпатической системы. Наблюдаемые у новорожденных аритмии сердечных сокращений непостоянны и зависят от упомянутых нарушений нервной регуляции и особенностей нервномышечной системы сердца. Пульс у детей чаще, чем у взрослых. Частота пульса меняется от различных внешних причин (плач, беспокойство, даже незначительное повышение температуры). Артериальное давление тем ниже, чем меньше возраст ребенка. В практике используется предложение В. И. Молчанова определять величину артериального давления у детей старшего возраста по формуле 80+2п, где п – число лет ребенка. Такой способ определения артериального давления может дать лишь ориентировочные результаты. Следует учитывать, что измерение давления крови не всегда позволяет получить у детей достоверные данные вследствие методических и технических трудностей его определения. При измерении давления методом Короткова необходимо соблюдать определенную ширину манжетки, технику ее наложения; имеет значение положение тела ребенка, поведение, настроение его. Необходимо производить повторные измерения для получения достоверных данных.

Ребенок кашляет или кричит?

Можно установить, что грудной ребенок кричит вследствие голода, если после кормления молоко с трудом выдавливается из груди кормящей матери, но при этом необходимо также определить точное количество высасываемого ребенком молока в течение суток (взвешивая ребенка до и после каждого кормления). Надо иметь в виду, что голодающие дети редко и мало мочатся и обычно страдают запором. Крик при диспепсии возникает приступообразно по нескольку раз в день; в промежутках ребенок весел, играет. Этот крик после выхождения газов и испражнений быстро проходит. Крик вследствие болезненного мочеиспускания характеризуется тем, что ребенок кричит перед мочеиспусканием и успокаивается после выхода мочи. Если есть подозрение, что крик у ребенка обусловлен этой причиной, необходимо исследовать мочу и осмотреть наружные половые органы (фимоз, вульвит). При воспалении ушей ребенок вскрикивает или кричит сильнее при давлении на козелок уха, во время глотания и сосания, Громкий, энергичный крик до некоторой степени позволяет исключить воспаление легких, плевры и брюшины, так как при этих заболеваниях дети избегают делать глубокие вдохи, вызывающие болезненное ощущение. Монотонное вскрикивание характерно для начинающейся головной водянки. Сильный и периодический крик связан с общей гиперестезией и другими симптомами заставляет думать о менингите. Крик при испражнении в комбинации с боязнью дефекации («боязнь горшка») наблюдается при трещинах заднего прохода. Кашель – очень ценный диагностический признак. Помимо расспроса матери о характере кашля и его давности, чрезвычайно важно самому услышать его. Если ребенка не удается заставить кашлять, то приходится вызывать кашель искусственно путем раздражения зева пни надавливания на хрящи трахеи. В некоторых случаях диагноз можно поставить на расстоянии, услышав кашель, характерный для той или другой болезни (круп, коклюш). Различают несколько видов кашля. Лающий грубый («как в бочку») кашель при катарах гортани, характерный для крупа истинного и ложного («крупозный кашель») .Истинный круп – но поражение гортани дифтерийного происхождения с образованием пленок; ложный круп – катаральное состояние с отеком слизистой гортани в области ложных голосовых связок при гриппе, кори.

Собирание мочи у ребенка

У детей до года мочу собирают в тщательно вымытую толстостенную пробирку (у мальчиков) или эрленмейеровскую колбу (у девочек), которые прикрепляют к телу ребенка полоской липкого пластыря. Предложенные для собирания мочи у грудных детей губки, кусочки ваты или же собирание мочи с подложенной клеенки дают значительные посторонние примеси, которые затрудняют исследования и влияют на его результаты. Во время собирания мочи ребенок должен находиться под наблюдением, а ноги его должны быть хорошо завернуты. Перед собиранием мочи наружные половые органы (особенно у девочек) должны быть тщательно обмыты. Собирание мочи у детей старше года обычно затруднений не представляет. Следует иметь в виду, что слабокислая моча у детей, даже при недолгом стоянии, легко приобретает щелочную реакцию, при которой форменные элементы быстро растворяются. Поэтому исследовать мочу нужно по возможности свежевыпущенную. Рекомендуют собирать отдельные порции мочи – ночную и утреннюю – в разную посуду и отдельно исследовать, чтобы при сравнении получить более точные результаты. Исследование кала в детском возрасте проводят чаще всего для определения наличия глистной инвазии, иногда для выяснения усвояемости пищи в кишечнике. Бактериологический анализ испражнений применяется значительно реже, лишь при некоторых заболеваниях.
Техника собирания кала несложна и не требует особых пояснений. Нужно лишь иметь в виду, что для анализа лучше направлять всю порцию выделенного кала. Если это почему-либо невозможно, то материал для анализа нужно брать из различных мест выделенных фекальных масс. Материал для анализа следует посылать в глиняной или стеклянной тщательно вымытой посуде, а не в картонных, спичечных или жестяных коробках, как это нередко практикуется. Для бактериологических анализов необходимо посылать свежевыделенный кал в стерильной посуде. Слизь из зева и носа берут специальным стерильным тампоном, находящимся в пробирке. Тампон вынимают осторожно, стараясь не касаться стенок пробирки, снимают им слизь из зева и также осторожно выбирают тампоном слизь из носа, стараясь не поранить слизистой оболочки. После взятия материала для исследования его нужно тотчас же отправить в лабораторию.

