Современные гипотезы патогенеза эссенциальной гипертензии недолговечны и вскоре после провозглашения подвергаются ревизии. Хотя в таком утверждении есть доля истины, нельзя не видеть того, что прошедшие годы подтвердили жизнеспособность наиболее принципиальных положений теории об этиологии и патогенезе ГБ. Эта теория содержит 3 важнейших тезиса: представление о единой психогенной этиологии болезни, сформулированное Г. Ф. Лангом с предельной ясностью: «…фактором-инициатором ГБ и фактором, определяющим ее дальнейшее развитие в первом периоде, является психическое перенапряжение эмоциями отрицательного характера и психическая травматизация»; описание начала и механизмов прессорного эффекта: «… мы можем считать, что лежащее в основе ГБ нарушение функции аппарата, регулирующего кровяное давление, происходит прежде всего в коре больших полушарий, а затем в гипоталамических центрах»;
В средних и особенно в мелких почечных артериях склероз преобладает во внутренней и наружной оболочках. Склероз и гиалиноз артериол имеют очаговый характер. Со стороны клубочков выявляются как диффузные, так и очаговые изменения. Первые из них представлены утолщением и повышенной фуксинофильностью наружного листка клубочковых капсул, а также появлением в этом листке эластоподобных мембран, вторые — склерозом и гиалиновом групп клубочков. В одном наблюдении наряду с очаговым артериоло- и гломерулосклерозом была найдена картина очагового распространенного интракапиллярного гломерулонефрита. В венах различного калибра склеротические изменения захватывают все слои, но наиболее отчетливо они выражены в наружной оболочке.
В связи с вариабельностью формы кривой венного пульса яри мерцательной аритмии и после восстановления синусового ритма представлялось целесообразным проследить корреляцию между выраженностью предсердной волны на флс-бо- и apex-кардиограммах в исследуемых выше группах. Функция левого предсердия определялись по волне А па верхушечной кардиограмме, правого – на флебограмме. На ши данные подтвердили корреляцию между появлением четкой волны А на верхушечной кардиограмме и устойчивостью восстановленного ритма: при устойчивом ритме волна А выражена у 57,3%, и неустойчивом – у 26,6 %, отсутствуй соответственно у 2,6% и 25,0 % (1=4,1 и 3;8). Имеется также определенная корреляция между выражен иостью волны А верхушечной кардиограммы и фор мчи кривой венного пульса: в I гр. предсердная волна была выражена при синусовом ритме у 93,6%, в IV группе – у 22,6 %.
В главе первой была предпринята попытка рассмотрения теоретических ос-нов характера в современной психологии. Одним из важнейших выводов главы было утверждение об относительном постоянстве характера и изменении его под воздействием среды, социального окружения, возрастных изменений. Типология акцентуаций характера К.Леонгарда позволяет выделить среди молодых военнослужащих группы со сходными признакам с ярко выраженными чертами и организовать с ними психотерапевтическую работу. Застревающие акцентуанты в силу стойкости аффективных состояний и явной направленности личности на себя в условиях ускоренной социализации в подразделении могут входить в конфликт с нормами службы и группы.
Для проверки теоретических положений был проведен констатирующий эксперимент. Основной гипотезой эксперимента являлось предположение, что молодые военнослужащие с застревающей акцентуацией имеют, как правило, низ-кую эффектив- ность деятельности, уровень представленности в характере зависит от некоторых социально – психологических факторов (семья, место жительства до призыва в ВС, образование), сочетания и взаимовлияния других черт, а также резкое изменение условий жизнедеятельности, связанное с призывом на действитель-ную военную службу по призыву.
