Целью нашего исследования являлась разработка метода, с помощью которого можно было бы измерять эластичность легких более точно, чем по старому способу, — по значениям динамической податливости легких. Кроме того, мы хотели установить, существуют ли физиологические изменения эластичности легких, связанные с ростом и развитием, и их физиологическую вариабельность. Также было нужно произвести сравнение прежнего способа оценки эластичности (способа, основанного на измерении динамической податливости легких) с новым способом, основанным на исследовании прежде всего эластического сопротивления легких и статической податливости легких. Наши результаты должны были показать, когда в детском возрасте эластичность легкого.
Ревматические гранулемы обнаруживаются только в тех наблюдениях, когда тонзиллит предшествует ревматической атаке и ревматический процесс находится в самом разгаре в момент тонзиллзктомии. Приведенные медицинские сопоставления показывают, что действительно в соединительной ткани миндалин находятся ревматические гранулемы. Однако обнаружение их здесь ни в коей мере не (решает вопроса об участии миндалин в патогенезе заболевания в целом и во всяком случае не дает повода к заключению о наличии особой ревматической ангины. Вероятнее и достовернее предположение, что узелки, подобные ревматическим, являются не выражением специфической ревматической ангины, а специфической ответной реакцией соединительной ткани на процессы дезорганизации в той мере и частоте, в какой эти процессы наблюдаются в соединительной ткани миндалин. Редкость нахождения гранулем объясняется особенностями соединительной ткани миндалин и значительным ее отличием от соединительной ткани сердца, о чем будет сказано ниже.
Отчетливые изменения у больных этой группы были обнаружены со стороны сердечно-сосудистой системы. Более чем у половины больных (53,25%) оказалась измененной частота сердечных сокращений, причем у 88,2% из них имелась брадиаритмия. У 68,2% больных пульс был напряженным, у 56,3% установлено клиническое расширение сердца влево. Гипертрофия левого желудочка (рентгенологически и электрокардиографически) наблюдалась почти у всех больных (94%), что является одним из обязательных признаков гипертонической болезни в стабильной стадии процесса. Выраженные изменения у этих больных были отмечены в сердечной мелодии. У 77% выслушивался систолический шум, причем у 62,5% из них он был отчетливым. Приглушенные тоны определялись у 32%, усиленные — у 22% больных. Более чем у половины больных (54%) этой группы прослушивался акцепт и тона на аорте, являющийся характерным для выраженной гипертонии.
ТАВ (альвеольная вентиляция) ЛВ тотальная аномалия впадения легочных вен: а) инфрадиафрагмально с признаками обструкции — быстрое ухудшение клинического состояния; интенсивный цианоз вскоре после рождения; в редких случаях шум; рентгенологическое исследование: малое сердце; б) супрадиафрагмально (с большим кровотоком в легочном сосудистом русле)—незначительный цианоз: тахипноэ; в редких случаях — шум; рентгенологическое исследование: краниомегалия, позднее сердце вида цифры 8.
ТКА — d-транспозиция крупных артерий. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек: нормальная или увеличенная масса тела при рождении; рентгенологическое исследование: сердце яйцевидное с узкой ножкой. ТКА бывает: а) изолированная— быстро развивающаяся недостаточность сердца — интенсивный цианоз вскоре после рождения; б) с дефектом межжелудочковой перегородки или с другими коммуникациями между малым и большим кругом — только незначительный цианоз; ЭКГ: может быть ПГК.
Если у больного имеются объективные признаки задержки воды или гиперволемия, то потребление поваренной соли лучше снизить до 3 г в день, а общее количество жидкости – до 1-1,2 л. Разумеется, застойная недостаточность кровообращения также служит показанием к ограничению соли и жидкости. Постоянно следует заботиться о снижении массы тела у лиц с избыточным питанием. Современные гипотензивные препараты, кроме салуретиков и р-адреноблокаторов, даже на фоне малосолевой диеты вызывают задержку натрия и воды, что приводит к увеличению массы тела и развитию устойчивости к лекарственным средствам. В настоящее время общепризнано, что включение салуретиков в лечебные схемы является одним из важнейших условий успеха гипотензивной терапии. Больные ГБ отличаются друг от друга по их реакциям на гипотензивные средства.