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Если в настоящее время нельзя еще говорить о возможности полного предупреждения заболевания новорожденных гемолитической болезнью, то установление предположительного диагноза до родов является очень важным для предупреждения тяжелых форм заболевания путем принятия необходимых мер тотчас после рождения. Чтобы выяснить возможность развития заболевания, нужно очень тщательно изучить анамнез беременной, полностью выяснив, не было ли мертворожденных, недоношенных детей, не наблюдалось ли смерти детей в первые дни или недели после рождения, не было ли проявлений гемолитической болезни у других детей. У первородящих нужно выяснить, производилось ли переливание крови, сколько раз, по какому поводу. Хорошо собранный анамнез беременной поможет многое выяснить и принять необходимые меры. При неблагоприятном анамнезе женщина должна находиться под постоянным наблюдением женской консультации. Во время беременности, начиная уже с первых ее месяцев, полезно назначать печень, препараты железа, обеспечить полноценное, богатое витаминами питание. Если в анамнезе есть прямые указания на резус-конфликт, то таких женщин еще до родов (за 3-4 недели) следует помещать в родильное отделение. Полезным в ряде случаев, особенно при подозрении, оказывается определение резус-типа родителей. Если резус-фактор, обнаруженный у отца, будет отсутствовать у матери, необходимо кровь матери в конце беременности (9-й месяц) исследовать на наличие изоиммунных антител. Лечение гемолитической болезни новорожденных заключается, прежде всего, в возможно раннем переливании (не позже первых 48 часов жизни ребенка) резус-отрицательной крови. Переливают 30-40 мл предпочтительно одногруппной крови при тщательном соблюдении всех правил гемотрансфузии. В последующие дни переливание крови повторяют, контролируя количество гемоглобина, по возможности и билирубина. При тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных показано «заменное» переливание крови сразу же после рождения ребенка (не менее 100 мл на 1 кг веса). Замене подлежит 70-75% всего количества крови, извлечение которой производится из пуповины, а резус-отрицательную одногруппную кровь вводят через одну из поверхностных вен (кубитальную, темпоральную). В случае полной невозможности перелить кровь внутривенно следует делать это внутрикостно (в нижний отрезок болыпеберцовой кости или в пяточную кость). В комплексе с этим основным мероприятием необходимо применение аскорбиновой кислоты (до 100 мг внутримышечно или подкожно), витамина К-викасола (0,002 г внутрь 2 раза в день или внутримышечно 5 мл 0,3% раствора). Новорожденный с гемолитической болезнью нуждается в систематическом гигиеническом уходе. Кормят его сцеженным грудным молоком другой женщины из-за возможного наличия антител в материнском молоке. Только Через 2-3 недели, когда в большинстве случаев антитела из молока исчезают, ребенка можно приложить к груди матери.

Потребность в минералах

Потребность в кальции в грудном возрасте около 0,2 г, в школьном – до 1 г в сутки, но относительная потребность кальция наибольшая на первом году жизни и, возможно, в период полового созревания. Больше всего содержится кальция в молоке, твороге, яичном желтке (1 л молока содержит 1,6 г кальция). Из растительных продуктов кальцием богаты капуста, морковь, репа. Определенное значение в процессах роста имеет и магний; содержание его в женском молоке удовлетворяет минимальную потребность в первые 6 месяцев жизни. Максимальная потребность в магнии отмечается в период усиленного роста – до 13 мг на 1 кг веса (взрослому необходимо 10 мг). Одним из важнейших анионов для регуляции обмена является фосфор, содержащийся в сыворотке крови в количестве 5 мг% в форме неорганического фосфора и входящий в состав каждой клетки. С пищей фосфор вводится в виде органических соединений. Для усвоения фосфора важно определенное соотношение его с кальцием. Лучше всего это представлено в женском молоке и коровьем, но при грудном вскармливании задерживается большая часть фосфора (до 70%), а при искусственном- приблизительно в 2 раза меньше. Низкое содержание фосфора в сыворотке наблюдается при рахите, причем соотношение кальция и фосфора может быть резко нарушено. Сера входит в состав всех белков пищи, ее аминокислот. Особенно велико количество серы и ее производных в аминокислотах, необходимых для роста и функции кожи. Сера регулирует азотистый обмен и необходима для процессов синтеза белка.  Главное депо хлора – кожа; в организм хлор поступает с пищей. При вскармливании ребенка грудным молоком наблюдается большая задержка хлора в организме, чем при искусственном и особенно при углеводистом вскармливании. Всякое желудочно-кишечное заболевание, сопровождающееся поносом и рвотой, быстро вызывает обеднение организма хлором (гипохлоремия). Хлориды имеют важное значение в регуляции щелочно-кислотного равновесия; в крови у детей содержится около 500 мг% хлоридов. Избыток хлоридов в крови может вызвать так называемую солевую лихорадку. Но кровь не в состоянии удержать больших количеств хлористого натрия, это – функция тканей и особенно мышц, кожи, кишечника и легких. Железо существенно необходимо для образования гемоглобина.