При алкогольной кардиомиопатии, идиопатических нарушениях ритма упор делался па препараты, улучшающие состояние метаболизма в миокарде: витамины гр. В, антиальдо-стероновыо препараты, фолиевая кислота, кокарбоксилаза. При пароксизмальных нарушениях ритма мероприятия были направлены на поиски рефлекторного очага, вызывающего приступ, и отсюда проводилась соответствующая терапия. Кроме этиологического лечения, в комплекс поддерживающей терапии включались лечебные мероприятия, направленные на улучшение обмена в миокарде. С этой целью дважды-трижды, в год назначались всем больным после ЭДС курсы анаболических гормонов с оротатом калия или панангином в течение месяца, АТФ (1 % раствор 1-2 мл), кокарбокси-лаза 50 мг по 30 инъекции, рибоксин 1, 2 г/сутки 2 месяца. Подавление возбудимости миокарда достигалось 10-дневным курсом приема протизоаритмических препаратов ежемесячно (хинидин 0,1 г три раза в день).
Оценка эффективности антикоагулянтов должна исходить из их влияния на частоту тромбоэмболических осложнений, а не их размеров и смертности, так как последняя зависит от многих причин. Поэтому антикоагулянты с полным правом остаются на вооружении. Чем все-таки объясняются существующие в настоящее время разногласия? Нам думается, что в данном вопросе имеет определенное значение организация лечебной помощи. Например, в Швейцарии, по данным Sigg, при лечении антикоагулянтами от геморрагических осложнений погибает столько же, сколько умирает от тромбоэмболии. Здесь надо учитывать то обстоятельство, что в Швейцарии лечение проводится частнопрактикующими врачами. Немаловажным обстоятельством является трудность контроля. Руководствоваться нам приходится обычно методикой Квика. Время Квика – это время свертывания крови или плазмы при добавлении избытка тканевого тромбопластина. В норме время Квика колеблется от 10 до 40 секунд.
На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, может быть патологический зубец Q, инверсия Т, нарушения проводимости. Диагноз устанавливается эхокардиографически по обнаружению гипертрофии межелудочковой перегородки и патологического систолического движения передней створки митрального клапана. При ангиографии определяется градиент давления между проксимальным и дистальным отделами левого желудочка, разделенными гипертрофированной частью перегородки. Недостаточность кровообращения при гипертрофической КМП развивается по диастолическому типу, то есть в основном нарушается функция расслабления гипертрофированного миокарда и наполнение левого желудочка кровью.
Из многочисленных нарушений ритма доминирующей по тяжести страдания миокарда и частоте является мерцательная аритмия, так как она рано или поздно приводит к существенному ухудшению состояния больных в результате резкого снижения функциональных возможностей миокарда и нарастания симптомов сердечной недостаточности. В связи с прогрессированием сердечной недостаточности, которая обнаружена и при относительно «выгодной» для сердца брадиаритмической форме, мерцательная аритмия резко снижает толерантность больных к физической нагрузке. Последнее существенно отражается на состоянии трудоспособности, вызывая инвалпдпзацию значительного контингента больных. Поэтому своевременное выявление и лечение аритмии является актуальной и значимой проблемой в практическо м здрав охранени и. При небольшой давности мерцательной аритмии возможна медикаментозная реверсия синусового ритма. Для этой цели применяется хинидин, по его дозировка последние годы пересмотрена.
Как свидетельствуют данные, небелое, угнетенное население умирает больше белых не только от туберкулеза, но и от других инфекционных болезней. Еще ярче эта закономерность выражена в Южно-Африканской республике. В этой стране смертность от туберкулеза среди европейцев составляла 7,2, а среди коренного населения 176,1 на 100 000. Это значит, что европейские колонизаторы умирали от туберкулеза почти в 25 раз реже коренного угнетенного населения. В царской России заболеваемость инфекционными болезнями была исключительно высока. В XIX столетии в России болело холерой 5 млн. человек и из них более 2 млн. умерло; переболело оспой 20 млн. человек и из них умерло около 4 млн. Разорение и обнищание большинства населения капиталистических стран, ограбление колониальных и зависимых стран, войны, неизбежные при капитализме, безработица будут и в дальнейшем способствовать развитию эпидемий.