Картина морфологических изменений соединительной ткани при ревматизме очень разнообразна. Большое значение имеют исходные возрастные данные строения соединительной ткани, ее органотопографиче-ские особенности, иммунологическое состояние организмв, интенсивность развития фокальной инфекции и, видимо, многие другие условия, которые не всегда поддаются точному учету. Долгое время патологическая анатомия ревматизма сводилась к описанию микроскопических изменений миокарда и эндокарда в виде развития ревматических узелков и эндокардита. Однако после классических работ В. Т. Талалаева и Клинге изучение морфологии ревматизма приняло более углубленный характер. Так, В. Т. Талалаев обратил внимание на особый характер изменений соединительной ткани сердца и суставов, причем им впервые было введено понятие о явлениях дезорганизации парапластичеокой субстанции соединительной ткани при ревматизме.
В отношении домашних животных, полезных человеку, как рогатый скот, лошади, свиньи и т. д., применяется специальный комплекс мероприятий по борьбе с эпизоотиями. Эти меры проводятся ветеринарной., службой. При зоонозах диких животных меры по борьбе с эпизоотией., складываются из мер по истреблению животных, а иногда, кроме того,уничтожению переносчиков. Меры по перерыву, разрушению механизма передачи инфекции. Перерыв, разрушение механизма передачи инфекции осуществляется воздействием на факторы передачи инфекции. Известно, что в зависимости от способа выведения возбудителя из организма он попадает на различные субстраты окружающей среды, да которых и будет сохраняться некоторое время. Значит, место приложения мероприятий этой группы будет различно. Наиболее сложны и разнообразны пути распространения кишечных инфекций.
Систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией у части детей свидетельствует о наличии небольшого относительного стеноза легочной артерии, который, по-видимому, является результатом индивидуальных особенностей строения сердца и магистральных сосудов, некоторого несоответствия диаметра последних объему сердечных полостей, временного или постоянного. Функциональные шумы могут иметь внутрижелудочковое происхождение — возникать вследствие завихрений струи крови в полостях сердца, обусловленных неровностью, трабекулярным строением сердечных полостей. (О таком шуме уже упоминалось выше).
Повторные, нередко частые обострения, более или менее длительное сохранение эндобронхиальных изменений позволили некоторым авторам и у нас в стране, и за рубежом рассматривать этот симптомокомплекс как проявления первично-хронического бронхита, аналогичного хроническому бронхиту взрослых. Выше было подчеркнуто, что не все диагностические критерии хронического бронхита взрослых приложимы к клинической форме, обозначаемой как рецидивирующий бронхит у детей. Длительное наблюдение в катамнезе и наблюдения за амбулаторным контингентом показывают, что рецидивирующий бронхит не может быть отнесен к хроническим заболеваниям органов дыхания. Примерно у 10% наблюдавшихся детей можно констатировать полное прекращение рецидивов бронхита, у 30% больных — прекращение рецидивов бронхита при сохранении у них склонности к частым респираторно-вирусным инфекциям.
Характер изменения бронхов также является одним из ведущих признаков. Клиническое обследование позволяет оценить количество и характер мокроты, локализацию и характер хрипов, отражающих степень воспалительных изменений бронхов. Бронхография является необходимым методом обследования ребенка, страдающего хронической пневмонией, так как этот метод дает возможность объективно оценить объем, степень и характер бронхиальных деформаций.
Бронхоскопия не заменяет бронхографию в диагностике поражений бронхов у больного хронической пневмонией, однако она является ценным дополнительным методом исследования, с помощью которого можно оценить состояние слизистой оболочки бронха и характер секреции, а также взять необходимый материал для лабораторного исследования. Возможность объективной диагностики изменений в бронхах как в зоне поражения, так и в других участках легких помогает оценить активность воспалительного процесса.