Можно думать, что соединительная ткань миндалин подвергается при ревматизме процессам дезорганизации, однако не в такой степени, как это имеет место в соединительной ткани сердца. Во всяком случае сравнительно малое накопление в соединительной ткани миндалин кислых мукополисахаридов и, в частности, гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфатов (слабо выраженная гамма-метахромазия) не дает, видимо, тех продуктов распада соединительной ткани, при ассимиляции которых могла бы возникнуть крупноклеточная пролиферация в виде специфических ревматических гранулем. Если они и возникают, то все же сравнительно редко и не имеют того типичного строения, как в миокарде или эндокарде. В силу этого изучение морфологии специфических проявлений ревматического процесса необходимо проводить с учетом особенностей соединительной ткани в том или ином органе.
При алкогольной кардиомиопатии, идиопатических нарушениях ритма упор делался па препараты, улучшающие состояние метаболизма в миокарде: витамины гр. В, антиальдо-стероновыо препараты, фолиевая кислота, кокарбоксилаза. При пароксизмальных нарушениях ритма мероприятия были направлены на поиски рефлекторного очага, вызывающего приступ, и отсюда проводилась соответствующая терапия. Кроме этиологического лечения, в комплекс поддерживающей терапии включались лечебные мероприятия, направленные на улучшение обмена в миокарде. С этой целью дважды-трижды, в год назначались всем больным после ЭДС курсы анаболических гормонов с оротатом калия или панангином в течение месяца, АТФ (1 % раствор 1-2 мл), кокарбокси-лаза 50 мг по 30 инъекции, рибоксин 1, 2 г/сутки 2 месяца. Подавление возбудимости миокарда достигалось 10-дневным курсом приема протизоаритмических препаратов ежемесячно (хинидин 0,1 г три раза в день). 
Из многочисленных нарушений ритма доминирующей по тяжести страдания миокарда и частоте является мерцательная аритмия, так как она рано или поздно приводит к существенному ухудшению состояния больных в результате резкого снижения функциональных возможностей миокарда и нарастания симптомов сердечной недостаточности. В связи с прогрессированием сердечной недостаточности, которая обнаружена и при относительно «выгодной» для сердца брадиаритмической форме, мерцательная аритмия резко снижает толерантность больных к физической нагрузке. Последнее существенно отражается на состоянии трудоспособности, вызывая инвалпдпзацию значительного контингента больных. Поэтому своевременное выявление и лечение аритмии является актуальной и значимой проблемой в практическо м здрав охранени и. При небольшой давности мерцательной аритмии возможна медикаментозная реверсия синусового ритма. Для этой цели применяется хинидин, по его дозировка последние годы пересмотрена. 
Как свидетельствуют данные, небелое, угнетенное население умирает больше белых не только от туберкулеза, но и от других инфекционных болезней. Еще ярче эта закономерность выражена в Южно-Африканской республике. В этой стране смертность от туберкулеза среди европейцев составляла 7,2, а среди коренного населения 176,1 на 100 000. Это значит, что европейские колонизаторы умирали от туберкулеза почти в 25 раз реже коренного угнетенного населения. В царской России заболеваемость инфекционными болезнями была исключительно высока. В XIX столетии в России болело холерой 5 млн. человек и из них более 2 млн. умерло; переболело оспой 20 млн. человек и из них умерло около 4 млн. Разорение и обнищание большинства населения капиталистических стран, ограбление колониальных и зависимых стран, войны, неизбежные при капитализме, безработица будут и в дальнейшем способствовать развитию эпидемий. 
Можно думать, что соединительная ткань миндалин подвергается при ревматизме процессам дезорганизации, однако не в такой степени, как это имеет место в соединительной ткани сердца. Во всяком случае сравнительно малое накопление в соединительной ткани миндалин кислых мукополисахаридов и, в частности, гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфатов (слабо выраженная гамма-метахромазия) не дает, видимо, тех продуктов распада соединительной ткани, при ассимиляции которых могла бы возникнуть крупноклеточная пролиферация в виде специфических ревматических гранулем. Если они и возникают, то все же сравнительно редко и не имеют того типичного строения, как в миокарде или эндокарде. В силу этого изучение морфологии специфических проявлений ревматического процесса необходимо проводить с учетом особенностей соединительной ткани в том или ином органе.